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1、1病理学实习2课程安排n简单复习大课的重要知识点简单复习大课的重要知识点n说明本次实验的内容，强调实习要点说明本次实验的内容，强调实习要点n播放本次实验的教学录像播放本次实验的教学录像n同学们自行看玻片及大体标本同学们自行看玻片及大体标本n讲解大体标本及小结讲解大体标本及小结3实习课注意事项实习课注意事项n课堂纪律课堂纪律n上课时需穿工作服上课时需穿工作服n实验设备的使用实验设备的使用 玻片使用前后需清点，如有缺损要及时登记 爱护仪器，看大体时关闭显微镜光源n课后实验室的清洁课后实验室的清洁4观察玻片及大体标本方法观察玻片及大体标本方法n玻片玻片:用用肉眼或低倍镜肉眼或低倍镜观察切片的全貌和病
2、观察切片的全貌和病灶的位置灶的位置(必要步骤必要步骤) 中倍镜中倍镜从上到下从上到下,从左到右移动标本从左到右移动标本,确定切确定切片片取自何种组织及病变发生在哪部分取自何种组织及病变发生在哪部分,观察观察病灶内病灶内组织结构及细胞成分的改变组织结构及细胞成分的改变,包括数包括数量性质的改变量性质的改变,观察病灶与周围组织的关系观察病灶与周围组织的关系 用用高倍镜高倍镜观察观察细胞的形态特点细胞的形态特点及一及一些较细微的成分些较细微的成分5n大体大体:结合病史结合病史(如有如有)判断器官名称判断器官名称,体积体积,形形态态,表面表面,切面切面(颜色颜色 光滑度光滑度 湿润度湿润度 透明度透明
3、度 硬度硬度) 观察病灶观察病灶(位置位置,数目数目,大小大小,形态形态,颜色颜色,与周围与周围的关系的关系,质地质地,光滑度光滑度,湿润度湿润度,硬度硬度) 诊断：脏器名称病理变化诊断：脏器名称病理变化6（一）细胞和组织的适应、损伤一）细胞和组织的适应、损伤及损伤的修复及损伤的修复7概念复习刺激刺激刺激刺激适应适应适应适应损伤损伤损伤损伤萎缩萎缩萎缩萎缩肥大肥大肥大肥大增生增生增生增生化生化生化生化生老化老化老化老化变性（物质沉积）变性（物质沉积）变性（物质沉积）变性（物质沉积）死亡死亡死亡死亡水样变性水样变性水样变性水样变性脂肪变性脂肪变性脂肪变性脂肪变性玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性玻璃
4、样变性粘液样变性粘液样变性粘液样变性粘液样变性淀粉样变性淀粉样变性淀粉样变性淀粉样变性细胞内糖原沉积细胞内糖原沉积细胞内糖原沉积细胞内糖原沉积病理性色素病理性色素病理性色素病理性色素病理性钙化病理性钙化病理性钙化病理性钙化8萎缩（萎缩（atrophyatrophy）：是指已）：是指已发育正常发育正常的器官、组织的器官、组织 和和实质实质细胞体积的缩小。细胞体积的缩小。 9肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄肌纤维体积缩小，数量减小肌纤维体积缩小，数量减小 10肥肥 大大（hypertrophy） 是指实质细胞、组织和器官体积的增大11化化 生生 （m
5、etaplasia）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。支气管粘膜假复层纤毛支气管粘膜假复层纤毛柱状上皮化生为复层柱状上皮化生为复层鳞状上皮鳞状上皮12 变变 性性 n变变性性（degenerationdegeneration）是是指指细细胞胞或或细细胞胞间间质质出出现现异异常常物物质质或或正正常常物物质质过过度度蓄蓄积积的的现现象。象。13细胞水肿（细胞水肿（cellular swellingcellular swelling）：即细胞内水分）：即细胞内水分增多。增多。 肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊14镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞镜下
6、观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变（实质气球样变（实7 7）肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄 15脂肪变性脂肪变性 （fatty fatty degenerationdegeneration）大部分肝细胞质内有大小不一的圆形空泡，有的空泡将核挤至一边，肝窦受压变窄 16 玻璃样变玻璃样变 （hyaline hyaline degenerationdegeneration） 细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄积，或称透明变性.常累及哪些部位？17 1.细动脉壁玻璃样变：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管
7、腔狭窄，多见于高血压病。 肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄（实38 ） 18 脾小动脉管壁玻璃样变脾小体中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，内皮下有大量均质、红染、无结构的物质。19 2、结缔组织玻璃样变胶原纤维融合成片状，呈均质、红染、无结构状，纤维细胞数量减少。203、细胞内玻璃样变：各种原因引起细胞内异常蛋白质蓄积，形成均质、红染的圆形物质。21淀粉样变淀粉样变 定义：定义： 细胞细胞间质间质，特别是小血管基底膜出现淀粉，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质黏多糖复合物蓄积，称为淀粉样变样蛋白质黏多糖复合物蓄积，称为淀粉样变（amyloidosisamyloidosis）。）。镜下：镜下： 淡红色均质状
8、物（HE染色） 显示淀粉样呈色反应： 刚果红染色为橘红色 遇碘为棕色，再加稀硫酸呈蓝色 22病理性色素沉着病理性色素沉着有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积称为病理性色素沉着（积称为病理性色素沉着（pathologic pathologic pigmentationpigmentation）。）。含铁血黄素含铁血黄素脂褐素脂褐素黑色素黑色素类型类型23含铁血黄素含铁血黄素24 病理性钙化病理性钙化 (pathologic calcification) (pathologic calcification)定义：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。类型
9、类型营养不良性钙化营养不良性钙化 钙磷代谢正常钙磷代谢正常 转移性钙化转移性钙化 全身钙磷代谢失调全身钙磷代谢失调25坏死坏死n凝固性坏死n液化性坏死n纤维素样坏死n干酪样坏死n脂肪坏死n坏疽26 干干酪样坏死酪样坏死 （caseous necrosiscaseous necrosis）定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。镜下特点？镜下特点？27 干干酪样坏死酪样坏死 （caseous necrosiscaseous necrosis）定义：定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。镜下：组织细胞坏死更彻底，呈镜下：组织
10、细胞坏死更彻底，呈红染红染、细颗粒状细颗粒状、无结构无结构。28坏疽坏疽 组织坏死并伴有腐败菌感染。有哪些分类？各有什么特点？干性坏疽 湿性坏疽气性坏疽29肉芽组织（肉芽组织（granulation tissue） 由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎症细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。 大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。30实习内容：大体标本实习内容：大体标本n损损1：肾压迫性萎缩：肾压迫性萎缩n损损2：肝脂肪变性：肝脂肪变性n损损3：肠系膜淋巴结干酪样坏死：肠系膜淋巴结干酪样坏死 n损损4：足干性坏疽：足干性坏疽n损损5：肝水样变性：肝水
11、样变性n损损6：脑液化性坏死：脑液化性坏死n损损7：心脏萎缩：心脏萎缩n循循6：肾贫血性梗死：肾贫血性梗死n寄寄4：阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿n心心8：高血压性心脏肥大：高血压性心脏肥大31实习内容：玻片标本实习内容：玻片标本n实实6：子宫平滑肌萎缩与肥大：子宫平滑肌萎缩与肥大n实实7：肾小管水样变性：肾小管水样变性n实实8：肝小叶中央脂肪变性：肝小叶中央脂肪变性n实实38 高血压性肾细动脉玻璃样变高血压性肾细动脉玻璃样变n实实9 淋巴结干酪样坏死淋巴结干酪样坏死n实实10 心淀粉样变心淀粉样变n实实11 皮肤肉芽组织皮肤肉芽组织32思考题：n萎缩和肥大在镜下有什么特点？请比较 n肾小管水样变
12、性的镜下特点是什么？怎样区分近曲小管和远曲小管？n如何区别肝脂肪变性和肝水样变性？n镜下细胞内玻璃样变与水样变有何不同？n阿米巴肝脓肿是真正意义上的脓肿吗？n如何区分陈旧和新鲜的梗死灶？n肉芽组织由哪些成分组成？n干酪样坏死的特征是什么？n足干性坏疽的大体观有什么特点？哪些疾病可以引起这种病变？请带着问题观察大体和玻片请带着问题观察大体和玻片。 33（二）（二） 局部血液循环障碍局部血液循环障碍34重点知识回顾重点知识回顾局部局部血液血液循环循环障碍障碍血液量的异常血液量的异常血液质的异常血液质的异常血管壁的异常血管壁的异常量增多量增多量减少量减少动脉充血动脉充血静脉淤血静脉淤血缺血缺血 血栓
13、形成血栓形成栓塞栓塞积液积液水肿水肿出血出血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血梗死梗死35（1）心内膜：）心内膜：分三部分分三部分 内皮：单层扁平上皮内皮：单层扁平上皮 内皮下层：结缔组织内皮下层：结缔组织 心内膜下层：含心内膜下层：含蒲肯野纤维蒲肯野纤维（2）心肌膜：）心肌膜：由心肌构成。由心肌构成。(注注:与平滑肌与平滑肌 骨骼肌区分骨骼肌区分) 可分为内纵、中环、外斜三层。可分为内纵、中环、外斜三层。 部分心房肌含心房特殊颗粒，分部分心房肌含心房特殊颗粒，分 泌心房利钠尿多肽。泌心房利钠尿多肽。（3）心外膜：）心外膜：即心包的脏层即心包的脏层 为浆膜为浆膜, 含血管含血管 神经及脂肪组织。神经及脂
14、肪组织。36n肺胞隔毛细血管充血，肺胞壁增宽。n肺泡腔内充满浅红染无结构的，均匀一致的水肿液及“心衰细胞”。n肺胞腔呈代偿性扩张。3738槟榔肝槟榔肝：慢性肝淤血时，切面可见红黄相间的慢性肝淤血时，切面可见红黄相间的条纹，状似槟榔，称之为槟榔肝。长期可形成条纹，状似槟榔，称之为槟榔肝。长期可形成淤血淤血性肝硬化性肝硬化暗红色暗红色淤血区淤血区表示肝表示肝小叶中小叶中央区的央区的红细胞红细胞积聚。积聚。39心房心房附壁血栓：附壁血栓：左心房高度扩张，腔左心房高度扩张，腔内有一巨大、灰黄色内有一巨大、灰黄色间杂有暗红色，片块间杂有暗红色，片块状血栓附着于心内膜。状血栓附着于心内膜。是哪种类型血栓？
15、是哪种类型血栓？40红色血栓红色血栓静静脉脉内内可可见见圆圆柱柱状状血血栓栓，呈呈暗暗红红色色、干干燥燥、感感觉觉随随时时都都可可能能脱脱落落。41肺动脉主干血栓栓塞肺动脉主干血栓栓塞新鲜肺新鲜肺血栓栓血栓栓子使肺子使肺动脉主动脉主干闭塞。干闭塞。424344血栓类型血栓类型肉眼观肉眼观镜下观镜下观好发部位好发部位白色血栓白色血栓灰白色的小结灰白色的小结节、粗糙、质节、粗糙、质实、不易脱落实、不易脱落血小板和少量血小板和少量的纤维素的纤维素心瓣膜、心腔心瓣膜、心腔内、动脉内、内、动脉内、静脉延续性血静脉延续性血栓的头部栓的头部混合血栓混合血栓灰白与暗红色灰白与暗红色交替的条纹交替的条纹血小板小
16、梁、血小板小梁、纤维素、红细纤维素、红细胞、中性粒胞、中性粒静脉内体部、静脉内体部、心腔、心腔、AS溃疡溃疡部、动脉瘤内部、动脉瘤内红色血栓红色血栓暗红色暗红色 、后期、后期干燥、质脆易干燥、质脆易脱落脱落红细胞、少量红细胞、少量白细胞白细胞静脉延续性血静脉延续性血栓的尾部栓的尾部透明血栓透明血栓不可见不可见纤维素纤维素微循环的毛细微循环的毛细血管内血管内454647梗死 器官或组织由于血流中断而发生的缺血性坏死称梗死。梗死与坏死的关系 梗死的镜下特征就是坏死梗死的形态特征n形状：与血管分布有关n质地：取决于坏死的类型n颜色：取决于病灶内的含血量48梗死的类型类型好发组织特点好发器官形态学特点
17、贫血性梗死 结构致密、侧支结构致密、侧支循环不充分循环不充分脾、肾、心、脾、肾、心、脑等脑等灰白色灰白色（白色梗死）（白色梗死）出血性梗死 双重血液循环、双重血液循环、组织结构疏松、组织结构疏松、梗死前伴严重淤梗死前伴严重淤血血肺、肠肺、肠暗红色暗红色（红色梗死）（红色梗死）49（三）（三） 炎症炎症50炎症炎症 Inflammation 是具有血管系统的活体针对损伤因子所发生的复杂的防御反应。51n临床表现临床表现n n局部表现：红、肿局部表现：红、肿 、热、热 、 痛、功能障碍痛、功能障碍n n全身反应：发热，外周血白细胞增多、厌全身反应：发热，外周血白细胞增多、厌食、慢波睡眠增加、补体增
18、多食、慢波睡眠增加、补体增多52 炎症炎症 （定义）（定义）基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化变质变质渗出渗出增生增生变质性炎变质性炎渗出性炎渗出性炎增生性炎增生性炎 为主为主 为主为主 为主为主浆液浆液纤维蛋白原纤维蛋白原白细胞白细胞红细胞红细胞浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎 （假膜、绒毛心）化脓性炎化脓性炎 （脓肿、蜂窝积炎、 表面化脓和积脓）出血性炎出血性炎53 炎症炎症（定义）（定义）基本病理变化变质变质渗出渗出增生增生急性炎症慢性炎症类型慢性炎症类型变质性炎渗出性炎增生性炎 为主 为主 为主较轻较轻较轻较轻（以慢性炎症细胞为主）（以慢性炎症细胞为主）为主为主非特异
19、性增生性炎非特异性增生性炎（炎性息肉、炎性假瘤）肉芽肿性炎肉芽肿性炎（定义、病因及分类、组成）5455565758纤维素性心包炎纤维素性心包炎Serofibrinous pericarditis59急性阑尾炎急性阑尾炎Acute appendicitis6061Acute phlegmonons appendicitis急性阑尾炎急性阑尾炎Acute appendicitis62肝脓肿肝脓肿Liver abscess63肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿Pulmonary abscessPulmonary abscess64肺脓肿肺脓肿Pulmonary abscess65浆液性炎浆液性炎Serous inflammation66纤维素性心包炎纤维素性心包炎Serofibrinous pericarditis67慢性浆液性纤维素慢性浆液性纤维素性胸膜炎性胸膜炎Chronic serofibrinous pleuritis6869假膜性炎？发生部位黏膜炎症性质纤维素性炎成分四种物质70咽、喉、气管和支气管假膜性炎咽、喉、气管和支气管假膜性炎Pseudomembranous inflammation71鼻息肉鼻息肉Nasal polyp
