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1、消化系统 食物在消化道内被分解食物在消化道内被分解为小分子物质的过程为小分子物质的过程方式：机械性消化方式：机械性消化 化学性消化化学性消化消化道平滑肌特性v兴奋性低，收缩缓慢兴奋性低，收缩缓慢v伸展性大伸展性大v紧张性紧张性v自律性低且不规则自律性低且不规则对电刺激不敏感，对牵拉、温度和化学刺激敏感对电刺激不敏感，对牵拉、温度和化学刺激敏感消化道平滑肌电位v静息电位：静息电位： -50 -60mV ，K+外流引起，外流引起，不稳定不稳定v慢波电位（基本电节律）：慢波电位（基本电节律）： 起步点位于纵形肌和环形肌之间起步点位于纵形肌和环形肌之间 胃胃3次，十二指肠次，十二指肠12次次v动作电位
2、：出现在慢波基础之上动作电位：出现在慢波基础之上 Ca2+内流引起内流引起消化道的神经支配v壁内神经系统：壁内神经系统：Ach和和P物质物质 粘膜下神经丛粘膜下神经丛 肌间神经丛肌间神经丛v交感神经：交感神经：NE 抑制胃肠运动和腺体分泌抑制胃肠运动和腺体分泌v副交感神经：副交感神经： Ach 增加胃肠运动和腺体分泌增加胃肠运动和腺体分泌消化道的内分泌功能v胃肠激素：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素胃肠激素：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素v作用：作用： 1）调节胃肠运动和腺体分泌）调节胃肠运动和腺体分泌 2）调节其它激素释放）调节其它激素释放 3）营养作用）营养作用v脑肠肽脑肠肽口腔内消化v唾液的性
3、质和成分：中性唾液的性质和成分：中性 唾液淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白等唾液淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白等v唾液的作用：湿润、消化、清洁、杀菌唾液的作用：湿润、消化、清洁、杀菌v唾液分泌的调节：纯神经反射调节唾液分泌的调节：纯神经反射调节 包括条件反射和非条件反射包括条件反射和非条件反射 副交感神经：为主，副交感神经：为主，Ach 增加唾液分泌增加唾液分泌 交感神经：交感神经：NE 增加唾液分泌增加唾液分泌v咀嚼咀嚼v吞咽：神经反射过程：吞咽反射吞咽：神经反射过程：吞咽反射v食道下括约肌食道下括约肌胃内消化v胃液的性质：胃液的性质：pH0.9-1.5 1.5-2.5L/dv1. 盐酸盐酸 壁细胞壁细胞 分
4、泌分泌H+由胞由胞 浆浆H2O生成生成 奥美拉唑奥美拉唑 作用：杀菌、作用：杀菌、 激活、促蛋白激活、促蛋白 变性、促分泌、变性、促分泌、促钙铁吸收促钙铁吸收 2. 胃蛋白酶原：胃蛋白酶原： 盐酸盐酸 蛋白质蛋白质v胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶 标、胨标、胨 胃蛋白酶最适胃蛋白酶最适pH为为2.0-3.03. 粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐 构成粘液构成粘液 - 碳酸氢盐屏障，保护胃碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜粘膜 4. 内因子内因子胃液分泌的调节胃液分泌的调节v乙酰胆碱：作用壁细胞上乙酰胆碱：作用壁细胞上M3受体，阿托受体，阿托品阻断品阻断v促胃液素：胃窦和上段小肠促胃液素：胃窦和上段小
5、肠G细胞分泌，细胞分泌，使壁细胞盐酸分泌增加，丙谷胺使壁细胞盐酸分泌增加，丙谷胺阻断阻断v组胺：肠嗜铬样细胞分泌，作用壁细胞上组胺：肠嗜铬样细胞分泌，作用壁细胞上H2受体，西咪替丁阻断受体，西咪替丁阻断生长抑素：胃窦和胃体生长抑素：胃窦和胃体D细胞分泌，通过直细胞分泌，通过直接作用壁细胞、抑制促胃液素和组胺分泌来接作用壁细胞、抑制促胃液素和组胺分泌来抑制盐酸释放抑制盐酸释放消化期胃液分泌v头期：占分泌量头期：占分泌量30%，酸度和胃蛋白酶原，酸度和胃蛋白酶原均高，迷走神经直接作用均高，迷走神经直接作用间接作用间接作用v胃期：占分泌量胃期：占分泌量60%，酸度高，胃蛋白酶，酸度高，胃蛋白酶原比头
6、期少原比头期少 迷走神经迷走神经 食物化学刺激食物化学刺激 扩张扩张 壁内神经丛壁内神经丛 G细胞细胞 促胃液素促胃液素肠期：占分泌量肠期：占分泌量10%，由体液机制调节，由体液机制调节胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节v盐酸：盐酸： 盐酸盐酸- G细胞细胞 促胃液素促胃液素 盐酸盐酸 D细胞细胞 生长抑素生长抑素 迷走迷走-迷走反射、球抑胃素、肠抑胃素迷走反射、球抑胃素、肠抑胃素v脂肪脂肪v高张溶液：肠胃反射高张溶液：肠胃反射 （前列腺素）（前列腺素）胃的运动胃的运动v容受性舒张：头区容受性舒张：头区 迷走迷走-迷走反射迷走反射v蠕动：蠕动： 起始于胃中部，约起始于胃中部，约3次次/分
7、，受慢波控制分，受慢波控制 作用：推进、研磨作用：推进、研磨v移行性复合运动移行性复合运动 空腹时发生，起始于胃中部，空腹时发生，起始于胃中部， 每每90分分钟一次，持续钟一次，持续3-5分钟分钟v胃排空：胃排空： 速度：糖速度：糖蛋白蛋白脂肪脂肪 胃内因素：促进，迷走胃内因素：促进，迷走-迷走反射迷走反射 十二指肠因素：抑制十二指肠因素：抑制 酸、脂肪和高张溶液引起肠胃反射酸、脂肪和高张溶液引起肠胃反射胰液的分泌v1 - 2 L/d，pH 7.8-8.4，等渗等渗 v成分：成分： 1）HCO3-：中和中和 2）胰淀粉酶：最适）胰淀粉酶：最适pH6.7-7.0 3）胰脂肪酶）胰脂肪酶（胆固醇（
8、胆固醇脂酶、磷脂酶脂酶、磷脂酶A2） 4）蛋白酶蛋白酶 肠致活酶（肠致活酶（+） 胰蛋白酶原胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶 标、胨标、胨 胰蛋白抑制酶（胰蛋白抑制酶（-） 氨基酸氨基酸 蛋白质蛋白质 多肽多肽 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 糜蛋白酶糜蛋白酶 标、胨标、胨弹性蛋白酶弹性蛋白酶 羧基肽酶羧基肽酶胰液分泌的调节v头期胰液分泌：迷走神经头期胰液分泌：迷走神经 占占20% 特点：水和特点：水和HCO3-少，酶多少，酶多v胃期胰液分泌：迷走胃期胰液分泌：迷走-迷走反射引起迷走反射引起v特点：水少，酶多，占特点：水少，酶多，占5-10%v肠期胰液分泌：食糜引起肠期胰液分泌：食糜引起 占占70% 1）促
9、胰液素：）促胰液素： Ph 4.5 时时HCl刺激刺激S细胞分泌，细胞分泌，使胰腺分泌水和使胰腺分泌水和HCO3- 2）缩胆囊素：蛋白、脂肪分解物刺激上段小肠）缩胆囊素：蛋白、脂肪分解物刺激上段小肠I细胞分泌，胰腺分泌酶多，水少细胞分泌，胰腺分泌酶多，水少胆汁的分泌v0.8 1 L/d，pH 7.4，金黄色，储存后墨绿色金黄色，储存后墨绿色v成分：成分： HCO3-、胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素等胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素等v作用：乳化脂肪；形成微胶粒；促脂溶维生素吸作用：乳化脂肪；形成微胶粒；促脂溶维生素吸 收；中和；促胆汁自身分泌（肠肝循环）收；中和；促胆汁自身分泌（肠肝循环）v 调节：
10、迷走神经促进分泌，调节：迷走神经促进分泌，促胃液素、促胰液素、胆囊收缩素、胆盐促分泌促胃液素、促胰液素、胆囊收缩素、胆盐促分泌小肠液的分泌v分为十二指肠腺和小肠腺分为十二指肠腺和小肠腺v1 - 3 L/d，pH 7.6，等渗等渗v成分：肠激酶，脱落细胞中有寡糖酶和肽成分：肠激酶，脱落细胞中有寡糖酶和肽酶酶v作用：中和、稀释作用：中和、稀释v调节：局部机械和化学刺激、调节：局部机械和化学刺激、促胃液素、促促胃液素、促胰液素胰液素和血管活性肠肽均促进分泌和血管活性肠肽均促进分泌小肠的运动v移行性复合波起源于胃，可扩布至回肠移行性复合波起源于胃，可扩布至回肠。v紧张性收缩紧张性收缩v分节运动：以环行
11、肌为主的节律性运动，分节运动：以环行肌为主的节律性运动， 作用：混合、推进，有助于食物吸收、作用：混合、推进，有助于食物吸收、 血液和淋巴的回流血液和淋巴的回流 进食后才出现，与基本电节律有关。进食后才出现，与基本电节律有关。 十二指肠十二指肠11次次/分，分，回肠回肠8次次/分分v蠕动：蠕动： 小肠近端蠕动速度大于远端小肠近端蠕动速度大于远端 作用：将食糜向前推进一步作用：将食糜向前推进一步v蠕动冲：蠕动冲： 是一种行进速度快、传播远的蠕动。是一种行进速度快、传播远的蠕动。 将食糜从小肠始端推进末端，以至大肠将食糜从小肠始端推进末端，以至大肠小肠运动的调节v肠道神经的调节：局部反射肠道神经的
12、调节：局部反射v外来神经的调节：外来神经的调节： 交感神经：抑制交感神经：抑制 副交感神经：兴奋副交感神经：兴奋v体液调节：体液调节： 回盲括约肌的功能：延长食糜在小肠停留回盲括约肌的功能：延长食糜在小肠停留时间，防止回流时间，防止回流大肠内的消化v大肠液大肠液pH 8.3-8.4，无重要消化活动无重要消化活动 交感神经抑制分泌，副交感神经兴奋促分泌交感神经抑制分泌，副交感神经兴奋促分泌v大肠生理功能：大肠生理功能： 1）吸收水和电解质）吸收水和电解质 2）肠内细菌合成复合）肠内细菌合成复合Vb和和Vk 3）形成和储存粪便）形成和储存粪便大肠的运动v袋状往返运动袋状往返运动v分节或多袋推进运动
13、分节或多袋推进运动v蠕动蠕动 集团蠕动是一种行进快、传播远的蠕动。集团蠕动是一种行进快、传播远的蠕动。 始于横结肠，将肠内容物推降结肠，以至始于横结肠，将肠内容物推降结肠，以至 乙状结肠，由十二指肠乙状结肠，由十二指肠-结肠反射引起结肠反射引起 排 便 产生便意产生便意 粪粪 刺激直肠刺激直肠 盆神经盆神经 骶髓排骶髓排 大脑大脑便便 肠壁感受器肠壁感受器 腹下神经腹下神经 便中枢便中枢 皮质皮质 盆神经传出盆神经传出 阴部神经传出阴部神经传出降结肠、乙状结肠、降结肠、乙状结肠、 肛门外括约肌舒张肛门外括约肌舒张 膈肌膈肌直肠收缩，肛门直肠收缩，肛门 腹肌腹肌内括约肌舒张内括约肌舒张 排便排便
14、 收缩收缩 吸 收v水：水：8 L/d，v沿渗透压沿渗透压梯梯v度被动吸度被动吸收收吸 收v钠：肠内容物中钠：肠内容物中95-99%钠被主动吸收钠被主动吸收糖：单糖才可被继发性主动吸收，糖：单糖才可被继发性主动吸收， Na：单糖单糖 = 2：1 半乳糖、葡萄糖半乳糖、葡萄糖 果糖果糖甘露糖甘露糖v蛋白质：氨基酸、二肽、三肽在十二指肠蛋白质：氨基酸、二肽、三肽在十二指肠和空肠和空肠被继发性主动吸收被继发性主动吸收 脂肪：脂肪酸、甘油一脂、胆固醇与脂肪：脂肪酸、甘油一脂、胆固醇与胆盐形成混合微胶粒，透过微绒毛进入胆盐形成混合微胶粒，透过微绒毛进入细胞，胆盐被留在肠腔。脂肪酸和甘油细胞，胆盐被留在肠
15、腔。脂肪酸和甘油一脂在细胞内重新合成甘油三脂，并与一脂在细胞内重新合成甘油三脂，并与载脂蛋白合成乳糜微粒，吸收途径以淋载脂蛋白合成乳糜微粒，吸收途径以淋巴为主。巴为主。v胆固醇：由胆固醇脂水解为游离胆固胆固醇：由胆固醇脂水解为游离胆固醇，与胆盐形成混合微胶粒，透过微醇，与胆盐形成混合微胶粒，透过微绒毛进入小肠细胞。在细胞内重新合绒毛进入小肠细胞。在细胞内重新合成胆固醇脂，并与载脂蛋白合成乳糜成胆固醇脂，并与载脂蛋白合成乳糜微粒，吸收途径以淋巴为主。脂肪和微粒，吸收途径以淋巴为主。脂肪和脂肪酸促进吸收，植物固醇、纤维素、脂肪酸促进吸收，植物固醇、纤维素、果胶、琼脂降低吸收。果胶、琼脂降低吸收。v
16、铁：铁：1 mg/d，Vc和和HCl有助于有助于Fe3+变变Fe2+。吸收主要部位在十二指肠和空吸收主要部位在十二指肠和空肠。肠。 Fe2+与转铁蛋白结合进入细胞后与转铁蛋白结合进入细胞后解离，一部分铁转运至血液，另一部解离，一部分铁转运至血液，另一部分铁与铁蛋白结合，留在细胞内。分铁与铁蛋白结合，留在细胞内。v钙：可溶性钙才可被主动吸收，吸收钙：可溶性钙才可被主动吸收，吸收需需VD，脂肪酸和胃酸有助于吸收。脂肪酸和胃酸有助于吸收。v负离子：负离子：Na吸收有助吸收有助Cl-和和HCO3-吸收吸收v移行性复合运动移行性复合运动 期（静止相）、期（静止相）、期（始动相）、期（始动相）、 期（收缩相）、期（收缩相）、 期（过渡期）期（过渡期） 起始于胃上起始于胃上1/3部，部， 期收缩波以约期收缩波以约5- 10cm/分速度向回肠末端推进分速度向回肠末端推进v呕吐呕吐 中枢在延髓，是有保护意义的防御反射中枢在延髓，是有保护意义的防御反射
