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1、嚴重情緒障礙 &過動症兒童之教學與輔導北市明湖國小教師劉明麗93學年度上學期 感恩有您孩子生命中的貴人孩子因您而有轉機融合教育在回歸主流的思潮下，身心障礙學童進入普通學校的普通班級中，在最少限制的環境裡，學習適應團體生活，發展個人潛能，必要時需接受專業團隊的服務。想在接納之前今年上半年全台身心障礙人數比去年增加1.96%(內政部六月底前統計)87萬8千多人領有身心障礙手冊佔總人口 3.88%肢障42%，其次聽障、多重障礙、重要器官失去功能中度障礙36%、輕33%、重19%、極重11%身心障礙人數以台北市最高10萬9千5百24人融合教育的班級經營換個角度想： 3% vs. 97 % 幸運一生 v
2、s. 二年 輕鬆負債 vs. 資產 做公德 or 使命感We cant change the world, but we can help one child at a time.請老師們接納他了解他認識我們的孩子 - 身心障礙兒童依特殊教育法分為12類 發展遲緩 智能障礙 自閉症 嚴重情緒障礙 視覺障礙 聽覺障礙 語言障礙 肢體障礙 學習障礙 多重障礙 身體病弱 其他顯著障礙長期情緒及行為反應異常6月以上、跨情境嚴重影響生活適應者包括： 精神性疾患、情感性疾患、 畏懼性疾患、焦慮性疾患、 注意力缺陷過動症等嚴重情緒障礙認識過動兒類型：1.注意力不足型 - 粗心、分心、散亂、健忘2.過動或衝動
3、型 - 過動、話多、衝動3.綜合型特質：1.不容易從過去的錯誤中學到教訓、沮喪、無聊2.無時間觀念、需要立即回饋、因長期挫折而產生暴力3.自我中心、同儕關係不良、自我形象差4.直覺強、有創意、聰明、對別人的想法敏感成年： 在就業、婚姻、家庭生活、教養子女、人際關係、開車、酗酒上都較易有問題過動兒的成因遺傳許多父母從孩子的身上看到自己小時候的模樣腦部神經傳導介質失調腦部發育過程中的損傷Open the book, open the world.過動兒父母完全指導手冊Taking Charge of ADHDRussell A. Barkley, Ph. D.著何善欣譯 遠流出版社過動症之生理分析
4、了解為何要服藥了解為何要服藥腦神經生理因素造成腦部前額葉異常：區域小、活動低、放電量低、血流量低影響抑制行為、持續專注、控制情緒和動機、用語言指導行為和計畫未來神經傳導物質不足：多巴胺、正腎上腺素多巴胺：是種抑制腦內其他細胞活動的化學物質抑制中心愈不活躍，孩子愈過動。摘自摘自：過動兒父母完全指導手冊過動兒父母完全指導手冊 - 特殊教育是普通教育的精緻化 - - 用心發現 潛能無限- 融合教育的班級經營 - 踏出成功的第一步 親師溝通 了解情障學童家長受創的心充滿期待易受傷害注意：家長可能具有過動或注意力不足的特質！養育過動兒的挑戰 一位退休的老師說一位退休的老師說：最需要愛的孩子最需要愛的孩子
5、，總是用些讓人最不愛的總是用些讓人最不愛的方法要求被愛方法要求被愛。 成為一個成為一個有原則的有原則的父母父母，會產生一個模式會產生一個模式。你不再為孩子你不再為孩子當下當下的的行為和負面情緒所控制行為和負面情緒所控制，這些原則指導你如何合宜反應這些原則指導你如何合宜反應。 做一個做一個有能力的有能力的父母父母：你是孩子人生的個案管理者你是孩子人生的個案管理者 做一個做一個有科學精神的有科學精神的父母父母：容許不確定性存在容許不確定性存在、追求知識追求知識、謹謹慎判斷資訊慎判斷資訊、驗證和修正驗證和修正 摘自摘自：過動兒父母完全指導手冊過動兒父母完全指導手冊影響身障學童父母心理調適的因素 婚姻
6、狀況：配偶支持影響最大 情感支持：接納、關懷、鼓勵、傾聽 訊息支持：醫療訊息、教養方法、書籍、研習 經濟支持：醫療補助、輔具補助、社會福利 服務支持：教育、訓練、志工 社會支持：大眾接納、參與機會 *天下父母心* - 老師怎麼做* 真心愛孩子（讓孩子喜歡你、聽從你）* 誠心幫家長（注意語氣、用詞、方法）* 細心找優點（優點銀行、發掘會什麼）* 耐心調弱點（親師觀察紀錄檢討改進）* 熱心勤聯繫（溝通協調預防勝於治療）教育他從學習原諒開始釋放出自己的憤怒原諒孩子不是故意如此真誠的評估找出自己或孩子可以改進的地方承諾努力把它完成摘自摘自分心不是我的錯分心不是我的錯 如何幫助 嚴重情緒障礙的學童例如，
7、選擇性緘默症、拒學症、焦慮症等行為會說話：不要輕忽行為所透露的訊息了解問題背景：觀察、晤談、檢核表取得家長協助醫療評估介入獲得個案接納調整生態環境：人際關係、作息耐心漸進指導：班級輔導、個別輔導、 活動治療、隨堂協助過動兒的 學習特質活在當下需要新的/鮮明的刺激對父親或男性的服從較佳學得慢 / 調整思維模式不易進步慢 / 相對的 VS.絕對的進步的穩定性差 / 受健康、季節影響努力的成果不易/不會反映在考試成績上個別指導效果較佳如何幫助 過動兒最佳最佳：藥物藥物 + + 行為治療行為治療 + + 認知指導認知指導次佳次佳：藥物藥物增加腦部煞車的功能增加腦部煞車的功能，如如利他能、80%人有效行
8、為治療行為治療建議建議：1.1.金三角行動金三角行動- -親師生學習解決問題技巧親師生學習解決問題技巧 2. 2.班級團體輔導班級團體輔導接接納納、分享分享 3. 3.小團體輔導小團體輔導自自我成長我成長、社會技巧社會技巧 4. 4.過動兒父母成長團體過動兒父母成長團體支持支持、分分享享 5. 5.固定的運動習慣固定的運動習慣鬆鬆弛身心弛身心、保持專注保持專注 專心球專心球中山國小中山國小郭色嬌老師的的秘笈具體界定問題行為具體界定問題行為觀察紀錄觀察紀錄明星養成計畫明星養成計畫、誰是包青天誰是包青天 藉由同儕力量幫助過動兒調整行為藉由同儕力量幫助過動兒調整行為 約定達成目標後可共同獲得的獎勵約
9、定達成目標後可共同獲得的獎勵愛我學生 觀察紀錄 因果分析 最愛最恨 循序漸進 引導訓練 裡應外合 溫柔堅定 肯定相信 等待黎明過動兒常見問題處理過動兒常見問題處理- 如何接近過動兒以冷靜的態度面對過動兒 / 不被激怒以喜愛的事物鼓勵過動兒 / 吸引vs. 追逐在過動兒服藥的狀況下引發共同的話題真心相助 / 家長支持讓孩子看見自己的進步 過動兒常見問題處理過動兒常見問題處理- 容易分心簡化環境布置桌面淨空避免外在干擾分段完成作業 / 適度休息增加提示：口頭、書面、鬧鐘、錄音帶座位接近老師/家長固定作息反覆練習醫療評估用藥 過動兒常見問題處理過動兒常見問題處理- 寫功課拖拉訂立契約堅持到底以喜愛的
10、事物做為增強調整作業份量與形式簡化環境避免干擾在指導者視線範圍內寫作業確定是否兼具學習障礙 過動兒常見問題處理過動兒常見問題處理- 漏聽指令面對學童發指令。指令簡短明確。請小朋友複誦指令。配合提示，如動作，圖像，文字等。實際示範與演練。 過動兒常見問題處理過動兒常見問題處理- 容易生氣內控力訓練 / 深呼吸、放鬆、停想選做訂立行為契約訓練口語表達情境轉換預作提示鄰座安排不會挑釁的同學養成運動習慣心理輔導檢查身體狀況 過動兒常見問題處理過動兒常見問題處理- 人際關係差營造班級接納氣氛 教導人際互動方式 / 預作演練小天使協助實施小團體輔導親職教育用感覺統合活動幫助過動兒把各種感官消息加以整理後，
11、採取適當的反應。 耳前庭的活動 觸覺的活動內在刺激的活動 鎮靜的活動坐搖椅輕搖緩慢盪鞦韆、體操坐汽車、電梯散歩、漫步舞蹈躺在水床上用乳雙緩慢搓手腳用壓力按摩全身泡溫水浴、慢梳頭蓋厚重的被子搓麵團、洗衣洗碗緩慢體操伸展四肢散步、爬樓梯推車拉車、搬東西提重物、舉重掃地、騎腳踏車 提神的活動快速不規則盪鞦韆快舞慢跑激烈體操在跳床上跳動用毛刷輕快刷手腳在水中嬉戲沖浴在沙灘上走或運動溜冰、慢跑舞蹈、激烈體操坐汽車、跳跳床拔河、接重球釘釘子預防勝於治療老師，不要被問題追著跑！跟著時間走 - 學年大事記開學前開學前開學日開學日學校日學校日上學時上學時上課時上課時下課時下課時上全天上全天放學時放學時回家作業回
12、家作業晨會時晨會時科任課科任課校外教學校外教學考試時考試時體育表演會體育表演會畢業典禮畢業典禮鑑定安置鑑定安置放寒暑假放寒暑假升級編班升級編班鑑定安置目的：確認學生之身障程度以申請特教服務鑑定：經觀察、晤談、評量、醫檢、會議方式安置：普通班、加輔導室、加資源班、特殊班標記非因鑑定而產生、標記可因服務而減輕家長拒絕孩子接受鑑定安置、教師應持續溝通資源班簡介澄清：不是上資源班，是接受特教服務。目的：幫助孩子適應普通班的學習生活。內容：學生需要什麼，就提供什麼服務。作法：在家長、級任同意下， 以盡量不影響普通班上課為原則。 教學方式和內容因人而異，無固 定模式。個別化教育計畫IEP特殊教育法規定應有
13、的教育計畫為身障生量身訂做的開學後30天之內完成每學期至少修訂一次所有相關人員均應參與由資源班老師負責編寫目前無制式規格，但有法訂內容。升級編班提出特殊需求申請：特教組、輔導組 無關標記、防微杜漸、爭取特教 輔導服務重新編班：打散問題學生、解決學生問題安排級任：認輔為上、提供支持 抽籤次之、被動公平放寒暑假轉變的關鍵：不進則退內容：藥物假期、心理治療 假期生活 生活自理訓練 親子旅遊 課業學習 補救 複習 預習作法：普通班作業、資源班作業和資源班教師詳談詳讀學生基本資料電話約談家長在校約見家長和學生熟悉新環境告知開學配合事項 開學前開學日適應班級作息領取簿本、通知單聯繫家長或資源班支援特殊情況
14、，在家長同意下延後上學一兩天 進行同儕特教宣導、安排配套事宜學校日邀請情障生家長參加特教宣導同儕家長資源班老師出席說明以平常心看待，不做說明，視班級家長反應和情障生狀況而定。資源班另行舉辦家長座談會上課時準時進教室準時進教室：安全第一安全第一、不可在外遊蕩不可在外遊蕩結構化教學設計結構化教學設計：減少盲動減少盲動、獎賞分明獎賞分明落實常規要求落實常規要求：簡明簡明、貫徹貫徹、公平公平教師簡化活動教師簡化活動：讓情障生有事可做讓情障生有事可做、適度活動適度活動了解服藥情形了解服藥情形：確定上學前確定上學前、午飯前已服藥午飯前已服藥尋求支援協助尋求支援協助：入班隨堂個別指導入班隨堂個別指導、 抽離
15、到資源班上課抽離到資源班上課向身障生家長說明限制向身障生家長說明限制：調整期望調整期望、 必要時轉介特教班必要時轉介特教班就讀就讀下課時上廁所 提醒上課鐘響進教室人際互動 溝通能力訓練遊戲能力訓練團體生活能力訓練 參與清潔工作小天使輪流協助上全天中午用餐準備、規劃取餐動線訓練用餐自理、進食定量、不偏食午休：服藥、調整休息方式下午：視個別狀況調整上課時間、 尋求支援即時協助回家作業調整作業內容：簡化、替代調整作業方式：以優勢能力方式完成調整作業份量：以時限為準、酌減調整指導方式：獨立 vs. 督導放學時聯絡簿抄完整：以免功課缺交造成惡性循環帶齊簿本用具：以免回家無法寫作業路隊安排：避免同儕衝突以
16、減少親師困擾家長接送：維護學童安全、親師聯繫晨會時安全第一、有事可做小老師協助志工協助家長協助抽離到資源班上課上科任課 / 代課老師資源班提供特殊需求學生狀況報告單負責任、確定學生進教室想辦法、讓學生盡量參與找支援、入班協助學生學先告知、讓家長了解狀況校外教學體育表演會畢業典禮為學生爭取公平參與機會、外加名額找人力支援協助排演活動事先告知活動方式、內容、地點預做必要演練臨事隨機叮嚀考試時特教組有身障生參加校內考試特殊需求申請表替代方式：兼具學障者簡化內容：兼具智障者成績計算：標準計分、單項計分、個別計分 預考、補考 資源班個別測驗 另行測驗 資源班學習狀況報告 如何幫助兼具學障之過動兒接納弱勢
17、：調整學習方式與期望水準 閱讀障礙改由聽覺管道學習、輔助物 書寫障礙替代方式完成 中樞聽知覺處理障礙搭配視覺提示 數學障礙替代方式，如改以操作替代增強優勢：事半功倍不要讓成績打擊孩子的自信生活是長遠的、學習是終生的助力 vs. 阻力 - 情障生的手足常見的問題：父母過高的期待 代替父母、寄託希望易被父母忽略手足互動不良心理不平衡 他人異樣的眼光、排斥早熟獨立、助人、負責如何調適：尊重手足是一個獨立的個體 父母調整期待 給予適當的關懷 參加成長團體學習協助情障手足為明天做準備 - 情障生的生涯規劃學前小學國中高中職大學成年早期療育醫療復健醫療復健醫療復健醫療復健醫療復健普通班普通班普通班普通班一
18、般大學技職大學就 業勞政結 婚生 育社政衛生融合班資源班資源班資源班資源服務特幼班特教班床邊教學在家自行教育特教班特教班特殊學校特殊學校特殊學校特殊學校教養院教養院教養院教養院教養院教養院好站連線 - 助融合教育順利成功！赤子心文教基金會過動兒家長團體台北市西區特殊教育資源中心有愛無礙竹師孟瑛如教授特殊教育電子報私立復興小學輔導室身心障礙者服務資訊網好書不輸過動兒父母完全指導手冊 遠流分心不是我的錯遠流嚴重行為問題的處理五南我愛小麻煩 平安文化最棒的過動兒 心理過動兒的教養妙方 新苗文化過動兒新苗文化如何幫助情緒困擾的孩子遠流過動兒的認識與治療正中書局與成功有約Stephen R. Covey
19、, Stephen R. Covey, 天下文化出版天下文化出版 選擇反應選擇反應：由你開始改變由你開始改變與孩子的應對方式與孩子的應對方式，不斷練習不斷練習。 把結果預先放在心裡把結果預先放在心裡，再行動再行動。 確定優先順序確定優先順序：緊急且重要緊急且重要、緊急但不重要緊急但不重要、重要但不緊急重要但不緊急、不重要也不緊急不重要也不緊急。 達到雙贏達到雙贏：每項要求都是在溝通談判每項要求都是在溝通談判。 先去瞭解先去瞭解，再被瞭解再被瞭解：情緒銀行情緒銀行用用他的角度看事情他的角度看事情、傾聽傾聽與覆述與覆述、注意小地方顯示善意注意小地方顯示善意、信守承諾信守承諾、明確表達期望明確表達期
20、望、親師犯錯時要向孩子道歉親師犯錯時要向孩子道歉。 合作合作：沒有所謂正確的方法沒有所謂正確的方法，開放自己與孩子一同面對開放自己與孩子一同面對。 更新更新：親師需要身體的親師需要身體的、精神的精神的、社會的社會的、心靈的更新心靈的更新。改編自改編自：過動兒父母完全指導手冊過動兒父母完全指導手冊 P.37-42P.37-42從前， 在找 什麼是我不知道的？現在， 問 有什麼是我還沒做到的？愛是一生的堅持 -彭蒙惠老師-利益眾生 -聖嚴法師語-願有多大，力就有多大！ -證嚴法師語-最好的方法在哪裡？就在老師您的實作與巧思裡，從親師生互動中自我校正，必要時勇敢尋求協助！ 個案有解相信狀況必可改善培養體力、能力與耐力與家長建立互信了解孩子的最愛和最怕找出問題的癥結尋求穩定的支援打破舊有的互動模式調整合理的期待製造親師生成功的經驗做好準備迎接新的一天從親師生互動中修正永不放棄我不知道您何時會成功，因為影響的因素很多；但我知道您何時會失敗，當您停止嘗試時。 感恩有您 接納他、了解他、教育他 幫助情障學童 融入一般團體學習生活中
