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1、月经不调教学目标 1. 掌握月经病的概念 2熟悉月经先期、月经后期、经期延长、月经过多、月经过少的定义及病因病机 3熟悉月经不调的辩证分型 4掌握月经病的一般护理及辩证施护中医对月经产生机理的认识(为主导)天葵(促进生殖功能产生的重要物质)冲任子宫(行使月经与孕育功能)月经的产生是肾-天葵-冲任-子宫在全身脏腑、经络、气血的协同下子宫定期藏泻的结果.肾(在肾与天葵的主导下把脏腑、精、津液、气、血输注于子宫)1.肾:肾藏精,为先天之本,元气之根,主生殖,在月经产生过程中起主导作用,精是构成人体的基本物质,也是生殖的基础2.天葵:源于先天,由肾中之真阴所化,在肾气的推动下而趋于成熟.是一种“无形之
2、水”主要通过冲任作用于子宫,其作用类似于调节生殖功能的神经内分泌系统.3.冲任:冲任两脉均起于胞中,冲为血海,任主一身之阴经,为十二经之海,又为妊养之本,主胞胎,在天葵的作用下,任脉所司之精、血、津、液趋于旺盛,冲脉则广聚脏腑之血、并下注于子宫,使月经来潮.4.子宫:主月经与孕育,具有定期藏泻的功能,在肾气盛的基础上,子宫逐渐发育,到天葵至之时,冲任广聚精血,血海满盈,下注子宫,则月经开始来潮,在肝、肾的调节下,形成定期藏泻的规律,月经一月一潮,依期而至. 祖国医学对月经生理现象认识 素问上古天真论:“女子二七天葵而至,任脉通,太冲脉盛,月事以时而下”。“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏
3、盛,乃能泻”,随着人体的生长,脏腑渐充,肾气乃盛,从而促使肾所藏之元精化生天葵,在后天之精的充养下,到二七之年,天葵成熟,并作用于充任、气血,导致月经的产生. 月经的成分主要是血,血之运行,有赖气之推动,故经侯之正常,需要气血的充盛和运行之正常. 月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常,以及伴随月经出现明显不适症状的疾病,是妇科临床多发病、常见病. 临床常见病症有:月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、和经期延长等. 月经周期异常为主:月经先期、月经后期、月经先后无定期、闭经. 月经量异常为主:月经过多、月经过少. 伴随月经周期出现病症:痛经、经间期出血、经行头
4、痛、经行眩晕等. 绝经前后诸症定义:指绝经期前后出现与绝经期生理、病理有关的证候.历史沿革金贵要略妇人杂病脉证并治:“经候不调”诸病源候论:“月水不调”备急千金要方首次提出“月经不调”一 月经先期 定义:月经周期提前12周,连两个周期以上. 亦称“经期超前”或“经早”等 类似于西医学月经失调中的月经过频(一)病因病机1饮食失节、劳倦过度或思虑过极素体阳盛损伤脾胃 统摄无权,冲任不固. 2素体阳盛或过食辛燥热伏冲任迫血下行. 3素体阴虚、久病阴亏或失血伤阴水亏火旺热扰冲任,血海不宁 上述原因均至月经不调(二)诊断要点1病史:情志、盆腔炎、慢性炎症2妇科表现:月经周期缩短,或21天连续2次以上.3
5、检查:妇检、B型超声、BBT、诊刮、阴道细胞检查、卵巢功能测定等.排除肿瘤等器质性病变.(三)鉴别诊断与月经期间出血、月经先后无定期相鉴别(四)辨证分型1气虚:脾气虚弱症补脾益气、固冲调经肾气虚症补肾益气、固冲调经2血热:阴虚血热养阴清热调经阳盛血热清热泻火、凉血调经肝郁血热疏肝解郁、清热调经(五)辩证依据 1. 脾气虚弱:久病素体虚弱或脾肾损伤史;两次月经不足21天,色淡、质清稀,体倦乏力,食少便溏;舌淡,苔白腻,脉虚缓. 2. 肾气虚症:先天肾气不足或胎产房労过频史,多见于青春期或绝经期前,月经提前七天以上,色淡、质稀,腰膝酸痛,小便清长,舌淡黯,苔薄白,脉沉细. 3.阴虚血热:素体阴虚,
6、或久病或多产房劳史,月经先期,量少色红,形瘦,颧红,五心烦热舌瘦色红,少苔,脉细数. 4.阳盛血热:素体阳虚,或过食辛热阳之品,或感受热邪史;月经提前,量多质稠,其色深红,烦热口渴,便秘尿黄;舌红,苔黄,脉滑数或洪数 5. 肝郁血热:精神抑郁史;经期超前,血量多,紫红有块,心烦易怒,口苦咽干,喜叹息,舌黯红,苔黄, 脉弦数.二月经后期定义:月经周期每月退后7天以上,甚至40-50天一潮,连续2个周期以上者又称月经延后、月经缩后、错后、落后、经行后期、经迟等(一)病因病机1经产感寒或过服寒凉寒搏于血,血为寒凝冲任欠通. 2. 素体阳虚或久病伤阳 阳虚阴盛 脏腑失于温养 冲任不足 3. 久病体虚、
7、产育过多、数伤于血或饮 食劳倦 营血不足 冲任血虚 4忧思抑郁 气不宜达 血为气滞 阻滞冲任. 上述原因均可引起经行后期. (二)诊断要点1病史:先天不足,初潮来迟,或感寒饮冷、情志不遂. 2妇科表现 :月经周期延后7天以上,甚至2-3个月一行,连续出现2次以上. 3妇检:子宫正常或略小 (1)实验室检查:BBT、阴道细胞检查、卵巢功能测定等. (2)超声检查: (三)鉴别诊断1.月经先后无定期、早孕2与并月、居经的鉴别并月:月经2个月一次且有规律性居经:月经3个月一次且有规律性 (四)辨证分型1肾虚补肾益气、养血调经2血虚补血养荣、益气调经3血寒:虚寒症温经扶阳,养血调经实寒症温经散寒,活血
8、调经4气滞血瘀症理气行滞,活血调经5痰湿症燥湿化痰、活血调经(五)辩证依据:1.肾虚症有房劳多产史,月经先后不定,量少质稀,其色淡暗,腰膝酸软,小便频数。舌淡,苔薄白,脉沉细.2血虚:经期错后,月经量少,色淡清,小腹空痛,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白或萎黄,舌淡苔薄,脉细无力. 3虚寒症:脾肾虚寒病史,经期错后,量少色淡清稀,小腹隐痛,喜温喜按,舌淡、苔白,脉沉迟无力.4气滞血瘀症:有情志不调史;经期错后,量少,经色暗红,或有血块,伴小腹胀痛,舌苔正常,脉弦.5痰湿症:素体肥胖或脾虚病史,月经滞后,经血混杂粘液,带下量多,形体肥胖,脘闷恶心,舌淡胖,有齿龈,苔白腻,脉滑.三三经期延长经期延长定
9、义:月经周期基本正常,经行持续时间达7天以上,甚至淋漓半月始净者,称“经期延长”.又称“月水不断”、“月水不绝”、“经事延长”.(一)病因病机气郁血滞、外邪客于胞内-瘀血阻滞胞脉新血不得归经经期延长素体阴虚、病久伤阴、多产房劳-阴血亏耗阴虚内热,热扰冲任血海不宁-经期延长(二)诊断要点1病史:注意有无盆腔感染、计划生育手术史以及饮食、起居、情志失调史.2妇科症状:行经时间超过7天,甚至淋漓不净达两周者,月经周期、经量基本正常.3.妇科检查:功血妇检多无明显器质性病变4辅助检查:BBT、妇科内分泌激素测定(三)鉴别诊断漏下赤带异位妊娠(四)辩证分型1气虚型补气升提、固冲止血调经2虚热型养阴清热、
10、凉血止血、调经3血瘀活血化瘀、固冲止血调经 (五)辩证依据1气虚:有素体脾虚史,或生活、情志失调伤脾史;经期延长,经量多、色淡、质稀,气短,肢倦神疲,纳呆;舌淡苔白,脉细缓2.虚热:有经期产后感受湿热史,或有平素带下量多病史;经期延长,色如败酱;身热起伏,腰腹胀痛;舌红,苔黄腻,脉濡数. 3.血瘀:有素性抑郁或经期产后不禁房事史;经期延长,色黯有块,经行腹痛;舌黯有瘀点瘀斑,脉涩有力.四月经过多定义:月经的周期、经期基本正常,月经量较常量明显增多者,称为月经过多,又称“经水过多”. (一)病因病机 1.素体虚弱、饮食劳倦、久病伤脾中气虚弱不能摄血固冲-月经过多 2.素体阳盛、五志化火、过食辛燥
11、、外感热邪血分伏热扰动血海-月经过多 3.久郁血滞、经产后瘀血瘀积冲任血不归经-月经过多(二)诊断要点1病史:注意有否计划生育手术史、内分泌疾病和血液病史等 2.妇科表现:月经量明显增多,但周期、经期基本正常。病程长者多伴有贫血症状. 3.妇科检查:功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有阳性体征. 4.辅助检查:基础体温、卵巢功能测定对功血的诊断有参考意义. (三)鉴别诊断 崩中 流产 可引起月经过多的疾病:血液病、妇科恶性肿瘤等 (四)辩证分型 1气虚-补气升提、固冲止血 2血热-养阴清热、凉血止血 3血瘀-活血化瘀、固冲止血 (五)辩证依据 1.气虚
12、:有素体虚弱或脾胃病史;月经过多,经色淡、质清稀、面色苍白、气短乏力;舌淡、脉细弱或缓. 2.血热:有素体阳盛,或五志化火,或恣食辛辣,或感受热邪史;月经量多、色红、质稠、身热、尿黄、便结,舌红苔黄,脉数. 3.血瘀:素有肝气郁结史,或经期产后不洁房事史;经血多、紫黯有块、小腹痛;舌紫黯有瘀点、脉涩.五月经过少定义:月经量明显减少,或行经时间不足3天,甚至点滴即净者称为月经过少。又称经水涩少。本病虽然月经量过少,或经期过短,但周期一般正常.(一)病因病机1素体血虚、大病久病伤血、饮食劳倦思虑导致损伤脾气化源不足营血亏虚,血海不充月经过少.2禀赋素弱、肾气不充、多产房劳-肾气不足 精血不充 血海
13、不盈-月经过少.3寒客胞宫、气滞血瘀阻滞胞脉、血行不畅 月经过少.4.素多痰湿、脾失健运痰阻经脉血行不畅 月经过少.(二)诊断要点:1.病史;注意了解有无失血病史和经期、产后感染史;有无人工流产、刮宫、宫腔电凝等手术史;有无长期服用某些药物或结核病或结核病接触史.2.妇科症状:月经周期正常,经量较以往明显减少,或经期缩短不足三天.3.妇检:了解子宫大小以及盆腔器官有否器质性病变实验室检查:妇科内分泌激素测定对诊断卵巢早衰、性腺功能低下、垂体下丘脑功能障碍引起的月经过少有意义.4.其他检查:诊刮、宫腔镜、子宫碘油造影等,对子宫内膜炎、子宫内膜结核或宫腔粘连等有诊断意义.(三)鉴别诊断经间期出血激
14、经胎漏(四)辩证分型1肾虚补肾益精,养血调经2血虚补血益气调经3血寒温经散寒,活血调经4血瘀活血化瘀,理气调经(五)辩证依据1.肾虚:有初潮迟或房劳、多产史;月经量少、色淡、腰酸耳鸣,或外阴、子宫发育不良;舌淡、苔薄、脉沉细.2.血虚:有大病久病或出血亡血病史;月经量少、色淡质稀、面色萎黄、爪甲苍白、心悸;舌淡、苔薄、脉细弱3.血寒:感寒或阳虚病史;月经量少,色淡黯形寒怕冷,小腹冷痛,小便清长;舌淡黯苔白,脉沉紧4血瘀:有素体肝郁或经期产后感寒史;月经量少、色堓有块、胸胁或下腹疼痛、块下痛减;舌紫黯或有瘀点瘀斑、脉涩有力.六月经先后无定期定义:月经周期或前或后1-2周者,称“月经先后无定期”。
15、又称“经水先后无定期”、“月经愆期”.(一)病因病机1.情志抑郁、忿怒伤肝疏泄失司气血失调,血海蓄溢失常-月经先后无定期.2. 肾气不足或肾气未充、久病失养、多产房劳、年老肾衰肾气亏损藏泄失司,冲任失调-月经先后无定期. (二)诊断要点 1病史:有七情内伤或劳倦过度等病史 2妇科表现:月经提前或错后7天以上 3检查:妇检、子宫大小正常或偏小;BBT 阴道脱落细胞涂片检查、内分泌测定等.(三)鉴别诊断:崩漏胎漏月经先期月经后期(四)辩证分型:1.肾虚补肾益气,养血调经2.脾虚-补脾益气,养血调经3.肝郁疏肝解郁,和血调经(五)辩证依据1.肾虚:有房劳多产史。月经先后不定量少质稀,其色淡黯,腰膝疫
16、软,小便频数。舌淡,苔薄白,脉沉细2.脾虚:有脾胃损伤史。经行先后无定,色淡质稀,神疲乏力,纳呆便溏。舌淡,苔薄白,脉缓.3.肝郁;有暴怒或情志不遂史。经行或先或后,经量或多或少,色紫红有块,胸胁、乳房、小腹胀痛。舌质正常,苔薄,脉弦.月经病的施护一护理评估了解与本病证相关因素:询问阴道出血情况,如色、质、量、有无血块及伴随症状,观察舌象、脉象、二便等.二主要护理诊断/问题1.营养失调2.疲乏3.有感染的危险三护理目标1能说出月经失调的原因,对治疗充满信心.2能知道治疗方案,坚持接受规范治疗.四护理措施(一)一般护理1.减轻焦虑(1)多与患者交流,解释病情及病因,减轻不安心理,积极配合治疗(2
17、)及时与患者家属共同做好患者的情志护理,鼓励家属关爱病人,摆脱焦虑.3.预防贫血(1)嘱病人注意休息,保证充足睡眠.(2)注意阴道流血监测T、P、BP(3)饮食,补充营养(4)严密观察患者的生命体征及面色、脉象舌象、汗出、二便、月经周期、阴道排出物、伴随症状等。若出现大出血时,应及时报告医生并做好输液、输血、急救及手术前的准备工作.3介绍用药知识4预防感染流血时间长可用抗菌素治疗5注意病室环境,根据病证适当调节湿度和温度6适当用止血药物,必要时行刮宫止血7保持外阴清洁,注意月经期的护理8指导患者测量基础体温,以了解卵巢的功能.(二)分型护理月经先期1气虚(1)切忌劳累耗气,以免加重病情(2)饮
18、食宜清淡,富于营养之品,适当炖服健脾益气之品,少食寒凉生冷之品,以免损伤脾阳.(3)中药汤剂宜用文火久煎,温热服.2血热(1)阴虚血热配合滋阴生津之食疗嘱病人多饮开水,以补充水分中药汤剂不宜久煎,宜偏凉服(2)阳盛血热如有腹痛禁止热敷下腹.可服食藕汁、生地汁、鲜旱莲草等.中药汤剂宜饭后凉服.月经后期1肾虚(1)加强营养,可选用红枣、猪肝等补肾养血.对发育不良者,争取早治,可配合人工周期促进发育调整月经(3)中药汤剂宜文火久煎,温热服2血虚(1)加强营养,胃纳佳者,可进血肉有情之品.(2)中药汤剂宜用温文火久煎,热服,顿服.3血寒(1)少腹冷痛者,宜用药熨或热水袋热敷少腹. 4气滞 (1)食疗可
19、用佛手与梗米煮粥,忌食阻滞气机之品,如土豆、芋艿等. (2)中药汤剂不宜久煎,温服. 5. 痰湿 (1)食疗可用陈皮、枳壳等煲汤或煎水代茶,以消除痰湿,忌食肥甘厚腻之品,以免助湿生痰. (2)中药汤剂宜文火煎煮,温服 经期延长 1气虚:参照月经先期“气虚” 2虚热:参照月经先期“阴虚血热” 3血瘀 (1)饮食以活血化瘀止血为主,如丹参当归煲牛肉汤,田七煲鸡等. (2)中药汤剂宜用文火煎煮,偏凉服,顿服. (3)少腹作痛时,可局部热敷、药熨等 月经过多 1气虚 (1)月经量多(超过2包纸)者应绝对卧床休息,或取头低足高位,避免过多移动病人和不必要的检查. (2)艾灸 (3)饮食调理 月经过少 (
20、肾虚、血虚、血寒、血瘀) 月经先后不定期 1肾虚 2脾虚 (1)饮食以健脾益气为主,宜少食多餐. (2)中药汤剂宜用文火煎煮,可偏热服、顿服. 3肝郁 (1)饮食以理气调经为主. (2)中药汤剂宜用文火煎煮,可偏、热服、顿服. (3)加强情志护理、如帮助患者适应机转. 三 健康指导 1.行经期间可照常工作与劳动,但应避免过劳和剧烈运动。避免淋雨、涉水、用冷水洗澡、洗头、洗脚等. 2.平素保持心情舒畅,避免激动、忧郁过度等情绪变化. 3加强饮食护理,根据不同证型的饮食要求进行饮食.4. 教导患者有关本证的知识,对已婚妇女应做好计划生育宣教工作.强体质. 6. 及早治疗相关的疾病,如造血系统的疾病、脑肿瘤等. 五 护理评价 1.病人能清楚疾病的原因,焦虑情绪减轻. 2病人能配合治疗,月经不调症状有改善. 3.病人能清楚知道自己的体质状况,合理调养. 月经病发生的主要机理:脏腑功能失调、气血不和、导致冲任二脉损伤 月经病的诊断:以月经周期、经期经量及伴随症状为主要依据 月经病的辨证:以月经期、量、色、及伴随症状为主要依据,同时结合兼证、舌、脉、素体情况、年龄阶段、运用四诊八纲进行综合分析 月经病的治疗原则:重在治本以调经,突出一个“调”字复习思考题一掌握月经不调的概念.二掌握月经不条月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长的概念.三月经病护理评价及护理要点.