《月经不调课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《月经不调课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、月经不调教学目标 1. 掌握月经病的概念 2熟悉月经先期、月经后期、经期延长、月经过多、月经过少的定义及病因病机 3熟悉月经不调的辩证分型 4掌握月经病的一般护理及辩证施护中医对月经产生机理的认识（为主导）天葵（促进生殖功能产生的重要物质）冲任子宫（行使月经与孕育功能）月经的产生是肾-天葵-冲任-子宫在全身脏腑、经络、气血的协同下子宫定期藏泻的结果.肾（在肾与天葵的主导下把脏腑、精、津液、气、血输注于子宫）1.肾：肾藏精，为先天之本，元气之根，主生殖，在月经产生过程中起主导作用，精是构成人体的基本物质，也是生殖的基础2.天葵：源于先天，由肾中之真阴所化，在肾气的推动下而趋于成熟.是一种“无形之
2、水”主要通过冲任作用于子宫，其作用类似于调节生殖功能的神经内分泌系统.3.冲任：冲任两脉均起于胞中，冲为血海，任主一身之阴经，为十二经之海，又为妊养之本，主胞胎，在天葵的作用下，任脉所司之精、血、津、液趋于旺盛，冲脉则广聚脏腑之血、并下注于子宫，使月经来潮.4.子宫：主月经与孕育，具有定期藏泻的功能，在肾气盛的基础上，子宫逐渐发育，到天葵至之时，冲任广聚精血，血海满盈，下注子宫，则月经开始来潮，在肝、肾的调节下，形成定期藏泻的规律，月经一月一潮，依期而至. 祖国医学对月经生理现象认识 素问上古天真论：“女子二七天葵而至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下”。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏
3、盛，乃能泻”，随着人体的生长，脏腑渐充，肾气乃盛，从而促使肾所藏之元精化生天葵，在后天之精的充养下，到二七之年，天葵成熟，并作用于充任、气血，导致月经的产生. 月经的成分主要是血，血之运行，有赖气之推动，故经侯之正常，需要气血的充盛和运行之正常. 月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，以及伴随月经出现明显不适症状的疾病，是妇科临床多发病、常见病. 临床常见病症有：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、和经期延长等. 月经周期异常为主：月经先期、月经后期、月经先后无定期、闭经. 月经量异常为主：月经过多、月经过少. 伴随月经周期出现病症：痛经、经间期出血、经行头
4、痛、经行眩晕等. 绝经前后诸症定义：指绝经期前后出现与绝经期生理、病理有关的证候.历史沿革金贵要略妇人杂病脉证并治：“经候不调”诸病源候论：“月水不调”备急千金要方首次提出“月经不调”一 月经先期 定义：月经周期提前12周，连两个周期以上. 亦称“经期超前”或“经早”等 类似于西医学月经失调中的月经过频（一）病因病机1饮食失节、劳倦过度或思虑过极素体阳盛损伤脾胃 统摄无权，冲任不固. 2素体阳盛或过食辛燥热伏冲任迫血下行. 3素体阴虚、久病阴亏或失血伤阴水亏火旺热扰冲任，血海不宁 上述原因均至月经不调（二）诊断要点1病史：情志、盆腔炎、慢性炎症2妇科表现：月经周期缩短，或21天连续2次以上.3
5、检查：妇检、B型超声、BBT、诊刮、阴道细胞检查、卵巢功能测定等.排除肿瘤等器质性病变.（三）鉴别诊断与月经期间出血、月经先后无定期相鉴别（四）辨证分型1气虚：脾气虚弱症补脾益气、固冲调经肾气虚症补肾益气、固冲调经2血热：阴虚血热养阴清热调经阳盛血热清热泻火、凉血调经肝郁血热疏肝解郁、清热调经（五）辩证依据 1. 脾气虚弱：久病素体虚弱或脾肾损伤史；两次月经不足21天，色淡、质清稀，体倦乏力，食少便溏；舌淡，苔白腻，脉虚缓. 2. 肾气虚症：先天肾气不足或胎产房労过频史，多见于青春期或绝经期前，月经提前七天以上，色淡、质稀，腰膝酸痛，小便清长，舌淡黯，苔薄白，脉沉细. 3.阴虚血热：素体阴虚，
6、或久病或多产房劳史，月经先期，量少色红，形瘦，颧红，五心烦热舌瘦色红，少苔，脉细数. 4.阳盛血热：素体阳虚，或过食辛热阳之品，或感受热邪史；月经提前，量多质稠，其色深红，烦热口渴，便秘尿黄；舌红，苔黄，脉滑数或洪数 5. 肝郁血热：精神抑郁史；经期超前，血量多，紫红有块，心烦易怒，口苦咽干，喜叹息，舌黯红，苔黄， 脉弦数.二月经后期定义：月经周期每月退后7天以上，甚至40-50天一潮，连续2个周期以上者又称月经延后、月经缩后、错后、落后、经行后期、经迟等（一）病因病机1经产感寒或过服寒凉寒搏于血，血为寒凝冲任欠通. 2. 素体阳虚或久病伤阳 阳虚阴盛 脏腑失于温养 冲任不足 3. 久病体虚、
7、产育过多、数伤于血或饮 食劳倦 营血不足 冲任血虚 4忧思抑郁 气不宜达 血为气滞 阻滞冲任. 上述原因均可引起经行后期. （二）诊断要点1病史：先天不足，初潮来迟，或感寒饮冷、情志不遂. 2妇科表现 ：月经周期延后7天以上，甚至2-3个月一行，连续出现2次以上. 3妇检：子宫正常或略小 （1）实验室检查：BBT、阴道细胞检查、卵巢功能测定等. （2）超声检查： （三）鉴别诊断1.月经先后无定期、早孕2与并月、居经的鉴别并月：月经2个月一次且有规律性居经：月经3个月一次且有规律性 （四）辨证分型1肾虚补肾益气、养血调经2血虚补血养荣、益气调经3血寒：虚寒症温经扶阳，养血调经实寒症温经散寒，活血
8、调经4气滞血瘀症理气行滞，活血调经5痰湿症燥湿化痰、活血调经（五）辩证依据：1.肾虚症有房劳多产史，月经先后不定，量少质稀，其色淡暗，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细.2血虚：经期错后，月经量少，色淡清，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄，舌淡苔薄，脉细无力. 3虚寒症：脾肾虚寒病史，经期错后，量少色淡清稀，小腹隐痛，喜温喜按，舌淡、苔白，脉沉迟无力.4气滞血瘀症：有情志不调史；经期错后，量少，经色暗红，或有血块，伴小腹胀痛，舌苔正常，脉弦.5痰湿症：素体肥胖或脾虚病史，月经滞后，经血混杂粘液，带下量多，形体肥胖，脘闷恶心，舌淡胖，有齿龈，苔白腻，脉滑.三三经期延长经期延长定
9、义：月经周期基本正常，经行持续时间达7天以上，甚至淋漓半月始净者，称“经期延长”.又称“月水不断”、“月水不绝”、“经事延长”.（一）病因病机气郁血滞、外邪客于胞内-瘀血阻滞胞脉新血不得归经经期延长素体阴虚、病久伤阴、多产房劳-阴血亏耗阴虚内热，热扰冲任血海不宁-经期延长（二）诊断要点1病史:注意有无盆腔感染、计划生育手术史以及饮食、起居、情志失调史.2妇科症状：行经时间超过7天，甚至淋漓不净达两周者，月经周期、经量基本正常.3.妇科检查:功血妇检多无明显器质性病变4辅助检查:BBT、妇科内分泌激素测定（三）鉴别诊断漏下赤带异位妊娠（四）辩证分型1气虚型补气升提、固冲止血调经2虚热型养阴清热、
10、凉血止血、调经3血瘀活血化瘀、固冲止血调经 （五）辩证依据1气虚：有素体脾虚史，或生活、情志失调伤脾史；经期延长，经量多、色淡、质稀，气短，肢倦神疲，纳呆；舌淡苔白，脉细缓2.虚热：有经期产后感受湿热史，或有平素带下量多病史；经期延长，色如败酱；身热起伏，腰腹胀痛；舌红，苔黄腻，脉濡数. 3.血瘀：有素性抑郁或经期产后不禁房事史；经期延长，色黯有块，经行腹痛；舌黯有瘀点瘀斑，脉涩有力.四月经过多定义：月经的周期、经期基本正常，月经量较常量明显增多者，称为月经过多，又称“经水过多”. （一）病因病机 1.素体虚弱、饮食劳倦、久病伤脾中气虚弱不能摄血固冲-月经过多 2.素体阳盛、五志化火、过食辛燥
11、、外感热邪血分伏热扰动血海-月经过多 3.久郁血滞、经产后瘀血瘀积冲任血不归经-月经过多（二）诊断要点1病史：注意有否计划生育手术史、内分泌疾病和血液病史等 2.妇科表现：月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长者多伴有贫血症状. 3.妇科检查：功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有阳性体征. 4.辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功血的诊断有参考意义. （三）鉴别诊断 崩中 流产 可引起月经过多的疾病：血液病、妇科恶性肿瘤等 （四）辩证分型 1气虚-补气升提、固冲止血 2血热-养阴清热、凉血止血 3血瘀-活血化瘀、固冲止血 （五）辩证依据 1.气虚
12、：有素体虚弱或脾胃病史；月经过多，经色淡、质清稀、面色苍白、气短乏力；舌淡、脉细弱或缓. 2.血热：有素体阳盛，或五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪史；月经量多、色红、质稠、身热、尿黄、便结，舌红苔黄，脉数. 3.血瘀：素有肝气郁结史，或经期产后不洁房事史；经血多、紫黯有块、小腹痛；舌紫黯有瘀点、脉涩.五月经过少定义：月经量明显减少，或行经时间不足3天，甚至点滴即净者称为月经过少。又称经水涩少。本病虽然月经量过少，或经期过短，但周期一般正常.（一）病因病机1素体血虚、大病久病伤血、饮食劳倦思虑导致损伤脾气化源不足营血亏虚，血海不充月经过少.2禀赋素弱、肾气不充、多产房劳-肾气不足 精血不充 血海
13、不盈-月经过少.3寒客胞宫、气滞血瘀阻滞胞脉、血行不畅 月经过少.4.素多痰湿、脾失健运痰阻经脉血行不畅 月经过少.（二）诊断要点：1.病史；注意了解有无失血病史和经期、产后感染史；有无人工流产、刮宫、宫腔电凝等手术史；有无长期服用某些药物或结核病或结核病接触史.2.妇科症状：月经周期正常，经量较以往明显减少，或经期缩短不足三天.3.妇检：了解子宫大小以及盆腔器官有否器质性病变实验室检查：妇科内分泌激素测定对诊断卵巢早衰、性腺功能低下、垂体下丘脑功能障碍引起的月经过少有意义.4.其他检查：诊刮、宫腔镜、子宫碘油造影等，对子宫内膜炎、子宫内膜结核或宫腔粘连等有诊断意义.（三）鉴别诊断经间期出血激
14、经胎漏（四）辩证分型1肾虚补肾益精，养血调经2血虚补血益气调经3血寒温经散寒，活血调经4血瘀活血化瘀，理气调经（五）辩证依据1.肾虚：有初潮迟或房劳、多产史；月经量少、色淡、腰酸耳鸣，或外阴、子宫发育不良；舌淡、苔薄、脉沉细.2.血虚：有大病久病或出血亡血病史；月经量少、色淡质稀、面色萎黄、爪甲苍白、心悸；舌淡、苔薄、脉细弱3.血寒：感寒或阳虚病史；月经量少，色淡黯形寒怕冷，小腹冷痛，小便清长；舌淡黯苔白，脉沉紧4血瘀：有素体肝郁或经期产后感寒史；月经量少、色堓有块、胸胁或下腹疼痛、块下痛减；舌紫黯或有瘀点瘀斑、脉涩有力.六月经先后无定期定义：月经周期或前或后1-2周者，称“月经先后无定期”。
15、又称“经水先后无定期”、“月经愆期”.（一）病因病机1.情志抑郁、忿怒伤肝疏泄失司气血失调，血海蓄溢失常-月经先后无定期.2. 肾气不足或肾气未充、久病失养、多产房劳、年老肾衰肾气亏损藏泄失司，冲任失调-月经先后无定期. （二）诊断要点 1病史：有七情内伤或劳倦过度等病史 2妇科表现：月经提前或错后7天以上 3检查：妇检、子宫大小正常或偏小；BBT 阴道脱落细胞涂片检查、内分泌测定等.（三）鉴别诊断：崩漏胎漏月经先期月经后期（四）辩证分型：1.肾虚补肾益气，养血调经2.脾虚-补脾益气，养血调经3.肝郁疏肝解郁，和血调经（五）辩证依据1.肾虚：有房劳多产史。月经先后不定量少质稀，其色淡黯，腰膝疫
16、软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细2.脾虚：有脾胃损伤史。经行先后无定，色淡质稀，神疲乏力，纳呆便溏。舌淡，苔薄白，脉缓.3.肝郁；有暴怒或情志不遂史。经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，胸胁、乳房、小腹胀痛。舌质正常，苔薄，脉弦.月经病的施护一护理评估了解与本病证相关因素：询问阴道出血情况，如色、质、量、有无血块及伴随症状，观察舌象、脉象、二便等.二主要护理诊断/问题1.营养失调2.疲乏3.有感染的危险三护理目标1能说出月经失调的原因，对治疗充满信心.2能知道治疗方案，坚持接受规范治疗.四护理措施（一）一般护理1.减轻焦虑（1）多与患者交流，解释病情及病因，减轻不安心理，积极配合治疗（2
17、）及时与患者家属共同做好患者的情志护理，鼓励家属关爱病人，摆脱焦虑.3.预防贫血（1）嘱病人注意休息，保证充足睡眠.（2）注意阴道流血监测T、P、BP（3）饮食，补充营养（4）严密观察患者的生命体征及面色、脉象舌象、汗出、二便、月经周期、阴道排出物、伴随症状等。若出现大出血时，应及时报告医生并做好输液、输血、急救及手术前的准备工作.3介绍用药知识4预防感染流血时间长可用抗菌素治疗5注意病室环境，根据病证适当调节湿度和温度6适当用止血药物，必要时行刮宫止血7保持外阴清洁，注意月经期的护理8指导患者测量基础体温，以了解卵巢的功能.（二）分型护理月经先期1气虚（1）切忌劳累耗气，以免加重病情（2）饮
18、食宜清淡，富于营养之品，适当炖服健脾益气之品，少食寒凉生冷之品，以免损伤脾阳.（3）中药汤剂宜用文火久煎，温热服.2血热（1）阴虚血热配合滋阴生津之食疗嘱病人多饮开水，以补充水分中药汤剂不宜久煎，宜偏凉服（2）阳盛血热如有腹痛禁止热敷下腹.可服食藕汁、生地汁、鲜旱莲草等.中药汤剂宜饭后凉服.月经后期1肾虚（1）加强营养，可选用红枣、猪肝等补肾养血.对发育不良者，争取早治，可配合人工周期促进发育调整月经（3）中药汤剂宜文火久煎，温热服2血虚（1）加强营养，胃纳佳者，可进血肉有情之品.（2）中药汤剂宜用温文火久煎，热服，顿服.3血寒（1）少腹冷痛者，宜用药熨或热水袋热敷少腹. 4气滞 （1）食疗可
19、用佛手与梗米煮粥，忌食阻滞气机之品，如土豆、芋艿等. （2）中药汤剂不宜久煎，温服. 5. 痰湿 （1）食疗可用陈皮、枳壳等煲汤或煎水代茶，以消除痰湿，忌食肥甘厚腻之品，以免助湿生痰. （2）中药汤剂宜文火煎煮，温服 经期延长 1气虚：参照月经先期“气虚” 2虚热：参照月经先期“阴虚血热” 3血瘀 （1）饮食以活血化瘀止血为主，如丹参当归煲牛肉汤，田七煲鸡等. （2）中药汤剂宜用文火煎煮，偏凉服，顿服. （3）少腹作痛时，可局部热敷、药熨等 月经过多 1气虚 （1）月经量多（超过2包纸）者应绝对卧床休息，或取头低足高位，避免过多移动病人和不必要的检查. （2）艾灸 （3）饮食调理 月经过少 （
20、肾虚、血虚、血寒、血瘀） 月经先后不定期 1肾虚 2脾虚 （1）饮食以健脾益气为主，宜少食多餐. （2）中药汤剂宜用文火煎煮，可偏热服、顿服. 3肝郁 （1）饮食以理气调经为主. （2）中药汤剂宜用文火煎煮，可偏、热服、顿服. （3）加强情志护理、如帮助患者适应机转. 三 健康指导 1.行经期间可照常工作与劳动，但应避免过劳和剧烈运动。避免淋雨、涉水、用冷水洗澡、洗头、洗脚等. 2.平素保持心情舒畅，避免激动、忧郁过度等情绪变化. 3加强饮食护理，根据不同证型的饮食要求进行饮食.4. 教导患者有关本证的知识，对已婚妇女应做好计划生育宣教工作.强体质. 6. 及早治疗相关的疾病，如造血系统的疾病、脑肿瘤等. 五 护理评价 1.病人能清楚疾病的原因，焦虑情绪减轻. 2病人能配合治疗，月经不调症状有改善. 3.病人能清楚知道自己的体质状况，合理调养. 月经病发生的主要机理:脏腑功能失调、气血不和、导致冲任二脉损伤 月经病的诊断:以月经周期、经期经量及伴随症状为主要依据 月经病的辨证:以月经期、量、色、及伴随症状为主要依据,同时结合兼证、舌、脉、素体情况、年龄阶段、运用四诊八纲进行综合分析 月经病的治疗原则:重在治本以调经,突出一个“调”字复习思考题一掌握月经不调的概念.二掌握月经不条月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长的概念.三月经病护理评价及护理要点.
