《第五章器质性精神障碍病人的护理完整版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五章器质性精神障碍病人的护理完整版（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章第五章 器质性精神障器质性精神障碍病人的护理碍病人的护理第一节第一节 概述概述CCMD-III器器质性精神障碍性精神障碍 (0)器质性精神障碍(00)阿尔茨海默(Alzheimer)病(01)脑血管病所致精神障碍(02)其他脑部疾病所致精神障碍(03)躯体疾病所致精神障碍(09)其他或待分类器质性精神障碍一、基本概念一、基本概念器质性精神障碍器质性精神障碍是指人体有组织形态方面是指人体有组织形态方面改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。性精神障碍相区别。器质性主要指：具有明确的原因，即感染、器质性主要指：具有明确的原因，即感染、创伤、变
2、性、肿瘤或癫痫等。创伤、变性、肿瘤或癫痫等。由脑病导致的精神障碍，称由脑病导致的精神障碍，称脑器质性精神脑器质性精神障碍障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。感染、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾病等。病等。二、常见的器质性综合征二、常见的器质性综合征谵妄谵妄遗忘综合征遗忘综合征痴呆综合征痴呆综合征（一）谵妄（一）谵妄是一组表现为是一组表现为急性急性，一次性、广泛性的认知障碍，一次性、广泛
3、性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。尤其以意识障碍为主要特征。因为急性起病，病程短暂，发展迅速，故又称：因为急性起病，病程短暂，发展迅速，故又称：急性脑综合征急性脑综合征。主要原因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊主要原因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等。乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等。表现：意识障碍、昼轻夜重表现：意识障碍、昼轻夜重q意识障碍：核心症状。意识障碍：核心症状。 根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。谵
4、妄错觉、幻觉错觉、幻觉思维过程改变：思维过程改变：思维不连贯妄想：片断的妄想妄想：片断的妄想心境异常：心境异常：惊恐、欣快、抑郁觉醒水平升高觉醒水平升高记忆受损：记忆受损：遗忘，近记忆受损谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10直12天可完全恢复，但有时可达30天以上。患者发病前有前驱症状，持续1-3天。（二）遗忘综合征（二）遗忘综合征近事记忆障碍，特别是近期接触的人名、近事记忆障碍，特别是近期接触的人名、地点和数字地点和数字对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者，称为柯萨可夫综合征虚构者，称为柯萨可夫综合征主要原因：酒中毒
5、主要原因：酒中毒（三）痴呆综合征（三）痴呆综合征表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变，而不理解、计算等能力减退和人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可逆，但部分经伴有意识障碍，多数为不可逆，但部分经治疗可有改善。治疗可有改善。老年期尤以阿尔茨海默病常见老年期尤以阿尔茨海默病常见第二节第二节 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍是脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态学改变指脑部有组织形态学改变所致的精神障碍。所致的精神障碍。一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病(AD)原因未明的原发性脑变性疾病原因未明的原发性脑变性疾病
6、常起病于老年或老年前期常起病于老年或老年前期潜隐起病，起病缓慢、逐渐进展、病程缓潜隐起病，起病缓慢、逐渐进展、病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主，以慢且不可逆，临床上以智能损害为主，以痴呆为主要表现。痴呆为主要表现。撒切尔夫人：撒切尔夫人：英国前首相，昔日的英国前首相，昔日的“铁铁娘子娘子”，如今得了，如今得了AD，无法记住生活中的一些琐无法记住生活中的一些琐事。事。2005年入院，主诉：近年入院，主诉：近记忆力下降，远期记忆完记忆力下降，远期记忆完好，焦虑，感觉眩晕好，焦虑，感觉眩晕（一）流行病（一）流行病65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5%，80岁可
7、以达到岁可以达到20%。痴呆患者尸解研究表明：痴呆患者尸解研究表明：50-70%是是AD,65岁以上的老人中，岁以上的老人中，AD的发病率约为的发病率约为1%。家族史家族史随着年龄增长，发病比例不断上升（与年随着年龄增长，发病比例不断上升（与年龄成正相关）龄成正相关）女性较男性多见女性较男性多见（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制遗传性疾病遗传性疾病发现唐氏综合征发病率增加发现唐氏综合征发病率增加正常衰老速度增加正常衰老速度增加铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病机会多生活颠沛者患病机
8、会多心理素质心理素质有特点的老年斑有特点的老年斑临床表现临床表现多隐匿起病，为持续性、进行性病程，无缓解。多隐匿起病，为持续性、进行性病程，无缓解。由发病到死亡平均病程约为由发病到死亡平均病程约为8-10年。（有些可年。（有些可以持续以持续15年或以上）年或以上）临床症状分：认知功能减退症状（痴呆）、非临床症状分：认知功能减退症状（痴呆）、非认知性精神症状。认知性精神症状。首发症状是记忆障碍首发症状是记忆障碍随着病情的发展，智能衰退日益严重随着病情的发展，智能衰退日益严重 轻度轻度近记忆力下降（近记忆力下降（最早表现。首发症状！最早表现。首发症状！）；）；学习新知识、掌握新技能的能力下降；学习
9、新知识、掌握新技能的能力下降；有时间定向障碍。记不清具体的年月日；有时间定向障碍。记不清具体的年月日；计算能力减退，很难完成简单运算；计算能力减退，很难完成简单运算；思维迟缓，思考问题困难；思维迟缓，思考问题困难；对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；激惹等心理反应；轻度轻度尚能完成已熟悉的日常事务或家务；尚能完成已熟悉的日常事务或家务；个人生活基本能自理；个人生活基本能自理；人格改变人格改变出现在疾病的出现在疾病的早期，早期，缺乏主动性，缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，兴趣减少，对周围活动减少，孤独，自私，兴趣减少，对周围的人较
10、为冷淡，对亲人漠不关心，情绪不稳，的人较为冷淡，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。易激惹。对新环境难以适应。对新环境难以适应。中度中度（到此阶段，患者不能独自生活（到此阶段，患者不能独自生活）近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损。理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性思维失去条理性、明晰性电报式语言、缺少形容词、思维内容贫电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；言语功能障碍明显；乏；言语功能障碍明显；有因记忆减退而出现的错构和虚构；有因记忆减退而出现的错构和虚构；识认，以面容认识不能最常
11、见；识认，以面容认识不能最常见；精神和行为障碍比较突出，不守规矩、控制力下降，行为紊乱，捡精神和行为障碍比较突出，不守规矩、控制力下降，行为紊乱，捡拾破烂，藏污纳垢，有时出现攻击行为。拾破烂，藏污纳垢，有时出现攻击行为。重度：重度：记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损；记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损；个人生活自理能力丧失；个人生活自理能力丧失；言语理解与表达严重受损，甚至失语；言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；行为刻板或职业性刻板动作；活动减少，逐渐丧失行走能力，大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日活动减少，逐渐丧失行走能力，大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵
12、床褥；缠绵床褥；晚期患者可出现原始反射，强握，吸吮；晚期患者可出现原始反射，强握，吸吮；最明显的神经系统的体征是肌张力增高，字体屈曲；最明显的神经系统的体征是肌张力增高，字体屈曲；重度重度病程呈进行性，一般经历病程呈进行性，一般经历8-108-10年左右，罕年左右，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。躯体疾病或衰竭而死亡。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要症状，起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要症状，不可逆转不可逆转与其他老年期的其他精
13、神障碍及其他表现与其他老年期的其他精神障碍及其他表现为痴呆的疾病相区分为痴呆的疾病相区分AD与老年抑郁的鉴别与老年抑郁的鉴别鉴别要点鉴别要点老年抑郁症老年抑郁症痴呆综合症痴呆综合症病程急性发作缓慢发作精神病史有无情绪变化明显不明显患者态度承认隐藏记忆力近、远均差近远日落症候群极少常见非语言技巧良好差（智能衰退）治疗治疗目前缺乏特殊的病因治疗，对症治疗目前缺乏特殊的病因治疗，对症治疗AD的预防措施（一）的预防措施（一）保护好大脑：保护好大脑：防止脑外伤、感染或中毒，防止脑外伤、感染或中毒，忌烟酒忌烟酒情绪平稳、心理健康情绪平稳、心理健康改善环境改善环境AD的预防措施（二）的预防措施（二）养育好大
14、脑：养育好大脑：营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；适量运动（有氧运动）适量运动（有氧运动）供氧供氧睡眠充足睡眠充足抗氧化剂抗氧化剂-维生素维生素C、E、B胡萝卜素等胡萝卜素等AD的预防措施（三）的预防措施（三）利用好大脑（勤用脑）利用好大脑（勤用脑）沟通、交流沟通、交流脑力活动脑力活动-阅读、写作、练字、下棋阅读、写作、练字、下棋增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累训练大脑的创造力：想象
15、诗词的意境；训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。人。二、血管性痴呆二、血管性痴呆(VD)是指由于脑血管病变导致的痴呆。过去曾是指由于脑血管病变导致的痴呆。过去曾称为多发性梗死型痴呆。称为多发性梗死型痴呆。中老年起病，男性多于女性中老年起病，男性多于女性病因及发病机制病因及发病机制致病的危险因素尚不清楚，但通常认为与致病的危险因素尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似。卒中的危险因素类似。主要原因是脑动脉硬化，引起脑组织发生主要原因是脑动脉硬化，引起脑组织发生器质性改变。器质性改变。高血压，冠状动脉疾病，房颤，糖
16、尿病，高血压，冠状动脉疾病，房颤，糖尿病，高血脂，吸烟，高龄，既往卒中史。高血脂，吸烟，高龄，既往卒中史。临床表现临床表现多数病人有高血压及高血脂病史，有的可多数病人有高血压及高血脂病史，有的可有脑血管意外发作史有脑血管意外发作史病程可呈病程可呈阶梯式阶梯式恶化且恶化且波动较大波动较大有时难于与有时难于与AD区分区分天平法鉴别天平法鉴别AD与与VDVD自自知知力力保保持持较较久久局局限限性性神神经经症症状状起起病病快快，阶阶段段性性恶恶化化高高血血压压动动脉脉硬硬化化史史言言语语障障碍碍明明显显情情感感脆脆弱弱，哭哭笑笑交交替替人人格格改改变变，相相对对缓缓慢慢智智能能呈呈斑斑片片状状衰衰退退
17、智智能能呈呈全全面面衰衰退退人人格格改改变变明明显显，进进展展快快情情感感衰衰退退，关关心心兴兴趣趣缩缩减减记记忆忆力力障障碍碍突突出出遗遗忘忘逐逐渐渐发发展展史史发发病病慢慢，呈呈进进展展性性无无神神经经系系统统定定位位体体征征早早期期丧丧失失自自知知力力AD注注：表表中中各各项项凡凡不不存存在在者者计计0分分，存存在在者者计计1分分，症症状状明明显显者者计计2分分；计计总总分后天平倾向右侧者为分后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为，倾向左侧者为VD，接近水平者为混合型。，接近水平者为混合型。治疗治疗首先要控制血压和其他危险因素首先要控制血压和其他危险因素目前无特效药治疗目前无特效药治疗颅内
18、感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍：v颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以急，主要以意识障碍意识障碍为主要临床表现。如：为主要临床表现。如：急性病毒性脑炎急性病毒性脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎结核性或化脓性脑膜炎结核性或化脓性脑膜炎梅毒梅毒三、颅内感染所致精神障碍三、颅内感染所致精神障碍（一）脑炎所致（一）脑炎所致原发于病毒、细菌感染或继发于原发于病毒、细菌感染或继发于败血症，以病毒感染多
19、见败血症，以病毒感染多见早期：呕吐、头痛、精神萎靡、乏早期：呕吐、头痛、精神萎靡、乏力等力等继而表情呆滞少语，理解困难，记继而表情呆滞少语，理解困难，记忆缺损，注意涣散，定向障碍和大小便失忆缺损，注意涣散，定向障碍和大小便失禁禁伴有兴奋躁动，片段幻觉妄想，木伴有兴奋躁动，片段幻觉妄想，木僵僵及时诊断及合理治疗，本病一般预后良好，及时诊断及合理治疗，本病一般预后良好，多数病人可痊愈或显著进步多数病人可痊愈或显著进步如意识障碍严重或转入昏迷者，则预后较如意识障碍严重或转入昏迷者，则预后较差差（二）神经梅毒（二）神经梅毒麻痹性痴呆：男性多见麻痹性痴呆：男性多见早期呈情绪和性格改变早期呈情绪和性格改变
20、四、脑外伤所致的精神障碍四、脑外伤所致的精神障碍常见常见外伤性谵妄外伤性谵妄外伤后遗忘外伤后遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘v脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍：是指颅脑遭受直接或间接外伤以后，在脑组织损伤的基础上产生的各种精神障碍。精神障碍可在外伤后立即出现，也可以在外伤后较长一段时间后出现。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍 癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。在发的一过性、反复发作的临床综合征。在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。发生。 约约20%20%40%40%的脑肿瘤患者出现精神症
21、状。可能的脑肿瘤患者出现精神症状。可能与以下几种机制有关与以下几种机制有关：肿瘤本身直接或间接引起；肿瘤本身直接或间接引起；肿瘤所致癫痫而表现为精肿瘤所致癫痫而表现为精神性发作；神性发作；患者对肿瘤的心理反应；患者对肿瘤的心理反应；肿瘤对易感者诱发了精神肿瘤对易感者诱发了精神障碍。障碍。脑肿瘤所致的精神障碍脑肿瘤所致的精神障碍q躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍：v躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍：是指由细菌、是指由细菌、病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微生物所致的脑外全身感染而伴发的精神生物所致的脑外全身感染而伴发的精神障碍。障碍。肺炎肺炎伤
22、寒伤寒AIDS人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素生物因素生物因素生物因素生物因素精神障碍精神障碍AIDS: HIVAIDS: HIV感染感染感染感染适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍抑郁状态抑郁状态抑郁状态抑郁状态焦虑状态焦虑状态焦虑状态焦虑状态急性精神错乱急性精神错乱急性精神错乱急性精神错乱谵妄状态谵妄状态谵妄状态谵妄状态痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征q内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍：是指由重要是指由重要内脏器官如心、肝、肺、肾等严重疾病，内脏器官如心、肝、肺、肾等严重疾病，继发性引起脑功能紊乱所致的精神障碍。继发性引起
23、脑功能紊乱所致的精神障碍。肺性脑病肺性脑病肝性脑病肝性脑病肾性脑病肾性脑病 内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍：是指由于内分是指由于内分泌疾病引起的内分泌功能异常，可导致精泌疾病引起的内分泌功能异常，可导致精神疾病。神疾病。甲状腺功能亢进所致的精神障碍甲状腺功能亢进所致的精神障碍甲状腺功能低下所致的精神障碍甲状腺功能低下所致的精神障碍q营养代谢性疾病所致精神障碍营养代谢性疾病所致精神障碍：营养代谢营养代谢性疾病种类较多，如糖尿病、低血糖、血性疾病种类较多，如糖尿病、低血糖、血紫质病，各种营养缺乏和代谢性疾病均可紫质病，各种营养缺乏和代谢性疾病均可导致脑功能紊乱而致精神障碍。导致脑功能
24、紊乱而致精神障碍。糖尿病所致精神障碍糖尿病所致精神障碍维生素缺乏所致精神障碍维生素缺乏所致精神障碍q结缔组织疾病所致精神障碍结缔组织疾病所致精神障碍：结缔组织疾结缔组织疾病是一组自身免疫性疾病，包括系统性红病是一组自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。其中以红斑斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。其中以红斑狼疮多见。狼疮多见。q围生期精神障碍围生期精神障碍：围生期包括妊娠后期、围生期包括妊娠后期、分娩及产褥期。分娩及产褥期。v例如产褥期精神障碍可表现为例如产褥期精神障碍可表现为: :谵妄谵妄幻觉妄想状态幻觉妄想状态躁狂或抑郁状态躁狂或抑郁状态癔症样发作癔症样发作q肿瘤所致精神障碍肿瘤所致
25、精神障碍：肿瘤患者会经历以下肿瘤患者会经历以下阶段，如震惊与否认期、愤慨期、急切求医阶段，如震惊与否认期、愤慨期、急切求医期、抑郁期、接受期等。期、抑郁期、接受期等。v手术后精神障碍手术后精神障碍：指手术后数天后所出指手术后数天后所出现的精神障碍，可分为急性和慢性两类。现的精神障碍，可分为急性和慢性两类。急性者发生在手术后数天，以谵妄状态、急性者发生在手术后数天，以谵妄状态、焦虑、抑郁多见。慢性者以脑衰弱综合征焦虑、抑郁多见。慢性者以脑衰弱综合征多见。多见。痴呆的神经心理学评定痴呆的神经心理学评定p评定认知功能的量表评定认知功能的量表n简易精神状态检查（简易精神状态检查（MMSE）n长谷川痴呆
26、评定量表长谷川痴呆评定量表nMattis痴呆评估量表痴呆评估量表n扩充痴呆量表扩充痴呆量表nFuld物体记忆测验物体记忆测验n波士顿诊断性失语症检查波士顿诊断性失语症检查n画钟测验画钟测验n威斯康星卡片分类测验威斯康星卡片分类测验p非认知功能的评定量表非认知功能的评定量表p康奈尔痴呆抑郁量表康奈尔痴呆抑郁量表p神经精神问卷神经精神问卷p阿尔茨海默病行为症状量表阿尔茨海默病行为症状量表p日常生活能力量表日常生活能力量表pHachinski缺血指数缺血指数简易精神状况检查，简易精神状况检查，MMSE序号序号项目项目分数分数最高分最高分1请告诉我今天的日子。1（年份）；2（季节）；3（月份）；4（几
27、号）；5（星期几）52请告诉我们所处的地方。1（中国）；2（上海）；3（医院）；4（地方名字）；5（地方位置）53我会讲3样东西的名字，讲完后，请你重复讲一次。（5分钟后我会重复文一次）（皮球）（国旗）（树木）34请你用100减7，然后再减7，如此一直计算下去，直到我叫你停为止。（减5次后便停）55我前面叫你记住3样东西的名字是什么啊？36这是什么东西？（铅笔）（手表）2请你跟我讲局话。（44只石狮子）1台子上有一张纸，用你的右手拿起纸。1用两只手一齐将纸对折，然后将纸放在台子上面。2请读出这张纸上面的字，然后照着去做。（举起一只手）1请你讲任何一句完整的句子给我听。例如（我是一个人）、（今天
28、的天气很好）1这里有幅图，请你照着画一遍。19痴呆的神经心理学评定痴呆的神经心理学评定项目内容评分项目内容评分1.你多大年龄？（你多大年龄？（2年）年）2.现在是哪年？现在是哪年？ 年年 哪月？哪月？ 月月 哪日？哪日？ 日日 星期几？星期几？ 星期星期 3. 这是什么地方？（这是什么地方？（5秒内正确回答给秒内正确回答给2分）分） “医院？医院？”“办公室？办公室？”正确选择给正确选择给1分分4. 即刻回忆即刻回忆3个单词，每个个单词，每个1分分 A.a.樱花樱花 b.猫猫 c.无轨电车无轨电车 B.a.梅花梅花 b.狗狗 c.汽车汽车（每次测验任选一项）（每次测验任选一项） 0，10，10
29、，10，10，10，20，1035. 连减连减1007？（正确给？（正确给1分）分）93 再减再减7？ 86 6.倒说数字倒说数字6-8-2，3-5-2-9（各（各1分）分）7. 回忆问题回忆问题4中的中的3个单词个单词 每一正确回答给每一正确回答给2分，提示后分，提示后 正确回答给正确回答给1分分 8. 出示出示5种物品（烟、火柴、钥匙、手表、种物品（烟、火柴、钥匙、手表、 钢笔）然后收起，要求患者回忆，每个给钢笔）然后收起，要求患者回忆，每个给 1 分分 9. 说出尽可能多的蔬菜品种，如果超过说出尽可能多的蔬菜品种，如果超过10秒秒 钟不能说出钟不能说出1个，即终止在说出个，即终止在说出5
30、种后，种后， 每说一种给每说一种给1分分 0，10，102a. 02b. 02c. 020505（摘自：（摘自：（摘自：（摘自：汤美慈，神经病学第七卷汤美慈，神经病学第七卷汤美慈，神经病学第七卷汤美慈，神经病学第七卷神经心理学神经心理学神经心理学神经心理学，人民军医出版社，人民军医出版社，人民军医出版社，人民军医出版社，20022002）痴呆的神经心理学评定痴呆的神经心理学评定方法一：给出时间，请患者画钟方法一：给出时间，请患者画钟方法一：给出时间，请患者画钟方法一：给出时间，请患者画钟视空间技能和视空间技能和视空间技能和视空间技能和执行功能执行功能执行功能执行功能痴呆检查提纲：痴呆检查提纲：
31、q您怎么称呼？您怎么称呼？q您何时出生的？今年高寿？您何时出生的？今年高寿？q您有几个孩子？您有几个孩子？q您什么时候结婚的？您什么时候结婚的？q现在是上午还是下午？现在是上午还是下午？q您现在在哪里？您来过吗？您现在在哪里？您来过吗？q您是做什么工作的？您是做什么工作的？q您早饭吃的是什么？您早饭吃的是什么？q我现在告诉您我的名字，五分钟后我会问您我我现在告诉您我的名字，五分钟后我会问您我叫什么？我叫冯勤。（叫什么？我叫冯勤。（5 5分钟后）分钟后）q现在请您做几道算术题，请您计算现在请您做几道算术题，请您计算100100连续减连续减7 7，直到我说停为止。现在开始，直到我说停为止。现在开始
32、停。停。q请您告诉我请您告诉我“坐井观天坐井观天”、“虎头蛇尾虎头蛇尾”是什是什么意思，它比喻什么？么意思，它比喻什么？q您的记忆力是不是不好？您觉得自己会得痴呆您的记忆力是不是不好？您觉得自己会得痴呆吗？吗？痴呆检查提纲：痴呆检查提纲：护理措施护理措施基础护理基础护理v清洁、舒适、安全的休养环境清洁、舒适、安全的休养环境v满足患者的生理需要满足患者的生理需要v密切观察病情变化密切观察病情变化v精神症状的护理精神症状的护理v躯体疾病的护理躯体疾病的护理v药物治疗的护理药物治疗的护理v温湿度适宜、空气新鲜、阳光充足；温湿度适宜、空气新鲜、阳光充足；v设施简单、熟悉；设施简单、熟悉；v室内有防滑设
33、施及扶手；室内有防滑设施及扶手；v不铺设地毯；不铺设地毯；v护理人员态度温和、主动、耐心、周到。护理人员态度温和、主动、耐心、周到。安全护理安全护理（一）相对封闭的住院环境（一）相对封闭的住院环境（二）提供较为固定的生活环境（二）提供较为固定的生活环境三、完善标识三、完善标识床号 6363 姓名 陈军陈军 性别 男男 年龄 73 入院日期2011-10-82011-10-8主管医生张晓张晓责任护士王玉娟王玉娟床号 6363 姓名 陈军陈军 性别 男男 年龄 73 入院日期2011-10-82011-10-8主管医生张晓张晓责任护士王玉娟王玉娟统一的病号服及腕带统一的病号服及腕带（姓名、性别、住院号、年龄、床号）（姓名、性别、住院号、年龄、床号）信息名牌信息名牌：姓名、年龄、血型、家庭：姓名、年龄、血型、家庭地址、家人电话、患病种类等。地址、家人电话、患病种类等。家庭中的护理家庭中的护理细心细心耐心耐心日常设施日常设施陈军的家陈军的家陈军的房间陈军的房间环境简单明环境简单明确确作息时间表作息时间表养成习惯养成习惯简简单单的的功功能能训训练练简单的功能训练简单的功能训练简单的智力训练简单的智力训练照照护护者者互互动动活活动动
