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1、 THA术前准备上海交通大学附属第六人民医院 关节外科张先龙全髋关节置换全髋关节置换n高临床成功率n9095的良好至极好临床疗效n低并发症发生率术前准备术前准备n病人选择n检查与调整n假体选择n模板测量病人选择病人选择n保守治疗失败n影响日常生活nX线证实病变n有相应的病情n体重n年龄病人选择：适应证病人选择：适应证n类风关、股骨头坏死、髋部创伤后、髋部良恶性肿瘤、D.D.H、Paget病、强直性脊柱炎n髋关节骨关节炎最合适病人选择：手术指征病人选择：手术指征n年龄n疼痛n关节功能障碍、畸形患者年龄是重要的参考因素术前检查术前检查n本科检查（与手术密切相本科检查（与手术密切相关）关）n双下肢长
2、度双下肢长度n髋关节活动度髋关节活动度nThomas征征nTrendelenburg试验试验n是否存在感染灶是否存在感染灶n生化检查生化检查n血液生化指标血液生化指标n三大常规、凝血全套、肝肾功能、电解质三大常规、凝血全套、肝肾功能、电解质n血糖、血沉、血糖、血沉、CRP、血气分析（、血气分析（60y)n输血相关指标输血相关指标n肝炎全套、肝炎全套、HIV、梅毒、梅毒n特殊检查特殊检查nX线检查线检查n双髋正位片双髋正位片 患髋侧位片患髋侧位片n胸片胸片n心电图心电图n肺功能肺功能n心超：射血分数心超：射血分数n24h Holtern下肢静脉下肢静脉B超超DVT的预防：临床研究的预防：临床研究
3、n目的：研究延迟手术的老年股骨颈骨折患者人工关节置换术前深静脉栓塞发生情况及治疗策略研究对象研究对象 n2007年1月至2007年4月间入院行THA术的年龄大于60岁的股骨颈骨折患者72例 n平均年龄72.97岁男性21例，女性51例 n超过2月的陈旧性骨折有3例，其余患者从发病到入院的平均时间为6.1天。方法方法n患者行全身情况评估，剔除手术禁忌患者nDVT临床评估，包括：患肢疼痛、肿胀、增粗、静脉怒张、Homan征等n入院第二、三天行下肢静脉超声检查 n确诊为深静脉栓塞的病人给予低分子肝素、巴曲酶抗栓治疗或植入下腔静脉滤器。结果结果n72例中血管超声发现下肢血栓6例，其中单纯近端血栓2例，
4、远端血栓2例，远、近端混合血栓2例；1例患者术前CT检查发现无症状的肺动脉栓塞 n老年股骨颈骨折患者术前下肢静脉血栓（DVT)发生率为8.33，近端血栓的发生率为5.56，血栓性疾病(DVT+PE)发生率为9.72 股总静脉局限性血栓形成，不完全栓塞 病例一腘静脉血栓 病例二股静脉血栓腓静脉血栓比目鱼肌静脉血栓 病例三n本研究术前下肢静脉血栓（DVT)发生率为8.33，特别是近端血栓或混合血栓的发生率达5.56n对于延迟入院及手术的老年股骨颈骨折患者的术前超声筛选能有效发现下肢深静脉血栓并降低围手术期并发症防治策略防治策略n术前筛选未发现DVT的患者入院时即应用低分子肝素预防DVTn远端血栓低
5、分子肝素，术后第二天起予巴曲酶抗栓治疗不能马上手术的患者，先予巴曲酶抗栓治疗，再予应用低分子肝素n近端血栓或混合血栓术前植入下腔静脉滤器溶栓低分子肝素溶栓治疗溶栓治疗n东菱克栓酶 10mg 第一天 患侧足背静脉注入（巴曲酶） 5mg 第三、五天静脉用药两次n低分子肝素40mg 每天一次（克赛）介入治疗介入治疗n男性，84岁，新鲜股骨颈骨折n术前血管超声及造影证实DVT彩超见股静脉及腘静脉血栓形成介入治疗介入治疗n下腔静脉滤器植入术前内科疾病的准备和处理术前内科疾病的准备和处理n糖 尿 病n心血管系统n高血压n冠心病、心律失常n呼吸系统：减少或预防术后肺部并发症 假体选择假体选择令人眼花缭乱令人
6、眼花缭乱骨水泥型假体骨水泥型假体生物型假体生物型假体髋关节假体髋关节假体生物型假体生物型假体远端固定远端固定全层固定全层固定近端固定近端固定近端固定近端固定直柄直柄解剖柄解剖柄直柄直柄欧洲派欧洲派美国派美国派什么柄最好？什么柄最好？n选择具有良好长期随访结果的产品选择具有良好长期随访结果的产品全涂层设计的锥形方柄越来越被广大医生接受全涂层设计的锥形方柄越来越被广大医生接受plusDepuy负重面处理负重面处理n必须了解每个假体的设计理念n必须了解每个假体的安装要求n必须了解每个假体的型号特点才能去结合病人的实际情况去选择才能去结合病人的实际情况去选择-合适的假体型号、规格和固定方式合适的假体型
7、号、规格和固定方式病人的实际情况病人的实际情况n年龄年龄n骨质量骨质量n股骨解剖形态股骨解剖形态n可耐受性可耐受性n全身状况全身状况n经济能力经济能力年龄年龄 . 70, 60 70. 60 . 倾向非骨水泥假体 倾向使用全髋关节置换n年龄因素 - 纯年龄-生理年龄n什么样的病人算年轻什么样的病人算年轻?45 岁- DM/HT/Restricted activity70 岁- One set tennis- 2 girl friends- 3 Pegs of Whisky骨质量骨质疏松明显骨水泥骨质条件好生物型骨与关节的形态骨与关节的形态股骨解剖形态股骨解剖形态 : 近端 远端 头颈髓腔形态髓
8、腔形态 X/Y=比值 A型：小于0.5 非骨水泥 B型: 0.5-0.75 两者均可 C型: 大于0.75 骨水泥 CCD 大，颈长大，颈长股骨近端弧形大，颈干角小股骨近端弧形大，颈干角小股骨髓腔大，骨质疏松股骨髓腔大，骨质疏松股骨髓腔小，颈干角大股骨髓腔小，颈干角大年龄年龄 : 年轻 年老骨质量骨质量好 差好 差非骨水泥非or骨水泥骨水泥骨水泥耐受性耐受性负重面负重面? 陶瓷陶瓷 ? 金属金属在选择假体时以下也必须考虑在选择假体时以下也必须考虑活动量经济条件耐受性假体选择假体选择目前可供选择的假体目前可供选择的假体超过超过30 种设计种设计n4 5 种金属材料种金属材料n4 种承重面处理种承
9、重面处理n4 种表面处理技术用来促进骨长入种表面处理技术用来促进骨长入Charnley 骨水泥人工关节仍然是金标准骨水泥人工关节仍然是金标准MESSAGE Sticker on my Grandfathers cupboardI like everything old -Old House it gave me a shelterOld Car it made me mobileOld Wife the Devil, butSHE HAS BEEN WITH ME - RELIABLE, DEPENDABLE & UNDERSTANDING模板测量模板测量标准术前标准术前X线片线片为何使用模板
10、为何使用模板n匹配好固定好n恢复解剖关系恢复生物力学（Offset，肢体长度，旋转中心）n减少并发症n减少机械失败情况一情况一n对侧髋关节正常n患侧髋臼形态和股骨髓腔形态和正常侧基本一致测量正常侧测量正常侧新鲜股骨颈骨折、无脱位的髋关节骨关节炎确定测量髋臼大小确定测量髋臼大小及髋关节的旋转中心及髋关节的旋转中心选择股骨假体选择股骨假体并确定股骨颈截骨线并确定股骨颈截骨线情况二情况二n对侧髋关节正常n患侧髋臼形态和股骨髓腔形态和正常侧不一致从正常侧量到患侧从正常侧量到患侧髋臼发育不良确定正常侧髋关节的旋转中心确定正常侧髋关节的旋转中心镜像至患侧镜像至患侧确定股骨颈截骨线确定股骨颈截骨线n对侧髋关
11、节正常，可以对侧为参照n选择合适的颈长（一般将设计的颈长定为中颈，以保留适当的调整余地）n将假体股骨头的旋转中心与髋臼假体的旋转中心相吻合n定出截骨高度n可以小粗隆为参照n镜像确定在患侧的截骨高度确定股骨假体的大小确定股骨假体的大小n在截骨位置正确选择股骨假体的尺寸n需考虑股骨在侧位片上的匹配程度情况三情况三n双侧髋关节均不正常各自测量各自测量双侧DDH或强直性脊柱炎要点要点n旋转中心于同一水平n采用相同的颈长n在相同的截骨高度选择各自匹配的假体n采用的颈长可以参考大粗隆顶点和旋转中心的关系，一般旋转中心和大粗隆顶点相平或稍低满意的功能恢复n好的假体n正确的病人选择n仔细术前准备n正确的安装技术n及时科学合理康复谢谢 谢谢
