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1、第七章第七章 心身疾病心身疾病第一节 心身疾病 一一、心身疾病的概念、心身疾病的概念 狭义：狭义：狭义：狭义： 指心理社会因素在发病、发展过程中起重指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的要作用的躯体器质性疾病躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。，例如原发性高血压、溃疡病。 广义：广义：广义：广义： 指心理社会因素在发病、发展过程中起重指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。义的心身疾病和狭义的心身障碍。一一. .心身疾病的概念心身疾病的概念 特点特点 1以躯体症
2、状为主，有明确的病理生理过程。2某种个性特征是疾病发生的易患素质。3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述图图图图7-1 7-1 7-1 7-1 心身疾病示意图心身疾病示意图心身疾病示意图心身疾病示意图 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病 消化性溃疡消化性溃疡溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进类风湿性关节炎类风湿性关节炎原发性高血压原发性高血压支气管哮喘支气管哮喘神经性皮
3、炎神经性皮炎经典七类亚历山大（亚历山大（F. AlexanderF. Alexander）二、心身疾病发病机理二、心身疾病发病机理 1.1.心理动力理论：心理动力理论： 2.2.心理生物学理论：心理生物学理论：3.3.学习理论：学习理论：4.4.综合的心身疾病发病机制综合的心身疾病发病机制 心理冲突迷迷走走N N功功能能亢亢进进哮喘、消化哮喘、消化溃疡等溃疡等交交感感N N功功能能亢亢进进原发性高血压、原发性高血压、甲亢等甲亢等心理动力理论心理动力理论强调：潜意识心理冲突强调：潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发在各种心身疾病发生发展中的作用。展中的作用。1.未解决的心理冲突；未解决的心理冲突；
4、2.器官脆弱易感倾向；器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。自主神经过度活动性。心理生物学理论心理生物学理论强强调调：心心理理社社会会因因素素通通过过何何种种中中介介机机制制导导致致心身疾病的发生。心身疾病的发生。三条中介：三条中介： 心理神经中介途径心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径心理神经免疫学途径心理- 神经中介机制v轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 蓝斑（locus ceruleus, LC）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质LCcerebrumbrainstemSpinal cordadrenalkidn
5、ey心理- 神经- 内分泌中介机制v轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原应激原下丘脑分泌下丘脑分泌腺垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGC大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马心理- 神经- 免疫机制大脑边缘系大脑边缘系大脑边缘系大脑边缘系下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑内分泌系内分泌系内分泌系内分泌系免疫系免疫系免疫系免疫系大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质植物神经系植物神经系植物神经系植物神经系StressStress神经系统神经系统Neural system内分泌系统内分泌系统Endocrine system免疫系统免疫系统Immune system社社
6、会会心心理理因因素素身心身心健康健康PhysicalMental Health 致病机制：关系图致病机制：关系图mechanism of causing diseasemechanism of causing disease 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病学习理论学习理论米勒米勒(Miller NE)“植物性反应的植物性反应的操作条件反射性学习操作条件反射性学习”容易呼吸困难的小文容易呼吸困难的小文v小文，小文，16岁，学生，独女。岁，学生，独女。7岁时在一次与母亲冲岁时在一次与母亲冲突中大声哭闹后呼吸困难，面色青紫，其母急忙突中大声
7、哭闹后呼吸困难，面色青紫，其母急忙将其送到医院。经短暂吸氧后很快缓解，其母事将其送到医院。经短暂吸氧后很快缓解，其母事后赶紧满足了患儿的要求。此后，患者经常在受后赶紧满足了患儿的要求。此后，患者经常在受刺激后便憋气呼吸困难，且多于母亲在场时发作，刺激后便憋气呼吸困难，且多于母亲在场时发作，持续时间短暂。女孩的父亲常年在外地工作，母持续时间短暂。女孩的父亲常年在外地工作，母亲工作较忙，女孩从小由祖父母和保姆带大。性亲工作较忙，女孩从小由祖父母和保姆带大。性格胆小，依赖性强，上幼儿园后不太合群。假日格胆小，依赖性强，上幼儿园后不太合群。假日经常纠缠母亲要求带她出去玩，但母亲经常加班，经常纠缠母亲要
8、求带她出去玩，但母亲经常加班，很少能满足女孩的要求，当其他小朋友问其父亲很少能满足女孩的要求，当其他小朋友问其父亲在哪里时，女孩便追问母亲：在哪里时，女孩便追问母亲：“爸爸在哪儿？你爸爸在哪儿？你给我把他找回来。给我把他找回来。” 综合各种理论，互相补充，形成了综合的心综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。身疾病发病机制理论。 心理中介：心理中介：认知评价、应对方式、人格特征认知评价、应对方式、人格特征生理中介：生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：应激源：躯体躯体心理心理社会社会心理应激心理应激心身反应心身反应器官脆
9、性器官脆性致病因子：致病因子：物理化学物理化学生物遗传生物遗传心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病综合的心身疾病发病机制综合的心身疾病发病机制三、心身疾病诊断要点三、心身疾病诊断要点 1.1.确确定定躯躯体体症症状状。这这种种症症状状有有明明确确的的病病理生理过程或器质性病变基础。理生理过程或器质性病变基础。2.2.寻寻找找心心理理社社会会因因素素并并明明确确其其与与躯躯体体症症状时间和逻辑上的联系。状时间和逻辑上的联系。3.3.排除精神疾病和神经症的诊断。排除精神疾病和神经症的诊断。“烧心烧心”的老妪的老妪v某女，某女，72岁。曾有岁。曾有“胃酸过多胃酸过多”20多年，多年，治疗
10、后病情基本稳定。在丈夫去世后出现治疗后病情基本稳定。在丈夫去世后出现情绪障碍，表现出哭泣、抑郁、烦躁、消情绪障碍，表现出哭泣、抑郁、烦躁、消极、失眠，渐出现怕冷，阵发性出虚汗、极、失眠，渐出现怕冷，阵发性出虚汗、心慌、乏力等症状。约半年后喷门括约肌心慌、乏力等症状。约半年后喷门括约肌松弛，食管下段黏膜糜烂，出现胃烧灼感，松弛，食管下段黏膜糜烂，出现胃烧灼感，返酸、胃胀、纳差。胃镜显示：浅表性胃返酸、胃胀、纳差。胃镜显示：浅表性胃炎，点状溃疡及出血点。经抗菌素、抗酸炎，点状溃疡及出血点。经抗菌素、抗酸药、胃肠动力药、镇静安眠药及心理治疗，药、胃肠动力药、镇静安眠药及心理治疗，病情明显缓解。病情明
11、显缓解。 多种躯体不适的家庭妇女多种躯体不适的家庭妇女v王洪，女，王洪，女，33岁，中专，家庭妇女，岁，中专，家庭妇女， 27岁岁时她嫁给一个大她时她嫁给一个大她18岁的个体商人，婚后岁的个体商人，婚后3年感觉良好，不需工作，每月丈夫给几千年感觉良好，不需工作，每月丈夫给几千元的零花钱。患者生性好动，而丈夫常年元的零花钱。患者生性好动，而丈夫常年在外，感到很孤独寂寞，结婚在外，感到很孤独寂寞，结婚3年后，患者年后，患者觉上腹部不适，有腹胀、腹痛感，觉上腹部不适，有腹胀、腹痛感，3个月后，个月后，闻丈夫又有外遇，腹胀、腹痛感加重，并闻丈夫又有外遇，腹胀、腹痛感加重，并出现食欲不振、胸闷、心悸、腰
12、背不适，出现食欲不振、胸闷、心悸、腰背不适，四肢麻木，入睡困难等症状，多次住院，四肢麻木，入睡困难等症状，多次住院，行多种检查，未发现异常，各种药物治疗行多种检查，未发现异常，各种药物治疗无效，后转入精神科，以抗抑郁剂配合心无效，后转入精神科，以抗抑郁剂配合心理治疗，症状基本消失。理治疗，症状基本消失。四、心身疾病诊断程序四、心身疾病诊断程序 1.病史采集：2.体格检查：3.心理学检查： 4.综合分析：病史采集 除与临床各科病史采集相同外，还应除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展史、个性或行为特点、生活例如心理发展
13、史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程度等，从中初步寻找与事件和社会支持程度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。心身疾病发生发展有关的一些因素。 心理学检查 对对于于初初步步疑疑为为心心身身疾疾病病者者，应应结结合合病病史史材材料料，采采用用交交谈谈、座座谈谈、行行为为观观察察、心心理理测测量量直直至至使使用用必必要要的的心心理理生生物物学学检检查查方方法法，对对其其进进行行较较系系统统的的医学心理学检查。医学心理学检查。综合分析 根根据据以以上上程程序序中中收收集集的的材材料料，结结合合心心身身疾疾病病的的基基本本理理论论，对对是是否否心心身身疾疾病病、何何种种心心身身疾疾病
14、病、由由哪哪些些心心理理社社会会因因素素在在其其中中起起主主要要作作用用和和可可能能的的作作用用机机制制等等问问题题作作出出恰恰当当的的估计。估计。 七、心身疾病的治疗原则 1.1.心理干预目标心理干预目标 消除心理社会刺激因素：消除心理社会刺激因素：消除心理学病因：消除心理学病因： 消除生物学症状消除生物学症状 ： 2.2.心、身同治原则心、身同治原则 八、心身疾病的预防原则 心身疾病的心理学预防应从早做起，并兼及心、身两方面。 v按照心身医学的观点，下列疾病中按照心身医学的观点，下列疾病中属于心身疾病的是属于心身疾病的是vA.精神分裂症精神分裂症vB.抑郁症抑郁症vC.消化性溃疡消化性溃疡
15、vD.大叶性肺炎大叶性肺炎vE.精神发育迟滞精神发育迟滞v心身疾病的治疗原则，不包括心身疾病的治疗原则，不包括vA.药物缓解症状药物缓解症状vB.自我心理调节自我心理调节vC.不间断发泄不间断发泄vD.矫正不良习惯矫正不良习惯vE.心理护理心理护理v心理障碍患者躯体症状的产生是心理障碍患者躯体症状的产生是由于心理必须通过生理的中介才由于心理必须通过生理的中介才能产生的，持这种观点的学者是能产生的，持这种观点的学者是vA.罗杰斯罗杰斯vB.坎农坎农vC.巴甫洛夫巴甫洛夫vD.华生华生vE.弗洛伊德弗洛伊德 v以下疾病不属于心身疾病的为以下疾病不属于心身疾病的为vA.冠心病冠心病vB.胃溃疡胃溃疡
16、vC.癌症癌症vD.糖尿病糖尿病vE.精神病精神病1.1.内科中，心理社会因素与生物因素共同影响内科中，心理社会因素与生物因素共同影响 着这些疾病的发生和发展。着这些疾病的发生和发展。2.2.长期的疾病折磨，会产生严重的身心反应。长期的疾病折磨，会产生严重的身心反应。3.3.心理干预或行为矫正能帮助临床治疗、减少心理干预或行为矫正能帮助临床治疗、减少 药物用量、提高病人遵医率、改善生活质量。药物用量、提高病人遵医率、改善生活质量。 第二节第二节 内科心身相关问题内科心身相关问题一、心理社会因素与内科疾病的发生发展一、心理社会因素与内科疾病的发生发展 1 1社会、文化和环境因素：社会、文化和环境
17、因素：2 2病前人格：病前人格：3 3情绪：情绪： 4 4心理应激：心理应激：5 5生活方式与不良行为：生活方式与不良行为： 1.1.社会环境与心身疾病社会环境与心身疾病 v发达国家、城市居民、脑力劳动者发病率高v战争、社会动荡和自然灾害提高发病率v都市化和工业化提高发病率2 2、人格与心身疾病、人格与心身疾病vA型行为(Type A Behavior Pattern，TABP)： 时间紧迫感(time-urgency)和竞争、敌意倾向(competition and hostility)与冠心病有相关性。vC型行为与恶性肿瘤发生有一定的相关性。 永远争第一永远争第一v某女，某女，55岁，护士
18、。自幼学习成绩优秀，运动成绩突出。岁，护士。自幼学习成绩优秀，运动成绩突出。工作中处处争强好胜，在技术比武中常常名列前茅，在运工作中处处争强好胜，在技术比武中常常名列前茅，在运动会比赛中也多次拿冠军。如果在工作中稍比别人差，一动会比赛中也多次拿冠军。如果在工作中稍比别人差，一定会加班加点地工作或学习，在下一次评比中肯定超过别定会加班加点地工作或学习，在下一次评比中肯定超过别人。一次在运动会比赛中名列第二，便宣称自己比赛时未人。一次在运动会比赛中名列第二，便宣称自己比赛时未尽全力，对方获胜没什么了不起，下次比赛一定要超过她，尽全力，对方获胜没什么了不起，下次比赛一定要超过她，弄得对方挺尴尬。生活
19、中也处处要强，找对象时模样、学弄得对方挺尴尬。生活中也处处要强，找对象时模样、学历要不比周围人差，家庭布置、生活水准也要超过别人一历要不比周围人差，家庭布置、生活水准也要超过别人一截，家里收拾得干干净净，经常为打扫卫生而干到半夜。截，家里收拾得干干净净，经常为打扫卫生而干到半夜。工作生活风风火火，天天忙忙碌碌，难得清闲。对女儿的工作生活风风火火，天天忙忙碌碌，难得清闲。对女儿的要求也非常严格，从小就给女儿灌输要争第一的思想，给要求也非常严格，从小就给女儿灌输要争第一的思想，给女儿报名参加了几个艺术培训班，要培养女儿的艺术素质女儿报名参加了几个艺术培训班，要培养女儿的艺术素质和高贵气质，长大后全
20、面超过自己。当得知自己患了高血和高贵气质，长大后全面超过自己。当得知自己患了高血压和冠心病后，认为自己是得了压和冠心病后，认为自己是得了“文明病文明病”、“富贵病富贵病”，也比别的病高一筹。，也比别的病高一筹。v问题：该女士的行为模式属于哪种类型？问题：该女士的行为模式属于哪种类型？ 3 3、情、情 绪绪 v抑郁情绪与溃疡病的发生。抑郁情绪与溃疡病的发生。v长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。绪与紧张性头痛的发生有关。v脑血管病发作前一段时间常有持续或间脑血管病发作前一段时间常有持续或间断情绪障碍。断情绪障碍。 4、心理应激、心理应激
21、v负性生活事件负性生活事件v低水平的社会支持低水平的社会支持5 5、生活方式与不良行为、生活方式与不良行为 v 吸烟吸烟v饮食或不运动饮食或不运动v酗酒酗酒v暴露于有毒物质、暴力或枪支暴露于有毒物质、暴力或枪支v性行为性行为v开车超速开车超速v滥用药物滥用药物 二、内科疾病常见的临床心理问题二、内科疾病常见的临床心理问题 1.1.情绪障碍情绪障碍焦虑焦虑抑郁抑郁习得性失助，丧失生活乐趣习得性失助，丧失生活乐趣2.2.人格改变人格改变3.3.认知功能损害认知功能损害4.4.住院产生的心理问题：如住院产生的心理问题：如 LCULCU5.5.心理防御机制心理防御机制6.6.生活质量下降生活质量下降
22、三、内科疾病的心理干预三、内科疾病的心理干预 心理干预的目标是消除心理社会刺激因心理干预的目标是消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系，以及质量，帮助建立有效的社会支持体系，以及指导改变不良行为。指导改变不良行为。 第三节 肿瘤科心身相关问题一、心理社会因素与癌症的发生和发展一、心理社会因素与癌症的发生和发展 v生活事件与癌症的发生；生活事件与癌症的发生； v应对、情绪反应与癌症的发生；应对、情绪反应与癌症的发生；v个性特征与癌症的发生；个性特征与癌症的发生；v心理社会因素与癌症的发展；心理社会因素与癌症的
23、发展；v心理社会因素影响癌症的生物学机制。心理社会因素影响癌症的生物学机制。 二、癌症的临床心理问题 v休克-恐惧期 v否认-怀疑期 v愤怒-沮丧期 v接受-适应期三、癌症病人心理问题的干预 1 1、告诉癌症病人真实信息：、告诉癌症病人真实信息： 大大多多数数学学者者，包包括括世世界界卫卫生生组组织织均均主主张张在在恰恰当当的的时时机机给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。 2 2、处理病人的情绪问题：、处理病人的情绪问题： 情情感感压压抑抑（suppressionsuppression）或或情情感感压压制制：可可帮帮助助病病人人渲泄以减轻紧张和痛苦情
24、绪。渲泄以减轻紧张和痛苦情绪。 3 3、抑郁与疼痛：多种心理治疗方法和使用抗抑郁剂。、抑郁与疼痛：多种心理治疗方法和使用抗抑郁剂。四、癌症病人的治疗四、癌症病人的治疗 坚强的阿姆斯特朗坚强的阿姆斯特朗v美国自行车世界冠军阿姆斯特朗在自己的自行车美国自行车世界冠军阿姆斯特朗在自己的自行车运动生涯中突患淋巴癌，医生预计只有几个月的运动生涯中突患淋巴癌，医生预计只有几个月的生命时间。但阿姆斯特朗在得知自己的病情后，生命时间。但阿姆斯特朗在得知自己的病情后，静下心来表示，自己有信心配合医生战胜癌症。静下心来表示，自己有信心配合医生战胜癌症。在手术后又进行了化疗，阿姆斯特朗的身体状况在手术后又进行了化疗
25、，阿姆斯特朗的身体状况很差，但他并没有丧失信心，他忍受着常人难以很差，但他并没有丧失信心，他忍受着常人难以想象的痛苦度过了一个又一个鬼门关。在身体逐想象的痛苦度过了一个又一个鬼门关。在身体逐渐恢复后，他又开始自行车运动训练，经过积极渐恢复后，他又开始自行车运动训练，经过积极的治疗和刻苦训练，阿姆斯特朗不仅战胜了癌症，的治疗和刻苦训练，阿姆斯特朗不仅战胜了癌症，还重新夺回了世界冠军，创造了一个癌症病人的还重新夺回了世界冠军，创造了一个癌症病人的奇迹。问题：根据阿姆斯特朗的故事，你认为心奇迹。问题：根据阿姆斯特朗的故事，你认为心理因素和生理因素对癌症的发生、发展的影响孰理因素和生理因素对癌症的发生、发展的影响孰大孰小？大孰小？
