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1、二十章节临终护理Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望内内容容简简介介概述概述临终关怀临终关怀生理变化生理变化心理变化心理变化死亡后护理死亡后护理概述濒死及死亡的定义濒死（dying)即临终。指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。死亡（death）：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸脉搏等身体重要作用的终止。概述脑死亡定义：脑死亡（brain death）即全脑死亡，包括大脑中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆
2、的脑死亡是生命活动结束的象征。脑死亡标准：对刺激无感觉性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦上述标准24小时内反复查无改变，并排除体温过低及中枢神经系统抑制剂的影响，即可诊断。死亡过程的分期濒濒濒濒死死死死期期期期临终状态临终状态意识模糊或丧失，各种意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸间断呼吸或出现潮式呼吸间断呼吸临临临临床床床床死死死死亡亡亡亡期期期期身体或个身体或个体死亡体死亡心跳呼吸完全停止，瞳孔心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但散大，各种反射消失，但种组
3、织细胞仍有微弱而短种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。暂的代谢活动。生生生生物物物物学学学学死死死死亡亡亡亡期期期期全脑死亡全脑死亡尸冷（尸冷（algor mortis）尸斑（尸斑（livor mortis )尸僵（尸僵（rigor mortis )尸尸尸尸体体体体腐腐腐腐败败败败腐败分解腐败分解一般在死亡后一般在死亡后24小时出现。小时出现。口腔、呼吸道、消化道的各口腔、呼吸道、消化道的各种细菌在死亡后侵入血管和种细菌在死亡后侵入血管和淋巴，并在尸体内大量繁殖淋巴，并在尸体内大量繁殖安乐死安乐死（euthanasia）患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的
4、要求下，经过医生的认可，停止无望的治疗或用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段终结生命全过程。讨论：如果你身边的亲人遇到了这种情况，你是否会同意使用安乐死？临终关怀兴起与发展兴起与发展起源于中世纪西欧的修道院和济贫院现代临终关怀创始于20世纪60年代1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院1988年7月我国天津医学院成立第一个研究中心1988年10月在上海成立中国第一家临终关怀院 （南汇护理院）临终关怀的组织形式和理念临终关怀专门机构综合性医院内附设临终关怀病房居家照料临终关怀的理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照顾以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命
5、质量尊重临终患者的尊严和权利注意临终患者家属的心理扶持临终患者的生理变化和护理 肌张力丧失 大小便失禁 胃肠道蠕动逐渐减弱 恶心，呕吐 呼吸功能减退 潮式呼吸评估 感知觉、意识该变 视力下降 疼痛 烦燥不安 临近死亡体征 各种反射消失，血 压下降，呼吸急促 常见的护理问题1.排便失禁 ：与肛门括约肌松驰有关2.尿失禁：与膀胱括约肌无力有关3.活动无耐力：与疼痛有关4.皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理目标患者在临终期间生理需要得到基本满足患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和舒适的生活护理措施1.促进患者舒适2.增进食欲，加强营养3.改善血液循环4.改善呼吸功能5.减轻感、知觉改变的
6、影响6.减轻疼痛三步阶梯疗法控制疼痛非麻醉性镇痛药弱麻醉性镇痛药强麻醉性镇痛药临终患者的心理变化和护理评估：当一个人接近死亡时，通常要经历五个心理反应阶段常见的护理问题：焦虑：与死亡威胁有关恐惧：与死亡威胁在关精神困扰：与即将面临死亡有关护理目标临终患者能识别不同的心理反应阶段临终患者能调节、适应各阶段的心理反应护理措施v否认期护理 态度忠实，言语一致，非 语言交流，满足患者心理方面的需要v愤怒期护理 认真倾听，注意保护，给予宽容、关爱和理解v协议期护理 鼓励患者多说心理话，加强护理v忧郁期护理 允许患者发泄，注意安全v接受期护理 安静环境，加强生活护理死亡后护理尸体料理（postmortem
7、 care）目的：1.维持良好的尸体外观2.安慰家属，减轻哀痛评估：1.患者诊断治疗抢救过程死亡原因及时间2.尸体清洁程度有无伤口引流管等3.死者家属对死亡的态度计划评价标准尸体整洁，表情安详，姿势良好，易于辨别用物准备衣裤、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张，梳子、绷带、松节油实施1.衣帽整齐洗手戴口罩，填写尸体识别卡3张，备齐用物携至床边，屏风遮挡2.劝慰家属，请家属暂离3.撤去一切治疗用物4.尸体仰卧，头下置一枕头，脱去衣裤，留一大单遮盖5.洗脸，有义齿者代为装上，闭合口眼。嘴不能闭合者用四托带托住实施6.用血管钳将棉花垫塞于口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道7.擦净全身，更衣梳发
8、8.将一张尸体识别卡系在尸体右手腕上，用尸单包裹尸体，用绷带在胸部、腰部、踝部固定牢固，将第2张尸体识别卡缚在尸体胸前的尸单上9.移尸体于太平车上，盖上大单，置于尸实施屉内，将第3张尸体识别卡放尸屉外面10.处理床单元11.填写死亡通知单，完成各项记录12.整理患者遗物交家属患者家属的护理临终患者家属的压力1.个人需求推迟或放弃2.角色与职务调整适应与再适应3.压力增加，社会互动性减少临终患者家属的护理1.满足家属照顾的需要2.鼓励家属表达感情3.指导家属护理技术4.协助患者家庭完整5.满足家属生理需求丧亲者的护理丧亲者心理反应影响丧亲者调适的因素震惊与不相信觉察恢复期释怀对死者依赖程度病程长短死者年龄与家人的年龄失去亲人后的支持改变丧亲者的护理护理措施做好尸体护理鼓励家属宣泄情感心理疏导尽力提供生活指导建议丧亲者随访谢 谢
