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1、外科基本操作技术 浙医一院肝胆外科浙医一院肝胆外科尉建尉建锋锋打结（单手方结、外科结、双手打结及滑结）缝合（）洗手、消毒铺巾穿衣戴手套进腹、关腹（间断、连续、水平褥式、垂直褥式、毯边）肠吻合（Connell、Lambert、Halsted、Cushing）阑尾切除胃肠吻合术缝缝 合合缝合是将已切开、切断或因外伤而分离缝合是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。保证良好愈合的基本操作技术。 缝合的基本步骤：缝合的基本步骤：1.进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前
2、臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。2夹针可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后13弧处）。3出针顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。缝合的基本步骤缝合的基本步骤缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针（一）缝合的基本原则（一）缝合的基本原则1.1.严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。2.2.缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。3.3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。4.4.缝缝针针刺刺入入和和穿穿出出部部位位应
3、应彼彼此此相相对对，针针距距相等。相等。5.5.同同层层组组织织相相缝缝合合，除除非非特特殊殊需需要要，不不允允许把不同类的组织缝合在一起。许把不同类的组织缝合在一起。一一 、 缝合的基本原则缝合的基本原则6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。7.创创缘缘、创创壁壁应应互互相相均均匀匀对对合合，创创伤伤深深部部不不留死腔、积血和积液。留死腔、积血和积液。8.若若在在手手术术后后出出现现感感染染症症状状，应应迅迅速速折折除除部部分缝线，以便排出创液。分缝线，以便排出创液。 1.单纯间断缝合单纯间断缝合又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、又称结节缝合。打结
4、在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。道缝合。（一）（一）单纯缝合合进进针针和和出出针针点点离离开开创创缘缘一一定定距距离离，保保持持针针间间距距相相等等。从从皮皮肤肤切切口口中中心心开开始始，对对称称缝缝合合。每每缝缝合合一一针针，打打一结。一结。CopyrightAllreserved,MAWMPhD单纯间断断缝合合结打在切口一打在切口一侧优优点点 操操作作容容易易，迅迅速速。个个别别缝缝线线断断裂裂，不不致致整整个个创创面面裂裂开开。如如果果创创口口有有感感染染可可能能，可可将将少少数数缝缝线线拆拆除除排排液液。对对切切
5、口口创创缘缘血血液液循循环环影影响较小，有利于创伤的愈合。响较小，有利于创伤的愈合。缺点缺点 需要较多时间，使用缝线较多。需要较多时间，使用缝线较多。2. 2. 单纯连续缝合合用一条长的缝线自始至终连续地用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性优点：节省缝线和时间，密闭性好好缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。创口哆开。 3.3.十字（八字）十字（八字）十
6、字（八字）十字（八字）缝缝合法合法合法合法第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。4. 4. 连续锁边缝连续锁边缝合法合法合法合法这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。（二）内翻（二）内翻缝合合使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.1.伦勃特伦勃特(
7、 (Lembert) )氏缝合法氏缝合法 间断垂直褥式内间断垂直褥式内翻翻垂直褥式内翻缝合法。垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层伦勃特氏间断缝合法伦勃特氏间断缝合法伦勃特氏间断缝合法伦勃特氏间断缝合法伦勃特氏连续缝合法伦勃特氏连续缝合法缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。内翻缝合法内翻缝合法2 2. .何尔斯得（何尔斯得（HalstedHal
8、sted）缝合法）缝合法 间断间断水平褥式水平褥式内翻内翻 多多用于胃肠道浆肌层缝合用于胃肠道浆肌层缝合。3.3.3.3.库兴库兴库兴库兴(Cushing)(Cushing)(Cushing)(Cushing)氏缝合法氏缝合法氏缝合法氏缝合法 连续水平褥式内翻连续水平褥式内翻连续水平褥式内翻连续水平褥式内翻于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合再用同一缝线
9、平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。至切口另一端。至切口另一端。至切口另一端。4. 4. 4. 4. 康乃尔（康乃尔（康乃尔（康乃尔（ConnelConnelConnelConnel）氏缝合法）氏缝合法）氏缝合法）氏缝合法 连续全层水平褥式内翻连续全层水平褥式内翻连续全层水平褥式内翻连续全层水平褥式内翻 缝合方法与缝合方法与CushingCushing相同，仅相同，仅缝针缝针要贯穿全层组织。要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合多用于胃、肠、子宫壁缝合5.5.5.5.荷包缝合荷包缝合荷包缝合荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。环状浆膜肌层连续缝合。胃胃肠肠壁壁上上小小范范围围的的内内翻翻缝缝
10、合合，如如缝缝合合小小的的胃胃肠肠穿孔。穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 1 1 1 1、间断垂直褥式缝合、间断垂直褥式缝合、间断垂直褥式缝合、间断垂直褥式缝合 Horizontal Mattress SutureHorizontal Mattress SutureHorizontal Mattress SutureHorizontal Mattress Suture针刺入皮肤，距创缘针刺入皮肤，距创缘8mm8mm，创缘相互，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后
11、缝线出皮肤，然后缝线在同侧距切口约在同侧距切口约4mm4mm刺入皮肤，越过刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约切口到对侧距切口约4mm4mm刺出皮肤，刺出皮肤，与另一端缝线打结。与另一端缝线打结。（三）（三）（三）（三）张张力力力力缝缝合合合合2 2 2 2、间断水平褥式缝合、间断水平褥式缝合、间断水平褥式缝合、间断水平褥式缝合 Vertical Mattress SutureVertical Mattress SutureVertical Mattress SutureVertical Mattress Suture针刺入皮肤，距创缘针刺入皮肤，距创缘2-3mm2-3mm，创缘相，创缘相互对合，
12、越过切口到对侧相应部位互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约前约8mm8mm，再刺入皮肤，越过切口到，再刺入皮肤，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，与另一端对侧相应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。缝线打结。单结方方结三迭三迭结外科外科结假假结滑滑结结扣的分类结扣的分类单单 结结外科结扣的基本 组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。方方 结结 由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。三三 叠叠 结结 就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或
13、用于肠线和尼龙线打结.外外 科科 结结 在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。假假 结结 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。滑滑 结结 尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。方结 假结比 较 方结 滑结比 较 二、打结法分类二、打结法分类临床上最基本的打结法有3种： 1.单手打结法 单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法和左手打结法。 2.双手打结法 对深部或组织张力
14、较大的缝合结扎较为可靠。 3.器械打结法 使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打 结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困 难时的结扎。打打结注意事注意事项1 . 方向要正确方向要正确 无无论用何种方法打用何种方法打结，相，相邻两个两个单结的方向必的方向必须相反，否相反，否则易打成易打成假假结而松而松动。2. 三点一三点一线 打打结时，两手用力点和，两手用力点和结扎点三点扎点三点应在在条直条直线上，如果三点上，如果三点连线成一定的成一定的夹角，在用力拉角，在用力拉紧时易使易使结扎扎线脱落。脱落。3. 两手用力均匀两手用力均匀 在收在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手，两手用力要均匀，如果一手紧
15、手松，手松，则易成滑易成滑结而滑脱。而滑脱。4. 防止滑脱防止滑脱 打第二打第二结扣扣时，注意第一，注意第一结扣不要松扣不要松驰，必要，必要时可用一把止血可用一把止血打第二打第二结扣扣时，注意第一，注意第一结扣不要松扣不要松驰，必要，必要时可用一把止血可用一把止血钳压住第一住第一结扣扣处，钳压住第一住第一结扣扣处，待收，待收紧第二第二结扣扣时，再移去止，再移去止血血钳，或第一，或第一结扣打完后，双手稍扣打完后，双手稍带力力牵引引结扎扎线不松开也可。不松开也可。5. 力求直力求直视下操作下操作 直直视下操作可使打下操作可使打结者掌握者掌握结扎的松扎的松紧度，又可以使度，又可以使术者或者或其他手其
16、他手术人人员了解打了解打结及及结扎的确切情况。即使扎的确切情况。即使对某些某些较深部位的深部位的结扎，也扎，也应尽量暴露于直尽量暴露于直视下操作。但有下操作。但有时深部打深部打结看不清，就要看不清，就要凭手的感凭手的感觉打打结，但，但这需要相当良好的功底。需要相当良好的功底。 6. 其他注意事其他注意事项 根据根据结扎扎对象不同象不同选择不同不同质量与粗量与粗细的的线。 根据根据线的粗的粗细不同决定用力大小不同决定用力大小 结扎扎时的的线要用生理要用生理盐水浸湿水浸湿拆线拆线拆拆线是指皮肤切口是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤的剪除，一切皮肤缝线均均为异物，不异物，不论愈合愈合伤口或感染口或感染伤口均需拆口均需拆线。拆。拆线的步的步骤如下：如下： 用用镊子子夹起起线头轻轻提起，用剪刀插提起，用剪刀插进线结下下空隙，空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。剪断。向拆向拆线的的对侧将将缝线拉出。拉出。（1）剪线（2）正确抽线法（3）（4）错误抽线法
