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1、 阑 尾 疾 病Diseases of the appendix 山西医科大学第二医院概概 况况n n内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹症常见的急腹症 n n人群中约有人群中约有7的人在其一生中得过阑尾炎的人在其一生中得过阑尾炎 n n大多数病人能获得良好的治疗效果大多数病人能获得良好的治疗效果 n n但是有时诊断相当困难但是有时诊断相当困难 解解 剖剖 特特 点点n n形状形状 蚯蚓状蚯蚓状 n n大小大小 长度：长度：510 cm 直径：直径：0.50.7 cm n n部位部位 右髂窝部，起于盲肠根部，附于右髂窝部，起于盲肠根部，附于 盲肠后
2、内侧壁之三条结肠带会合点盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点 n n体表投影体表投影 脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处（交界处（McBurney点点) 远端系盲端远端系盲端 近端开口于近端开口于盲肠，位于盲肠，位于回盲瓣下方回盲瓣下方23cm 组组 织织 结结 构构 与与 生生 理理 n n 阑尾粘膜阑尾粘膜 结肠上皮结肠上皮 n n 上皮细胞上皮细胞 分泌少量粘液分泌少量粘液 n n 粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织含有丰富的淋巴组织 n n 粘膜深部粘膜深部 嗜银细胞嗜银细胞- 是阑尾发生类癌是阑尾发生类癌的解剖学基础的解剖学基础阑尾具丰富的淋巴系统阑尾
3、具丰富的淋巴系统 n n阑尾是淋巴器官，参与阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和淋巴细胞的产生和成熟成熟n n 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结肠淋巴结 n n阑尾淋巴组织出生后出现，阑尾淋巴组织出生后出现，1220岁达高峰，岁达高峰，约约200多个淋巴滤泡，多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，岁后明显减少，60岁后完全消失岁后完全消失 阑尾动脉阑尾动脉 回结回结肠动脉分支，无肠动脉分支，无侧支的终末动脉侧支的终末动脉 阑尾静脉阑尾静脉 与阑与阑尾动脉伴行，回尾动脉伴行，回流入门静脉流入门静脉 门静脉炎门静脉炎 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阑尾的位置
4、变化很大，其阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态盲肠的位置和形态 Collins(1955)收集了收集了5万万例阑尾资料，位于右下腹例阑尾资料，位于右下腹部部95.48%，右上腹部，右上腹部0.58%，左下腹部，左下腹部0.03% 游动游动(游离游离)盲肠盲肠阑尾位置的变异阑尾位置的变异 阑尾位置的变异阑尾位置的变异 （1 1 1 1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置 （2 2 2 2）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内）低位阑尾，
5、阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内 （3 3 3 3）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置 （4 4 4 4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内 （5 5 5 5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位 （6 6 6 6）壁内阑
6、尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中 （7 7 7 7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内 （8 8 8 8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置外任一肠袢位置外任一肠袢位置外任一肠袢位置阑尾尖端指向阑尾尖端指向 n nA 正常位置正常位置 n nB 盆位
7、盆位n n C 髂窝位髂窝位n n D 盲肠下位盲肠下位 n nE 盲肠外侧位盲肠外侧位 n nF 盲肠后位盲肠后位 n nG 回肠前位回肠前位 n nH 回肠后位回肠后位阑尾的神经支配阑尾的神经支配 n n第第第第1010、1111胸节交感神经纤维胸节交感神经纤维胸节交感神经纤维胸节交感神经纤维腹腔丛腹腔丛腹腔丛腹腔丛内脏小神经内脏小神经内脏小神经内脏小神经 n n 发病之初脐周牵涉痛为内脏神经痛发病之初脐周牵涉痛为内脏神经痛发病之初脐周牵涉痛为内脏神经痛发病之初脐周牵涉痛为内脏神经痛 n n腹膜是由脊神经支配腹膜是由脊神经支配腹膜是由脊神经支配腹膜是由脊神经支配 n n炎症波及到腹膜时才转
8、移到右下腹炎症波及到腹膜时才转移到右下腹炎症波及到腹膜时才转移到右下腹炎症波及到腹膜时才转移到右下腹n n转移性右下腹痛，发病之初的疼痛为阑尾局部肿胀转移性右下腹痛，发病之初的疼痛为阑尾局部肿胀转移性右下腹痛，发病之初的疼痛为阑尾局部肿胀转移性右下腹痛，发病之初的疼痛为阑尾局部肿胀所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎后，可清楚定位，这个过程一般要后，可清楚定位，这个过程一般要后，可清楚定位，这个过程一般要后，可清楚定位，这个过程一般要6 6小时以上。小时以
9、上。小时以上。小时以上。急性阑尾炎急性阑尾炎 Acute appendicitis病病 因因 n阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞最常见最常见 n细细 菌菌 入入 侵侵 管管 腔腔 阻阻 塞塞 原原 因因 n n阻塞因素阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲短致使阑尾卷曲 n n 淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生 占占60% n n粪石阻塞粪石阻塞 占占35% n n异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 少见原因少见原因细细 菌菌 入入 侵侵 n n阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 细菌繁殖细菌繁殖 分泌内毒素及分泌内毒素及外毒素外毒素
10、损伤粘膜上皮损伤粘膜上皮粘膜溃疡粘膜溃疡 细菌细菌进入阑尾肌层进入阑尾肌层阑尾壁间质压力阑尾壁间质压力 动脉血动脉血流流 阑尾缺血阑尾缺血 阑尾梗塞及坏疽阑尾梗塞及坏疽 致病菌致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌病理分型、临床表现病理分型、临床表现 n n 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 n n 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 n n 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 n n 急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成病理及临床类型病理及临床类型 n n1. 1. 急性单纯型阑尾炎：急性单纯型阑尾炎：急性单纯型阑尾炎：急性单纯型阑尾炎：阑尾腔梗阻阑
11、尾腔梗阻阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻内压内压内压内压粘膜、肌层、浆粘膜、肌层、浆粘膜、肌层、浆粘膜、肌层、浆膜炎症膜炎症膜炎症膜炎症阑尾轻度肿胀，少量渗出阑尾轻度肿胀，少量渗出阑尾轻度肿胀，少量渗出阑尾轻度肿胀，少量渗出临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数紧张、反跳痛、体温和白细胞计数紧张、反跳痛、体温和白细胞计数紧张、反跳痛、体温和白细胞计数 增高增高增高增高- -临床症状和体征较轻临床症状和体征较轻临床症状和体征较轻临床症状和体征较轻n n2. 2. 急性化脓性阑尾炎：
12、急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显、脓性渗出物多阑尾肿胀明显、脓性渗出物多阑尾肿胀明显、脓性渗出物多阑尾肿胀明显、脓性渗出物多临床上右下腹压痛、反跳痛和肌临床上右下腹压痛、反跳痛和肌临床上右下腹压痛、反跳痛和肌临床上右下腹压痛、反跳痛和肌 紧张均加重，出现全身症状紧张均加重，出现全身症状紧张均加重，出现全身症状紧张均加重，出现全身症状n n3. 3. 坏疽及穿孔性阑尾炎：坏疽及穿孔性阑尾炎：坏疽及穿孔性阑尾炎：坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死、阑尾管壁坏死或
13、部分坏死、阑尾管壁坏死或部分坏死、阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜穿孔，可以引起弥漫性腹膜穿孔，可以引起弥漫性腹膜穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎炎炎炎临床上症状和体征加重、腹临床上症状和体征加重、腹临床上症状和体征加重、腹临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状痛范围扩大、腹膜刺激征状痛范围扩大、腹膜刺激征状痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加更加明显，全身中毒症状加更加明显，全身中毒症状加更加明显，全身中毒症状加重重重重n n 4. 4. 阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：大网膜可移至右下腹部包裹大网膜可移至右下腹部包裹大网膜可移至右下腹
14、部包裹大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜粘连、出现炎性肿块，腹膜粘连、出现炎性肿块，腹膜粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑炎局限在右下腹时，形成阑炎局限在右下腹时，形成阑炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿尾周围脓肿尾周围脓肿尾周围脓肿临床表现：右下腹痛性肿块、临床表现：右下腹痛性肿块、临床表现：右下腹痛性肿块、临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症位置固定、亦有全身感染症位置固定、亦有全身感染症位置固定、亦有全身感染症状状状状 临床症状和体征重临床症状和体征重临床症状和体征重临床症状和体征重阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 n n急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎
15、 n n急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 n n 阑尾包裹并形成粘连阑尾包裹并形成粘连 n n n n 炎性肿块炎性肿块 周围脓肿周围脓肿临床表现临床表现n n（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 1. 1. 腹痛腹痛腹痛腹痛 转移性右下腹痛：转移性右下腹痛：转移性右下腹痛：转移性右下腹痛：70708080，另外部分一开始即为右下腹，另外部分一开始即为右下腹，另外部分一开始即为右下腹，另外部分一开始即为右下腹痛痛痛痛 特殊异位阑尾炎腹痛：特殊异位阑尾炎腹痛：特殊异位阑尾炎腹痛：特殊异位阑尾炎腹痛： n n 盲肠后位阑尾炎侧腰
16、部疼痛；盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛； 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区； 肝下阑尾炎疼痛在右上腹；肝下阑尾炎疼痛在右上腹；肝下阑尾炎疼痛在右上腹；肝下阑尾炎疼痛在右上腹； 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛 腹痛性质：腹痛性质：腹痛性质：腹痛性质： 隐痛隐痛隐痛隐痛单纯型阑尾炎单纯型阑尾炎单纯型阑尾炎单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛阵发性剧痛和胀痛阵发性剧痛和胀痛阵发性剧痛和胀痛化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎化
17、脓性阑尾炎 持续性持续性持续性持续性坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛持续性加重腹痛持续性加重腹痛持续性加重腹痛腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎胃肠道症状和全身症状胃肠道症状和全身症状n n2、胃肠道症状：、胃肠道症状：n n 早期早期 厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐 n n 盆位阑尾炎盆位阑尾炎 里急后重症状里急后重症状 n n 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 n n3、全身症状：、全身症状：n n 早期早期 乏力乏力 n n 炎症严重炎症严重 中毒症状中毒症状 n n 伴门静脉炎伴门静脉炎 寒战、高热、轻度黄疸寒战、高热、轻度黄疸 急性阑尾炎体征
18、急性阑尾炎体征 n n 右下腹固定压痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛 最常见的重要体征最常见的重要体征最常见的重要体征最常见的重要体征 n n 压痛点压痛点压痛点压痛点McBurneyMcBurney n n 压痛程度压痛程度压痛程度压痛程度与病变程度有关与病变程度有关与病变程度有关与病变程度有关 n n 压痛范围压痛范围压痛范围压痛范围与炎症程度有关与炎症程度有关与炎症程度有关与炎症程度有关 n n腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征 壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛反跳痛反
19、跳痛反跳痛(Blumberg(Blumberg征征征征) )和腹肌紧张和腹肌紧张和腹肌紧张和腹肌紧张 n n右下腹包块右下腹包块右下腹包块右下腹包块 提示周围脓肿形成提示周围脓肿形成提示周围脓肿形成提示周围脓肿形成 n n急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定 时时时时, ,右下腹就有压痛存在右下腹就有压痛存在右下腹就有压痛存在右下腹就有压痛存在 诊诊 断断n症状症状 n 体征体征n 辅助检查辅助检查其他辅助诊断之体征其他辅助诊断之体征 n n 结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征) 右下腹痛为右下腹痛为
20、阳性阳性 n n 腰大肌试验腰大肌试验 右下腹痛为阳性，提示阑尾右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方位于腰大肌前方 n n 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 右下腹痛为阳性，提示阑右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌尾靠近闭孔内肌 n n 经肛门直肠指检经肛门直肠指检 炎症阑尾所在位置压痛炎症阑尾所在位置压痛结肠充气试验腰大肌试验闭孔肌试验实验室检查实验室检查 n n 血白细胞计数血白细胞计数 增高，增高，1020109/L n n 中性粒细胞比例中性粒细胞比例 增高增高 n n 尿镜检见红细胞尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管或膀炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近胱靠近 n n 急性单纯性阑尾炎或老年病人急
21、性单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞计白细胞计数可不高数可不高影像学检查影像学检查 n n 腹部平片腹部平片 末段回肠、盲肠扩张和液气平末段回肠、盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影面，偶见钙化的粪石或异物影 n n B超超 肿大的阑尾或脓肿肿大的阑尾或脓肿 n n CT 有助于诊断阑尾周围脓肿有助于诊断阑尾周围脓肿鉴鉴 别别 诊诊 断断n n胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 n n 溃疡病史溃疡病史 n n 突发性的剧烈腹痛突发性的剧烈腹痛 n n 扩散性的右下腹痛扩散性的右下腹痛 n n 上腹疼痛和压痛上腹疼痛和压痛 n n 腹壁板样强直腹壁板样强直 n n 腹部平片见膈下游离气体腹
22、部平片见膈下游离气体妇科疾病妇科疾病 1. 1.宫外孕：宫外孕：宫外孕：宫外孕： 停经史、急性失血症状腹腔内出血体征、宫颈举停经史、急性失血症状腹腔内出血体征、宫颈举停经史、急性失血症状腹腔内出血体征、宫颈举停经史、急性失血症状腹腔内出血体征、宫颈举 痛，穿刺有血。痛，穿刺有血。痛，穿刺有血。痛，穿刺有血。 2. 2.卵巢滤泡、黄体破裂：卵巢滤泡、黄体破裂：卵巢滤泡、黄体破裂：卵巢滤泡、黄体破裂： 症状同上，滤泡期或黄体期出现。症状同上，滤泡期或黄体期出现。症状同上，滤泡期或黄体期出现。症状同上，滤泡期或黄体期出现。 3. 3.卵巢囊肿扭转：卵巢囊肿扭转：卵巢囊肿扭转：卵巢囊肿扭转： 急性腹痛
23、，腹部肿块急性腹痛，腹部肿块急性腹痛，腹部肿块急性腹痛，腹部肿块4. 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：急性输卵管炎、急性盆腔炎：急性输卵管炎、急性盆腔炎：急性输卵管炎、急性盆腔炎： 脓性白带、盆腔对称性压痛、后穹隆穿刺有炎症。脓性白带、盆腔对称性压痛、后穹隆穿刺有炎症。脓性白带、盆腔对称性压痛、后穹隆穿刺有炎症。脓性白带、盆腔对称性压痛、后穹隆穿刺有炎症。输输 尿尿 管管 结结 石石 n n 突发性的右下腹剧烈放射性绞痛突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 n n 右下腹无明显压痛右下腹无明显压痛 n n 尿检见多量红细胞尿检见多量红细胞 n n B超或超或X线摄片见输尿管结石阴影线摄片见输尿管结石阴影
24、 其他疾病的鉴别诊断其他疾病的鉴别诊断n n 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 常见儿童，先有常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定 n n 急性胃肠炎急性胃肠炎 无右下腹固定压痛无右下腹固定压痛 n n 胆道系统感染胆道系统感染 常有反复右上腹痛、高热、常有反复右上腹痛、高热、黄疸黄疸 n n右侧肺炎、胸膜炎右侧肺炎、胸膜炎 常有呼吸系统症状和常有呼吸系统症状和体征体征治治 疗疗 原则原则：尽早手术尽早手术 n n急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 阑尾切除，切口一期阑尾切除，切口一期缝合缝合 n n 急性化脓坏疽性阑尾炎急性化脓坏疽性阑尾炎
25、 阑尾切除，切口阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流一期缝合，切口可置乳胶片引流 n n 急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 阑尾切除，腹腔引流阑尾切除，腹腔引流 n n 急性阑尾炎伴周围脓肿急性阑尾炎伴周围脓肿 抗生素应用或切抗生素应用或切开引流开引流阑阑 尾尾 切切 除除 术术 麻醉方法麻醉方法 气管插管气管插管+静脉麻醉静脉麻醉 硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉 局部麻醉局部麻醉手手 术术 步步 骤骤手手 术术 注注 意意 事事 项项 n n 盲肠水肿，不宜采用荷包缝合。盲肠水肿，不宜采用荷包缝合。 n n 渗出或脓液不多，用纱布揩净，忌用盐水渗出或脓液不多，用纱布揩净，忌用盐水冲洗，以防扩
26、散冲洗，以防扩散 。n n穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗。穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗。 n n 合并移动盲肠，应同时固定。合并移动盲肠，应同时固定。并发症处理并发症处理(1) 腹腔脓肿腹腔脓肿 n n 病因病因 阑尾炎未及时治疗阑尾炎未及时治疗 n n 部位部位 阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿肿、肠间隙脓肿 临床表现临床表现 麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状阻症状、压痛性包块、全身中毒症状 诊断诊断 B超或超或CT可帮助定位可帮助定位 n n 处理处理 B超引导下穿刺引流或手术切开引超引导下穿刺引流或手术切开引流流并发症处
27、理并发症处理(2) 内外瘘形成内外瘘形成 n n 病因病因 阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破 n n诊断诊断 X线钡剂检查或瘘管造影线钡剂检查或瘘管造影并发症处理并发症处理(3) 门静脉炎门静脉炎(Pylephlebitis) n n 病因病因 阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉上静脉至门静脉 临床表现临床表现 肝肿大、剑肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战突下压痛、黄疸、高热、寒战 。n n后果后果 细菌性肝脓肿、感染性休克细菌性肝脓肿、感染性休克 n n 处理
28、处理 大剂量抗生素大剂量抗生素 并并 发发 症症 处处 理理 n n 出血出血 失血性休克，再次手术止血失血性休克，再次手术止血 n n 切口感染切口感染 引流引流 n n 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 早期起床活动可预防早期起床活动可预防 n n 阑尾残株炎阑尾残株炎 阑尾残端保留过长阑尾残端保留过长(1cm)，仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除 n n 粪瘘粪瘘 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗等所致，可非手术治疗 急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归 炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑炎症消退：及时药物治疗，急性单纯
29、性阑尾炎尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎 炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹被大网膜包裹周围脓肿周围脓肿 炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克门静脉炎和感染性休克 慢慢 性性 阑阑 尾尾 炎炎 Chronic appendicitisChronic appendicitis 慢性阑尾炎病因及病理慢性阑尾炎病因及病理 n n 病因病因 大多由急性阑尾炎转变而来大多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即呈慢性过程少数开始即呈慢性过程 n n 病理改变病理改变 阑尾壁纤维化及慢性炎性阑尾壁纤维化及慢性炎性细胞浸润
30、细胞浸润 n n 阑尾管腔变窄或阻塞阑尾管腔变窄或阻塞慢性阑尾炎临床表现及诊断慢性阑尾炎临床表现及诊断 n n 有急性阑尾炎病史有急性阑尾炎病史 n n 反复右下腹疼痛反复右下腹疼痛 n n 阑尾部位的局限性压痛阑尾部位的局限性压痛 n n X线钡剂灌肠：阑尾不充盈或充盈不完全线钡剂灌肠：阑尾不充盈或充盈不完全 n n需排除其他疾患需排除其他疾患 慢性阑尾炎治疗慢性阑尾炎治疗 -阑尾切除术阑尾切除术 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎特点新生儿急性阑尾炎特点 n n 少见少见 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿石不易嵌顿 n n 临床表现临床表现
31、 不明显不明显 n n 白细胞升高白细胞升高 不明显不明显 n n 穿孔率穿孔率 高，达高，达80% n n 死亡率死亡率 高高小儿急性阑尾炎特点小儿急性阑尾炎特点 n n临床表现临床表现 ： 病情发展快且重，早期出现高病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状热、呕吐等症状 ；体征；体征 右下腹痛不明显，右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张但有局部压痛和肌紧张 穿孔率高。穿孔率高。 n n 死亡率死亡率 高高妊娠期急性阑尾炎特点妊娠期急性阑尾炎特点 n n 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻腹壁被抬高，腹膜刺
32、激症状轻 n n 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限 n n 手术中应尽量少刺激子宫手术中应尽量少刺激子宫 n n 尽量不放腹腔引流管尽量不放腹腔引流管老年人急性阑尾炎特点老年人急性阑尾炎特点 n n 发病率发病率 增高增高 n n 主诉主诉 不强烈不强烈 n n 体征体征 不典型不典型 n n 临床表现临床表现 轻但病理改变重轻但病理改变重 n n 体温和白细胞升高体温和白细胞升高 不明显不明显 n n 阑尾缺血坏死率阑尾缺血坏死率 高高(老年人动脉硬化老年人动脉硬化 阑阑 尾尾 肿肿 瘤瘤 阑尾类癌阑尾类癌 n n阑尾类癌占阑尾原发肿瘤的阑尾类癌占阑尾原发
33、肿瘤的90% n n阑尾是消化道类癌最常见部位阑尾是消化道类癌最常见部位 n n临床表现与急性阑尾炎相似临床表现与急性阑尾炎相似 n n手术以单纯阑尾切除手术手术以单纯阑尾切除手术,肿瘤浸润或有淋肿瘤浸润或有淋巴转移巴转移,则行右半结肠切除术则行右半结肠切除术 阑阑 尾尾 腺腺 癌癌 n n分结肠型和黏液型两种亚型分结肠型和黏液型两种亚型 n n结肠型与右结肠癌相似结肠型与右结肠癌相似,术前术前B超常显示超常显示盲肠外肿物盲肠外肿物,常需术中病理确诊常需术中病理确诊 n n粘液型腺癌预后优于结肠型粘液型腺癌预后优于结肠型 n n治疗原则以右半结肠切除术治疗原则以右半结肠切除术阑尾囊性肿瘤阑尾囊
34、性肿瘤 n n阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿 阑尾变成囊状结构阑尾变成囊状结构 ，无痛，无痛性肿块或性肿块或CT偶尔发现偶尔发现 治疗：阑尾切除术治疗：阑尾切除术 n n假性粘液瘤假性粘液瘤 n n 阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植形成阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植形成 n n 造成肠粘连和内瘘造成肠粘连和内瘘 n n 治疗手术切除或需反复多次手术处理治疗手术切除或需反复多次手术处理小小 结结 n n急性阑尾炎的病理类型急性阑尾炎的病理类型 n n单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性阑尾炎的急性阑尾炎的诊断（
35、临床表现）诊断（临床表现）n n转移性右下腹痛转移性右下腹痛+右下腹固定压右下腹固定压n n急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断 n n 溃疡穿孔、尿路结石、胆道感染、胃肠炎、肺溃疡穿孔、尿路结石、胆道感染、胃肠炎、肺溃疡穿孔、尿路结石、胆道感染、胃肠炎、肺溃疡穿孔、尿路结石、胆道感染、胃肠炎、肺炎炎炎炎 n n 女性：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输女性：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输女性：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输女性：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输 卵管炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。卵管炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。卵管炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。卵管炎、盆腔炎、卵巢囊
36、肿蒂扭转。 n n 儿童：急性淋巴结炎儿童：急性淋巴结炎儿童：急性淋巴结炎儿童：急性淋巴结炎 n n急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎的治疗 - 尽早手术尽早手术 n n特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点 n n 儿童：症状重、体征轻、后果严重儿童：症状重、体征轻、后果严重儿童：症状重、体征轻、后果严重儿童：症状重、体征轻、后果严重 n n 老人：症状轻、体征轻、后果严重老人：症状轻、体征轻、后果严重老人：症状轻、体征轻、后果严重老人：症状轻、体征轻、后果严重ATTENTION n n急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率 警惕阑尾炎掩盖大肠癌n n急性阑尾炎的临床病理类型和临床表现急性阑尾炎的临床病理类型和临床表现 n n急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗 n n特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点思思 考考 题题
