《外科学教学课件：腰椎间盘突出症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学教学课件：腰椎间盘突出症（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniationl1930年，年，Mixter和和Barr首次发现腰椎首次发现腰椎椎间盘退变和椎间盘退变和神经压迫之间神经压迫之间的病理关系的病理关系腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l多发于青壮年，多发于青壮年，2040岁占岁占80%l男性多于女性男性多于女性l多发于腰多发于腰45和腰和腰5骶骶1，占，占95%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l多发生于纤维环后外侧多发生于纤维环后外侧l多为单侧症状多为单侧症状病因病因l外伤外伤l职业职业l妊娠妊娠l遗传易感因素遗传易感因素l腰骶先天异常腰骶先天异常髓髓髓髓核核核核和和和和纤纤纤纤维维维维环环环环退
2、退退退变变变变椎椎椎椎节节节节松松松松动动动动不不不不稳稳稳稳髓髓核核向向后后突突出出后后纵纵韧韧带带窦椎神经窦椎神经神经根神经根马尾神经马尾神经马尾神经马尾神经病理病理l机械压迫学说l化学性神经根炎学说l椎间盘自身免疫学说疼痛机制临床表现临床表现症状症状n腰痛腰痛n坐骨神经痛坐骨神经痛 臀部臀部-大腿后外侧大腿后外侧-小腿小腿-足足n麻木麻木临床表现临床表现症状症状n n马尾综合征：马尾综合征：会阴麻木，大小便障碍会阴麻木，大小便障碍临床表现临床表现体征体征n n脊柱外形脊柱外形 腰椎侧突、姿势代偿以减轻疼痛腰椎侧突、姿势代偿以减轻疼痛n n腰椎运动腰椎运动 腰部活动受限腰部活动受限n n压
3、痛和骶棘肌痉挛压痛和骶棘肌痉挛临床表现临床表现体征体征神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查n n肌萎缩与肌力的改变肌萎缩与肌力的改变肌萎缩与肌力的改变肌萎缩与肌力的改变n n感觉减退感觉减退感觉减退感觉减退n n腱反射改变腱反射改变腱反射改变腱反射改变临床表现临床表现特殊体征特殊体征n n直腿抬高试验直腿抬高试验n n健侧抬高试验健侧抬高试验n n直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验n n仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验n n屈颈试验屈颈试验临床表现临床表现l直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性Bragards Test临床表现临床表现l反直腿抬高试验反直腿抬高试验髓核突出物与
4、神经根关系髓核突出物与神经根关系l突出物在神经根外侧突出物在神经根外侧 脊柱弯向健侧脊柱弯向健侧l突出物在神经根内侧突出物在神经根内侧 脊柱弯向患侧脊柱弯向患侧椎椎间间盘盘突突出出物物位位置置与与脊脊柱柱侧侧弯弯的的关关系系常见症状和体征常见症状和体征影像学检查影像学检查n nX X线片：椎间隙变窄、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、腰椎侧弯n nCT/MRICT/MRI：椎间盘变性程度和椎间盘突出部位、椎间盘变性程度和椎间盘突出部位、 类型以及硬膜囊和神经根受压状况类型以及硬膜囊和神经根受压状况n n脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、
5、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹诊断诊断l腿痛腿痛/腰痛，呈典型坐骨神经分布区疼痛，或腰痛，呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻木伴有麻木l直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性试验阳性l可能具有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感可能具有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退等神经体征觉减退等神经体征lX线片、线片、CT/MRI等影像学及神经电生理检查等影像学及神经电生理检查
6、鉴别诊断鉴别诊断n纤维组织炎纤维组织炎 梨梨状状肌肌综综合合征征 梨梨状状肌肌紧紧张张试试验验阳阳性性：患患髋髋关关节节内内收收内内旋旋活活动动时时疼疼痛痛加加重重，梨梨状状肌局部封闭后疼痛会消失肌局部封闭后疼痛会消失n腰椎关节突关节综合征腰椎关节突关节综合征n腰椎结核腰椎结核n腰椎肿瘤腰椎肿瘤腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主以非手术疗法为主卧床休息卧床休息药物治疗药物治疗牵引疗法牵引疗法物理治疗物理治疗推拿治疗推拿治疗神经阻滞治疗神经阻滞治疗n n诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗3-63-6月无效，反复月无效
7、，反复月无效，反复月无效，反复发作，症状严重发作，症状严重发作，症状严重发作，症状严重n n突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重n中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者n n中年病人，病史较长，影响工作或生活中年病人，病史较长，影响工作或生活中年病人，病史较长，影响工作或生活中年病人，病史较长，影响工作或生活n n病史不典型，影像学证实椎间盘明显压迫病史不典型，影像学证实椎间盘明显压迫病史不典型，影像学证实椎间盘明显压迫病史不典型，影像学证实椎间
8、盘明显压迫n n合并椎管狭窄合并椎管狭窄合并椎管狭窄合并椎管狭窄手术适应证手术适应证n n髓核化学溶解疗法髓核化学溶解疗法髓核化学溶解疗法髓核化学溶解疗法n n手术治疗：后路或前路手术治疗：后路或前路手术治疗：后路或前路手术治疗：后路或前路 微创和开放微创和开放微创和开放微创和开放手术方法手术方法椎间盘镜手术椎间盘镜手术椎间盘镜手术椎间盘镜手术手术方法手术方法l椎间孔镜椎间孔镜预防预防椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试站立位站立位站立位站立位-100%-100%坐坐坐坐 位位位位-120%-120%站立前屈位站立前屈位站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位-270%-270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势变或损伤的不良姿势变或损伤的不良姿势变或损伤的不良姿势预防预防谢谢 谢谢
