《孤立性肺结节的诊断和治疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孤立性肺结节的诊断和治疗ppt课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、孤立性肺结节的诊断和治疗孤立性肺结节的诊断和治疗1ppt课件孤立性肺结节solitarypulmonarynodules,solitarypulmonarynodules,SPN 指指的的是是单单一一的的，边边界界清清楚楚的的，影影像像不不透透明明的的，直直径径小小于于或或等等于于3cm，周周围围为为含含气气肺肺组组织织所所包包绕绕的的病病变变，没没有有肺肺不不张张、肺肺门门增增大大或或胸胸腔腔积积液液表表现现的肺部结节。的肺部结节。2ppt课件SPN在在诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断和和治治疗疗方方法法选选择择上上是是临临床床工工作作者者经经常常遇遇到到的的难题。难题。准准确确判判断断SPN的的
2、良良恶恶性性对对提提高高早早期期肺肺癌癌的的诊诊断断率率和和治治疗疗效效果果具具有有十十分重要的意义分重要的意义.3ppt课件 如何判断良恶性？如何判断良恶性？ 年龄年龄 结节大小结节大小影像学影像学特征特征 其他因素其他因素4ppt课件 患有SPN的60岁高龄病人为恶性疾病的可能性是60岁病人的28倍。60岁患有SPN的病人最多见的是结核球、炎性假瘤。结核球：常见于30岁40岁患有SPN的病人。一、年龄与病变性质有关一、年龄与病变性质有关5ppt课件l l不能将恶性疾病的年轻不能将恶性疾病的年轻SPNSPN病人漏诊病人漏诊 有有学学者者认认为为青青年年肺肺癌癌误误诊诊率率甚甚高高，极极易易误
3、误诊诊为为结结核核，是导致失去治疗肺癌最佳时机的主要原因之一。是导致失去治疗肺癌最佳时机的主要原因之一。 凡凡青青年年人人患患SPNSPN，也也要要警警惕惕肺肺癌癌的的可可能能性性，选选择择进进一一步步检检查查，纤纤维维支支气气管管镜镜、查查痰痰，以以及及经经皮皮肺肺穿穿刺刺活活体体组组织织病病理理检检查查，必必要要时时胸胸腔腔镜镜活活检检，不不能能盲盲目目抗抗结结核核治治疗疗，拖拖延病程，延误治疗时机延病程，延误治疗时机 6ppt课件l l螺旋CT的应用，使SPN尤其是小于1cm的SPN的发现越来越多，但受限于诊断手段，小于1cm的小SPN难于利用目前的诊断手段进行良恶性的判别。l l总体上
4、结节越小，良性的可能性越大，然而小结节不能排除肺癌。较大的结节更倾向恶性。 二、结节大小与病变性质的关系二、结节大小与病变性质的关系 7ppt课件典典型型的的SPN：大大于于8mm8mm和和小小于于或或等等于于3cm3cm的的孤孤立立性性肺肺结结节节小结节：小结节：小于或等于小于或等于8mm8mm的肺部结节称为小结节。的肺部结节称为小结节。 典型典型SPNSPN的临床处理应更为积极，的临床处理应更为积极， 小结节则以定期观察影像学的变化为主要处理策略。小结节则以定期观察影像学的变化为主要处理策略。 8ppt课件贾守勤等认为贾守勤等认为SPNSPN的直径的直径5mm5mm结节仅结节仅1 1为恶性
5、，为恶性，5 510mm10mm结节结节25253030为恶性。为恶性。WahidiWahidi，TakashimoTakashimo，LiFLiF等研究发现：等研究发现：SPNSPN直径直径5mm20mm20mm时，则为时，则为64648282。磨砂玻璃样磨砂玻璃样SPNSPN恶性可能性为恶性可能性为59597373。9ppt课件l lSPNSPN的的恶恶性性发发生生率率与与边边缘缘特特征征（毛毛刺刺征征或或分分叶叶征征）、结结节节内内部部特特征征（空空泡泡征征，支支气气管管充充气气征征）及及磨磨玻玻璃璃征征和和结结节节钙钙化有关。化有关。l l判判断断SPNSPN良良恶恶性性的的方方法法有
6、有多多种种，影影像像学学上上首首先先是是形形态态学学的的判判断断，如如果果结结节节的的边边缘缘呈呈毛毛刺刺或或分分叶叶状状，则则恶恶性性的的可可能能性性较大。较大。 三、影像学特征与病变性质相关三、影像学特征与病变性质相关 10ppt课件l l毛刺征：指从结节边缘伸出的放射状、无分支、直而有力的线条影，一般分为粗长毛刺和短细毛刺。恶性结节短细毛刺征的发现率明显高于良性结节。 11ppt课件12ppt课件l l分叶征：系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。常分为深分叶和浅分叶。l l8490的分叶状结节是恶性结节，l l25的分叶状结节为良性结节，特别是错构瘤其边缘可有分叶征。
7、l l对小于1cm的SPN，从形态学上进行鉴别往往较困难。13ppt课件14ppt课件l l空泡征：是指病灶内5mm的点状透亮影，多见于3.0cm以下，尤其是2.0cm以下的肺癌。l l肺癌有此征象者约占2448，以肺泡癌和腺癌多见。病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的细支气管等，部分是癌组织小灶性坏死；当坏死组织进一步增多，坏死物大量排出，空泡增大。 15ppt课件16ppt课件l l支气管充气征：又称为支气管气相或细支气管气相。是指结节内宽度大于1.5mm的条状含气影。l l支气管充气征在良性结节的出现率为5.9，l l在肺癌中的出现率为33。17ppt课件1
8、8ppt课件l l空洞征：是部分肺组织坏死液化经引流支气管排出所致，l l良性和恶性结节中均可出现空洞症，结核球多见。l l结核球的空洞多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞周围常见结核病灶(卫星灶)；l l肺癌空洞多呈偏心性，洞壁厚薄不均，可有壁结节。19ppt课件20ppt课件l l磨 玻 璃 样 征 (groundgroundglass-opacityglass-opacity，GGO)： 指整个瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界较清晰。Nakata等统计,完全GGO中恶性病变占71.4,混有GGO的结节影中恶性病变占93.3。也
9、有学者认为磨砂玻璃样SPN恶性的可能性为59%73%。 21ppt课件22ppt课件l l钙化结节具有中央性钙化表现，则良性可能居多，但是偏心小针尖状钙化则倾向于肺癌的诊断。 23ppt课件24ppt课件l l结节位置、形状（不规则、圆形/类圆形）、周边改变（血管集束征、胸膜凹陷征），界面（清楚、模糊）以及吸烟史等与病变的性质有一定关系。 四、其他因素与病变的关系四、其他因素与病变的关系25ppt课件胸膜凹陷征26ppt课件良恶性良恶性良恶性良恶性SPNSPN的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别影像学上的形态学分析、影像学上的形态学分析、孤立性结节的倍增时间、孤立性结节的倍增时间、PET/CTPET/CT
10、或动态增强或动态增强CTCT扫描检查、扫描检查、恶性概率计算等恶性概率计算等27ppt课件l l恶恶性性概概率率是是根根据据年年龄龄、吸吸烟烟史史、癌癌症症病病史史、结结节节直直径径、结结节是否有毛刺和结节的部位而进行计算的。节是否有毛刺和结节的部位而进行计算的。l l计算公式为：计算公式为：恶性概率恶性概率=e=ex x/(1+e/(1+ex x) ) X=-6.8272+(0.0391*X=-6.8272+(0.0391*年年龄龄)+)+（0.7917*0.7917*吸吸烟烟）+ +（1.3388*1.3388*癌癌病病史史）+ +（0.1274*0.1274*直直径径）+(1.0407*
11、+(1.0407*毛毛刺刺)+)+（0.7838*0.7838*上上叶）叶） SwensonSwenson SJSJ，SilversteinSilverstein MDMDEdellEdell ESES，etet alalSolitarySolitary pulmonarypulmonary nodulesnodules：ClinicalClinical predictionprediction modelmodel versusversus physiciansphysicians JJMayoMayo ClinClin ProcProc，19991999，7474：319-329319-3
12、29 SPNSPN的恶性概率的恶性概率28ppt课件孤立性肺结节的处理孤立性肺结节的处理l恶性概率68的，应以胸腔镜辅助下或完全性的胸腔镜下的楔形切除为主。l术中快速冰冻切片检查如为恶性。应行肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清除术。29ppt课件孤立性肺结节的处理孤立性肺结节的处理根据Fleischner学会的推荐:l l肺小结节患者的处理以临床观察为主肺小结节患者的处理以临床观察为主l l在在制制定定观观察察策策略略之之前前，可可先先将将患患者者按按有有没没有有肺肺癌癌危危险险因因素素分为两组分为两组l l肺肺癌癌危危险险因因素素指指的的是是：有有吸吸烟烟史史; ;年年龄龄超超过过6060岁岁；有
13、有肺肺癌癌或或肺外其他癌病史肺外其他癌病史 30ppt课件孤立性肺结节的处理孤立性肺结节的处理1.没有肺癌危险因素的肺小结节，随访的频率和持续时间取决于结节的大小，优先使用低剂量螺旋CT进行随访。l小于4 mm的结节：无须随访，但病人必须完全知情随访的利与弊；l46mm的结节：每隔12个月需随访一次，如果没有变化无须额外的随访；l68mm的结节：6个月和12个月各随访一次，然后18个月和24个月各随访一次。没有变化的可停止随访。31ppt课件孤立性肺结节的处理孤立性肺结节的处理2.具有一个以上肺癌危险因素的肺小结节。随访的频率和持续时间取决于结节的大小优先使用低剂量螺旋CT进行随访。l小于4m
14、m的结节：隔12个月随访一次，如果没有变化无须额外的随访；l46 mm的结节：6个月、12个月各随访一次，如果没有变化在18个月和24个月各随访一次，没有变化的可停止随访；l68mm的结节：3个月、6个月、9个月、12个月各随访一次，如果没有变化在24个月再随访一次。没有变化的可停止随访。32ppt课件 33ppt课件l l王某某，男，王某某，男，5656岁，体检发现左上肺结节半月岁，体检发现左上肺结节半月病例分析病例分析34ppt课件l l腹部腹部B B超、头颅超、头颅CT(-)CT(-)l l全身骨扫描全身骨扫描(-)(-)l l肿瘤十二项肿瘤十二项(-)(-)l l经正规抗感染治疗一周，复查经正规抗感染治疗一周，复查CTCT占位无明显变化占位无明显变化 病例分析病例分析35ppt课件n n全腔镜下楔形切除，术中快速提示高分化腺癌全腔镜下楔形切除，术中快速提示高分化腺癌 病例分析病例分析l l行全腔镜下左上肺癌根治术行全腔镜下左上肺癌根治术36ppt课件错构瘤边缘光滑错构瘤边缘光滑37ppt课件错构瘤手术标本错构瘤手术标本38ppt课件l l王某某，男，王某某，男，3535岁岁l l体检发现右上肺结节周体检发现右上肺结节周l l手术证实为结核球。手术证实为结核球。39ppt课件40ppt课件
