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1、呼吸功能训练 主要内容主要内容一 概论二 呼吸训练方法腹式呼吸训练 抗阻呼气训练 深呼吸训练 局部呼吸训练排痰训练 呼吸肌训练 呼吸训练概述 定义 通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。呼吸训练的目标呼吸训练的目标： 改善肺通气 增加咳嗽机制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 保持或改善胸廓的活动度 改善异常的呼吸模式，建立有效呼吸方式 教育患者处理呼吸急促 增强患者整体的功能等呼吸训练主要适应证慢性阻塞性肺疾病；慢性限制性肺疾病；慢性实质疾病；哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍；因手术/外伤所造成的胸部或肺部
2、疼痛；支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞；脊髓损伤、中枢神经系统损伤后肌无力；严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等呼吸训练主要禁忌证（1）临床病情不稳定、感染未控制；（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等；（4）严重的认知功能障碍；（5）影响记忆和依从性的精神疾病。呼吸训练的注意事项1选择适宜环境训练，避免受到过多的干扰；2. 教会患者放松的技巧非常重要（包括姿势放松和辅助呼吸肌放松） ；3. 训练方案应个体化、循序渐进、持之以恒；4训练要适度、量力而行，避免
3、憋气和过分减慢呼吸频率；5锻炼时或锻炼后如出现疲劳.乏力.头晕等，应及时调整治疗方案；6. 训练后可进行适量的体力训练；7. 营养、心理状态和生活习惯等方面做出相应的调整一、腹式呼吸训练腹式呼吸作用以训练腹式呼吸 、强调膈肌运动为主的训练方法；1.可以改善异常呼吸模式 ；2.有效减少辅助呼吸肌的使用 ；3.改善呼吸效率 ，降低呼吸能耗 。 腹肌与膈肌运动 气体交换容量大（深吸气时横膈上下移动7-13cm，有1750- 3250ml的通气能力） 对内脏有按摩作用 改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率（胸锁乳突肌、斜角肌等辅助呼吸肌的活动减少）腹式呼吸的特点腹
4、式呼吸（膈肌呼吸） 主要使用的呼吸肌是膈肌（ 也称横膈呼吸 ）； 腹式呼吸可在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下坡道等日常生活活动作中使用； 深而缓的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮气量加大，死腔通气比例减少，气体分布均匀，使得通气血流失调比得到改善。腹式呼吸的方法方法1.患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位；2.治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上；3.让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起；4.然后让患者有控制地呼气（缩唇呼气），将空气缓慢地排出体外。5.重复上述动作34次后休息，不要让患者换气过度。腹式呼吸训练腹式呼吸训练注意点：1.放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动
5、2.呼吸节律应缓慢、深长3.避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛4.深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气二、抗阻呼吸训练二、抗阻呼吸训练定义 在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合，从而达到改善通气和换气，减少肺内残气量的目的。抗阻呼吸训练抗阻呼吸训练常用的方法常用的方法: : 1.缩唇呼吸法； 2.吹瓶呼吸法； 3.吹蜡烛法； 1、缩唇呼吸法（、缩唇呼吸法（PLB） 缩唇呼吸是指吸气时用鼻子、呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。此方法特点是气道的内压高，能防止气道陷闭，使每次通气量上升，每分钟通
6、气量降低，可调节呼吸频率。缩唇呼吸法（缩唇呼吸法（PLB） 操作方法与步骤： 1.训练时，让患者处于舒适放松体位 ； 2.闭嘴经鼻深吸气 ，呼气时将口收拢为吹口哨 状，使气体缓慢地通过缩窄的口形排出； 3.吸气与呼气的比为1：2；呼气时缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小。2、吹瓶呼吸法、吹瓶呼吸法 吹瓶呼吸法: 用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为 2000ml2000ml，各装入 1000ml1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高 30mm30mm左右。 休息片刻可反复进行。3
7、、吹蜡烛呼吸法、吹蜡烛呼吸法三、深呼吸训练三、深呼吸训练 定义胸式深呼吸训练，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张 。 训练方法 训练时，患者处于放松体位，然后经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒钟，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张； 然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术，使气体充分排出。四、局部呼吸训练四、局部呼吸训练定义针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。主要适应症肺部手术后呼吸训练；肺炎等引起的肺不张；胸壁纤维化；局部呼吸训练局部呼吸训练 重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习； 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局
8、部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸气，边吸气边减轻手部的力量； 进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。局部呼吸训练局部呼吸训练 单侧或双侧肋骨扩张 患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。局部呼吸训练局部呼吸训练胸部扩张练习方法胸部扩张练习方法患者取半卧或坐位；对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激；先呼气
9、，后抗压吸气扩张胸壁；充分吸气后保持3秒；放松呼气，调整呼吸胸部扩张练习胸部扩张练习单侧低胸扩张训练胸部扩张练习胸部扩张练习双侧低胸扩张练习胸部扩张练习胸部扩张练习胸背部扩张练习胸部扩张练习胸部扩张练习肺尖部扩张练习胸部扩张练习的作用胸部扩张练习的作用有利于肺组织膨胀、扩张；促进胸廓运动；先呼气，后抗压吸气扩张胸壁；有助于松动、移动过多的支气管分泌物；有助于呼吸肌群的训练五、排痰训练五、排痰训练 定义通过体位引流，胸部叩击、震颤及咳嗽训练促进患者肺部痰液排出的方法。 主要适应症各种原因导致肺部痰液排出不畅的患者1、体位引流、体位引流定义：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出以支气管解剖为基础
10、；将身体摆放于不同位置；病变部位在上，支气管开口处在下；借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出；体位引流方法体位引流方法1、评估患者以决定哪一肺段需要引流；2、将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松； 3、如果患者可以忍受，维持引流体位30min，或直至分泌物排出为止； 4、引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 5、体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技术；6、如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽体位引流方法体位引流方法7、如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽；8 8、如果患者体位引流 510min510
11、min仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，治疗时被松动的分泌物，可能需要3060min3060min才能咳出； 9 9、每次引流时间不要超过 45min45min，避免患者疲劳； 1010、引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会，防止出现低血压的征兆； 1111、评估引流效果并作记录体位引流体位引流体位引流体位引流2、胸部叩击与震颤、胸部叩击与震颤有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁，可以结合雾化吸入、呼吸道湿化和体位引流等使用，促进痰液的排出；叩击排痰法；震颤或震动排痰法；拍打排痰法；叩击排痰法叩击排痰法 手 与 手 腕 平 行 成 杯 状 ， 运 用 腕 动 力 量 有 节 奏 叩 击 发 出
12、“嘭 嘭的 声 音 ; 叩击的时机应在一次呼气期中快速叩打胸壁，频率在每分120480 次； 叩击应沿支气管走向从上往下拍或从下往上拍； 时间约为 2-3min； 注意观察患者的表情和生命体征变化叩击排痰法叩击排痰法震颤或振动排痰法震颤或振动排痰法拍背后嘱病者深呼吸，在呼气时治疗师双手挤压震动病者胸壁3至4次，诱导患者增大通气量，并促使痰液排出。3、正确的咳嗽方法正确的咳嗽方法第1步：深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量；第2 步 ：深吸气后短暂的闭气 ，使空气在肺泡内得到最大的分布；第3步：关闭声门，进一步增强气道中压力；第4 步 ：增加胸内压 。腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力；第5
13、 步 ：声门开放 ， 肺内气体因肺泡内压形成高速气流并使分泌物咳出。正确的咳嗽方法正确的咳嗽方法手法协助咳嗽训练手法协助咳嗽训练七、呼吸肌训练七、呼吸肌训练 定义 为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。 主要适应症 呼吸肌力量及耐力弱者 设备与用具 抗阻呼吸器，沙袋等使用呼吸训练器具使用呼吸训练器具七、呼吸肌训练七、呼吸肌训练 吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。 吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。 开始训练 :3:3 5min/5min/次， 3 3 5 5次 /d/d，以后训练时间可增加至 2020 30min/30min/次，以增加吸气肌耐力。心肺运动训练：有氧训练心肺运动训练：有氧训练
