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1、肺痈肺痈 概述概述u 定义定义 是由于是由于热毒血瘀热毒血瘀，壅滞于肺，以致，壅滞于肺，以致 肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床临床表现以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊表现以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。痰，甚则脓血相兼为主要特征。u历代文献简介历代文献简介1、金匮要略金匮要略 首先提出首先提出“肺痈肺痈”病名病名，并列专篇论，并列专篇论述述认为本病起因于外感，风热伤肺，以致气血凝滞，认为本病起因于外感，风热伤肺，以致气血凝滞，而成痈脓而成痈脓（病因）（病因）“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊
2、唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈久久吐脓如米粥者，为肺痈”（症状）（症状）指出未成脓者治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓指出未成脓者治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤者治以排脓，用桔梗汤（治疗）（治疗） 提出提出“始萌可救，脓成则死始萌可救，脓成则死”（预后）（预后）灵枢灵枢.痈疽篇痈疽篇：“大热不止，热甚则肉腐，肉腐则大热不止，热甚则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈为脓，故名曰痈”u历代文献简介（二）历代文献简介（二）2、备急千金要方备急千金要方提出用提出用苇茎汤苇茎汤清热排脓治疗，此清热排脓治疗，此为后世治疗肺痈的要方。为后世治疗肺痈的要方。3、外科正宗外科正宗肺痈论肺痈论根据本
3、病病机演变及证候表根据本病病机演变及证候表现，提出现，提出治疗原则治疗原则 初起初起在表者宜散风清肺在表者宜散风清肺 里热里热者宜降火抑阴者宜降火抑阴 成脓成脓者宜平肺排脓者宜平肺排脓 脓溃正虚脓溃正虚者宜补肺健脾者宜补肺健脾u范围范围 西西医医学学的的多多种种原原因因引引起起的的肺肺组组织织化化脓脓症症，如如肺肺脓脓疡疡、化化脓脓性性肺肺炎炎、肺肺坏坏疽疽，以以及及支支气气管管扩扩张张继继发发感感染染等等疾疾病病，均均可可参参照照本本病病辨辨证证论治。论治。病因病机病因病机1、感受外邪感受外邪 风热犯肺风热犯肺 热壅血瘀，蕴毒化脓而成热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈痈 风寒袭肺，郁而化热风寒袭肺，郁
4、而化热2、痰热内盛、痰热内盛平素嗜酒太过平素嗜酒太过 蕴湿蒸痰化热蕴湿蒸痰化热 嗜食辛辣煎炸嗜食辛辣煎炸 熏蒸于肺，热盛血瘀，熏蒸于肺，热盛血瘀， 肺脏宿有痰热肺脏宿有痰热 蕴酿成蕴酿成痈痈病机概要病机概要1、病位：肺病位：肺2、病理性质：属、病理性质：属实实属属热热3 3、主要病机：邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻、主要病机：邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，而致肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结痰热与瘀血互结，蕴，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。溃外泄。4 4、病理基础：、病理基础：热壅血瘀热壅血瘀病理演变病理演变 （初期）初期）
5、 （成痈期）（成痈期） （潰脓期）（潰脓期）外感风热外感风热 肺卫同病肺卫同病 邪热壅肺，热壅邪热壅肺，热壅 热盛肉腐热盛肉腐 血败成脓血败成脓或风寒化热或风寒化热 肺失清肃肺失清肃 血瘀，蕴酿成痈血瘀，蕴酿成痈 脓疡潰破脓疡潰破 邪去正伤，阴伤气耗邪去正伤，阴伤气耗 （恢复期）（恢复期） 正虚邪恋，迁延不愈正虚邪恋，迁延不愈（慢性）（慢性）诊断诊断 1 1突突然然寒寒战战、高高热热、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽，咯咯吐吐粘粘浊浊痰痰，继继则则咳咳痰痰量量多多如如脓脓，有有腥腥味味，或或脓脓血血相相兼兼；若若脓脓血血大大量量排排出出，可可热热退退症症减减，数数周周恢恢复复；若若脓脓毒毒不不净净导导致致正
6、虚邪恋，转入慢性过程。正虚邪恋，转入慢性过程。 2.2.多有感受外邪的病史，以及起病急骤的发病特点。多有感受外邪的病史，以及起病急骤的发病特点。 3 3用用验验痰痰法法，如如脓脓血血浊浊痰痰吐吐在在水水中中，沉沉者者是是痈痈脓脓，浮者是痰；浮者是痰； 或或用用验验口口味味法法，食食生生黄黄豆豆或或饮饮生生豆豆汁汁，不不觉觉有有腥腥味以助诊断。味以助诊断。 4 4胸胸部部X X线线摄摄片片、支支气气管管碘碘油油造造影影、纤纤维维支支气气管管镜镜检检查等有助于诊断。查等有助于诊断。鉴别诊断鉴别诊断 风温风温 风温起病多表现为发热、恶寒、咳嗽、风温起病多表现为发热、恶寒、咳嗽、气急、胸痛等，与肺痈初
7、期较难鉴别。气急、胸痛等，与肺痈初期较难鉴别。 但但肺肺痈痈之之寒寒战战、高高热热、胸胸痛痛、咯咯吐吐浊浊痰痰明明显显，且且喉喉中中有有腥腥味味，与与风风温温有有别别。且且风风温温经经正正确确及及时时治治疗疗，一一般般邪邪在在气气分分而而解解，多多在在一一周周内内身身热热下下降降，病病情情向向愈愈。如如病病经经一一周周，身身热热不不退退或或更更盛盛，或或退退而而复复升升，咯咯吐吐浊浊痰痰，喉中腥味明显，应进一步考虑有肺痈之可能。喉中腥味明显，应进一步考虑有肺痈之可能。 辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1、辨病期、辨病期（1 1）通过了解痰的量、色、质、味的变化而辨）通过了解痰的量、色、
8、质、味的变化而辨 初期初期 痰白或黄，量少，质粘，无特殊气味。痰白或黄，量少，质粘，无特殊气味。 成痈期成痈期 痰呈黄绿色，量多，质粘稠，有腥臭。痰呈黄绿色，量多，质粘稠，有腥臭。 溃脓期溃脓期 脓血痰，量较多，质如米粥，气味腥臭异常。脓血痰，量较多，质如米粥，气味腥臭异常。 恢复期恢复期 痰色较黄，量减少，质清稀，臭味渐轻。痰色较黄，量减少，质清稀，臭味渐轻。1、辨病期辨病期 （2）从症状辨别从症状辨别 初期初期 风热侵袭，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳风热侵袭，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳 嗽嗽 等肺卫表证。等肺卫表证。 成痈期成痈期 痰热瘀毒蕴肺的证候：高热、振寒、咳嗽、痰热瘀毒蕴肺的证候
9、：高热、振寒、咳嗽、 气急、胸痛等。气急、胸痛等。 溃脓期溃脓期 痰热瘀阻，壅塞肺络，血败肉腐化脓，表现痰热瘀阻，壅塞肺络，血败肉腐化脓，表现为排出大量腥臭脓痰或脓血痰。为排出大量腥臭脓痰或脓血痰。 恢复期恢复期 肺体损伤，邪去正虚肺体损伤，邪去正虚 若正气逐渐恢复，痈疡若正气逐渐恢复，痈疡愈合愈合 若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，则若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，则病情迁延病情迁延一、辨证要点一、辨证要点2、辨病势顺逆辨病势顺逆 溃脓期溃脓期是病情顺和逆的转折点是病情顺和逆的转折点 顺证顺证为溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮为溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉
10、象缓滑。食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。 逆证逆证为溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘为溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉鼻煽，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。二、治疗原则二、治疗原则清热解毒，化瘀排脓清热解毒，化瘀排脓初期初期 清肺散邪清肺散邪成痈期成痈期 清热解毒，化瘀消痈清热解毒，化瘀消痈溃脓期溃脓期 排脓解毒排脓解毒恢复期恢复期 养阴益气（清补）养阴益气（清补）正虚邪恋正虚邪恋扶正祛邪扶正祛邪三、分证论治三、分证论治1、初期初期主症：主症： 恶寒发热，咳嗽
11、，恶寒发热，咳嗽，胸痛胸痛，咳时尤甚，咳时尤甚兼次症：咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干。兼次症：咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干。舌脉象：舌淡红苔薄黄或薄白少津舌脉象：舌淡红苔薄黄或薄白少津 脉浮数而滑脉浮数而滑治法：治法： 疏散风热，清肺散邪疏散风热，清肺散邪方药：方药： 银翘散加减银翘散加减气分热甚，加石膏、黄芩、鱼腥草气分热甚，加石膏、黄芩、鱼腥草咳甚痰多，加杏仁、川贝、桑白皮、枇杷叶咳甚痰多，加杏仁、川贝、桑白皮、枇杷叶胸痛，加玄胡、郁金、瓜蒌皮。胸痛，加玄胡、郁金、瓜蒌皮。2、成痈期成痈期主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满痛，主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，
12、胸满痛，咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，喉间有腥味（由卫咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，喉间有腥味（由卫分转气分）分转气分）兼次症：咳嗽气急，口干咽燥烦躁，汗出兼次症：咳嗽气急，口干咽燥烦躁，汗出 热不解热不解舌脉象：舌红苔黄，脉滑数舌脉象：舌红苔黄，脉滑数治法：清肺解毒，化瘀消痈治法：清肺解毒，化瘀消痈方药：千金苇茎汤（芦根、桃仁、冬瓜仁、薏仁）方药：千金苇茎汤（芦根、桃仁、冬瓜仁、薏仁） 合如金解毒散（芩、连、柏、栀、桔、草）合如金解毒散（芩、连、柏、栀、桔、草）运用：运用：1、常加加银花、鱼腥草、公英、地丁、败酱草常加加银花、鱼腥草、公英、地丁、败酱草以加强清热解毒之功。以加强清热解毒之功。2 2、咯痰
13、黄稠不利，可加桑白皮、射干、瓜蒌、咯痰黄稠不利，可加桑白皮、射干、瓜蒌、贝母以清化痰热。贝母以清化痰热。3 3、咳逆气急，咯痰脓浊量多者，加瓜蒌仁、葶、咳逆气急，咯痰脓浊量多者，加瓜蒌仁、葶苈子以泻肺祛浊。苈子以泻肺祛浊。4 4、胸满而痛，转侧不利者，可加乳香、没药以、胸满而痛，转侧不利者，可加乳香、没药以活血通络定痛；若大便秘结者，可加大黄、活血通络定痛；若大便秘结者，可加大黄、枳实以泻火通便。枳实以泻火通便。3、溃浓期溃浓期主症：以排出大量腥臭脓痰或脓血痰为主要表现，主症：以排出大量腥臭脓痰或脓血痰为主要表现，有时咯血。有时咯血。兼次症：身热，面赤，烦渴喜饮。兼次症：身热，面赤，烦渴喜饮。
14、舌舌脉象脉象：舌质红或绛，苔黄腻，脉：舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数滑数。治法：治法： 排脓解毒。排脓解毒。方药：方药： 加味桔梗汤（桔梗；薏苡仁、贝母、橘加味桔梗汤（桔梗；薏苡仁、贝母、橘红；银花、生甘草；红；银花、生甘草； 葶苈子；白芨葶苈子；白芨 ）运用运用 （1）可加黄芩、鱼腥草、公英、野荞麦根、败可加黄芩、鱼腥草、公英、野荞麦根、败酱等加强清肺排脓。酱等加强清肺排脓。（2）咯血量多加丹皮、栀子、茅根、藕节、三）咯血量多加丹皮、栀子、茅根、藕节、三七等凉血止血。七等凉血止血。（3）咯脓浊痰，腥臭味严重，可合咯脓浊痰，腥臭味严重，可合犀黄丸犀黄丸 （麝香、乳香、没药）以解毒化瘀麝香、乳香、没
15、药）以解毒化瘀。（4）痈脓溃泄不畅，加山甲、皂角剌。）痈脓溃泄不畅，加山甲、皂角剌。4、恢复期恢复期症状症状：发热渐退，咯痰咯血渐少，痰液清稀，全身症：发热渐退，咯痰咯血渐少，痰液清稀，全身症状好转，有气阴两伤表现。状好转，有气阴两伤表现。或见咳嗽，咯吐脓血痰或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。时重，迁延不愈。治法治法：益气养阴清热：益气养阴清热方药方药：沙参清肺汤沙参清肺汤（沙、芪、太；合欢皮、及；桔、（沙、芪、太；合欢皮、及；桔、 草、薏、瓜）草、薏、瓜） 桔梗杏仁煎：桔梗杏仁煎：养肺滋阴，兼清余毒。养
16、肺滋阴，兼清余毒。 麦冬、百合、阿胶麦冬、百合、阿胶-养阴润肺；养阴润肺； 贝母、杏仁、枳壳贝母、杏仁、枳壳-化痰降气；化痰降气； 桔梗、金银花、红藤、夏枯草、连翘、甘草桔梗、金银花、红藤、夏枯草、连翘、甘草- 清热解毒排脓。清热解毒排脓。运用运用 低热加地骨皮、白薇清虚热。低热加地骨皮、白薇清虚热。 脾虚加白术、茯苓、山药以培土生金。脾虚加白术、茯苓、山药以培土生金。 咳吐脓血不净，或痰液一度清稀而复转稠浊咳吐脓血不净，或痰液一度清稀而复转稠浊时，可加鱼腥草、蒲公英、败酱草清热排脓解时，可加鱼腥草、蒲公英、败酱草清热排脓解毒法。毒法。 转归预后转归预后 若若能能早早期期确确诊诊，及及时时治治
17、疗疗，在在初初期期就就可可以以截截断断病病势势的的发展而不致成痈。发展而不致成痈。成成痈痈期期尤尤为为关关键键，若若在在此此期期得得到到部部分分消消散散，则则病病情情较较轻轻，疗疗程程较较短短，预预后后良良好好。大大部部分分患患者者经经初初期期、成成痈痈期而进人溃脓期。期而进人溃脓期。溃溃脓脓期期为为病病情情顺顺逆逆的的转转折折点点，其其关关键键在在于于脓脓液液能能否否通通畅排除。畅排除。 若脓得畅泄，症状减轻为若脓得畅泄，症状减轻为顺证顺证； 若若痰痰腥腥臭臭异异常常，脓脓血血不不净净，症症状状加加重重为为逆逆证证。极极少少数数患患者者若若出出现现大大量量脓脓血血，应应注注意意其其是是否否阻
18、阻塞塞气气道道，避避免突然窒息。若脓溃后流入胸腔，为严重的危候免突然窒息。若脓溃后流入胸腔，为严重的危候。 预防及护理措施预防及护理措施 1 1积积极极锻锻炼炼身身体体。在在本本病病初初期期，要要及及时时治治疗疗，以以阻断疾病的发展。阻断疾病的发展。 2 2应应做做到到安安静静卧卧床床休休息息，每每天天观观察察记记录录体体温温、脉脉象象的的变变化化，咳咳嗽嗽情情况况，咯咯痰痰的的色色、质质、量量、味味，注注意意室温的调节。室温的调节。 3 3若若见见大大量量咯咯血血，应应警警惕惕血血块块阻阻塞塞气气道道，可可按按“咳血咳血”，采取相应的护理措施。，采取相应的护理措施。 4 4饮饮食食宜宜清清淡淡，不不宜宜过过咸咸，忌忌油油腻腻厚厚味味，忌忌海海腥腥发发物物，戒戒烟烟酒酒。高高热热时时可可予予半半流流质质饮饮食食，多多吃吃蔬蔬菜菜水水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等有润肺生津化痰之效。果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等有润肺生津化痰之效。
