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1、血气分析的阅读血气分析的阅读常用监测指标PH值 与H+浓度有关正常人动脉血PH值为7.35-7.45，平均值7.40血浆血浆PH主要取决于主要取决于 = （ ）PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3346mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸常用监测指标 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2） (Partial Pressure of Arterial Oxygen) 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg）常用监测指标常用监测指标HCO3-反映代谢
2、因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB） 正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸常用监测指标BE正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时。常用监测指标AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AGUAUCNa+ + UC = (HCO3- + CI-) + UAAGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mmol/LAG16mEq/L，高AG代谢性酸中毒，以产生过多酸为特征，常见于乳酸堆积、尿毒症、酮体过多及水
3、杨酸中毒、甲醇中毒。AG正常代谢性酸中毒（高氯性酸中毒），可由HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（盐酸精氨酸）。酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡代谢性酸中毒血气变化PH （代偿期正常）HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSB BE正值加大 PaCO2呼吸性酸中毒分类 急性 24小时呼吸性酸中毒血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代偿结果）呼吸性碱中毒血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB
4、BE正值（肾脏代偿结果）酸碱平衡的综合判断1. PH值7.457.407.35酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期酸碱平衡的综合判断2. PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素酸碱平衡的综合判断3. HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L酸碱平衡的综合判断4.判断原发因素A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）酸
5、碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015小儿动静脉血气分析正常值：小儿动静脉血气分析正常值：详见下表详见下表项目项目 新
6、生儿新生儿动脉血气动脉血气 2岁岁 4岁岁 成人成人 学龄前成人静学龄前成人静脉血气脉血气 PH 7.307.40 7.307.40 7.357.45 7.357.4 7.337.42 PaO2mmHg 6090 80100 80100 80100 423 Paco2mmHg 3035 3035 3545 3545 4546 SaO2% 9096 9598 9598 9598 75 CaO2m1/dL 1922 1920 1920 1920 1516ABmmo1/L 2022 2022 2224 2227 2227 BEmmo1/L -6+2 -6+2 -4+2 -3+3 -2+2 注注1 1
7、 新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向；新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向； 呼吸频率快呼吸频率快Paco2Paco2较低；肺泡未完全充气较低；肺泡未完全充气 功能不完善功能不完善PaO2PaO2较低。较低。注注2 2 动静脉血气中动静脉血气中PHPH、BEBE和和ABAB差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。动脉血正常脉血正常值参考范参考范围参数参数动脉血脉血单位位pH7.357.45pHpCO23545mmHgpO280100mmHgNa+136145mmol/LK+3.55.3mmol/LCa+(离子钙)1.101.34mmol/LGlu3.96.1mmol/LLac0.51.7mmol/LHct3850.8(男) 33.545(女)%HCO3-21.324.8mmol/LTCO22432mmol/LBE-3.0+3.0mmol/LSO2c95100%THb120160(男)110150(女)g/L 提出问题1、患儿不同年龄段血气均有不同的标准值，那平时我们是根据血气分析报告单上的标准值分析还是根据上上表分析呢？2、剩余碱BE反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时？3、比如失代偿性代酸合并呼酸时，如何判断原发？
