《内科学教学课件：慢性支气管炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学教学课件：慢性支气管炎（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1慢性支气管炎慢性支气管炎 定义definition气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽咳痰的其他疾病。2病因和发病机制有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢支发生发展的重要原因之一其他因素：免疫、气道高反应性、年龄和气候3病理pathology柱状上皮变性、坏死、增生、 鳞状化生纤毛粘连、倒伏、卷曲、折断、 脱落粘液腺肥大、增生、分泌 旺盛，4支气管壁炎症细胞浸润、充血、水肿粘膜下肌束萎缩、断裂或肥大、增生软骨退行性变、周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷5
2、炎症向肺泡扩散型细胞肿胀、 型细胞增生毛细血管基底膜增厚、内皮损 伤、血栓形成、管腔闭塞6临床表现7症状咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多喘息或气急8体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音，咳嗽后可减少或消失9实验室检查1.X线检查早期可无异常。反复发作表现为肺线检查早期可无异常。反复发作表现为肺纹理增粗，紊乱，呈网状或条索状、斑点状纹理增粗，紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。阴影，以双下肺野明显。2.呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼吸流速塞
3、时，最大呼吸流速-容量曲线在容量曲线在75%和和50%肺容量时，流量明显降低。肺容量时，流量明显降低。3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和和/或中性粒细胞增高。或中性粒细胞增高。4.痰液检查可培养出致细菌。图片可发现格痰液检查可培养出致细菌。图片可发现格兰阳细菌或格兰阴细菌，或大量破坏的白细兰阳细菌或格兰阴细菌，或大量破坏的白细胞和以破坏的杯壮细胞。胞和以破坏的杯壮细胞。10【诊断诊断】依据咳依据咳 嗽嗽 、咳痰，或伴有喘息，、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续每年发病持续3个月，并连续个月，并连续2年年或或2年以上，并排除其它慢性气年以上，并排除其它慢性
4、气道疾病。道疾病。11【鉴别诊断鉴别诊断】1.咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘2. 嗜酸细胞支气管炎嗜酸细胞支气管炎3.肺结核肺结核4. 支气管肺癌支气管肺癌5.肺间质钎维肺间质钎维6.支气管扩张支气管扩张12【治疗治疗】1.急性加重期的治疗急性加重期的治疗（1）控制感染）控制感染（2）镇咳祛痰）镇咳祛痰（3）平喘）平喘2.缓解期治疗缓解期治疗（1）戒烟）戒烟（2）增强体质，预防感冒）增强体质，预防感冒（3）反复呼吸道感染者，可试用免疫调）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。节剂或中医中药。13 COPDCOPD的定义的定义 COPD COPD （Chronic Obstructive
5、Chronic Obstructive Lung Disease)Lung Disease)是以气流受限为特是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展。是病。气流受限常常渐进发展。是可以预防和治疗的疾病。可以预防和治疗的疾病。COPDCOPD主主要累及肺部，但也可以引起肺外要累及肺部，但也可以引起肺外器官的损害器官的损害14不可逆的气流受限的疾病不可逆的气流受限的疾病支气管扩张症囊性纤维化肺结核支气管哮喘除非与COPD重叠的部分外均不属于COPD的范畴15哮喘的发病机制和治疗反应与哮喘的发病机制和治疗反应与不同，因此被认为是不不同，因此被认
6、为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和很分可逆，这些患者和很难鉴别，但应按照哮喘治疗难鉴别，但应按照哮喘治疗 16聚集炎症介质释放聚集炎症介质释放有害气体、颗粒有害气体、颗粒肺气道炎症细胞肺气道炎症细胞COPD病理变化病理变化抗蛋白酶抗蛋白酶蛋白酶蛋白酶机体修复机制机体修复机制抗氧化物抗氧化物氧化应激氧化应激COPD发病机制发病机制17COPDCOPD-病理学病理学主要表现为慢支及肺气肿的病理变化主要表现为慢支及肺气肿的病理变化阻塞性肺气肿可分为小叶型、全小叶型及介于阻塞性肺气肿可分为小叶型、全小
7、叶型及介于两者之间的混合型三类。两者之间的混合型三类。18COPD症状症状咳嗽、咳痰；气短或呼吸困难、喘鸣和胸闷。其他：晚期患者有体重下降，食欲减退。19 体征 Physical sign早期无异常体征急性发作期干湿性罗音喘息型哮鸣音肺气肿肺气肿征20X线检查 X-ray examination1.1.慢性支气管炎的表现慢性支气管炎的表现: :如肺纹理增多、紊乱。如肺纹理增多、紊乱。合并急性感染时出现斑片状影等。合并急性感染时出现斑片状影等。2.2.肺气肿的表现肺气肿的表现: :如肺容量增大如肺容量增大, ,肋间隙增宽肋间隙增宽, ,肋骨走向变平肋骨走向变平; ;肺野透亮度和胸骨后透亮区增肺野
8、透亮度和胸骨后透亮区增加加; ;横膈低平横膈低平, ,心影狭长等。心影狭长等。3.3.肺心病的表现肺心病的表现: :肺动脉圆锥膨隆肺动脉圆锥膨隆, ,右下肺动脉右下肺动脉干增宽干增宽, ,外周肺野的周围血管纹理减少、纤细，外周肺野的周围血管纹理减少、纤细，右心增大等。右心增大等。21肺功能改变肺功能改变1.1.呼气气流阻塞呼气气流阻塞:FEV1/FVC%70%:FEV1/FVC%70%、FEV1FEV1、PEFPEF和和MEFVMEFV下降下降2.2.气道阻塞呈不完全可逆性气道阻塞呈不完全可逆性: :给予支气管扩张给予支气管扩张剂后剂后,FEV180%,FEV180%预计值、预计值、FEV1/
9、FVC70%FEV1/FVC40%(TLC40%诊断为肺气肿诊断为肺气肿) )、功能残气量（功能残气量（FRCFRC）和残气容积（）和残气容积（RVRV）增加；）增加；肺活量下降；肺活量下降；RV/TLCRV/TLC增大。增大。4.DLCO4.DLCO下降。下降。5.5.动脉血气动脉血气: :合并呼吸衰竭时合并呼吸衰竭时, ,早期出现轻至中早期出现轻至中度低氧血症度低氧血症, ,随病情进展出现高碳酸血症。随病情进展出现高碳酸血症。22肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准，它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。FEV1/FVC 70%以及吸入支气管扩张剂后FEV1 80%预计
10、值,表明存在不能完全可逆的气流受限如果FEV1 40%预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析COPD的诊断的诊断（续-1）23COPD的诊断的诊断（续-2)2.COPD 的诊断凡有咳嗽、咳痰、或气急，和/或有危险因素接触史的任何病人，都应考虑COPD。然后通过肺功能测定确诊，即FEV1/FVC 70%, 吸入支气管扩张剂后 FEV1 80%预计值，表明病人存在不能完全可逆的气流受限。24COPD的诊断的诊断（续-3）I: 轻度轻度 FEV1/FVC 70%、 FEV1 80%有或无慢性咳嗽、咳痰症状II: 中度中度 FEV1/FVC 70%、 50% FEV1 80% FE
11、V1 有或无慢性咳嗽、咳痰症状III:重度重度 FEV1/FVC 70% 、30% FEV1 50%有或无慢性咳嗽、咳痰症状 极重度极重度 FEV1/FVC 70% 、 FEV1 30% 或或 FEV1 50%伴慢性呼吸衰竭 3.COPD严重度分级（GOLD）COPD的评估症状 COPD评估测试 (CAT) 或 mMRC呼吸困难量表症状评估-mMRC改良英国MRC 呼吸困难指数( modified british medical research council, mMRC ) 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC)COPD的评估症状肺功能评价气流受限的程度根据肺功能结果进行严重度分级，按
12、照吸入支气管扩张剂后第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.7，即明确存在气流受限，可诊断COPD。FEV1 80%、50%和30%预计值划分为4级。COPD的综合评估COPD的评估症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估在最近一年内有2次及以上急性加重提示风险大COPD的评估合并症的评估 COPD患者常伴心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等合并症，以心血管疾病、抑郁和骨质疏松最常见。合并症可发生于各级患者并影响其住院和死亡，故应积极发现并治疗。 评估合并症并恰当治疗。COPD的综合评估患者患者特征特征肺功能分肺功能分类类急性加重次急性加重
13、次数数/年年mMRCCATA低风险、症状较少GOLD1-2 10-1 10B低风险、症状较多GOLD1-2 12+ 10C高风险、症状较少GOLD3-42+0-1 10D高风险、症状更多GOLD3-42+2+ 1032COPDCOPD病程分期病程分期COPDCOPD病病程程可可分分为为急急性性加加重重期期与与稳稳定定期期。COPDCOPD急急性性加加重重期期是是指指在在疾疾病病过过程程中中，患患者者短短期期内内咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气短短和和（或或）喘喘息息加加重重，痰痰量量增增多多，呈呈脓脓性性或或粘粘液液脓脓性性，可可伴伴发发热热等等炎炎症症明明显显加加重重的的表表现现。稳稳定定期期则则指
14、指患患者者咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气短短等等症症状状稳稳定或症状轻微。定或症状轻微。33鉴别诊断343.COPD稳定期的治疗稳定期COPD治疗的要点健康教育支气管扩张剂是COPD对症治疗的主要药物，可以按需给药或定期给药以预防或减轻症状糖皮质激素：对高风险患者（C组和D组），有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效肾上腺受体激动剂的联合制剂祛痰药长期家庭氧疗37 4.COPD 急性发作期的治疗急性发作期的治疗lCOPD恶化最常见的原因是气管-支气管树感染和空气污染，但有1/3的原因不能确定。l支气管扩张剂（特别是吸入2-激动剂或抗胆碱剂）、茶碱、和全身（推荐口服）用激素是治疗COPD急性发作的有效治疗。l若病人病情恶化并有气道感染的症状（如痰量增加、痰的颜色改变，发热），可应用抗生素。低流量吸氧糖皮质激素祛痰剂38
