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1、 常见症状常见症状症状症状 (Symptoms)患者主观感受患者主观感受异常感觉异常感觉部分主观感受客观检查也能发现部分主观感受客观检查也能发现向患者进行疾病调查的第一步向患者进行疾病调查的第一步同一疾病可有不同症状同一疾病可有不同症状不同疾病可有相似症状不同疾病可有相似症状结合临床结合临床症状症状发热（发热（fever)体温调节中枢受致热原作用，或体温调节体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为体温升高超过正常范围，称为发热发热。病例病例Case 1男性，男性，25岁，发热岁，发热1天，呕吐、腹泻天
2、，呕吐、腹泻3小时。小时。1天前曾进食刺身等海鲜。天前曾进食刺身等海鲜。体查：体查：T 39.80C，血压、呼吸正常，心率，血压、呼吸正常，心率 105次次/分，心肺听诊正常，全腹轻压痛，分，心肺听诊正常，全腹轻压痛，无反跳痛。无反跳痛。病例病例Case 2女性，女性，52岁，反复发热岁，反复发热3月余，伴腹胀，食月余，伴腹胀，食欲不佳，消瘦。欲不佳，消瘦。体查：体查：T 37.80C，血压、呼吸正常，心率，血压、呼吸正常，心率 68次次/分，腹部膨隆，脾肋下分，腹部膨隆，脾肋下9cm。请回答请回答发热程度越高，病情越重发热程度越高，病情越重?热型能绝对判断发热的病因吗热型能绝对判断发热的病因
3、吗?发热一定是生病了吗？发热一定是生病了吗？发热一定要使用抗生素吗？发热一定要使用抗生素吗？Case 1 vs Case 2发热发热正常体温与生理变异正常体温与生理变异q正常体温正常体温3637，口腔温度，口腔温度36.337.2，腋，腋下温度比口腔低下温度比口腔低0.20.4 q生理变异生理变异 24小时波动小时波动 41C发热程度越高，病情越重？发热程度越高，病情越重？发热的病因诊断发热的病因诊断感染性发热感染性发热:各种病原体引起的感染各种病原体引起的感染 高热高热-细菌和病毒感染细菌和病毒感染, 急性感染急性感染 低热低热-结核结核, 寄生虫寄生虫, 慢性感染慢性感染非感染性发热非感染
4、性发热: 无菌性坏死组织吸收无菌性坏死组织吸收: 肿瘤肿瘤, 创伤创伤, 栓塞栓塞 变态反应变态反应: 过敏过敏(高热高热), 结缔组织病结缔组织病 内分泌代谢病内分泌代谢病: 甲亢甲亢, 脱水脱水(低热低热) 皮肤病皮肤病: 影响散热影响散热(低热低热) 体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常: 物理物理, 化学化学, 机械机械 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱(低热低热)热型热型 热型即不同形态的体温曲线热型即不同形态的体温曲线1.稽留热稽留热 体温在体温在39400C以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒
5、、大叶性肺炎。2.弛张热弛张热 体温在体温在390C以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24h体温差可体温差可达达20C以上，但都高于正常水平。以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化见于败血症、严重化脓性感染。脓性感染。热型热型热型热型3.间歇热间歇热 高热期与无热期高热期与无热期(间歇期间歇期)交替出现，无热期交替出现，无热期可持续数日，如此反复。可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。热型热型4.回归热回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替降至正常水平，数日后又
6、出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。出现。见于回归热、霍奇金病等。热型热型5.波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。见于布氏杆菌病。热型热型6.不规则热不规则热 发热无一定规律。发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。见于结核病、风湿热等。发热的伴随症状发热的伴随症状寒战：感染、输血输液反应、结缔组织病、寒战：感染、输血输液反应、结缔组织病、恶性组织细胞病恶性组织细胞病皮疹：急性发疹性传染病、结缔组织病、皮疹：急性发
7、疹性传染病、结缔组织病、药物热药物热出血：重症感染、急性传染病、血液病出血：重症感染、急性传染病、血液病淋巴结肿大：局部急性炎症、某些传染病、淋巴结肿大：局部急性炎症、某些传染病、血液病、结缔组织病血液病、结缔组织病肝脾肿大：某些传染病、血液病、结缔组肝脾肿大：某些传染病、血液病、结缔组织病织病发热的伴随症状发热的伴随症状发热的伴随症状发热的伴随症状发热的伴随症状发热的伴随症状结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病寒、钩体病关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、结缔组关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、结缔组织病织病咳嗽、咳痰：上呼吸道感染、肺及胸膜病咳嗽、咳痰：
8、上呼吸道感染、肺及胸膜病变、某些传染病变、某些传染病黄疸：肝胆道疾病、急性溶血、钩体病黄疸：肝胆道疾病、急性溶血、钩体病腹痛、腹泻：胃肠道感染、肿瘤腹痛、腹泻：胃肠道感染、肿瘤意识障碍：中枢神经感染、中毒性脑病、意识障碍：中枢神经感染、中毒性脑病、脑出血、药物中毒脑出血、药物中毒发热的伴随症状发热的伴随症状请回答请回答发热程度越高，病情越重发热程度越高，病情越重?热型能绝对判断发热的病因吗热型能绝对判断发热的病因吗?发热一定是生病了吗？发热一定是生病了吗？发热一定要使用抗生素吗？发热一定要使用抗生素吗？Case 1 vs Case 2水肿水肿人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀人体组织间隙过多
9、的液体积聚使组织肿胀全身性全身性局部性局部性凹陷性凹陷性非凹陷性非凹陷性请回答请回答水肿是人体的总液体量过多吗？水肿是人体的总液体量过多吗？心源性水肿是从哪些部位开始的？心源性水肿是从哪些部位开始的？肾源性水肿是从哪些部位开始的？肾源性水肿是从哪些部位开始的？如何区分凹陷性与非凹陷性水肿如何区分凹陷性与非凹陷性水肿?水肿水肿(edema)毛细血管小动脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织间隙毛细血管毛细血管小静脉端小静脉端平衡因素：（平衡因素：（1）毛细血管内静水压）毛细血管内静水压 （2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压 （3）组织间隙机械压力（组织压）组织间隙机械压力（组织压） （4）组织液的胶体
10、渗透压）组织液的胶体渗透压 水肿水肿水肿的水肿的5个机制个机制: (1) 水钠储留水钠储留-醛固酮增多醛固酮增多 (2) 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低-肾综肾综 (3) 毛细血管内压增高毛细血管内压增高-右心衰右心衰 (4) 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高-肾炎肾炎 (5) 淋巴回流受阻淋巴回流受阻-丝虫病丝虫病水肿的鉴别诊断水肿的鉴别诊断:病因学诊断病因学诊断机制机制表现表现心源性水肿心源性水肿 (1) (3)下垂部分水肿下垂部分水肿; 静脉压增静脉压增高高(颈静脉怒张颈静脉怒张,肝大肝大)肾源性水肿肾源性水肿 (1)(2)(4)疏松部位水肿疏松部位水肿(眼睑眼睑,颜面颜面)-
11、全身水肿全身水肿肝源性水肿肝源性水肿 (3) (2) (5) (1)腹水，足腹水，足-向上蔓延向上蔓延营养性水肿营养性水肿 (2)消瘦，足消瘦，足-向上蔓延向上蔓延心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肝源性水肿肝源性水肿单侧肢体水肿单侧肢体水肿下肢血栓下肢血栓淋巴管炎淋巴管炎营养不良性水肿营养不良性水肿硬皮病水肿硬皮病水肿水肿的鉴别诊断水肿的鉴别诊断:其他病因：其他病因： 粘液性水肿粘液性水肿 经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特发性特发性 药物药物水肿的伴随症状水肿的伴随症状肝肿大：心、肝源性、营养性肝肿大：心、肝源性、营养性蛋白尿：肾性蛋白尿：肾性呼吸困难：心源性呼吸困难：心源性消瘦：
12、营养性消瘦：营养性请回答请回答水肿是人体的总液体量过多吗？水肿是人体的总液体量过多吗？心源性水肿是从哪些部位开始的？心源性水肿是从哪些部位开始的？肾源性水肿是从哪些部位开始的？肾源性水肿是从哪些部位开始的？如何区分凹陷性与非凹陷性水肿如何区分凹陷性与非凹陷性水肿?咳嗽（咳嗽（cough)咳痰咳痰(expectoration) 咳嗽咳嗽: 是一种保护性反射是一种保护性反射,清除呼吸道分泌物及气道异清除呼吸道分泌物及气道异物；也是一种病理现象，可导致呼吸道出血、物；也是一种病理现象，可导致呼吸道出血、感染扩散等感染扩散等. 病因病因: (1)呼吸道疾病呼吸道疾病 (2)胸膜病变胸膜病变 (3)心血
13、管病变心血管病变 (4)中枢神经因素中枢神经因素 (5)其他因素：其他因素：ACEI、胃食管反流病、心理性、胃食管反流病、心理性请回答请回答咳嗽一定是病理现象吗？咳嗽一定是病理现象吗？什么是干性咳嗽和湿性咳嗽？什么是干性咳嗽和湿性咳嗽？如何描述痰液的性质？如何描述痰液的性质？咳嗽一定是肺脏疾病吗咳嗽一定是肺脏疾病吗?我国常见的呼吸道病原体？我国常见的呼吸道病原体？咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽:1.咳嗽的性质咳嗽的性质: 干性咳嗽干性咳嗽-呼吸道的病毒感染、细菌呼吸道的病毒感染、细菌 感染初期、肿瘤、异物、胸膜炎、喉癌、感染初期、肿瘤、异物、胸膜炎、喉癌、二窄等二窄等. 湿性咳嗽湿性咳嗽-呼吸道的细菌、真菌
14、感染、空呼吸道的细菌、真菌感染、空洞型肺结核、肺水肿、肺脓肿、支扩等洞型肺结核、肺水肿、肺脓肿、支扩等.痰的产生痰的产生痰液包含：痰液包含：粘液粘液炎症细胞炎症细胞纤维蛋白纤维蛋白咳嗽咳嗽2.痰的性质痰的性质: 白色粘液痰白色粘液痰-过敏或病毒感染过敏或病毒感染 白色粘稠痰、拉丝难咳出白色粘稠痰、拉丝难咳出-真菌真菌 黄色脓痰黄色脓痰-葡萄球菌葡萄球菌 绿色脓痰绿色脓痰-铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 血痰血痰-结核结核,支气管扩张支气管扩张,肿瘤肿瘤 痰量多、分层痰量多、分层-支气管扩张支气管扩张,肺脓肿肺脓肿 砖红色痰砖红色痰-克雷白杆菌克雷白杆菌 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎球菌 粉红色泡沫
15、痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿咳嗽咳嗽3.咳嗽的规律咳嗽的规律: 长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽: 慢性支气管炎慢性支气管炎,支气管扩张支气管扩张,结结核，肺脓肿核，肺脓肿. 短期的咳嗽短期的咳嗽:支气管炎支气管炎,肺炎肺炎,肿瘤等肿瘤等. 突然发作的急性咳嗽突然发作的急性咳嗽:刺激刺激,哮喘等哮喘等. 夜间咳嗽：左心衰，夜间咳嗽：左心衰，TB 晨起或变换体位时咳嗽咯痰晨起或变换体位时咳嗽咯痰:支气管扩张支气管扩张,肺脓肺脓肿等肿等.咳嗽咳嗽4.咳嗽的音质咳嗽的音质: 嘶哑嘶哑:病变在咽喉声带周围或喉返神经病变在咽喉声带周围或喉返神经受损害受损害. 宏亮宏亮:病变在气管或主支气管病变在气管或主支气管.
16、 低沉低沉:肺气肿、极度衰弱肺气肿、极度衰弱. 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉疾病、气鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉疾病、气管受压管受压.咳嗽的伴随症状咳嗽的伴随症状发热：感染发热：感染胸痛：胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸胸痛：胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸呼吸困难：支气管哮喘、呼吸困难：支气管哮喘、COPD、气胸、气胸咯血：支气管扩张、肺脓肿、肺癌咯血：支气管扩张、肺脓肿、肺癌脓痰：支气管扩张、肺脓肿脓痰：支气管扩张、肺脓肿哮鸣音：支气管哮喘、哮鸣音：支气管哮喘、COPD、异物、异物杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌请回答请回答咳嗽一定是病理现象吗？咳嗽一定是病理现象吗？什么是
17、干性咳嗽和湿性咳嗽？什么是干性咳嗽和湿性咳嗽？如何描述痰液的性质？如何描述痰液的性质？咳嗽一定是肺脏疾病吗咳嗽一定是肺脏疾病吗?我国常见的呼吸道病原体？我国常见的呼吸道病原体？咯血咯血(hemoptysis)咯血咯血:喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出腔咯出最需要与咯血鉴别的是上消化道大出血最需要与咯血鉴别的是上消化道大出血咯血与呕血的鉴别：病因、出血前症状、出血咯血与呕血的鉴别：病因、出血前症状、出血方式、颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便、方式、颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便、有无痰。有无痰。咯血的病因：支气管疾病咯血的病因：支气管疾病 肺部疾病
18、肺部疾病 心血管疾病心血管疾病 血液病、传染病、结缔组织病等血液病、传染病、结缔组织病等 请回答请回答咯血和呕血的区别？咯血和呕血的区别？如何描述咯血的性质？如何描述咯血的性质？咯血一定是肺脏疾病吗咯血一定是肺脏疾病吗?我国常见的咯血原因？我国常见的咯血原因？咯血的病因咯血的病因咯血的病因咯血的病因少见病因：少见病因： 肺梗死；肺梗死； 二尖瓣狭窄所至的支气管静脉曲张破裂出血二尖瓣狭窄所至的支气管静脉曲张破裂出血 血液病等。血液病等。咯血的临床表现咯血的临床表现颜色和性状：颜色和性状： 鲜红色鲜红色-结核、支扩、肺脓肿、血液病结核、支扩、肺脓肿、血液病 铁锈色铁锈色-大叶性肺炎，肺吸虫病。大叶
19、性肺炎，肺吸虫病。 砖红色胶冻样砖红色胶冻样-克雷白杆菌肺炎。克雷白杆菌肺炎。 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-左心衰竭，肺水肿左心衰竭，肺水肿 。 暗红色暗红色-肺淤血，肺栓塞。肺淤血，肺栓塞。咯血的临床表现咯血的临床表现咯血量咯血量:小量小量500ml/日；日； 中量中量100500ml/次次 咯血的伴随症状咯血的伴随症状发热：感染、肺癌发热：感染、肺癌胸痛：肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌胸痛：肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌呛咳：肺癌、支气管肺炎呛咳：肺癌、支气管肺炎脓痰：支气管扩张、肺脓肿脓痰：支气管扩张、肺脓肿出血：血液病、钩体病、流行性出血热出血：血液病、钩体病、流行性出血热杵状指：支气管扩张、肺
20、脓肿、肺癌杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞请回答请回答咯血和呕血的区别？咯血和呕血的区别？如何描述咯血的性质？如何描述咯血的性质？咯血一定是肺脏疾病吗咯血一定是肺脏疾病吗?我国常见的咯血原因？我国常见的咯血原因？*武侠小说里的大侠武侠小说里的大侠“吐血吐血”是咯血还是呕是咯血还是呕血？血？呼吸困难（呼吸困难（dyspnea) 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动请回答请回答引起呼
21、吸困难的主要原因？引起呼吸困难的主要原因？什么叫什么叫“三凹征三凹征”？见于什么情况？见于什么情况？什么叫什么叫“Kussmaul”呼吸？它的特点是什呼吸？它的特点是什么？么？“心源性哮喘心源性哮喘”是是“支气管哮喘支气管哮喘”的一种的一种吗吗?呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难呼吸困难的病因呼吸困难的病因通气通气-换气障碍换气障碍 1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病
22、4.4.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：上段的呼吸道阻塞，以吸气性呼吸困难：上段的呼吸道阻塞，以“三三凹征凹征”为特征性表现。见于喉部及气管疾病。为特征性表现。见于喉部及气管疾病。呼气性呼吸困难：下段的呼吸道阻塞，以呼气呼气性呼吸困难：下段的呼吸道阻塞，以呼气时间延长和哮鸣音为特征性表现。肺泡弹性减时间延长和哮鸣音为特征性表现。肺泡弹性减弱和弱和/或小支气管痉挛、炎症。见于支气患哮喘、或小支气管痉挛、炎症。见于支气患哮喘、慢性支气管炎、慢性支气管炎、COPD。混合性呼吸困难：吸气呼气均费力。呼吸面
23、积混合性呼吸困难：吸气呼气均费力。呼吸面积减少。见于重症肺炎、肺结核、肺梗死、大量减少。见于重症肺炎、肺结核、肺梗死、大量胸腔积液、气胸、胸腔积液、气胸、ILD。锁骨上窝锁骨上窝肋肋间间隙隙胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难各种原因导致的各种原因导致的心力衰竭心力衰竭各种心脏病出现严重各种心脏病出现严重心功能不全心功能不全 （心力（心力衰竭、肺淤血时）衰竭、肺淤血时）肺通气肺通气 不全，肺弥不全，肺弥散、气体交换差散、气体交换差缺缺氧。氧。心源性呼吸困难心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心
24、血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位 （端坐呼吸）（端坐呼吸）3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 /心源性哮喘心源性哮喘左心衰竭导致的呼吸困难左心衰竭导致的呼吸困难肺循环淤血肺循环淤血 肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、哮鸣音、粉红色泡沫痰伴有气喘、发绀、哮鸣音、粉红色泡沫痰 机制：机制： （见于急性左心衰）（见于急性左心衰）1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2
25、. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘心源性哮喘体循环淤血体循环淤血 1.1.右心房上腔右心房上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 2.2.血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 4.4.见于见于COPDCOPD、肺源性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、 左心衰发展而来、心包积液等左心衰发展而来、心包积液等 右心衰竭导致的呼吸困难右心衰竭导致的呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难各种代谢性酸
26、中毒各种代谢性酸中毒 呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2排出排出化学毒物（化学毒物（CO、氢化物、亚硝酸盐）致、氢化物、亚硝酸盐）致组织缺氧组织缺氧 呼吸加深加快呼吸加深加快 氧摄入氧摄入药物（吗啡类、巴比妥类、有机磷）药物（吗啡类、巴比妥类、有机磷） 抑抑制呼吸中枢制呼吸中枢 呼吸浅慢、节律异常呼吸浅慢、节律异常 潮式呼吸、间停呼吸潮式呼吸、间停呼吸毒血症代谢产物及体温升高毒血症代谢产物及体温升高 刺激呼吸中刺激呼吸中枢枢 呼吸增快呼吸增快神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经性：任何影响呼吸中枢的病变（脑出神经性：任何影响呼吸中枢的病变（脑出血、脑外伤、脑炎、脑脓肿、肿瘤）。高血、脑外伤、
27、脑炎、脑脓肿、肿瘤）。高颅压、供血减少颅压、供血减少刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢呼吸深呼吸深慢，常伴呼吸节律的异常。慢，常伴呼吸节律的异常。精神性：癔病精神性：癔病。呼吸浅快，伴叹息样呼吸。呼吸浅快，伴叹息样呼吸。血源性呼吸困难血源性呼吸困难重度贫血：红细胞携氧减少重度贫血：红细胞携氧减少 血氧含量降血氧含量降低。呼吸浅快。低。呼吸浅快。大出血、休克：缺氧、低血压大出血、休克：缺氧、低血压刺激呼吸刺激呼吸中枢。中枢。呼吸困难呼吸困难的伴随症状的伴随症状哮鸣音：支气管哮喘、异物、气胸、左心哮鸣音：支气管哮喘、异物、气胸、左心衰衰发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎胸痛
28、：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌咳嗽、咳痰：肺炎、肺脓肿、支气管扩咳嗽、咳痰：肺炎、肺脓肿、支气管扩 张、张、COPD、急性左心衰、急性左心衰意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、肺意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、酮症酸中毒性脑病、急性中毒、酮症酸中毒 男男性性，6565岁岁，主主诉诉劳劳累累后后出出现现呼呼吸吸困困难难，伴伴胸胸闷闷、喘喘憋憋。既既往往有有慢慢性性支支气气管管炎炎病史病史1010年。年。问题：该患者呼吸困难发生的原因？问题：该患者呼吸困难发生的原因？病例病例 女女性性，2626岁岁，神神志志不不清清、呼呼吸吸急急促促、皮皮肤和嘴唇樱桃
29、红色。肤和嘴唇樱桃红色。问题：该患者呼吸困难发生的原因？问题：该患者呼吸困难发生的原因？病例病例请回答请回答引起呼吸困难的主要原因？引起呼吸困难的主要原因？什么叫什么叫“三凹征三凹征”？见于什么情况？见于什么情况？什么叫什么叫“Kussmaul”呼吸？它的特点是什呼吸？它的特点是什么？么？“心源性哮喘心源性哮喘”是是“支气管哮喘支气管哮喘”的一种的一种吗吗?胸痛胸痛胸壁疾病胸壁疾病心血管疾病心血管疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病纵膈疾病纵膈疾病其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、肝脓肿、脾梗死等食管癌、肝脓肿、脾梗死等胸痛的常见病因胸痛的常见病因胸痛的临
30、床表现胸痛的临床表现发病年龄发病年龄青壮年青壮年结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病炎、心肌病、风心病40岁以上岁以上冠心病、肺癌冠心病、肺癌胸痛性质胸痛性质刀割样、烧灼样、刺痛、压榨感、撕裂样、刀割样、烧灼样、刺痛、压榨感、撕裂样、绞痛；轻重程度绞痛；轻重程度请回答请回答心悸一定是器质性病变引起的吗？心悸一定是器质性病变引起的吗？心悸一定要处理吗？心悸一定要处理吗？心脏病患者一定会心悸吗？心脏病患者一定会心悸吗？胸痛的临床表现胸痛的临床表现疼痛持续时间疼痛持续时间阵发性阵发性平滑肌痉挛或缺血平滑肌痉挛或缺血持续性持续性炎症、肿瘤、梗死炎症、肿瘤、梗死
31、影响疼痛因素影响疼痛因素诱因、加重与缓解的因素，诱因、加重与缓解的因素，胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状咳嗽、咳痰、发热咳嗽、咳痰、发热呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸困难呼吸困难病变范围大病变范围大咯血咯血肺栓塞、支气管肺癌肺栓塞、支气管肺癌苍白、大汗、休克苍白、大汗、休克心梗、夹层动脉瘤、心梗、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、大面积肺梗主动脉瘤破裂、大面积肺梗吞咽困难吞咽困难食管疾病食管疾病请回答请回答青年人和老年人常见的胸痛原因？青年人和老年人常见的胸痛原因？压榨样痛常见于什么情况？此时可能有什压榨样痛常见于什么情况？此时可能有什么伴随症状？么伴随症状？什么叫什么叫“放射痛放射痛”或或“牵涉痛牵涉痛”？心
32、悸心悸自觉心脏跳动的不适感或心慌感自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快时心率加快时心脏跳动不适心脏跳动不适心率缓慢时心率缓慢时搏动有力搏动有力心律失常心律失常心悸的病因心悸的病因心脏搏动增强心脏搏动增强心脏疾病心脏疾病高血压性心脏病、风心病、先心高血压性心脏病、风心病、先心病、脚气性心脏病等病、脚气性心脏病等非心脏疾病非心脏疾病甲亢、贫血、发热等甲亢、贫血、发热等心律失常心律失常心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动/颤动颤动心脏神经症心脏神经症心悸的常见病因心悸的常见病因心悸的伴随症状心悸的伴随症状心前区痛心前区痛冠心病、心肌炎、心包炎、心冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经症脏神经症发热发热急性传染病、风湿热、心肌炎、心急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎包炎、感染性心内膜炎晕厥或抽搐晕厥或抽搐高度高度AVB、室颤、病窦、阵、室颤、病窦、阵发性室性心动过速发性室性心动过速贫血贫血急性失血急性失血呼吸困难呼吸困难心梗、心肌炎、心包炎、心衰心梗、心肌炎、心包炎、心衰消瘦及出汗消瘦及出汗甲亢甲亢请回答请回答心悸一定是器质性病变引起的吗？心悸一定是器质性病变引起的吗？心悸一定要处理吗？心悸一定要处理吗？心脏病患者一定会心悸吗？心脏病患者一定会心悸吗？
