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1、基础护理学基础护理学情境一：一般护理情境一：一般护理 任务五：清洁护理任务五：清洁护理能力目标能力目标培养同学间的相互协作能力，自主培养同学间的相互协作能力，自主动手能力。能够积极讨论，踊跃展动手能力。能够积极讨论，踊跃展示示,大胆质疑大胆质疑情感目标情感目标知识目标知识目标1.掌握压疮的概念，发生的原因，掌握压疮的概念，发生的原因，好发部位，预防，临床分期及其护好发部位，预防，临床分期及其护理要点理要点 2.熟悉压疮发生的高危人群熟悉压疮发生的高危人群 能力目标能力目标能正确实施床上擦浴能正确实施床上擦浴皮肤护理皮肤护理 压压疮疮的的定定义义，压压疮疮发发生生的的原原因因，压疮的好发部位，压
2、疮的病理分期和临床表现，压疮各期的护理措施 压疮的原因，压疮的病理分期和临床表现重点重点难点难点皮肤护理皮肤护理这是怎么了这是怎么了？ 王老太，王老太，7676岁，因脑中风长期卧床，岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱结，并在表面有数个大小不等的水疱“褥疮”-压疮 近年来，近年来，近年来，近年来，压力性溃疡压力性溃疡压力性溃疡压力性溃疡简称简称简称简称压疮压疮压疮压疮已替代了已替代了已替代了已替代了“ “褥疮褥疮褥疮褥疮” ”( (其拉丁文意思为其拉丁文意思为其拉丁文意思为其拉丁文意思为“ “躺下躺下躺下躺下”
3、”) )，因为它因为它因为它因为它不仅发生于卧床病人不仅发生于卧床病人不仅发生于卧床病人不仅发生于卧床病人，而且也发，而且也发，而且也发，而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以生在坐位病人。压疮的形成存在着以生在坐位病人。压疮的形成存在着以生在坐位病人。压疮的形成存在着以压压压压力为主力为主力为主力为主的多因素学说，其病理实质为受的多因素学说，其病理实质为受的多因素学说，其病理实质为受的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织累部位皮肤及软组织累部位皮肤及软组织累部位皮肤及软组织 的缺血缺氧性坏死的缺血缺氧性坏死的缺血缺氧性坏死的缺血缺氧性坏死, , 称为溃疡较符合病理特征。称为溃疡较符
4、合病理特征。称为溃疡较符合病理特征。称为溃疡较符合病理特征。压疮：压疮：也称压力性溃疡，是指身体也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，导致皮肤失去正常功能而引起的导致皮肤失去正常功能而引起的局限性组织溃烂和坏局限性组织溃烂和坏死。死。（一）压疮的概念（一）压疮的概念三、三、压疮的的预防及防及护理理局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死压疮发生率(国外有关资料统计）n n住住
5、院院老老年年人人，发发生生率率为为1 10 02 25 5。n n急急救救医医院院，发发生生率率为为9 9. .2 2。n n一一般般医医院院的的发发生生率率为为3 31 14 4。n n患患病病未未入入院院而而在在家家中中治治疗疗发发生生率率为为5 50 0% %n n在在在在美美美美国国国国2 23 3. .7 7%到到到到3 39 9. .5 5%接接接接受受受受康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗的的的的截截截截瘫瘫瘫瘫患患患患者者者者至至至至少少少少有有有有一一一一个个个个部部部部位位位位发发发发生生生生压压压压疮疮疮疮。n n压压疮疮病病人人的的护护理理量量增增加加5 50 0% %.
6、 .发生压疮的后果n n增加病人的痛苦n n加重病情、延长病程n n增加病人的治疗费用n n可继发严重感染，引起败血症，危机病人性命n n增加照顾者及护理人员压力及工作量主要原因主要原因压力压力摩擦力摩擦力剪切力剪切力其他原因其他原因局部潮湿或排泄物刺激局部潮湿或排泄物刺激机体营养不良或水肿机体营养不良或水肿医疗措施使用不当医疗措施使用不当摩擦力摩擦力摩擦力摩擦力压力压力压力压力三、三、压疮的的预防及防及护理理（二二二二）压压压压疮疮疮疮发发发发生生生生的的的的原原原原因因因因1、力学因素：、力学因素：压力压力 垂直压力：引起压疮的垂直压力：引起压疮的最主要原因最主要原因。局部组织受到持续的垂
7、直压力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。单位面积承受的压力越大单位面积承受的压力越大,组织发生压疮所需组织发生压疮所需时间越短。时间越短。若持续受压若持续受压2 2小时小时以上，就可引起组织不可逆以上，就可引起组织不可逆的损害，从而发生压疮。的损害，从而发生压疮。原因原因 1、力学因素：、力学因素：摩擦力摩擦力病人在卧床、变换体位或坐轮椅时，皮病人在卧床、变换体位或坐轮椅时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、易损害皮肤角质层，
8、皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。尿、粪刺激则容易发生压疮。床面不平整，潮湿都可以使摩擦力增加床面不平整，潮湿都可以使摩擦力增加。原因原因垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因原因 1、力学因素：、力学因素：剪切力剪切力剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。潮湿的皮肤有利于细菌滋生，组织极易破损。潮湿的皮肤
9、有利于细菌滋生，还使皮肤变软，耐受性降低。还使皮肤变软，耐受性降低。原因原因除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激3、营养不良或、营养不良或水肿水肿 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂脂肪减少，肌肉萎缩肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。血液循环障碍，出现压疮。原因原因4、医疗器械使、医疗器械使用不当用不当使用石膏、绷带、夹板、约束带、牵引使用石膏、绷带、夹板、约束带、
10、牵引时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环受阻，而发生压疮。血液循环受阻，而发生压疮。原因原因根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期1.淤血红润期2.炎性浸润期3.浅度溃疡期4.坏死溃疡期三、三、压疮的的预防及防及护理理（六）压疮的分期和临床表现三、三、压疮的的预防及防及护理理（六）压疮的分期和临床表现1.瘀血红润期三、三、压疮的的预防及防及护理理（六）压疮的分期和临床表现2 2.炎性浸润期三、三、压疮的的预防及防及护理理（六）压疮的分期和临床表现3.浅度溃疡期三、三、压疮的的预防及防及护理理（六）压疮的分期和临床表现4.坏死溃疡期分期临 床 表 现瘀血红润
11、期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期局部皮肤红、肿、热 、感觉麻木或触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复。皮肤紫红色，皮下有硬结，常有水泡，极易破溃，破溃后表皮脱落显露潮湿、红润创面 有疼痛感全层皮肤破坏，水泡破裂，感染后表面覆盖脓液 ，溃疡形成，疼痛加剧。侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。（六）压疮的分期和临床表现三、三、压疮的的预防及防及护理理全身治疗为辅 局部治疗为主积极治疗原发病增加营养全身抗感染治疗三、三、压疮的的预防及防及护理理（七）压疮的治疗与护理除去危险因素，避免继续发展1.瘀血红润期p做好“七勤”，但不提倡局部按摩和擦洗，防止造成进一
12、步损害。p局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。三、三、压疮的的预防及防及护理理（七）压疮的治疗与护理康惠尔水胶康惠尔水胶体敷料溃疡体敷料溃疡贴贴/透明贴透明贴保护皮肤，避免感染2.炎性浸润期p 除继续加强预防措施外，应对水泡进行处理l小水疱：防破裂促使自行吸收l大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎l破溃的水泡：显露潮湿、红润的创面，需消毒创面及创周皮肤，根据创面类型选择合适的伤口敷料。三、三、压疮的的预防及防及护理理（七）压疮的治疗与护理清洁疮面，消除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染3.浅度溃疡期p仍需加强预防措施p创面处理 无感染 生理盐水冲洗； 有感染 据创面
13、细菌培养及药物敏感试验结果选用合适冲洗液选择适当的湿性敷料，外科无菌换药p局部创面还可采用药物治疗:胰岛素、中草药三、三、压疮的的预防及防及护理理（七）压疮的治疗与护理去腐生新：去除坏死组织、促进肉芽组织生长4.坏死溃疡期p继续加强浅度溃疡期的治疗措施p采取清创术，减少无效腔，保护骨骼、肌腱和肌肉p深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈的压疮外科手术（如植皮修补）p无法判断的和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施三、三、压疮的的预防及防及护理理（七）压疮的治疗与护理 好发于骨骼隆起好发于骨骼隆起处处发生部位与病人的体发生部位与病人的体位密切相关位密切相关1. 1. 缺乏脂肪组织
14、保护、无肌肉包裹或肌层较薄2.受压（三三三三）压压压压疮疮疮疮的的的的好好好好发发发发部部部部位位位位三、三、压疮的的预防及防及护理理早评估、早发现、早预防是降低压疮早评估、早发现、早预防是降低压疮发生率的关键发生率的关键，常用的评估法有，常用的评估法有 BradenBraden评分法评分法 nortonnorton评分法评分法 危危危危险险因素因素因素因素 Braden危险因素评估表三、三、压疮的的预防及防及护理理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估评分18分，提示有发生压疮的危险，建议采取预防措施。Norton压疮风险因素评估量表 风险风险因素因素因素因素三、三、压疮的的预防及防及护理理（
15、四）压疮的高危人群和危险因素的评估评分14分，提示有发生压疮的危险，建议采取预防措施 高危人群高危人群 昏迷、昏迷、瘫痪瘫痪者者 老年人老年人身体肥胖者和瘦弱者身体肥胖者和瘦弱者 水水肿肿者者 疼痛者疼痛者 石膏固定者石膏固定者 大小便失禁者大小便失禁者 发热发热病人病人 使用使用镇镇静静剂剂者者 三、三、压疮的的预防及防及护理理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估预防：控制压疮的关键。预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生压疮病人，应经常观察受压部位皮肤情况，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。七 勤勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤整理勤交班（五五）压压疮疮的的预预防防三、三、
16、压疮的的预防及防及护理理（1 1）要求做到）要求做到七勤七勤（2 2）保护皮肤，避免外界机械力的作用）保护皮肤，避免外界机械力的作用（3 3）避免局部理化因素的刺激）避免局部理化因素的刺激（4 4）促进局部血液循环）促进局部血液循环（5 5）改善机体营养）改善机体营养（6 6）鼓励病人活动）鼓励病人活动（7 7）健康教育）健康教育（1 1）经常）经常变换体位变换体位 解除压迫解除压迫定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法卧床病人至少每卧床病人至少每卧床病人至少每卧床病人至少每2h2h翻身一
17、次，必要时翻身一次，必要时翻身一次，必要时翻身一次，必要时1h1h翻身一次，坐轮椅病人至少每翻身一次，坐轮椅病人至少每翻身一次，坐轮椅病人至少每翻身一次，坐轮椅病人至少每1h1h变换姿变换姿变换姿变换姿势一次。势一次。势一次。势一次。建立床头翻身记录卡，严格交接班，每次建立床头翻身记录卡，严格交接班，每次建立床头翻身记录卡，严格交接班，每次建立床头翻身记录卡，严格交接班，每次翻身后，应观察皮肤有无水肿、发冷或翻身后，应观察皮肤有无水肿、发冷或翻身后，应观察皮肤有无水肿、发冷或翻身后，应观察皮肤有无水肿、发冷或发红。发红。发红。发红。压疮的预防压疮的预防 （一）保护皮肤，避免外界机械力的作用。（
18、一）保护皮肤，避免外界机械力的作用。翻身-减减压压 9030注意：注意：30倾斜侧倾斜侧卧位，避免卧位，避免90侧侧卧位或半坐卧位卧位或半坐卧位 翻身记录卡翻身记录卡姓名：王晓姓名：王晓 床号床号：5 5（2 2）保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，）保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，压疮的预防压疮的预防（一）保护皮肤，避免外界机械力的作用（一）保护皮肤，避免外界机械力的作用预防压力的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局对于水肿和肥胖者，气垫圈使局对于水肿和肥胖者，气垫圈使局对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿部血循环受阻，造成静脉充血与水肿部血循环受阻，造成静脉充血与水肿部血
19、循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。使用。使用。使用。分隔式气圈3.3.避免摩擦力和剪力避免摩擦力和剪力（1）正确更换体位：翻身或搬运时，将病人）正确更换体位：翻身或搬运时，将病人身体抬离床面，避免拖、拉、推、拽。身体抬离床面，避免拖、拉、推、拽。（2）半坐卧位时防下滑）半坐卧位时防下滑 ：床头抬高不超过：床头抬高不超过30（3）正确使用便盆）正确使用便盆 （4）保持床单位清洁平整）保持床单位清洁平整压疮的预防压疮的预防 （一）保护皮肤，避免外界机械力的作用（一）保护皮
20、肤，避免外界机械力的作用1 1. . . .频繁、频繁、频繁、频繁、过度清洁过度清洁过度清洁过度清洁皮肤皮肤皮肤皮肤 预防摩擦力的误区2 2. . . .酒精酒精酒精酒精等消毒剂擦拭等消毒剂擦拭等消毒剂擦拭等消毒剂擦拭皮肤皮肤皮肤皮肤3 3. . . .独自独自独自独自搬动危重患者搬动危重患者搬动危重患者搬动危重患者避免使用避免使用碱性清洁碱性清洁剂剂预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间缩短床头抬高的时间缩短床头抬高的时间缩短床头抬高的时间？！？！？！？！（
21、3030， 3030） 荞麦垫海绵垫自制水垫（4 4）正确使用医疗用具）正确使用医疗用具压疮的预防压疮的预防 （一）保护皮肤，避免外界机械力的作用（一）保护皮肤，避免外界机械力的作用注意：松紧度适宜，注意观察皮肤颜色和温度的变化。 四压疮的预防四压疮的预防 （二）避免局部理化因素的刺激（二）避免局部理化因素的刺激（1 1）保持皮肤清洁、干燥）保持皮肤清洁、干燥（2 2）保持床单及被褥整洁、干燥、无碎屑，）保持床单及被褥整洁、干燥、无碎屑，严禁让病人直接卧于橡胶单上或塑料布上。严禁让病人直接卧于橡胶单上或塑料布上。预防潮湿的误区 使用烤灯使用烤灯使用烤灯使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥等使皮肤干
22、燥等使皮肤干燥组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺代谢及需氧量增加进而造成细胞缺代谢及需氧量增加进而造成细胞缺代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。血、甚至坏死。血、甚至坏死。血、甚至坏死。n n不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处皱折处n n涂抹凡士林等油性剂，无透气性，涂抹凡士林等油性剂，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸蒸发量导致皮肤浸渍。肤的水分蒸蒸发量导致皮肤浸渍。 四四 压疮的预防压疮的预防 （三）促进局部血液循环（
23、三）促进局部血液循环1.1.每日每日进行全范围关节活动（进行全范围关节活动（ROM)ROM)2.2.定期温水擦浴：水温不宜过高定期温水擦浴：水温不宜过高3.3.按摩受压部位按摩受压部位适当适当按摩按摩(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 l 手法按摩l 电动按摩器全背按摩局部按摩注意：有反应性充血的皮肤持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退) )组织则不主张按摩 三、三、压疮的的预防及防及护理理（五五）压压疮疮的的预预防防促促进局部血局部血液循液循环四四 压疮的预防压疮的预防 （四）改善机体营养（四）改善机体营养高蛋白高蛋白. .高热量
24、高热量. .高维生素高维生素. .适当补充适当补充硫酸锌。硫酸锌。不能进食：鼻饲或静不能进食：鼻饲或静脉营养脉营养水肿：限制水和盐水肿：限制水和盐脱水：补充水和电解脱水：补充水和电解质质纠正贫血和低蛋白血症纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素四四 压疮的预防压疮的预防 （四）鼓励病人活动（四）鼓励病人活动 （五）健康教育（五）健康教育这是怎么了这是怎么了？ 王老太，王老太，7676岁，因脑中风长期卧床，岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱结，并在表面有数个大小不等的水疱
25、 1.1.如何预防压疮的发生？如何预防压疮的发生？2.2.案例分析案例分析 压疮是临床最常见并发症压疮是临床最常见并发症 ，也是护理，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。预防护理措施以减少压疮的发生。让我我们一起来复一起来复习一下吧！一下吧！n n题目一：题目一：题目一：题目一：发生褥疮的最主要原因是（）发生褥疮的最主要原因是（）发生褥疮的最主要原因是（）发生褥疮的最主要原因是（） a. a. a. a
26、. 局部组织受压过久局部组织受压过久局部组织受压过久局部组织受压过久 b. b. b. b. 病原微生物侵入皮肤组织病原微生物侵入皮肤组织病原微生物侵入皮肤组织病原微生物侵入皮肤组织 c. c. c. c. 机体营养机体营养机体营养机体营养不良不良不良不良 d. d. d. d. 皮肤过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应 e. e. e. e. 皮肤受潮湿、摩擦刺激皮肤受潮湿、摩擦刺激皮肤受潮湿、摩擦刺激皮肤受潮湿、摩擦刺激 n n题目二：题目二：题目二：题目二：在身体空隙处垫以软枕的作用是（）在身体空隙处垫以软枕的作用是（）在身体空隙处垫以软枕的作用是（）在身体空隙处垫以软枕的作用是
27、（） a. a. a. a. 架空受压部位架空受压部位架空受压部位架空受压部位b. b. b. b. 降低受压局部皮肤所承受的压力降低受压局部皮肤所承受的压力降低受压局部皮肤所承受的压力降低受压局部皮肤所承受的压力 c. c. c. c. 减少皮肤减少皮肤减少皮肤减少皮肤受摩擦刺激受摩擦刺激受摩擦刺激受摩擦刺激d. d. d. d. 固定体位固定体位固定体位固定体位e. e. e. e. 按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩n n题目三：题目三：题目三：题目三：炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的处理是（）炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的
28、处理是（）炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的处理是（）炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的处理是（） a. a. a. a. 剪去表皮剪去表皮剪去表皮剪去表皮 b. b. b. b. 涂厚层滑石粉并包扎涂厚层滑石粉并包扎涂厚层滑石粉并包扎涂厚层滑石粉并包扎c. c. c. c. 抽出水疱内液体抽出水疱内液体抽出水疱内液体抽出水疱内液体 d. d. d. d. 揭去揭去揭去揭去表皮贴新鲜鸡蛋内膜表皮贴新鲜鸡蛋内膜表皮贴新鲜鸡蛋内膜表皮贴新鲜鸡蛋内膜 e. e. e. e. 按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩按压创面，作离心方向按摩n n题目四：题目四：题目四：题目
29、四：预防褥疮最主要是（）预防褥疮最主要是（）预防褥疮最主要是（）预防褥疮最主要是（） a. a. a. a. 经常更换卧位经常更换卧位经常更换卧位经常更换卧位 b. b. b. b. 床铺应平整无皱折床铺应平整无皱折床铺应平整无皱折床铺应平整无皱折 c. c. c. c. 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 d. d. d. d. 防止皮肤摩擦防止皮肤摩擦防止皮肤摩擦防止皮肤摩擦 e. e. e. e. 促进局部血液循环促进局部血液循环促进局部血液循环促进局部血液循环 题目五：题目五：题目五：题目五：协助卧床病人翻身时，一般应每多长时间翻身一次（）协助卧床病人翻身
30、时，一般应每多长时间翻身一次（）协助卧床病人翻身时，一般应每多长时间翻身一次（）协助卧床病人翻身时，一般应每多长时间翻身一次（）n n a. a. a. a. 半小时半小时半小时半小时 b. 1b. 1b. 1b. 1小时小时小时小时c. 2c. 2c. 2c. 2小时小时小时小时 d. 3d. 3d. 3d. 3小时小时小时小时 e. 4e. 4e. 4e. 4小时小时小时小时n n 题目六：题目六：题目六：题目六：不正确半坐卧位时，病人身体滑向床尾，这时，引起褥疮发生不正确半坐卧位时，病人身体滑向床尾，这时，引起褥疮发生不正确半坐卧位时，病人身体滑向床尾，这时，引起褥疮发生不正确半坐卧位时
31、，病人身体滑向床尾，这时，引起褥疮发生的局部因素主要为（）的局部因素主要为（）的局部因素主要为（）的局部因素主要为（）n n a. a. a. a. 压力压力压力压力b. b. b. b. 摩擦力摩擦力摩擦力摩擦力c. c. c. c. 剪切力剪切力剪切力剪切力 d. d. d. d. 局部温度升高局部温度升高局部温度升高局部温度升高e. e. e. e. 局部抵抗局部抵抗局部抵抗局部抵抗力下降力下降力下降力下降n n题目七：题目七：题目七：题目七：患者林某，男，患者林某，男，患者林某，男，患者林某，男，68686868岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。
32、神岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为无脓液。判断褥疮的分期为无脓液。判断褥疮的分期为无脓液。判断褥疮的分期为 （）（）（）（）n n a. a. a. a. 瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期b. b. b. b. 炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期c. c. c. c. 浅度溃疡期浅度溃疡期浅度溃疡期浅度溃疡期d. d. d. d. 坏死溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期n n e. e. e. e. 修复期修复期修复期修复期
