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1、中医诊断周建龙CompanyLogo舌诊概要舌诊舌态舌形舌质舌色舌神舌苔苔色苔质正常舌鲜明滋润淡红、淡白、红、绛、青紫老嫩、胖瘦、点刺、裂纹痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄白、黄、灰、黑、绿厚薄、润燥、腻腐、剥脱问诊概要一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。十问歌问诊概要1.部位：头、胸、脘腹头部：与经脉循行有关。问疼痛部位、性质头面属阳明经头侧属少阳经头项属太阳经问诊概要1.部位：头、胸、脘腹胸部：多为心肺病变。胸闷痛而痞满痰饮胸胀痛而走窜气滞
2、胸痛伴潮热、盗汗肺痨（肺结核）胸痛而咳脓腐腥臭痰肺痈胸前憋闷，痛如刀绞胸痹问疼痛部位、性质问诊概要1.部位：头、胸、脘腹脘腹：多为脾胃病变。痛而喜暖、喜按为寒、虚。痛而喜冷、拒按为热、实。问疼痛部位、性质问诊概要2.性质胀、走窜痛气滞刺痛、固定通血瘀重痛湿困绞痛有形实邪（蛔虫钻胆）隐痛虚问疼痛部位、性质问诊概要问饮食与口味内经：“脾和则口能知五谷矣。”又曰：“胃者，水谷之海。”9七问饮食口味意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱要点：饮食的喜好和多少要点：饮食的喜好和多少问问口不渴饮口不渴饮饮饮问渴饮问渴饮口渴多饮口渴多饮食食渴不多饮渴不多饮口
3、口味味内容内容问食欲、食量减退问食欲、食量减退问食欲、食量增加问食欲、食量增加问偏嗜食物问偏嗜食物10问饮食口味内容问渴饮口不渴饮口不渴饮津液未伤津液未伤热邪不甚热邪不甚问问寒证、湿证寒证、湿证口渴多饮口渴多饮热甚津伤热甚津伤渴渴消渴伤津消渴伤津因病或误治伤津因病或误治伤津饮饮营热营热渴不多饮渴不多饮瘀血瘀血湿热湿热痰饮痰饮阳气亏虚阳气亏虚11问饮食口味偏偏偏食异物小儿虫积偏食异物小儿虫积嗜嗜喜食酸辣妊娠反应喜食酸辣妊娠反应食食喜食肥甘易生痰湿喜食肥甘易生痰湿物物喜食辛辣易生燥热喜食辛辣易生燥热口味：五行配五脏、五行配五味口味：五行配五脏、五行配五味12问二便（一）大便（一）大便水谷需经胃之腐
4、熟，脾之运化，升水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可了解脾、胃、大肠的病变。了解脾、胃、大肠的病变。（二）小便（二）小便水液需经脾之运化，肺之宣降，肾水液需经脾之运化，肺之宣降，肾与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、膀胱等
5、脏腑的病变。膀胱等脏腑的病变。13问二便大便意义意义热秘热秘问问要点要点实证实证寒秘寒秘大大次减少、质干次减少、质干便秘便秘气秘气秘便便内容内容津亏不润津亏不润虚证虚证血虚不润血虚不润气虚不足气虚不足食泄食泄次增多、质稀次增多、质稀腹泻腹泻实证实证郁泄郁泄湿热泄湿热泄寒湿泄寒湿泄热结旁流热结旁流虚证虚证脾虚脾虚肾虚肾虚14问二便小便意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能问问要点：次、量、色、质要点：次、量、色、质小小清长、夜尿多肾阳虚清长、夜尿多肾阳虚便便增多增多尿次、量、饮食多尿次、量、饮食多消渴消渴尿量异常尿量异常热盛热盛内容内容减少减少大吐、泻、汗伤津大吐、泻、
6、汗伤津水肿水肿新病，黄、浊、涩下焦湿热新病，黄、浊、涩下焦湿热频数频数久病，清长、无臭肾气不固久病，清长、无臭肾气不固尿次异常尿次异常虚证：肾阳不足，气化无力虚证：肾阳不足，气化无力癃闭癃闭实证实证下焦湿热下焦湿热瘀阻下焦瘀阻下焦15问睡眠基本机制：阳入于阴。基本机制：阳入于阴。问问不易入睡不易入睡心肾不交：交泰丸心肾不交：交泰丸睡睡失眠失眠睡后易醒睡后易醒时醒时睡时醒时睡心脾两虚：归脾丸心脾两虚：归脾丸眠眠时易惊醒时易惊醒心胆气虚：温胆汤心胆气虚：温胆汤彻夜不眠彻夜不眠食滞内停食滞内停困倦嗜睡困倦嗜睡痰湿困脾痰湿困脾饭后嗜睡饭后嗜睡脾气虚弱脾气虚弱嗜睡嗜睡睡意朦胧睡意朦胧心肾阳虚心肾阳虚高热
7、神昏高热神昏热入心包热入心包中风昏睡中风昏睡痰瘀蒙心痰瘀蒙心16问月经与小儿月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状小儿17脉诊概要脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中流动的结果。血液的流动，取决于五脏功能活动的协调配合。1心主血脉心主血脉心脏搏动推动血液在脉管中运行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象的形成，心脏起着主导作用，但还需其他各脏器的配合。2肺朝百脉肺朝百脉行循全身的血脉，均汇聚于肺，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺气把血液敷布全身。18脉诊概要3脾主统血脾主统血脾胃为气血生化之源，血液的运行，有赖脾胃生化血液和脾气的统摄。4肝藏血肝藏血肝主疏泄
8、，能调节血量，推动气血的运行。5肾藏精气肾藏精气精能化血，补充血液，肾中阳气是人体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力，故与血液的运行密切相关。所以，脉象的形成与脏腑的功能活动和气血的盛衰密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。19寸口诊脉法中指定关法：“掌后高骨定关，关前为寸，关后为迟”诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，又称“一趺法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。20常用寸口三部分候脏腑寸口寸口寸寸关关尺尺左左心心膻中膻中肝胆肝胆膈膈肾肾小腹（膀胱、小小腹（膀胱、小肠）肠）右右肺肺胸中胸中脾脾胃胃肾肾小腹（大肠）小腹（大肠）21脉象要素构成脉象的八个要
9、素构成脉象的八个要素：脉象的部位、至数、长度、宽度、力脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。面。22正常脉象正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为亦称为平脉、常脉平脉、常脉。“有胃、有神、有根有胃、有神、有根”正常脉象示意图正常脉象示意图23附二十八脉分类比较表1脉纲 脉名脉象特征临床意义浮 脉 类 浮轻取即得，重按稍减而不空 表证，亦主虚证洪指下宽大如波涛汹涌，来盛去衰 热邪亢盛濡浮而细软 主虚，又主湿散浮散无根，稍按则无，至数不齐 元气离散，脏腑之气将绝芤浮大中空，如按葱管 失
10、血伤阴革弦急中空，如按鼓皮 精血虚寒沉 脉 类 沉轻取不应，重按始得 里证伏重手推筋按骨始得，甚则伏而不见 邪闭，厥证，痛极牢沉按实大弦长 阴寒内实，疝气，癥瘕24附二十八脉分类比较表2迟 脉 类 迟脉来迟慢，一息不足四至 寒证缓一息四至、来去缓怠 湿证，脾虚涩脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 气滞血瘀，精伤血少结脉来缓慢，时见一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀数 脉 类 数脉率增快，一息脉来五至以上 热证，亦主虚证促脉来数而时一止，止无定数 阳盛实热，气滞血瘀疾一息七至以上，脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱动脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力 痛，惊25附二十八脉分类比较表3虚 脉 类 虚三部脉举之无
11、力，按之空虚 虚证，多为气血两虚微极细极软，似有似无，至数不明 阴阳气血诸虚，阳虚危候细脉细如线，但应指明显 气血两虚，诸虚劳损，主湿代脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，跌扑损伤，主湿弱柔细而沉 气血不足短首尾俱短，不能满部 有力为气郁，无力为气损实 脉 类 实三部脉举按均有力 实证滑往来流利，如珠走盘，应指圆滑 痰饮，食滞，实热紧脉来紧张，状如牵绳转索 寒，痛，宿食长首尾端直，超过本位 阳气有余弦端直而长，如按琴弦 肝胆病，痛证，痰饮，疟疾26辨证之八纲辨证表证与里证寒证与热证虚证与实证阴证与阳证四对既互相对立又互有联系的八个方面证候，各自都不是一个完整而具体的证。27表、里、半表半里
12、证鉴别表表证表证里证里证半表半里证半表半里证寒热寒热发热恶寒发热恶寒并见并见但热不寒但热不寒但寒不热但寒不热寒热往来寒热往来常见症状常见症状鼻塞鼻塞头身痛头身痛内脏诸证内脏诸证胸胁苦满胸胁苦满舌舌变化不明显变化不明显多有变化多有变化变化不明显变化不明显脉脉浮浮沉沉或其他多种或其他多种脉象脉象弦弦28寒热证鉴别要点寒证寒证热证热证寒热寒热恶寒恶寒恶热恶热口渴口渴不渴不渴渴喜冷饮渴喜冷饮面色面色白白红红四肢四肢冷冷热热神态神态踡卧少动踡卧少动仰卧躁动仰卧躁动痰涕痰涕清稀色白清稀色白黄稠黄稠大便大便大便稀溏大便稀溏大便干结大便干结小便小便小便清长小便清长小便短赤小便短赤舌舌舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润
13、滑苔黄而干苔黄而干脉脉迟或紧迟或紧数数29虚证和实证鉴别鉴别鉴别项项虚虚 证证实实 证证气气肺气虚肺气虚气喘息短，自汗言语无力气喘息短，自汗言语无力肺气实肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻食，便溏泻胃气实胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆逆肠气实肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语赤白，潮热谵语 元气虚元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接
14、续头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实肝气实头痛目眩头痛目眩 血血血虚血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭手足瘛疭血瘀血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛部青肿疼痛经络：身痛筋挛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛下焦：小腹胀满刺痛五脏五脏心虚心虚多悲多悲心实心实神志失常，喜笑不休神志失常，喜笑不休肝虚肝虚目目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实肝实两胁少腹痛，多怒两胁
15、少腹痛，多怒脾虚脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实脾实腹胀满便秘，身肿腹胀满便秘，身肿肺虚肺虚少气息微皮毛不泽少气息微皮毛不泽肺实肺实气逆喘咳气逆喘咳肾虚肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻失禁或不通遗精，五更泄泻肾实肾实下焦壅闭，或痛或胀下焦壅闭，或痛或胀30阴证和阳证鉴别要点鉴鉴别别项项阴阴 证证阳阳 证证望望面色苍白或暗淡，身重蜷面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑舌质淡而胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，身热喜凉，面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不
16、安，口唇燥裂舌质红绛，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺而生芒刺闻闻语声低微，静而少言，呼语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问问大便气腥臭，饮食减少，大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭恶食，大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤口干，烦渴引饮，小便短赤切切腹痛喜按，身寒足冷，脉腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力象沉微细涩迟弱无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力洪数大滑实而有力31脏腑辨证脏脏腑腑辨辨证证是是将将四四诊诊所所收收集集的的资资料料，进进行行综综合合分分析析，从从而而判判断断疾疾病病所所在在的的脏脏腑腑部部位位、病病因因、病性等。病性等。脏脏腑腑辨辨证证是是中中医医辨辨证证体体系系的的重重要要内内容容之之一一，是中医临床各科的必备基础。是中医临床各科的必备基础。
