临床体液实验诊断课件

《临床体液实验诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床体液实验诊断课件（117页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、排泄物、分泌物及体液检验排泄物、分泌物及体液检验第一节第一节尿液检验尿液检验3一、尿液一般检验一、尿液一般检验尿液尿液是血液经肾小球滤过、是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物收后形成的终末产物排泄废物、异物排泄废物、异物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压维持内环境稳定维持内环境稳定4理学检验理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、尿量、颜色、透明度、比重、化学检验化学检验 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿、尿Ph、 尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶细

2、胞、管型、结晶 5尿液干化学分析尿液干化学分析尿液沉渣检验尿液沉渣检验自动化、智能化检测自动化、智能化检测尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多临床实用信息越来越多6 尿液标本的收集与保存尿液标本的收集与保存首次晨尿首次晨尿 即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验系统疾病动态观察和早期妊娠实验 随机尿液随机尿液 不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种不为条件所限，适于门诊、急

3、诊病人，但受多种因素影响，有形成分浓度较低因素影响，有形成分浓度较低 7午后尿液午后尿液 午餐后午餐后2h尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率分的检验，可提高阳性检出率 清洁中段尿清洁中段尿 用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏药敏824h尿液尿液 收集收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加羟类固醇等，注意加防腐剂防腐剂甲醛：细胞、管型甲醛：细胞、管型甲苯：化学成分甲苯：化学成分盐酸：尿激素

4、盐酸：尿激素9尿液标本的保存尿液标本的保存冷藏冷藏 尿标本置尿标本置4冰箱可放置冰箱可放置6-8h，但高浓度的但高浓度的磷酸盐和尿酸盐在冷藏情况下也可析出磷酸盐和尿酸盐在冷藏情况下也可析出 化学防腐化学防腐标本收集后应及时检查，不能及时检查或需标本收集后应及时检查，不能及时检查或需留取大量标本时，应防腐保存留取大量标本时，应防腐保存10尿液标本采集的注意事项尿液标本采集的注意事项1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用容器要清洁干燥，最好是一次性使用 2.成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液月经血混入尿内，男性要避

5、免前列腺液、精液混入混入 3.尿液标本收集后要立即送检，夏季尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化成分的变化 4.培养用尿采集时应注意无菌操作培养用尿采集时应注意无菌操作11尿液的理学检查尿液的理学检查1. 尿量尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关尿量变化与气候、饮水量和食物等有关正常成人：正常成人：1,000-2,000 ml/24h新生儿：新生儿：30-60 ml/24h，婴儿：婴儿：100-150 ml/2

6、4h儿童：儿童：500-1000 ml/24h4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿12多尿（多尿（polyuria）24h尿量经常超过尿量经常超过2.5L时为多尿时为多尿病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿性肾小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（少尿（oliguria）或无尿（或无尿（anuria）24h尿量少于尿量少于400ml或每或每1h少于少于17ml为少尿为少尿尿量少于尿量少于100ml为无尿

7、或尿闭为无尿或尿闭肾前性、肾性肾衰竭、肾后性肾前性、肾性肾衰竭、肾后性 132. 颜色颜色尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变病变而改变正常尿色为淡黄色正常尿色为淡黄色新鲜尿液发生浑浊的原因新鲜尿液发生浑浊的原因尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生1415典型病理性气味典型病理性气味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味

8、：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒3.气味气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留164. pH值值正常尿液为弱酸性，正常尿液为弱酸性，pH在在6.5左右。可用左右。可用pH试纸、试纸、pH计或干化学试纸测定计或干化学试纸测定临床意义：临床意义：酸度增高：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、酸度增高：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、白血病白血病 碱度增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中碱度增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中毒毒 尿液酸碱度是用药量的一个重要指标。如输

9、尿液酸碱度是用药量的一个重要指标。如输血后溶血反应血后溶血反应175. 比重比重是尿中溶解物质浓度是尿中溶解物质浓度的指标的指标方法：比密（重）计、方法：比密（重）计、试纸法、折射仪法试纸法、折射仪法正常参考值：随机尿正常参考值：随机尿标本标本1.015-1.025。折射。折射率法率法1.3415-1.346518比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂管肾炎、心功能

10、不全；尿有造影剂低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物炎；使用利尿药物 1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正2.X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高19(三三)尿液化学检验尿液化学检验1.尿蛋白尿蛋白肾小球滤过蛋白超过肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力肾小管重吸收能力肾小管病变导致其重肾小管病变导致其重吸收功能受损吸收功能受损血浆蛋白成分增加，血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能超过肾小管重吸收能力力肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白糖蛋白增加增

11、加方方 法法尿蛋白定性尿蛋白定性尿蛋白定量尿蛋白定量参考值参考值定性试验：阴性定性试验：阴性定量试验：定量试验：20-80 mg/24h20蛋白尿蛋白尿尿液内蛋白质含量超过尿液内蛋白质含量超过150150mg/24hmg/24h，蛋白定性蛋白定性检查为阳性检查为阳性发生机理发生机理1.假性蛋白尿假性蛋白尿 2.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 3.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿4.混合性蛋白尿混合性蛋白尿5.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 6.组织蛋白尿组织蛋白尿21生理性蛋白尿生理性蛋白尿指在人体机能正常情指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病白尿，一般不具有病理意义理

12、意义 1. 功能性蛋白尿功能性蛋白尿泌尿系统无实质性病变，暂时出泌尿系统无实质性病变，暂时出现的良性蛋白尿现的良性蛋白尿见于剧烈运动、寒冷、情绪激动见于剧烈运动、寒冷、情绪激动等因素引起肾小球内动力学改变等因素引起肾小球内动力学改变而发生而发生尿蛋白定性不超过尿蛋白定性不超过+，定量不超，定量不超过过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿常为一过性蛋白尿2.体位性（直立性）蛋白尿体位性（直立性）蛋白尿直立时出现蛋白尿，而卧位时尿直立时出现蛋白尿，而卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现肿等异常表现主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，使肾

13、静脉淤血所致使肾静脉淤血所致 22病理性蛋白尿病理性蛋白尿对肾脏疾病，尤其是对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重型、预后判断极为重要要 1. 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 是最常见的一种蛋白尿是最常见的一种蛋白尿I.选选择择性性蛋蛋白白尿尿：白白蛋蛋白白为为主主，并并有有少少量量小小分分子子量量蛋蛋白白如如2-M,尿尿中中无无大大分分子子蛋蛋白白，典典型型病病种种是肾病综合症是肾病综合症II.非非选选择择性性蛋蛋白白尿尿：有有血血浆浆蛋蛋白白成成分分,不不同同分分子子量量蛋蛋白白质质均均有有,提提示示肾肾小小球球毛毛细细血血管管壁壁有有严严重重的的损损伤伤断

14、断裂裂.见见于于各各类类原原发发性性的的肾肾小小球球肾肾炎炎及及继继发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎,治疗反应不佳治疗反应不佳,预后不良预后不良23A.肾小管间质病变：间质肾炎、肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综综合症、慢性失钾性肾炎合症、慢性失钾性肾炎B.中毒性肾间质损害：重金属中中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死上皮细胞坏死C.一些中草药如木通、马兜铃等一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度选择性肾

15、小管蛋白可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿尿，常伴有明显管型尿 2. 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿感染或中毒所致肾小管损害或感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿白尿尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白以小分子蛋白为主表现为表现为2M、溶菌酶升高溶菌酶升高;尿白尿白蛋白正常或轻度升高蛋白正常或轻度升高尿蛋白定量：尿蛋白定量：1-2g/24h定性：为定性：为+24同时具有同时具有肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿和和肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿的特点的

16、特点3. 混合性蛋白尿混合性蛋白尿肾小管肾小管+肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿肾小管和肾小球同时受累肾小管和肾小球同时受累252.尿糖尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖正常尿液中可有微量葡萄糖血糖异常升高超过肾血糖异常升高超过肾糖阈值糖阈值(8.88 mM) 肾单位回收葡萄糖能肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值力下降所致肾糖阈值降低降低 方方 法法尿糖定性尿糖定性尿糖定量尿糖定量参考值参考值定性试验：阴性定性试验：阴性定量试验：定量试验：0.56-5.0 mM/24h26糖尿糖尿当血糖浓度超过当血糖浓度超过8.88 8.88 mMmM时时，尿中糖含量增加，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的这时肾单位

17、对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液糖定性实验阳性的尿液称为糖尿称为糖尿。一般指葡萄一般指葡萄糖尿。糖尿。27临床意义临床意义1)血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺功能血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症综合症 2)肾性糖尿：家族性糖尿、慢性肾炎或肾病肾性糖尿：家族性糖尿、慢性肾炎或肾病综合症伴肾小管受损、妊娠综合症伴肾小管受损、妊娠 3)暂时性糖尿：超过肾阈值的生理性糖尿、暂时性糖尿：超过肾阈值的生理性糖尿、应激性糖尿应激性糖尿 4)假性糖尿：维假性糖尿：维C、尿酸、异

18、烟肼、链霉素、尿酸、异烟肼、链霉素、阿司匹林等药物阿司匹林等药物 283. 酮体酮体 -羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称和丙酮的总称当机体能量代谢发生当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排过多的酮体从尿中排出，称为酮尿出，称为酮尿方方 法法常用试纸法常用试纸法可肉眼观察或仪器扫描可肉眼观察或仪器扫描参考值参考值健康人尿中酮体含量甚微健康人尿中酮体含量甚微 一一般检测方法为阴性般检测方法为阴性以丙酮计为以丙酮计为0.34-0.85 mmol/24h29临床意义临床意义糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿

19、出现，应考虑酮症酸中毒或其先兆非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未进食等出现酮体升高妊娠妇女因严重妊娠反应、剧烈呕吐、消化吸收障碍等出现尿酮体阳性尿中酮体定性即指乙酰乙酸定性实验尿中酮体定性即指乙酰乙酸定性实验-羟丁酸肾阈值高，如其升高，表明酮血症加重羟丁酸肾阈值高，如其升高，表明酮血症加重 304. 尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原尿三胆尿三胆尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿二胆尿二胆尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原方方 法法常用试纸法常用试纸法参考值参考值尿胆红素尿胆红素2mg/L，定性实验定性实验阴性阴性尿胆原尿胆原10mg/L，定性实验定性实验阴性

20、或弱阳性阴性或弱阳性 31临床意义临床意义尿胆红素阳性尿胆红素阳性A.急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸B.门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积C.先天性高胆红素血症尿胆原阳性尿胆原阳性肝细胞性黄疸325.尿亚硝酸盐试验尿亚硝酸盐试验尿中革兰氏阴性细菌能尿中革兰氏阴性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸把硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者经过系列反应盐，后者经过系列反应产生重氮色素，颜色变产生重氮色素，颜色变化虽不与细菌数成正比，化虽不与细菌数成正比，但阳性结果能反映出细但阳性结果能反映出细菌数在菌数在105/ml以上以上 方方 法法干化学试纸法干化学试纸法参考值参考值正常人尿液中含有亚硝正常人尿液中含有亚硝酸盐酸盐

21、33临床意义临床意义阳性或弱阳性阳性或弱阳性尿路感染：常见为肠杆菌科细菌，可呈阳性反应；变形杆菌有时呈弱阳性反应 阴性阴性尿路感染：其他如粪链球菌、淋球菌、结核杆菌、金葡菌等呈阴性细菌感染，尿液量增多，使硝酸盐稀释，可出现假阴性细菌感染，尿液量增多，使硝酸盐稀释，可出现假阴性尿高比密、维尿高比密、维C C、进食含硝酸盐丰富的食物如菠菜等可出进食含硝酸盐丰富的食物如菠菜等可出假阳性假阳性 345.尿隐血试验尿隐血试验（urine occult blood, BLD）方方 法法干化学试纸法干化学试纸法参考值参考值阴性阴性35临床意义临床意义尿路出血尿路出血尿路炎症如急性肾炎、肾盂炎、尿道炎、前列腺

22、炎，结核，肿瘤如癌、肾上腺瘤，出血倾向如白血病、血友病，丝虫病和特发性肾出血等尿中红细胞排出增多尿中尿中Hb排出增多排出增多阵发性血红蛋白尿症，还见于感染、败血症、严重烧伤、输血反应等血尿与血尿与Hb尿的鉴别尿的鉴别显微镜365.尿白细胞尿白细胞（leukocytes, LEU）方方 法法干化学试纸法干化学试纸法参考值参考值阴性阴性373839(四四)尿沉渣（显微镜）检查尿沉渣（显微镜）检查利用显微镜检查尿中有形成份利用显微镜检查尿中有形成份诊断泌尿系统疾病的重要方法之一诊断泌尿系统疾病的重要方法之一对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断对疾病严重程度和预后判断具

23、有重要意义对疾病严重程度和预后判断具有重要意义尿试纸化学分析法不能取代尿试纸化学分析法不能取代主要检查细胞、管型及结晶等有形成份主要检查细胞、管型及结晶等有形成份 40方方 法法1.取混匀新鲜晨尿取混匀新鲜晨尿10ml，2000rpm离心离心5min，留沉留沉淀物淀物0.2ml混匀取混匀取20 l涂涂片片2.以弱光低倍镜观察，用高以弱光低倍镜观察，用高倍镜辨认倍镜辨认3.记录各类细胞在记录各类细胞在10个视野个视野内或各类管型在内或各类管型在20个视野个视野内所见到的最低和最高数内所见到的最低和最高数目目41报告方式报告方式细胞成份细胞成份 最低最低最高最高/高倍视野高倍视野 管型成份管型成份

24、 最低最低最高最高/低倍视野低倍视野 结晶成份结晶成份 占视野占视野1/4：+ 占视野占视野1/2：+ 占视野占视野3/4：+ 占满视野占满视野 ：+ 细胞成分细胞成分431.1.红细胞红细胞在尿沉渣中，典型红细胞为双凹圆盘形，淡黄色在尿沉渣中，典型红细胞为双凹圆盘形，淡黄色在高渗环境如尿渗量在高渗环境如尿渗量800mOsm/kgH2O时，红细时，红细胞呈皱缩状胞呈皱缩状在低渗环境，则表现为在低渗环境，则表现为红细胞淡影红细胞淡影红细胞通过肾小球时，受到挤压损伤，红细胞呈环红细胞通过肾小球时，受到挤压损伤，红细胞呈环状、芽孢、穿孔等变异形态，是肾小球性血尿典型状、芽孢、穿孔等变异形态，是肾小球

25、性血尿典型红细胞红细胞如特征性红细胞如特征性红细胞30%时可肯定诊断，时可肯定诊断，15-30%时初时初步诊断为肾小球性血尿，步诊断为肾小球性血尿，15%时为非肾小球性血时为非肾小球性血尿尿 44临床意义临床意义肾小球性血尿肾小球性血尿急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎非肾小球性血尿非肾小球性血尿肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等45注意事项注意事项血尿同时混有白细胞，应区别是血尿或是血血尿同时混有白细胞，应区别是血尿或是血-脓尿：检查脓尿：检查红红-白细胞比例白细胞比例 R:W500：1表明血尿是因出血而来 R:W200：1则表明出血同时合并炎症

26、隐血实验和镜检隐血实验和镜检RBC结果不相符结果不相符 隐血阳性而镜检RBC阴性的原因 A. 尿液陈旧 B. 碱性尿或低渗尿 C. 血红蛋白或肌红蛋白尿 隐血阴性而镜检RBC阳性的原因 A. 服用维C B. RBC判断有误462.2.白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞新鲜尿中，形态与外周血白细胞相同，以中性新鲜尿中，形态与外周血白细胞相同，以中性粒细胞多见粒细胞多见炎症时，外形不规则，结构模糊，核不清楚，炎症时，外形不规则，结构模糊，核不清楚，细胞呈团，界限不清，称脓细胞；为破坏或死细胞呈团，界限不清，称脓细胞；为破坏或死亡的白细胞。亡的白细胞。在低渗情况下，中性粒细胞发生肿胀，浆内颗在低渗情况下，

27、中性粒细胞发生肿胀，浆内颗粒呈布朗运动，在显微镜下，由于光折射，出粒呈布朗运动，在显微镜下，由于光折射，出现现“闪光闪光”现象，该细胞称为现象，该细胞称为闪光细胞闪光细胞正常白细胞不超过正常白细胞不超过5 5个个/ /HP HP 4748临床意义临床意义泌尿系统及临近器官有感染泌尿系统及临近器官有感染急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎肾结核、肿瘤肾结核、肿瘤肾移植排斥反应肾移植排斥反应尿中出现大量淋巴、单核细胞,一周内出现大量中性粒细胞成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中493.3.上皮细胞上皮细胞1.1.肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 该细胞在正常尿中见不到，

28、若出现，常提示肾该细胞在正常尿中见不到，若出现，常提示肾小管有病变。如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。小管有病变。如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。某些慢性肾炎时，肾小管上皮细胞发生脂肪变，某些慢性肾炎时，肾小管上皮细胞发生脂肪变，胞内充满脂肪颗粒，甚至把胞核覆盖，称为胞内充满脂肪颗粒，甚至把胞核覆盖，称为“复粒细胞复粒细胞”。肾移植一周内，尿中可出现较多。肾移植一周内，尿中可出现较多的肾小管上皮细胞，随后减少，当出现排斥反的肾小管上皮细胞，随后减少，当出现排斥反应时，可再度出现肾小管上皮细胞应时，可再度出现肾小管上皮细胞 502. 移行上皮细胞移行上皮细胞 来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段。正来自肾

29、盂、输尿管、膀胱及尿道近段。正常不易见到，在上述部位发生炎症时可成片常不易见到，在上述部位发生炎症时可成片脱落脱落 513.复层磷状上皮细胞复层磷状上皮细胞 来自尿道前段与阴道表层，细胞扁平而大，来自尿道前段与阴道表层，细胞扁平而大，似鱼鳞样。少量出现无意义，尿道炎时大量似鱼鳞样。少量出现无意义，尿道炎时大量出现出现 管型管型成分成分53尿液管型是蛋白质、尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和肾小管（远曲）和集合管中凝固而成集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，的圆柱形蛋白聚体，比红细胞、红细胞比红细胞、红细胞大几倍大几倍尿液管型尿液管型形成管型的必要条件形成管型的必要

30、条件1.1.尿中有尿中有少量的清蛋白和由肾少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的小管上皮细胞产生的T-HT-H糖蛋糖蛋白是构成管型的基质白是构成管型的基质2.2.肾小管有使尿液浓缩和酸化肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提高蛋白质含能力（浓缩可提高蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）使蛋白质沉淀）3.3.有提供闪替使用的肾单位，有提供闪替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结时间，使蛋白质浓缩和凝结5455粗粗粗粗颗粒管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型管型

31、基质中充满着黄褐色颗管型基质中充满着黄褐色颗粒的管型粒的管型管型内颗粒常超过管型内颗粒常超过1/31/3细颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型1. 粗颗粒管型粗颗粒管型慢性肾炎慢性肾炎/ /肾盂肾炎等所致肾小肾盂肾炎等所致肾小管损伤管损伤2. 细颗粒管型细颗粒管型慢性肾炎慢性肾炎/ /急性肾盂肾炎后期急性肾盂肾炎后期结晶体结晶体57尿液在尿液在离心沉淀后，离心沉淀后，在显微镜下所观察在显微镜下所观察到的形态各异的盐到的形态各异的盐类结晶体类结晶体尿液结晶体尿液结晶体尿液尿液结晶体的类别结晶体的类别1.1.酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶2.2.碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶3.3.磺胺药物

32、结晶磺胺药物结晶58(五五) 尿细胞计数尿细胞计数计数计数12小时尿沉渣小时尿沉渣中有机物的数量中有机物的数量尿沉渣有机物定量尿沉渣有机物定量检测方法检测方法Addis尿沉渣计数尿沉渣计数标本收集标本收集夜间夜间12h尿标本尿标本参考值参考值RBC50万万/12hWBC100万万/12h管型管型5000/12h二、尿液的其它检验二、尿液的其它检验60是一种低分子量蛋白是一种低分子量蛋白质，为人类白细胞膜质，为人类白细胞膜抗原（抗原（HLA）I类抗原类抗原的轻链的轻链可由肾小球滤过，但可由肾小球滤过，但99.9%由由近曲小管近曲小管回收，回收，因此，尿液中很少因此，尿液中很少尿尿尿尿 2 2-

33、-微球蛋白（微球蛋白（微球蛋白（微球蛋白（ 2 2-M-M） 方法方法放免法放免法酶免法酶免法化学发光法化学发光法参考值参考值 0.2 mg/L370 ug/24h61临床意义临床意义肾小管炎症，中毒引起肾小管病变时，肾小肾小管炎症，中毒引起肾小管病变时，肾小管对管对2-M重吸收功能不良，故重吸收功能不良，故2-M增高。增高。在肾小球病变时，肾小管重吸收功能良好，在肾小球病变时，肾小管重吸收功能良好，2-M正常或轻度升高正常或轻度升高 预示某些药物对肾小管的损害：如某些抗生预示某些药物对肾小管的损害：如某些抗生素、重金属、造影剂等素、重金属、造影剂等鉴别诊断：急慢性肾盂肾炎时，鉴别诊断：急慢性

34、肾盂肾炎时，2-M升高，升高，而在单纯膀胱炎时而在单纯膀胱炎时2-M不升高不升高 62是一种能溶解某些细是一种能溶解某些细菌的酶菌的酶可由肾小球滤过，但可由肾小球滤过，但90%以上由肾小管重以上由肾小管重吸收，因此，尿液中吸收，因此，尿液中很少或无溶菌酶很少或无溶菌酶尿溶菌酶尿溶菌酶尿溶菌酶尿溶菌酶方法方法比浊法比浊法平皿法平皿法 参考值参考值0-2 mg/L63临床意义临床意义肾小管疾病：肾小管损害，重吸收减少，溶肾小管疾病：肾小管损害，重吸收减少，溶菌酶升高菌酶升高 判断预后：急性肾小管坏死，溶菌酶升高切判断预后：急性肾小管坏死，溶菌酶升高切持续升高，肾小管功能恢复较差持续升高，肾小管功能

35、恢复较差 急性单核细胞白血病时，溶菌酶升高急性单核细胞白血病时，溶菌酶升高 64来源于胰腺和腮腺来源于胰腺和腮腺易通过肾小球滤膜而易通过肾小球滤膜而出现于尿中出现于尿中尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶方法方法淀粉比色法淀粉比色法参考值参考值1000U/L65临床意义临床意义急性胰腺炎：发病急性胰腺炎：发病12-24h开始增高，可高于开始增高，可高于血清血清ASM一倍以上，多持续一倍以上，多持续3-10天后恢复天后恢复正常正常慢性胰腺炎：一般不增高；急性发作时，可慢性胰腺炎：一般不增高；急性发作时，可有中等程度增高有中等程度增高各种原因所致的胰腺管堵塞各种原因所致的胰腺管堵塞66A.某些疾病诊断

36、的重要依某些疾病诊断的重要依据：多发性骨髓瘤、原据：多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症发巨球蛋白血症B.观察病情和预后的指标观察病情和预后的指标本本-周氏蛋白（周氏蛋白（BJP）尿的检验尿的检验BJP是某些多发性骨髓瘤患者尿是某些多发性骨髓瘤患者尿中出现的一种免疫球蛋白轻链中出现的一种免疫球蛋白轻链单体或二聚体单体或二聚体方法：对甲苯磺酸沉淀实验、方法：对甲苯磺酸沉淀实验、验证实验验证实验67K+Na+Ca2+尿液电解质检验尿液电解质检验尿液电解质检验尿液电解质检验方法方法自动生化分析仪自动生化分析仪参考值参考值K+：51-102mmol/24hNa+：130-260 mmol/24hCa2+：2

37、.5-7.5mmol/24h68(六六)尿液检验的病人准备尿液检验的病人准备1.医生要详细告诉病人，何时，做何检查，医生要详细告诉病人，何时，做何检查，检查有何意义，以取得病人的主动配合检查有何意义，以取得病人的主动配合2.标本采集前，控制病人的饮食饮水标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿PH减低，减低，NIT假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起心菜、菠菜等可引起NIT假阳性。过量饮水假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣

38、检查结果呈假阴性使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性693.治疗药物对检验的影响：治疗药物对检验的影响：蛋白质检验：假阴性蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素；假阳性大剂量青霉素；假阳性洗洗必泰引必泰引尿糖检验：假阴性尿糖检验：假阴性高浓度酮体、维高浓度酮体、维C、水杨酸；水杨酸；假阳性假阳性大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染物污染胆红素检验：假阴性胆红素检验：假阴性维维C；假阳性假阳性氯丙嗪、盐氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、PAS、内源性吲内源性吲哚哚尿中尿中Hb的检验：假阴性的检验：假阴性维维CNIT：假阴性假阴

39、性维维C治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量4.限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性呈假阳性第二节第二节粪便检验粪便检验71一、标本采集一、标本采集留取粪便标本的容器，可用一次性使用的不留取粪便标本的容器，可用一次性使用的不吸水的纸盒或塑料盒吸水的纸盒或塑料盒标本要求新鲜且不可混入尿液标本要求新鲜且不可混入尿液 ，最好留取，最好留取带粘液、血液的粪便带粘液、血液的粪便 隐血检验标本，应于隐血检验标本，应于3日前素食和禁用铁剂日前素食和禁用铁剂和和Vc粪便标本量：检验目的决定（粪便标本量：检验目的决

40、定（5g或或2ml）72二、粪便的目视检查二、粪便的目视检查 1. 颜色颜色正常人粪便含粪胆素，呈黄色或棕黄色正常人粪便含粪胆素，呈黄色或棕黄色 73灰白色灰白色称白陶土样便，由于胆汁减少或缺如，粪胆称白陶土样便，由于胆汁减少或缺如，粪胆素减少以及脂肪存在过多所致。主要见于各素减少以及脂肪存在过多所致。主要见于各种原因引起的阻塞性黄疸种原因引起的阻塞性黄疸鲜红色鲜红色粪便带有鲜血，见于肠道下段出血的疾病，粪便带有鲜血，见于肠道下段出血的疾病，如结肠或直肠癌、痢疾、痔疮出血等如结肠或直肠癌、痢疾、痔疮出血等病理变化病理变化病理变化病理变化74绿色绿色小儿消化不良时，大便可呈绿色小儿消化不良时，大

41、便可呈绿色黑色黑色上消化道出血或食用猪血及服用铁剂、中药上消化道出血或食用猪血及服用铁剂、中药等，粪便可呈黑色等，粪便可呈黑色752.性状性状食糜样或稀汁样便食糜样或稀汁样便见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎 米泔样便米泔样便见于霍乱、副霍乱见于霍乱、副霍乱 柏油样便柏油样便粪便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隐血实验阳性。粪便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隐血实验阳性。服用活性炭、铁剂粪便也可呈黑色，隐血阴性服用活性炭、铁剂粪便也可呈黑色，隐血阴性 粘液便粘液便小肠炎症时，增多的粘液均匀混在粪便中，来自大肠小肠炎症时，增多的粘液均匀混在粪便

42、中，来自大肠病变的粘液附着于粪便表面病变的粘液附着于粪便表面 76浓血便浓血便见于痢疾、恶性肿瘤等。浓或血的量取决于炎症的类见于痢疾、恶性肿瘤等。浓或血的量取决于炎症的类型及其程度。阿米巴痢疾时，形成特有的血中带浓呈型及其程度。阿米巴痢疾时，形成特有的血中带浓呈暗红色的果酱样便；细菌性痢疾时则以粘液和浓为主，暗红色的果酱样便；细菌性痢疾时则以粘液和浓为主，可混有新鲜血液可混有新鲜血液 细条状便细条状便经常排细条状便，说明直肠狭窄，多见于直肠癌经常排细条状便，说明直肠狭窄，多见于直肠癌 球形硬便球形硬便见于便秘见于便秘 773. 寄生虫体寄生虫体一些肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫一些肠道寄生

43、虫如蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫节片等较大虫体。肉眼可见节片等较大虫体。肉眼可见4. 粘液粘液粘液是肠道分泌物，有润滑肠道的作用。大粘液是肠道分泌物，有润滑肠道的作用。大量粘液是病理现象。见于各种肠炎量粘液是病理现象。见于各种肠炎 78三、粪便的显微镜检查三、粪便的显微镜检查1. 涂片涂片一般采用生理盐水直接涂片，检查阿米巴时一般采用生理盐水直接涂片，检查阿米巴时加碘染色加碘染色792. 粪便中有形成份的意义粪便中有形成份的意义 RBC正常粪便中无白细胞，只在肠道下段炎症或正常粪便中无白细胞，只在肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。阿米巴痢

44、疾时，粪便中红细胞多于白癌等。阿米巴痢疾时，粪便中红细胞多于白细胞，成堆出现并有残碎现象。细菌性痢疾，细胞，成堆出现并有残碎现象。细菌性痢疾，RBC少于少于WBC，多分散存在，形态正常多分散存在，形态正常80WBC正常粪便中不见或偶见。多出现在粘液和浓正常粪便中不见或偶见。多出现在粘液和浓血便中，可见到退化的白细胞，呈灰白色，血便中，可见到退化的白细胞，呈灰白色，胀大且结构不完善，胞浆内充满细小颗粒，胀大且结构不完善，胞浆内充满细小颗粒，边缘已不完整或已破碎，数量较多而成堆，边缘已不完整或已破碎，数量较多而成堆，此时称为此时称为“浓细胞浓细胞”。肠炎时，粪便中白细。肠炎时，粪便中白细胞一般胞一

45、般15个个/HP，分散存在；菌痢时可见大分散存在；菌痢时可见大量甚至满视野；过敏性肠炎、肠道寄生虫病量甚至满视野；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞81巨噬细胞巨噬细胞是一种吞噬大量异物的单核细胞。常随浓细是一种吞噬大量异物的单核细胞。常随浓细胞出现于急性菌痢粪便中胞出现于急性菌痢粪便中 虫卵及虫体虫卵及虫体 ，脂肪滴，脂肪滴 82四、粪便化学检验四、粪便化学检验 隐血实验隐血实验方法方法邻邻-甲苯氨法、匹拉米洞法甲苯氨法、匹拉米洞法临床意义临床意义本实验对消化道恶性肿瘤的筛选用重要价值，本实验对消化道恶性肿瘤的筛选用重要价值，阳性率相当高。结

46、肠癌早期常无任何症状，却阳性率相当高。结肠癌早期常无任何症状，却可能有少量出血，隐血实验持续阳性有利于早可能有少量出血，隐血实验持续阳性有利于早期诊断期诊断 第三节第三节脑脊液检验脑脊液检验84脑脊液（脑脊液（cerebrospinal fluid ，CSF）是细是细胞外液的一种，由各脑室脉络丛产生胞外液的一种，由各脑室脉络丛产生CSF在中枢神经系统内起着在中枢神经系统内起着“淋巴淋巴”的作用，的作用，它参与脑组织代谢，通过血管周围间隙运送它参与脑组织代谢，通过血管周围间隙运送营养物质至脑细胞，并带走其代谢产物，为营养物质至脑细胞，并带走其代谢产物，为中枢神经系统提供了必要的、相对稳定的物中枢

47、神经系统提供了必要的、相对稳定的物理和化学的微环境理和化学的微环境85脑脊液的采集及检查适应症脑脊液的采集及检查适应症1. 适应症适应症1)原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪 2)有脑膜刺激征者有脑膜刺激征者 3)疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病等病等 4)神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等造影和腰麻等 862. 禁忌症禁忌症1)各种原因所致的颅内高压，特别是有视神各种原因所致的颅内高压，特别是有视神经乳头水肿者腰椎结核或穿刺部位有感染经乳头水肿者腰椎结核或穿刺

48、部位有感染 2)腰椎结核或穿刺部位有感染腰椎结核或穿刺部位有感染 3)全身状况不允许穿刺者全身状况不允许穿刺者873. 脑脊液的采集脑脊液的采集采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿）获得，采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿）获得，必要时可用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧必要时可用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术脑室穿刺术 884. 脑脊液采集的注意事项脑脊液采集的注意事项脑脊液采集后分别收集于脑脊液采集后分别收集于3个无菌小瓶或无个无菌小瓶或无菌试管中，每瓶菌试管中，每瓶12ml即可，第一瓶作即可，第一瓶作细菌细菌学检查学检查，第二瓶作，第二瓶作化学和免疫学检查化学和免疫学检查，第三，第三瓶作瓶

49、作细胞计数和分类细胞计数和分类标本采集后应立即送检标本采集后应立即送检存放时间不得超过存放时间不得超过1小时，因为放置时间过小时，因为放置时间过久，其性质可能发生下列改变而影响检验结久，其性质可能发生下列改变而影响检验结果果89二、脑脊液的一般检查二、脑脊液的一般检查1.颜色：颜色：CSF中混有血液时，因红细胞溶解、破坏，中混有血液时，因红细胞溶解、破坏，可使标本呈现红色，常见于穿刺损伤出血、蛛网可使标本呈现红色，常见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血和脑出血膜下腔出血和脑出血 2.透明度：正常脑脊液清晰透明。透明度：正常脑脊液清晰透明。CSF中如果白细中如果白细胞总数超过胞总数超过200106个

50、个/L时，则变得混浊。蛋白质时，则变得混浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也可使其变含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也可使其变得混浊，如结核性脑膜炎时得混浊，如结核性脑膜炎时CSF呈毛玻璃状，化呈毛玻璃状，化脓性脑膜炎时呈脓样脓性脑膜炎时呈脓样 3.凝固物：有纤维蛋白析出的凝固物：有纤维蛋白析出的CSF标本，如临床上标本，如临床上疑为结核性脑膜炎时，应保留标本，最好静置疑为结核性脑膜炎时，应保留标本，最好静置24小时，观察有无凝块和薄膜形成小时，观察有无凝块和薄膜形成90三、脑脊液的化学检查三、脑脊液的化学检查1. 蛋白质定性检查（蛋白质定性检查（Pandy试验）试验）参考值：阴性参考

51、值：阴性/弱阳性弱阳性临床意义：有脑组织和脑膜疾患时常呈阳性临床意义：有脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血时多呈强阳性反应，如行性脑炎等。脑出血时多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应 912. 脑脊液蛋白定量测定脑脊液蛋白定量测定方法：可参照尿液蛋白定量，常用的方法为方法：可参照尿液蛋白定量，常用的方法为双缩脲法和染料结合法。临床检验多采用磺双缩脲法和染料结合法。临床检验多采用

52、磺基水杨酸基水杨酸-硫酸钠比浊法硫酸钠比浊法 正常参考值正常参考值 腰穿腰穿CSF蛋白含量：蛋白含量：0.2-0.4g/L 池穿池穿CSF蛋白含量：蛋白含量：0.1-0.25 g/L 侧脑室穿刺侧脑室穿刺CSF蛋白含量：蛋白含量：0.050.15 g/L 脑脊液蛋白质含量与年龄成正比，儿童含脑脊液蛋白质含量与年龄成正比，儿童含量较低，成人稍高，老年人又比成年人高量较低，成人稍高，老年人又比成年人高 92临床意义：脑脊液蛋白质含量增高，为血脑屏障临床意义：脑脊液蛋白质含量增高，为血脑屏障被破坏的标志。颇受临床工作者的重视被破坏的标志。颇受临床工作者的重视 升高升高 A 血脑屏障通透性增加：脑膜炎

53、、出血、糖尿病血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、糖尿病 B CSF循环障碍：脑肿瘤、椎管梗阻循环障碍：脑肿瘤、椎管梗阻 C 免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、多发性硬化症免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、多发性硬化症 D 损伤性腰椎穿刺损伤性腰椎穿刺 降低降低 A CSF更新加快更新加快 B 穿刺引起的穿刺引起的CSF漏漏 C 颅内压增加及甲亢颅内压增加及甲亢933. 脑脊液葡萄糖定量测定脑脊液葡萄糖定量测定 正常参考值：成人正常参考值：成人 2.84.4mmol/L，儿童儿童 3.14.4 mmol/L 临床意义；脑脊液葡萄糖降低是由于微生物对糖临床意义；脑脊液葡萄糖降低是由于微生物对糖的消耗以及细

54、胞对糖进行无氧酵解作用，或者是的消耗以及细胞对糖进行无氧酵解作用，或者是血脑屏障通透性的改变，在临床上具有重要意义血脑屏障通透性的改变，在临床上具有重要意义 脑瘤，特别是恶性肿瘤，脑脊液葡萄糖含量下降；脑瘤，特别是恶性肿瘤，脑脊液葡萄糖含量下降；神经性梅毒神经性梅毒 急性化脓性脑膜炎（葡萄糖低于急性化脓性脑膜炎（葡萄糖低于2.2mmol/L，甚至甚至为零）、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎，其糖的含为零）、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎，其糖的含量越低，则预后愈差量越低，则预后愈差 944. 脑脊液氯化物检测脑脊液氯化物检测 正常参考值正常参考值 成人成人 120130 mmol/L，儿童儿童 1111

55、23 mmol/L 临床意义临床意义 细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期，氯化物含量常细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期，氯化物含量常降低，结核性脑膜炎时降低尤其明显降低，结核性脑膜炎时降低尤其明显 呕吐、肾上腺皮质功能减退症、和肾病变时，呕吐、肾上腺皮质功能减退症、和肾病变时，CSF中氯化物含量也降低中氯化物含量也降低 病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤时脑肿瘤时CSF中氯化物含量不降低或稍降低中氯化物含量不降低或稍降低 氯化物含量增高主要见于尿毒症、脱水和心力衰竭氯化物含量增高主要见于尿毒症、脱水和心力衰竭等，这由于血氯升高所致等，这由于血氯升高所致 955. 脑脊液酶学检

56、查脑脊液酶学检查 正常脑脊液中的酶多达正常脑脊液中的酶多达20种以上，常见的有乳种以上，常见的有乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸磷酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶等。但比血清中少。在某些中枢神经系酸激酶等。但比血清中少。在某些中枢神经系统疾病时统疾病时CSF中的一些酶活性会升高中的一些酶活性会升高 第四节第四节浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验97人体浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正人体浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正常情况下其间仅存在少量液体，估计一个正常情况下其间仅存在少量液体，估计一个正常成人胸腔液量在常成人胸腔液量在20ml以下，腹腔液不超过以下，腹腔液不超过50m

57、l，心包腔液约心包腔液约1530 ml，它们主要起着它们主要起着润滑浆膜的作用。当浆膜有炎症、循环障碍、润滑浆膜的作用。当浆膜有炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等病变时，浆膜腔液产生增多恶性肿瘤浸润等病变时，浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，其性质也发生变化，此并积聚在浆膜腔内，其性质也发生变化，此时称为时称为浆膜腔积液浆膜腔积液（serous membrane fluid）按浆膜腔积液的性质和病因，分为按浆膜腔积液的性质和病因，分为漏出液漏出液（Transudate）和和渗出液渗出液（Exudate）98一、标本的采集和保存一、标本的采集和保存浆膜腔积液标本由临床医生行胸腔穿刺术、浆膜腔积液标本

58、由临床医生行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔穿刺术等，标本最好留腹腔穿刺术、心包腔穿刺术等，标本最好留取中段积液于消毒瓶或试管内作细菌学检验。取中段积液于消毒瓶或试管内作细菌学检验。细胞学检查的标本，应加入细胞学检查的标本，应加入100g/L乙二胺四乙二胺四乙酸二钠（乙酸二钠（EDTA-Na2）或肝素抗凝剂，立即或肝素抗凝剂，立即离心浓集细胞，及时完成细胞检查。如不能离心浓集细胞，及时完成细胞检查。如不能及时检查，可加入及时检查，可加入1/10标本量的乙醇以固定细标本量的乙醇以固定细胞或加胞或加1/10标本量的标本量的109mmol/L的柠檬酸钠抗的柠檬酸钠抗凝剂并置冰箱保存凝剂并置冰箱保存99

59、二、浆膜腔积液的理学检查二、浆膜腔积液的理学检查1. 颜色颜色漏出液一般为黄色（按漏出液一般为黄色（按“深黄深黄”或或“淡黄淡黄”描描述）或黄绿色、棕红色、咖啡色（见于内脏述）或黄绿色、棕红色、咖啡色（见于内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病、结核病急性损伤、恶性肿瘤、出血性疾病、结核病急性期及穿刺损伤等）、奶酪色（见于化脓性感期及穿刺损伤等）、奶酪色（见于化脓性感染）、乳白色（见于丝虫病、淋巴结肿瘤、染）、乳白色（见于丝虫病、淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾病型、晚期肝硬化、淋巴结结核、慢性肾炎肾病型、晚期肝硬化、腹膜癌等）和绿色（见于绿脓杆菌感染）等腹膜癌等）和绿色（见于绿脓杆菌感染）等100

60、2. 混浊度混浊度漏出液多为清晰透明或微混；渗出液因含细胞漏出液多为清晰透明或微混；渗出液因含细胞、细菌等，致使积液出现不同程度的混浊、细菌等，致使积液出现不同程度的混浊 3. 相对密度（比密）相对密度（比密）浆膜腔积液的比密高低主要取决于蛋白质含量浆膜腔积液的比密高低主要取决于蛋白质含量，漏出液蛋白质一般低于，漏出液蛋白质一般低于30g/L，比密低于比密低于1.015；渗出液蛋白含量一般大于；渗出液蛋白含量一般大于40 g/L，故比故比密往往高于密往往高于1.0181014. 凝固性凝固性漏出液中因含纤维蛋白原较少，一般不凝固；漏出液中因含纤维蛋白原较少，一般不凝固；渗出液因含较多纤维蛋白原

61、以及细胞和组织渗出液因含较多纤维蛋白原以及细胞和组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块出现，碎解产物，往往会自行凝固或有凝块出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶解酶时，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶解酶时，由于该酶的作用而分解了纤维蛋白原，也可由于该酶的作用而分解了纤维蛋白原，也可能不凝固能不凝固 102三、浆膜腔积液的化学检验三、浆膜腔积液的化学检验1. Rivalta试验（浆膜粘蛋白定性试验）试验（浆膜粘蛋白定性试验） 原理：渗出液中可含有多量浆膜粘蛋白，在原理：渗出液中可含有多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀酸性条件下可产生白色雾状沉淀 临床意义：渗出液中因含有较多的浆膜粘蛋临

62、床意义：渗出液中因含有较多的浆膜粘蛋白，本试验呈阳性反应；而漏出液为阴性反白，本试验呈阳性反应；而漏出液为阴性反应，但漏出液经长期吸收，蛋白质浓缩后，应，但漏出液经长期吸收，蛋白质浓缩后，亦可呈阳性反应。蛋白质含量在亦可呈阳性反应。蛋白质含量在30g/L以下以下时全部为阴性反应；超过时全部为阴性反应；超过40g/L时全部呈阳时全部呈阳性反应；性反应；3040g/L之间者约之间者约80%为阳性为阳性1032. 蛋白质定量测定蛋白质定量测定3. 葡萄糖定量测定葡萄糖定量测定 测定方法与脑脊液葡萄糖定量相同测定方法与脑脊液葡萄糖定量相同 临床意义临床意义 漏出液葡萄糖含量与血糖值相近，漏出液葡萄糖含

63、量与血糖值相近，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量降低，如化脓性积液糖含量通常低于糖含量降低，如化脓性积液糖含量通常低于1.11mmol/L，结核性积液一般在结核性积液一般在4.44 mmol/L左右。左右。SLE胸水多数大于胸水多数大于4.44 mmol/L，癌性胸水含糖量与血糖平行，但癌性胸水含糖量与血糖平行，但胸膜受到癌细胞广泛浸润时往往降低至胸膜受到癌细胞广泛浸润时往往降低至1.673.33 mmol/L 104四、浆膜腔积液的显微镜检查四、浆膜腔积液的显微镜检查细胞学检查及其临床意义：漏出液中有核细胞细胞学检查及其临床意义：漏出液中有核

64、细胞数常在数常在10010010106 6/ /L L以下；渗出液中有核细胞数以下；渗出液中有核细胞数较多，常在较多，常在50050010106 6/ /L L以上，但二者无绝对界以上，但二者无绝对界限限细胞分类及其临床意义：穿刺液应抽出后立即细胞分类及其临床意义：穿刺液应抽出后立即离心，涂片后以瑞氏染色法染色并进行分类。离心，涂片后以瑞氏染色法染色并进行分类。必要时制备稍厚涂片，苏木素必要时制备稍厚涂片，苏木素- -伊红（伊红（HEHE）或或巴氏法染色找癌细胞巴氏法染色找癌细胞105微生物学及寄生虫检验及其临床意义：寄生微生物学及寄生虫检验及其临床意义：寄生虫检验虫检验 乳糜积液中可找到微丝

65、蚴；包虫病乳糜积液中可找到微丝蚴；包虫病胸水中可找到头节和小钩；阿米巴胸水进行胸水中可找到头节和小钩；阿米巴胸水进行碘液染色可找到阿米巴滋养体碘液染色可找到阿米巴滋养体 106五、浆膜腔积液的鉴别五、浆膜腔积液的鉴别目前国内外试用目前国内外试用Light1972年推荐的渗出液诊断标年推荐的渗出液诊断标准，即：准，即：积液积液LDH2.2 Kat/L积液蛋白积液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.5积液积液LDH/血清血清LDH0.6；恶性肿瘤恶性肿瘤1.0教材教材P372鉴别要点！鉴别要点！第五节第五节其它体液的检验其它体液的检验108一、精液的检验一、精液的检验 一般形状一般形状颜色和透明颜色和透明量

66、量粘稠度和液化时间粘稠度和液化时间酸碱度酸碱度显微镜检查显微镜检查 109二、前列腺液检验二、前列腺液检验 标本采集标本采集一般形状一般形状显微镜检查显微镜检查110三、阴道分泌物检验三、阴道分泌物检验1.白带清洁度检验：以阴道杆菌、上皮细胞、白带清洁度检验：以阴道杆菌、上皮细胞、白细胞和杂菌白细胞和杂菌2.寄生虫检验：滴虫寄生虫检验：滴虫3.真菌检验：霉菌真菌检验：霉菌4.其他病原体检验：淋球菌、梅毒螺旋体等其他病原体检验：淋球菌、梅毒螺旋体等复习思考题概要复习思考题概要112思考题思考题1.1.尿标本的收集和保存注意事项。尿标本的收集和保存注意事项。2.2.如何鉴别漏出液和渗出液。如何鉴别

67、漏出液和渗出液。名词解释名词解释1.1.红细胞淡影：在低渗尿中，红细胞吸水胀大，红细胞淡影：在低渗尿中，红细胞吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆圈，称红细胞淡影。圈，称红细胞淡影。2.2.闪光细胞：闪光细胞：在低渗尿中，中性粒细胞发生肿胀，在低渗尿中，中性粒细胞发生肿胀，浆内颗粒呈布朗运动，在显微镜下，由于光折浆内颗粒呈布朗运动，在显微镜下，由于光折射，出现射，出现“闪光闪光”现象，该细胞称为闪光细胞。现象，该细胞称为闪光细胞。113填空题填空题1.1.尿液防腐剂中，甲醛防腐适合于尿液防腐剂中，甲醛防腐适合于 检测，甲检测，甲苯适合于苯适

68、合于 检测，盐酸则适合于检测，盐酸则适合于 检测。检测。2.242.24h h尿量经常超过尿量经常超过 L L时为多尿，少于时为多尿，少于 mlml或或每每1 1h h少于少于 mlml为少尿，尿量少于为少尿，尿量少于 mlml为无尿为无尿或尿闭。或尿闭。3.3.正常成人尿蛋白定性试验正常成人尿蛋白定性试验 ，定量试验的正，定量试验的正常参考值为常参考值为 ，若尿液内蛋白含量超过，若尿液内蛋白含量超过 ，且蛋白定性试验检查为且蛋白定性试验检查为 时，称之为蛋白尿。时，称之为蛋白尿。4.4.患者做粪便隐血检验，则应于检查前患者做粪便隐血检验，则应于检查前3 3日日 和和禁用禁用 。114填空题填

69、空题1.1.1.1.尿尿液液防防腐腐剂剂中中，甲甲醛醛防防腐腐适适合合于于 检检测测，甲苯适合于甲苯适合于 检测，盐酸则适合于检测，盐酸则适合于 检测。检测。2.2.2.242.24h h尿尿量量经经常常超超过过 L L时时为为多多尿尿，少少于于 mlml或或每每1 1h h少少于于 mlml为为少少尿尿，尿尿量量少少于于 mlml为为无无尿尿或或尿闭。尿闭。3.3.3.3.正正常常成成人人尿尿蛋蛋白白定定性性试试验验 ，定定量量试试验验的的正正常常参参考考值值为为 ，若若尿尿液液内内蛋蛋白白含含量量超超过过 ，且且蛋白定性试验检查为蛋白定性试验检查为 时，称之为蛋白尿。时，称之为蛋白尿。4.

70、4.4.4.患患者者做做粪粪便便隐隐血血检检验验，则则应应于于检检查查前前3 3日日 和禁用和禁用 。 1155.柏油样便呈暗褐色或黑色，常见于柏油样便呈暗褐色或黑色，常见于 出血。出血。6.脑脊液的蛋白定性试验为脑脊液的蛋白定性试验为 试验，浆膜腔积液的试验，浆膜腔积液的蛋白定性试验为蛋白定性试验为 试验。试验。7.根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，可将其分为根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，可将其分为 和和 两大类。两大类。8.浆膜腔积液的比密高低主要取决于浆膜腔积液的比密高低主要取决于 含量，漏出含量，漏出液蛋白质一般低于液蛋白质一般低于 ，比密低于，比密低于 ；渗出；渗出液蛋白含量一般

71、大于液蛋白含量一般大于 ，故比密往往高于，故比密往往高于 。116单远题单远题1. 1. 尿液中出现何种管型多提示早期肾小球病变可能（尿液中出现何种管型多提示早期肾小球病变可能（ ） A.A.红细胞管型红细胞管型B. B. 白细胞管型白细胞管型 C.C.宽幅管型宽幅管型D.D.蜡样管型蜡样管型 E.E.透明管型透明管型2. 2. 尿管型基质中含有的主要成分是（尿管型基质中含有的主要成分是（ ） A. 1A. 1球蛋白球蛋白 B.2B.2球蛋白球蛋白 C. T-HC. T-H糖蛋白糖蛋白 D. 2D. 2微球蛋白微球蛋白 E. E. 核蛋白核蛋白3 3、正常人尿液中所含的微量蛋白质是以（、正常人

72、尿液中所含的微量蛋白质是以（ ） A. A. 白蛋白为主白蛋白为主 B.B. IgG IgG为主为主 C. 2-C. 2-微球蛋白为主微球蛋白为主 D. T-HD. T-H蛋白为主蛋白为主 E.E.转铁蛋白为主转铁蛋白为主4 4新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是（新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是（ ） A. A. 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 B.B.尿道炎尿道炎 C. C. 慢性膀胱炎慢性膀胱炎 D.D.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 E.E.肾结石肾结石5 5常用作尿有形成分检验的防腐剂是（常用作尿有形成分检验的防腐剂是（ ） A.A.浓盐酸浓盐酸 B.B.冰醋酸冰醋酸 C.C.甲苯甲苯 D.

73、 D. 甲醛甲醛 E.E.二甲苯二甲苯6 6粪便外观呈白陶土色，主要见于（粪便外观呈白陶土色，主要见于（ ） A.A.消化道溃疡消化道溃疡 B.B.阻塞性黄疸阻塞性黄疸 C.C.胃癌胃癌 D.D.服用铁剂、炭粉服用铁剂、炭粉 E.E.肠道寄生虫感染肠道寄生虫感染7 7脑脊液采集的第一管用作下列哪项检查（脑脊液采集的第一管用作下列哪项检查（ ） A.A.细菌培养细菌培养 B.B.化学分析化学分析 C.C.免疫学检查免疫学检查 D.D.一般性状检查一般性状检查 E.E.显微镜检查显微镜检查8. 248. 24小时尿小时尿17-17-KCSKCS、17-OH17-OH及及VMAVMA的检查，其常用防

74、腐剂为（的检查，其常用防腐剂为（ ） A.A.甲苯（二甲苯）甲苯（二甲苯） B.B.甲醛甲醛 C. C. 麝香草酚麝香草酚 D. D. 盐酸盐酸 E. E. 硫酸硫酸117多选题多选题1. 阻塞性黄疸（胆道完全梗阻时）阻塞性黄疸（胆道完全梗阻时）( ) A.尿中有胆红素，而尿胆原消失尿中有胆红素，而尿胆原消失 B. 血清未结合胆红素增血清未结合胆红素增加加 C. 血清结合胆红素剧增血清结合胆红素剧增 D. 粪便呈黄棕色粪便呈黄棕色 E.尿隐血试尿隐血试验阳性验阳性2. 能反映肾脏功能受损的真性蛋白尿是（能反映肾脏功能受损的真性蛋白尿是（ ） A.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 B. 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 C. 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 D. 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 E.功能性蛋白尿功能性蛋白尿3. 可使粪便化学法隐血试验出现假阳性的物质是（可使粪便化学法隐血试验出现假阳性的物质是（ ）：）： A.铁剂铁剂 B. 铋剂铋剂 C.大量蔬菜大量蔬菜 D.动物血动物血 E.食物鱼肉食物鱼肉4. 漏出液的形成原因有（漏出液的形成原因有（ ）：）： A.血管内胶体渗透压下降血管内胶体渗透压下降 B.毛细血管流体静脉压升高毛细血管流体静脉压升高 C. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 D. 外伤外伤 E.血管通透性增加血管通透性增加