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1、糖尿病糖尿病实验室室检查及及结果意果意义分分析析 血液检查血糖口服葡萄糖耐量试验（）胰岛细胞功能测定糖化血红蛋白糖化血清蛋白 一、血糖一、血糖 血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。小时血糖。 3空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹812小时测定的血糖。空腹血糖小时测定的血糖。空腹血糖()的正常值为的正常值为3.96.1。随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，
2、在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。餐后餐后2小时血糖：从进食开始计时，小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在餐后血糖控制在8 10。一、血糖一、血糖 4一、血糖一、血糖监测的目的为：监测的目的为：控制血糖。控制血糖。预防和发现低血糖。预防和发现低血糖。调整或改变治疗方案。调整或改变治疗方案。5测定餐后测定餐后2小时血糖的意义小时血糖的意义一是用于诊断；二是观察糖
3、耐量的恢复情况，借以反映胰岛一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛细胞的功能状态。若经过一段时间治细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。 6二、口服葡萄糖耐量试验（）二、口服葡萄糖耐量试验（）正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢正常人
4、在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的复到正常水平，这是人体的“耐糖现象耐糖现象”。目前主要用于新发糖尿病的筛查。目前主要用于新发糖尿病的筛查。 7二、口服葡萄糖耐量试验（）二、口服葡萄糖耐量试验（）方法：方法： 给受试者抽取空腹血标本后，给受试者抽取空腹血标本后，250-300250-300水溶解水溶解7575克无水葡萄糖粉，克无水葡萄糖粉，5 5分钟内喝完，在服糖分钟内喝完，在服糖3030、6060、120120、180180分钟分别采血测定血糖，即为分钟分别采血测定血糖，即为“糖耐量试验糖耐量试验”。正常值：正常值： 空腹
5、血糖空腹血糖3.93.96.16.1，服糖第一小时后血糖，服糖第一小时后血糖6.76.79.49.4，第二小时后血糖，第二小时后血糖 7.8 7.8，第三小时后血糖，第三小时后血糖恢复正常。恢复正常。8二、口服葡萄糖耐量试验（）二、口服葡萄糖耐量试验（） 注意事项：注意事项：试验前试验前3 3天每日碳水化合物摄入量不少于天每日碳水化合物摄入量不少于150150克克试验前停用影响的药物试验前停用影响的药物3737天：天： 避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、 - -肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不绝对限制饮水、试验过程中不喝任何饮料、不吸
6、烟、不绝对限制饮水、 不做任何剧烈运动、无需卧床不做任何剧烈运动、无需卧床服用糖皮质激素者不做服用糖皮质激素者不做2 2随机随机6.17.8正正 常常空腹血糖受损（）空腹血糖受损（）6.16.97.8糖耐量受损（）糖耐量受损（）300 300 24h24h或或持持续续尿尿蛋蛋白白0.524h0.524h，为为临临床床糖尿病肾病期；糖尿病肾病期； 可以预测糖尿病肾病的发生、发展；可以预测糖尿病肾病的发生、发展； 与大血管、微血管病变存在平行关系；与大血管、微血管病变存在平行关系； 不仅是肾病的指征，也是增殖性视网膜病变与大血管病变的一个新的、独立的危险指标；不仅是肾病的指征，也是增殖性视网膜病变
7、与大血管病变的一个新的、独立的危险指标； 2 2型糖尿病患者受其他因素影响，故应综合分析，引起重视。型糖尿病患者受其他因素影响，故应综合分析，引起重视。40 四、四、 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量留取方法：留取方法：早晨起床后先嘱患者排尿弃去。早晨起床后先嘱患者排尿弃去。从早晨从早晨7 7点开始，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨点开始，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨7 7点（包括点（包括7 7点的尿）。点的尿）。混匀后测量并记录总尿量，再取混匀后测量并记录总尿量，再取10-2010-20送检，并注明送检，并注明2424小时总尿量。小时总尿量。注：第一次排尿
8、后加防腐剂41四、四、 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量要准确测得要准确测得2424小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。因因为为本本试试验验是是计计算算尿尿蛋蛋白白的的绝绝对对值值，与与饮饮水水量量关关系系不不大大，所所以以，测测定定当当天天不不必必限限制制水水分分和和进进食食量量，正常进食便可以了。正常进食便可以了。2424小小时时尿尿蛋蛋白白定定量量0.5024h0.5024h时时，称称临临床床或或大大量量的的白白蛋蛋白白尿尿，常常规规尿尿检检可可出出现现蛋蛋白白尿尿，此此时时病
9、病变变已已非非早期，在临床上应进行综合治疗。早期，在临床上应进行综合治疗。42四、四、 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量临临床床注注意意：尿尿蛋蛋白白定定量量最最好好在在血血糖糖控控制制较较好好的的前前提提下下测测定定，血血糖糖不不稳稳定定可可以以影影响响尿尿蛋蛋白白的的测测定定结结果果。而且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。而且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。尿尿蛋蛋白白还还受受发发热热，感感染染，应应激激等等因因素素的的影影响响，所所以以临临床床要要注注意意测测定定时时机机的的选选择择，结结果果判判定定时时要要综综合合考虑这些影响因素。考虑这些影响因素。合合并并症症的的存存在在也也影影响响对对尿尿蛋蛋白白结结果果的的判判定定，高高血血压压、原原发发性性肾肾脏脏疾疾病病、心心衰衰都都会会影影响响肾肾脏脏功功能能，病病程中都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。程中都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。43 谢谢！谢谢！
