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1、颈颈 肩肩 腰腰 腿腿 痛痛 的的 防防 治治泸州医学院附属中医院骨科泸州医学院附属中医院骨科汪国友汪国友 博士博士注意颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。治疗主要以预防为主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有颈肩痛。病因复杂病因复杂按产生疼痛的来源可分为软组织： 肌肉、韧带、筋膜、神经组织等 骨关节等。常见颈肩腰腿痛疾病分类常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛 ：特指颈项、肩胛部等处疼痛及上肢放射疼痛、麻木、无力等。下腰痛 ：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、无力等。 颈、肩
2、、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。 WHOWHO1010月月1111日日世界疼痛日世界疼痛日消除疼痛是基本人权Pain Relief is a basic human right2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛 骨科门诊中多达骨科门诊中多达70% 70% 80% 80%的病的病 人是人是颈肩腰腿痛来来就诊。就诊。其中有其中有60% 60% 70% 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。病人的疼痛不能得到很好的治
3、疗。疼痛的生物学意义好痛 有利的一面： 是机体对环境的保护性反应正常的疼痛告诉我们的躯体受到正常的疼痛告诉我们的躯体受到伤害伤害 坏痛坏痛 不利的一面不利的一面 剧烈疼痛引发休克等一系列机剧烈疼痛引发休克等一系列机 体功能变化。体功能变化。 慢性疼痛常可使病人痛不欲生慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因 损害神经系统损害神经系统 颈肩腰腿痛其中又以颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容易混淆一、颈椎病(cervical spondylosis)是指椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织(脊髓,神经根,椎动
4、脉,交感神经)受累而引起相应症状和体征。是一种常见的中老年疾病下颈椎多见脊柱的生理性弧度脊柱的生理性弧度椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带（静力结构）骶棘肌，腰背肌，腹肌（动力结构）脊脊 椎椎连接作用连接作用增强稳定性增强稳定性椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下软骨板软骨板，中，中心的心的髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成。构成。椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试站立位站立位-100%坐坐 位位-120%站立前屈位站立前屈位-210%坐位前屈位坐位前屈位-270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤
5、的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势临床分型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型鉴别诊断鉴别诊断肩肘、腕部筋伤肩肘、腕部筋伤治疗1、药物治疗 治标不治本2、手术治疗：对症治疗3、功能锻炼（治本）脊髓型首选手术治疗。预防和调摄强调早防，越早越好持之以恒，全面预防有病早治，防治结合本病预防是关键正确的睡姿和合适的枕头纠正不良的姿势和习惯防止外伤保暖、避风寒加强锻炼精神愉快，饮食有节二、下腰痛下腰痛 (Lower back pain)(Lower back pain) 美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美元，如计算因下腰痛而
6、误工的影响，每年总经济损失达500亿美元。机械性、生物力学因素机械性、生物力学因素脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变从症状学角度分类从症状学角度分类急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛急性腰痛（单纯性腰痛）急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复复发性腰痛复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；慢性腰痛慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限；占腰痛病人的 5%10%；腰痛原因腰椎管内病变
7、腰椎管外病变腰椎管内、外混合病变腰腿痛危险问题识别腰腿痛危险问题识别剧烈疼痛马尾综合征与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人长期皮质激素、抗凝药物使用史儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）注意鉴别股骨头缺血坏死脊柱结核、肿瘤其他科室的疾患治疗非手术治疗（药物、理疗等）手术治疗功能锻炼拱桥式飞燕式颈、腰椎间盘健康状况自测表颈、腰椎间盘健康状况自测表1、头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点； 2、颈项疼痛常有向肩部和上肢放射； 3、颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声； 4、是否会经常有手麻、触电样感觉 ； 5、是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转； 6、是否经常耳鸣； 7、是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心； 8、仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制； 9、一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部； 10、腿部偶有麻木感； 11、仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛； 12、仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲； 13、是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖； 14、是否曾有过上肢肌力突然减退，持物落地的历史； 解除疼痛是医生人道解除疼痛是医生人道主义的义务！主义的义务！
