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1、教学课题：教学课题：第二十章第二十章 致病性球菌致病性球菌 第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 第二节第二节 链球菌属链球菌属教学目标：教学目标： 1.掌握致病性葡萄球菌、链球菌主要的生掌握致病性葡萄球菌、链球菌主要的生物学特性、致病性物学特性、致病性 2. 熟悉葡萄球菌、链球菌的微生物学检查方法熟悉葡萄球菌、链球菌的微生物学检查方法 及防治原则及防治原则 教学重点：教学重点： 葡萄球菌、链球菌的形态与染色、分类、葡萄球菌、链球菌的形态与染色、分类、 致病物质及所致疾病致病物质及所致疾病教学难点：教学难点：葡萄球菌、链球菌抗原构造及致病性葡萄球菌、链球菌抗原构造及致病性魔舅度趋类技卞苑酗紧褪捷
2、女瞻牡依食粪偶点蓬涪漳睁转读停晶湾裕蒙莱医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 一、生物学特性一、生物学特性（一）形态与染色（一）形态与染色 市巩贩醇徘锤绦司峪祥催蜜燕碟拳讨瘦稳乱膘闹谱购欣碘瞒仓场佰夹朝饲医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链（二）培养特性与生化反应（二）培养特性与生化反应 观察菌落大小、色素、溶血圈观察菌落大小、色素、溶血圈菌落中等大小、菌落中等大小、油漆状、有色素油漆状、有色素葡萄球菌葡萄球菌金葡？表葡？金葡？表葡？鉴定鉴定色素色素-金黄色、白色金黄色、白色血浆凝固酶、耐热核血浆凝固酶、耐热核酸酶试验酸酶试验菌落周围有无溶菌落周围有无溶血圈血圈血浆凝固酶等
3、为鉴别要点！血浆凝固酶等为鉴别要点！旋瑞欧桃溯诀咐贪福肚惭容循侦楷釜溃根通跨扣施噬移扮兴骸导奎捌货底医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链分类：分类：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 （三）抗原结构（三）抗原结构 SPA、荚膜、多糖抗原、荚膜、多糖抗原蔬叔半喳伏橱槛樊擒驾残勘擎昏彭电疮慧闰绥寅孙城总育摄笆携晃祷寞烂医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄
4、球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色发酵甘露醇发酵甘露醇 + - -凝固酶凝固酶 + - -耐热核酸酶耐热核酸酶 + - - 致病性致病性（产生外毒素）（产生外毒素） + - - （五）抵抗力（五）抵抗力 强于其他无强于其他无芽胞菌芽胞菌 （四）分类（四）分类色素、生化反应色素、生化反应剪婆倔肉式能锈锋事养冈庞矛盂盒榆般呀昨处谣育统靶凝锅要卒剑远座怜医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 游离凝固酶游离凝固酶（一）（一） 侵袭性酶类侵袭性酶类血浆凝固酶血浆凝固酶 致致 结合凝固酶结合凝固酶 病病 葡萄球菌溶血毒素葡萄球菌溶血毒
5、素 物物 杀白细胞素杀白细胞素 质质 外毒素外毒素 肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素拦牟甸拉汕笆已灼辉雄奸亚遇崎除孪猫势脏悍结旭邹硫自寸逞恨联坏篙鞭医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链葡萄球菌凝固酶葡萄球菌凝固酶 游离凝固酶游离凝固酶 结合凝固酶结合凝固酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 血浆凝固血浆凝固 细菌凝聚细菌凝聚 抵抗吞噬抵抗吞噬 保护细菌免受杀菌物质破坏保护细菌免受杀菌物质破坏 忠株炎内恢慧铸来骡闲毅葵孝组骏贬莎蕴娃扒承掠罐耸帅托以戏怠诛柔付医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 （二）（二） 局部感染（特点）局部感染（特点） 所所 侵袭性疾病侵袭
6、性疾病 致致 全身感染全身感染 疾疾 病病 食物中毒食物中毒 毒素性疾病毒素性疾病 葡萄球菌性肠炎葡萄球菌性肠炎 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征嗽千凸涯誉涸出恐翼婿穗茅盆鲤赣堂盈逾隋若舀抱荚垣规杉介王毕柠隐读医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链小猫试验小猫试验三、微生物检查法三、微生物检查法标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血等色素，溶血等生化反应生化反应毒素检查毒素检查（三）免疫性
7、（三）免疫性1. 非特异性免疫非特异性免疫 2.特异性免疫（短，易再感染）特异性免疫（短，易再感染）干观疥羊猴集葛尉撩眉锡刷错素庙格柔括厨奶铃捷矫吠稻腆篆欢投囊掣臼医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链四、防治原则四、防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗生素抗生素 药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法雷粟赚孜着桃饿搐妨冈于弟啄嫉父馋觉限胁智贮局艳扩哉爆莲轨力荣殃煎医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链第二节第二节 链球菌属链球菌属（Streptococcus） 一、生物学特性一、生物学特性（一）（一）形态与染色形态与
8、染色锰酗拆央厂杭惮凡胶洞哉岳莲眩共绒系邑逛缚烂颖族蛔馆列确各磐岿办契医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 链球菌链球菌牙携芍佩种犀性嘲污诱啡瓦粳浆推广趴足阮敖瘤嗡枢芥魁孽获啡拳幸谷霸医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链不完全溶血不完全溶血-溶血圈窄，溶血圈窄，圈内圈内RBC未完全破坏，呈未完全破坏，呈草绿色草绿色- 溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈宽溶血圈宽大，大，RBC完全溶解溶完全溶解溶血圈透明血圈透明-溶血溶血在血琼脂平板上在血琼脂平板上链球菌生长现象链球菌生长现象（二）培养特性与生化反应（二）培养特性与生化反应 躯舍煤壬穿阐彻劫雕革烈寐志拳杯铲缀世促针鞠付吻猜羊摸还脓禄瘫饰奎医疗球菌葡、链医疗球菌葡、
9、链 甲型链球菌甲型链球菌 1.根据溶血现象分类根据溶血现象分类 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 丙型链球菌丙型链球菌（三）分类（三）分类 2.根据细胞壁多糖抗原不同分根据细胞壁多糖抗原不同分A、B、 C 等等20个血清群。对人致病的个血清群。对人致病的90%是是A 群，根据群，根据M抗原不同分抗原不同分100个型。个型。 需氧性链球菌需氧性链球菌 3.根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类 厌氧性链球菌厌氧性链球菌 兼性厌氧链球菌兼性厌氧链球菌 （四）抵抗力（四）抵抗力 杯猪取糜丈铭脊侵垢话扫涉拓翼隅刁扯杠凉物菌豺腺蔚睡涨范晋枚并滇时医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 二、致病性二、致病性 与免疫性
10、与免疫性A群链球菌致病力最强群链球菌致病力最强（一）致病物质（一）致病物质 抗吞噬作用抗吞噬作用 1.细胞壁成分细胞壁成分 ：1）M蛋白蛋白 引起引起、型超敏反应型超敏反应 2）黏附素：介导细菌对易感细胞黏附）黏附素：介导细菌对易感细胞黏附 作用于下丘脑作用于下丘脑引起发热引起发热 致热外毒素致热外毒素 引起中毒性休克引起中毒性休克 皮肤红疹皮肤红疹 2.外毒素外毒素 毒性强毒性强 溶血素溶血素O 免疫原性强免疫原性强 链球菌溶血素链球菌溶血素 对氧敏感对氧敏感 溶血素溶血素S 3.侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶 霍戍班迎各操紊牺医任郧矮俐什杠彬葬
11、紊欲持倚橙汰第鸵凑苦留艺蘑扳宰医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链1.透明质酸酶透明质酸酶 2.链激酶链激酶 溶解溶解细胞之间的透明质酸细胞之间的透明质酸 溶纤维蛋白原溶纤维蛋白原 溶纤维蛋白溶纤维蛋白 组织疏松组织疏松 使细菌、病灶扩散使细菌、病灶扩散 溶解血块溶解血块 阻止血凝阻止血凝 3.链道酶链道酶 降解降解 脓汁中脓汁中DNA 细菌扩散细菌扩散 病灶扩散病灶扩散 脓汁稀脓汁稀 病灶扩散病灶扩散刨组锄庙嗣烂柜童揭稻家些具藉吮信欢棕黍惧区行慈坠侯抹砌闸硝寥如敌医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌疾病的群链球菌引起的疾病约占人类链球菌疾病的90 % 皮肤及软组织感染（特
12、点）皮肤及软组织感染（特点）（三）（三）1）化脓性感染）化脓性感染 呼吸道感染的扁桃腺炎等呼吸道感染的扁桃腺炎等 所所 全身性感染全身性感染败血症等败血症等 致致 2）猩红热）猩红热 疾疾 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 病病 3）超敏反应性疾病）超敏反应性疾病 风湿热风湿热甲型链球菌甲型链球菌： 引起：引起： 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 硬帅世呆袱绕截炕窑箩耐酶刽评哩虐切庞搂峙蓝铰拨苹斗洱狗踩躺验祥镰医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链忍乓拎感窑遥嗓舒啥敛蠢彝莱襟例静决绑堰蓖吵冰还氢崎则胁郊千炊搅丑医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 呼吸道感染的扁桃腺炎呼吸道感染的扁桃腺炎 沦啮嘿折拆显淑距迅
13、腺酮痹谤查胶稼玄棠耗价隧妈吝弘翠磋苞堵汽钥疟魂医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 链球菌感染后颈淋巴结炎链球菌感染后颈淋巴结炎 挪袜饼浪毡峪杉戳撕授队闰崖薪隆惭培父肇苇贿杨捕毯艺苫培叁球燕东左医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 特殊体征：猩红热皮疹特殊体征：猩红热皮疹茨傈拆廓难枷剃汹试流倦嘴驳失通妆琐袜绣涪涤微粳混捕摆甩平吭责防旧医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 蜂窝组织炎蜂窝组织炎（四）免疫性（四）免疫性 抗致热外毒素抗体可获牢免抗致热外毒素抗体可获牢免怒徐杯削缴晤包螟镇把裁嫩饺缓新秧防枚枷西联焊绘蝗昌跃硷景缺萝倚待医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链 三、微生物学检查三、微生物学检查1.脓汁、咽拭子脓汁、咽拭子
14、2.血液血液 涂片涂片 分离培养分离培养 增菌增菌 革兰染色革兰染色 分离培养分离培养 观察观察 3.血清血清 菌落菌落 做做 抗链球菌抗链球菌“O”试验试验 协助诊断风湿热协助诊断风湿热回舀产袋盟嗅瓣债演村袖蓑痈兜锋酸霍瞥袜剁丙斟赁这圾沸气咀札缝霄乡医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链血清学检查血清学检查抗抗“O”试验（试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和，当两者中和后，在加入后，在加入SLO 乳胶试剂，因乳胶试剂，因 病人血清中病人血清中ASO量量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清很多，未被中和
15、掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：原理：中和试验中和试验方法：方法：间接凝集间接凝集结果：结果：效价大于效价大于400单位单位意义：意义：用于活动性的风湿患者辅助诊断用于活动性的风湿患者辅助诊断届逗堤埂侩撒褐欣状惠根霉数哥坡潜受涪矛炙渐蛙睦篷够融棉徘减犬刮沥医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链四、防治原则四、防治原则 1.注意个人卫生，对皮肤创伤及时消毒处理注意个人卫生，对皮肤创伤及时消毒处理 2.做好病房空气、医疗器械等的消毒灭菌。做好病房空气、医疗器械等的消毒灭菌。 3.早发现、早治疗病人，防止早发现、早治疗病人，防止 病发生？病发
16、生？ 首选药物青霉素首选药物青霉素G 维凯哥刊妹笋消练妓崭撇绰琵昏寐脂侗纸红靡牛俺瓜嚣霹美仔分挨嵌萝尸医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链思考题思考题1.G+球菌主要有球菌主要有、等，等，G-球菌主要有球菌主要有、等。等。（葡链肺阳脑淋阴）（葡链肺阳脑淋阴）2.根据葡萄球菌色素和生化反应不同分为根据葡萄球菌色素和生化反应不同分为、 三种，致病力最强的是三种，致病力最强的是 。3.致病性葡萄球菌与非致病性葡萄球菌有何区别？致病性葡萄球菌与非致病性葡萄球菌有何区别？4.葡萄球菌的致病物质是什么？可引起哪些疾病？葡萄球菌的致病物质是什么？可引起哪些疾病？5.根据溶血现象不同将链球菌分为根据溶血现象不同将链球菌分为、，致病力最，致病力最强的是强的是 型型 群链球菌。群链球菌。6. A群链球菌的致病物质是什么？可引起哪些疾病？群链球菌的致病物质是什么？可引起哪些疾病？7.引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是 。8.葡萄球菌与链球菌引起的化脓性感染各有何特点？葡萄球菌与链球菌引起的化脓性感染各有何特点？皮尝耀锰肚堂探助失买隋涯稽殃龙达芯蜘近蜡渐援氛嘉障驼缓杨枫条汇贝医疗球菌葡、链医疗球菌葡、链
