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1、LUHE HOSPITAL泌尿、男生殖系结核泌尿、男生殖系结核Genitourinary tuberculosis概概 述述多见于发展中国家和发达国家的穷人近年多见于免疫功能缺陷的病人泌尿、男生殖系结核约占结核病人的8-20%泌尿系结核起源于肾，肾结核来源及骨、关节结核生殖系结核继发于肾结核以及通过血行播散泌尿系结核泌尿系结核 细菌学菌学 结核杆菌（Mycobacterium Tuberculosis）属于放线菌目分支杆菌科分支杆菌属,该菌生长缓慢，人工培养最快要经2-4周才能在培养基表面看到菌落生长；涂片染色具有抗酸性，一经染色，再用酸性酒精冲洗无法使之脱色，故又称之为抗酸杆菌。结核菌分五个
2、类型，即人型、牛型、鸟型、鼠型和冷血动物型。其中人型和牛型结核杆菌对人类致病。肺结核（原发病灶）血行感染肾皮质结核（90）（病理肾结核）抵抗力较强，敏感性较低双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质无临床肾结核抵抗力较弱，敏感性较强一侧发展到肾髓质（一侧临床肾结核）双侧肾皮质病灶完全愈合一侧临床肾结核（90）双侧发展到肾髓质（双侧临床肾结核）治疗较早双侧临床肾结核病性严重引起对侧继发感染，血行或经膀胱双侧对侧肾皮质病灶未完全愈合发病原理（发病原理（PathogenesisPathogenesis） 泌尿系结核病理病理肾结核发展称为临床肾结核基本病理输尿管、膀胱结核继发于肾结核干酪样坏死形成溃疡、肾脓
3、肿纤维化形成梗阻（肾盏、肾盂、输尿管）钙化形成结核斑块、弥漫钙化肾临床表现早期肾结核无症状(临床肾结核早期)尿路刺激症状血尿 终末血尿、全程血尿终末加重脓尿 无菌性脓尿晚期出现结核中毒症状？! 膀胱是肾的代言人膀胱是肾的代言人脓液及酸性尿刺激膀胱结核性膀胱炎膀胱挛缩（容量50ml）诊 断病史 慢性尿路刺激伴血尿辅助检查 尿检查 血尿、脓血尿、抗酸菌 X线检查 肾钙化、淋巴结钙化 IVU检查 虫蚀状、花瓣状、输尿管狭窄 CT、MRI 空洞、脓肿、钙化、萎缩、增厚 膀胱镜检查 结核结节、溃疡、“洞口”等左肾结核，完全钙化，称之为肾自截左肾结核，完全钙化，称之为肾自截输尿管输尿管节段性节段性狭窄狭窄
4、盏颈狭窄盏颈狭窄盏颈狭窄上盏积水上盏积水挛缩膀胱挛缩膀胱花瓣样改变花瓣样改变输尿管口周围急性炎症输尿管口周围急性炎症结核性肉芽种结核性肉芽种膀胱镜表现 一 结核性溃疡结核性溃疡结核性膀胱炎伴溃疡结核性膀胱炎伴溃疡膀胱镜表现 二洞穴状洞穴状输尿管口输尿管口洞穴状洞穴状输尿管口输尿管口伴瘢痕牵拉伴瘢痕牵拉已愈合的已愈合的膀胱结核膀胱结核病灶病灶膀胱镜表现三钙化灶肾脓肿CT表现鉴别诊断鉴别诊断非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎膀胱结石膀胱结石膀胱癌膀胱癌尿道梗阻尿道梗阻治治 疗疗药物治疗药物治疗一线一线 链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 二线二线 乙胺丁醇、环丝氨酸乙胺
5、丁醇、环丝氨酸手术治手术治疗疗 肾切除术、保留肾组织的肾切除、尿流改道肾切除术、保留肾组织的肾切除、尿流改道1 12 23 34 4肾切除过程5 56 678 89 910101111男性生殖系结核概述概述 继发于肾结核、血行播散而来继发于肾结核、血行播散而来 附睾结核多见附睾结核多见病理病理 附睾尾部肿物、输精管呈串珠状附睾尾部肿物、输精管呈串珠状表现表现 精液减少、血精、脓精等精液减少、血精、脓精等 附睾尾部肿块、寒性脓肿、窦道附睾尾部肿块、寒性脓肿、窦道治疗治疗 抗结核药物、药物配合手术治疗抗结核药物、药物配合手术治疗临床病例 男性,45岁,反复尿频尿急尿痛,时有脓尿血尿5年不愈.伴午后低热盗汗消瘦,无慢性咳嗽咳痰.体检:体温正常,右肾区轻度叩压痛,右输精管呈串珠状改变,附睾有约2cmX2cm大小之硬结,化验:尿常规:红白细胞平布视野/HP，尿沉渣涂片查见抗酸杆菌.临床病例X线：右肾上部多不个透光阴影。B超：提示右肾上极多个回声增强点。CT： 右肾上极破坏明显。IVU：右肾中、下肾盏显影满意，上肾盏不显 影，右输尿管呈串珠状改变。膀胱镜：膀胱三角区多枚黄色粟粒状结节，活检示膀胱粘膜及粘膜肌层结核结节。临床病例诊断： 右肾、输尿管结核 膀胱结核 右附睾结核处理： 抗结核治疗 右肾部分切除术 右附睾切除术
