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1、临床检查适宜性专项监管分析评价 为规范临床医务人员诊疗行为，严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、 各种功能检查、 电生理、 病理等各种辅助检查项目的适应证，根据二级综合医院评审标准（2012 年版）相关条款和我院制订定的各项辅助检查项目及其适应症的要求，医务科对全院相关临床科室随机抽查出院病历各 2 份，通过查看临床诊断、辅助检查医嘱、病程记录、会诊情况，确定除常规检查以外的其他辅助检查是否有适应证。现将具体检查结果总结如下： 序号 科室 抽查病历数 临床检查适宜性合格率 内一科 2 89.6 内二科 2 95.2 老年病科 2 91.2 重症医学科 2 90.8 外一科 2 87.6 外
2、二科 2 94.3 血透室 2 98.4 一.共同存在问题 1.共抽查 7 个临床科室 14 份病历，绝大多数（93.3%）病历医嘱中开出的辅助检查符合适应症。 2.2 份病历中存在不适宜检查（病历中未体现有明确适应症） ，不适宜检查所占比例 6.67%。 3. 彩超检查符合适宜检查 4. 少数医师基础知识较差，过分依赖辅助检查，对检查结果无分析、判断 89.695.291.290.887.694.398.4828486889092949698100内一科内二科老年病科重症医学科外一科外二科血透室临床检查适宜性合格率 二原因分析 1.个别科室临床医生对诊疗指南掌握不透彻， 特别是对常规检查以外
3、的其他辅助检查的适应症把握不到位，导致 CT 检查过度。 2.有的病例或许有检查适应症， 但病历文书中未能体现针对此项检查的依据，同时对某些重要检查结果亦无分析记录。 三.整改措施 1.各临床科室在日常工作中应注重把握辅助检查适应症， 严格遵守医保相关规定，涉及它科的一定要有会诊指导意见。 2.强调临床医生注意在病历文书中（病程记录和会诊记录）体现/特殊辅助检查的依据， 同时应及时全面将检查结果及分析意见记录于病程记录中。 3.医务科加强监管，定期对临床检查适宜性进行检查，及时反馈给临床科室，督促其积极整改，避免无适应症过度检查。 四.效果评价 1.我院临床适宜性总体情况较好，过度检查占极少数，而且大多还是6.6793.3不适宜检查适宜检查缘于病程记录分析等相关记录不足以体现检查意义所导致。 2.在医务科反复督导检查后， 各临床科主任和各级医师对此工作重视程度有所增强。 3.经过针对临床检查适宜性专项监管， 促进了各临床科室在实际工作中注意严格掌握检查适应症，进一步规范医务人员诊疗行为。
