上肢骨折外科学课件

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1、上肢骨折外科学上肢骨折外科学课件件上肢骨上肢骨 l上肢带骨：上肢带骨：锁骨锁骨、肩胛骨、肩胛骨l上臂骨：上臂骨：肱骨肱骨l前臂骨：前臂骨：尺骨、桡骨尺骨、桡骨l手骨：腕骨、掌骨、指骨手骨：腕骨、掌骨、指骨锁骨骨折锁骨骨折l本本节重点内容：重点内容： l 锁骨骨折并骨骨折并发症症 l l 锁骨骨折治骨骨折治疗疗 一、解一、解 剖剖 特特 点点 锁骨是位于胸骨柄与肩峰间的管状骨，外侧锁骨是位于胸骨柄与肩峰间的管状骨，外侧半向后弯曲，呈凹形，内侧半向前突出呈弓半向后弯曲，呈凹形，内侧半向前突出呈弓状，应力集中在中状，应力集中在中1/3处处,内内1/3呈棱柱状呈棱柱状,外外1/3呈扁平状呈扁平状, 中

2、中1/3最小，容易骨折。锁骨是上肢最小，容易骨折。锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，还具有美学作用。与躯干的连接和支撑装置，还具有美学作用。肋锁间隙：锁骨下动静脉、臂丛神经肋锁间隙：锁骨下动静脉、臂丛神经锁骨骨折以儿童、青壮年常见锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉伤易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤臂丛神经伤 二、骨折原因及分二、骨折原因及分类 1 病因病因 间接暴力接暴力：斜形、横形斜形、横形 中外中外1/3 直接暴力直接暴力：粉碎、横形粉碎、横形 着力着力处 2 分类l1 中1/3骨折 75%80%l2 外1/3骨折 12%15% 又分5型l3 内1/3骨折 5%6%

3、 又分3型三、临三、临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断l病史症状病史症状 ： 外外伤史、痛、活史、痛、活动受限受限l体征体征：肿胀、 畸形畸形 、功能障碍功能障碍、 压痛痛 、骨擦骨擦感感 l辅助助检查： X线片片四、并四、并 发 症症l气胸气胸 l锁骨下骨下动、静、静脉脉损损伤l臂臂丛神神经五、五、 治治 疗 （一）非手术治疗（一）非手术治疗l无移位无移位 ：无须复位，三角巾悬吊：无须复位，三角巾悬吊 36周周l 有移位：手法复位，有移位：手法复位，“8”字绷带固字绷带固定定68周，去除固定，再悬吊周，去除固定，再悬吊34周周 （二）（二） 手术治疗手术治疗l l1 1 手术指征手术指征

4、手术指征手术指征l l手法复位、外固定失败 、要求美观l l开放骨折 l l大血管伤 l l同一肢体多处骨折 l l骨不连、骨畸形愈合l l锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂l l病人不能忍受8字绷带固定之苦 2 手手术方法方法 开放复位、内固定开放复位、内固定 ： 8字字钢丝、克氏、克氏针、钢板板重建钢板肩锁关节脱位l一解剖 ：l 肩锁关节由锁骨外端和肩峰构成关节内有纤维软骨盘 ，主要由肩锁韧带和喙锁韧带稳定。喙锁韧带又分内侧组（锥形韧带）和外侧组（斜方韧带）。 二 病因l1 直接暴力：摔倒时肩外侧着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节传至锁骨，造成肩锁和喙锁韧带损伤l2 间接暴力：上肢外展位摔倒，手

5、先着地，外力通过上肢传导至肱骨头和肩峰，使肩胛骨上移，造成脱位。 三 分类l第一型： 肩锁关节囊与韧带挫伤l第二型 ：肩锁关节囊与韧带破裂半脱位l第三型： 肩锁关节囊、韧带和喙锁韧带均断裂，全脱位。三临床表现、诊断与治疗l(一)第一型l1.局部肿胀l2.锁骨外端无高起,X线片阴性.l3.治疗:悬吊2周l(二)第二型l1.局部肿胀l2.锁骨外端高起,按压有弹性感,X线片示半脱位.l3.治疗: (1)保守：悬吊23周，压垫(2)手术l(三)第三型l1.锁骨外端高起,X线片全脱位.l2.治疗: (1)手术肩关节（盂肱关节）肩关节（盂肱关节）脱位脱位l一一 解剖解剖l 肩关节由肱骨头和肩胛盂组成，肩关

6、节由肱骨头和肩胛盂组成，肱骨头呈半圆形，有肱骨头呈半圆形，有2030 后倾后倾,肩胛盂肩胛盂关节面约为肱骨头关节面的关节面约为肱骨头关节面的1/31/4。l 关节稳定因素：关节稳定因素：1肩胛盂；肩胛盂；2肩峰；肩峰；3关节囊与韧带；关节囊与韧带；4盂唇；盂唇；5肩部肌肉；肩部肌肉；6关关节腔内负压、黏带力节腔内负压、黏带力 二 分类与机制l1 前脱位 95% ，肩外展、后伸及外旋位时摔倒，外力传至肱骨头，顶破前关节囊而脱位 或向后跌倒肩部直接撞击而脱位l1）喙突下脱位l2）盂下脱位l3）锁骨下脱位l4）胸腔内脱位l2 后脱位 1.53.8% 当肩关节在内收、内旋位时肱骨遭受由下向上的轴向外力

7、时，肱骨头撞破后关节囊而脱位l1）肩峰下脱位l2）后方盂下脱位l3）肩胛岗下脱位l下脱位：1962年世界文献50例l上脱位：1912年世界文献14例l新鲜脱位：2周内l陈旧脱位：2周后l复发性脱位：在原始创伤性脱位复位后，肩部受轻微外力或肩关节在一定位置活动中又发生脱位而且在类似条件下反复发生脱位二二 临床表现及诊断临床表现及诊断l1 病史：肱骨外展、外旋 位摔倒 l 肩关节后方直接撞击l2 症状：疼痛、活动障碍l3 体征：方肩畸形l Dugas征阳性l4 X线检查三三 治疗治疗l1 复位：复位：Hippocrates法：外展上肢法：外展上肢 牵引，再内收、内旋牵引，再内收、内旋l2 固定固定

8、3周，伴有大结节骨折者周，伴有大结节骨折者45周周l3 功能锻炼功能锻炼 肱骨外科肱骨外科颈骨折骨折(Surgical neck fracture) l l 本本节重点内容：重点内容：l l 外科外科颈骨折骨折分分类 l l 外科外科颈骨折骨折并并发症症l l 外科外科颈骨折骨折治治疗一、解一、解 剖剖 特特 点点l l肱骨外科颈是解剖颈下方肱骨外科颈是解剖颈下方肱骨外科颈是解剖颈下方肱骨外科颈是解剖颈下方2323cmcm松质骨、皮质松质骨、皮质松质骨、皮质松质骨、皮质骨交界处，是大结节、小结节移行为骨交界处，是大结节、小结节移行为骨交界处，是大结节、小结节移行为骨交界处，是大结节、小结节移行

9、为 肱骨干的肱骨干的肱骨干的肱骨干的交界部位，内侧有臂丛神经、腋血管经过。交界部位，内侧有臂丛神经、腋血管经过。交界部位，内侧有臂丛神经、腋血管经过。交界部位，内侧有臂丛神经、腋血管经过。l l外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以老年老年老年老年常见常见常见常见l l l l易并发易并发易并发易并发臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉伤伤伤伤 二病因与二病因与 分类分类l病因：骨质疏松与间接暴力病因：骨质疏松与间接暴力l1 无移位骨折：裂缝与嵌插骨折无移位骨折：裂缝与嵌插骨折l2 外展型骨折外展型骨折l3 内

10、收型骨折内收型骨折l4 粉碎型骨折粉碎型骨折lNeer分类分类外展型骨折外展型骨折l l间接暴力（跌倒：上肢接暴力（跌倒：上肢外展、外展、手着地）手着地）l l 近端内收，近端内收，远端端外展，外展，向前内成角或重向前内成角或重叠畸形叠畸形内收型骨折内收型骨折l间接暴力（跌倒：上肢内收、手接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）或肘着地） l近端外展，近端外展，远端内收，端内收， 向外成向外成角或重叠畸形角或重叠畸形手术治疗手术治疗粉碎型骨折粉碎型骨折l1 X线片l1）合并大结节或小结节骨折l2）合并肱骨头破裂l3）合并肱骨头脱位l4）外科颈骨折端有碎骨片l2 治疗l1）三角巾悬吊46周任其自然愈

11、合l2）手术肱骨干骨折肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft)l本节重点内容：本节重点内容：l l 肱骨干骨折肱骨干骨折分类分类l l 肱骨干骨折肱骨干骨折并发伤并发伤 l l 肱骨干骨折肱骨干骨折治疗治疗 一 解剖l肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟。中下1/3处易骨折。一、病因与一、病因与分分类l l直接或直接或直接或直接或间间接暴力接暴力接暴力接暴力l l胸大肌止点上骨折胸大肌止点上骨折胸大肌止点上骨折胸大肌止点上骨折 ：近折端向外翻移位近折端向外翻移位近折端向外翻移位近折端向外翻移位，远远折折折折端端端端上内上内上

12、内上内移位移位移位移位l l三角肌止点上骨折三角肌止点上骨折三角肌止点上骨折三角肌止点上骨折 ：近折端向内、前移位近折端向内、前移位近折端向内、前移位近折端向内、前移位，远远折端向外、折端向外、折端向外、折端向外、上上上上移位移位移位移位l l三角肌止点下骨折三角肌止点下骨折三角肌止点下骨折三角肌止点下骨折 ：近折段想外、前移位，远：近折段想外、前移位，远：近折段想外、前移位，远：近折段想外、前移位，远折段向上移位折段向上移位折段向上移位折段向上移位三、三、 临 床床 表表 现 及及 诊 断断l l病史症状病史症状 ： 外外伤史、痛、活史、痛、活动受限受限l l 体征体征：肿胀 、畸形畸形 、

13、功能障碍功能障碍 、压痛痛、 反反常常活动活动 、骨擦骨擦感感 l l辅助助检查 ： X线片片四、并四、并 发 症症l桡神神经伤（肱骨干（肱骨干中段中段骨折）骨折）l l骨不骨不连 （肱骨干（肱骨干下段下段骨折骨折）五、治疗五、治疗l1 保守治疗:肩人字石膏肩人字石膏 、小夹板、小夹板6-8周周l2 手术治疗:l 手术指征：手术指征：手法复位、外固定失手法复位、外固定失手法复位、外固定失手法复位、外固定失败败 ，开放开放开放开放骨折骨折骨折骨折 ，大血管大血管大血管大血管伤伤 ，桡桡神神神神经伤经伤，有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折 ，同一肢体多同一肢体多同一肢体多同一肢体多处

14、处骨折骨折骨折骨折 ，骨不骨不骨不骨不连连、骨畸形愈合、骨畸形愈合、骨畸形愈合、骨畸形愈合l l 内固定方法：内固定方法：内固定方法：内固定方法：钢钢板螺板螺板螺板螺钉钉 ，髓内髓内髓内髓内钉钉、外固定、外固定、外固定、外固定架架架架一、解剖特点一、解剖特点l1 发生于肱骨干与肱骨髁的交界处发生于肱骨干与肱骨髁的交界处l2 肱骨干与肱骨髁轴线之间有肱骨干与肱骨髁轴线之间有25前倾角前倾角l3 肱骨髁前方的血管、神经肱骨髁前方的血管、神经l4 肱骨髁上骨折多发生肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童岁以下儿童 二、肱骨髁上骨折的分类二、肱骨髁上骨折的分类l1、伸直型肱骨髁上骨折、伸直型肱骨髁上骨折l2

15、、屈曲型肱骨髁上骨折、屈曲型肱骨髁上骨折1、伸直型肱骨髁上骨折、伸直型肱骨髁上骨折l病因：肘伸直位跌倒，手掌着地病因：肘伸直位跌倒，手掌着地l骨折端移位：近折段向前下移位骨折端移位：近折段向前下移位l临床表现：前臂肿胀程度、桡动脉搏临床表现：前臂肿胀程度、桡动脉搏动、手的感觉及运动情况动、手的感觉及运动情况肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l本本节重点内容：重点内容：l肱骨髁上骨折的分类肱骨髁上骨折的分类l肱骨髁上骨折的临床表现肱骨髁上骨折的临床表现l肱骨髁上骨折的合并症肱骨髁上骨折的合并症l肱骨髁上骨折的治疗原则肱骨髁上骨折的治疗原则并发症：血管、神经损伤并发症：血管、神经损伤 肱动脉、正中、尺神经肱

16、动脉、正中、尺神经 治疗原则：恢复肱骨下端的前倾治疗原则：恢复肱骨下端的前倾角和提携角，纠正桡、尺偏角和提携角，纠正桡、尺偏 非手术治疗：复位后屈肘非手术治疗：复位后屈肘100固固定定 手术治疗：血管、神经损伤者手术治疗：血管、神经损伤者2、 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折l病因：肘屈曲位跌倒，肘部着地病因：肘屈曲位跌倒，肘部着地l骨折端移位：近折段向后下移位，可骨折端移位：近折段向后下移位，可尺偏或桡偏尺偏或桡偏l较少合并较少合并血管、神经损伤血管、神经损伤l治疗：恢复肱骨下端的前倾角和提携角，治疗：恢复肱骨下端的前倾角和提携角，纠正桡、尺偏纠正桡、尺偏 非手术治疗：复位后屈肘非手术治

17、疗：复位后屈肘40固定固定肘关节脱位l分类: 后脱位、外侧脱位、内侧脱位、前脱位，常伴有前关节囊和侧副韧带损伤l重度损伤可伴有正中神经和尺神经牵拉损伤l治疗：手法复位，石膏托固定23周尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折l一、解剖特点：组成肘关节和腕关节，上下尺一、解剖特点：组成肘关节和腕关节，上下尺 桡关节，桡关节， 旋转功能旋转功能l二、病因：直接暴力、间接暴力、扭转暴力二、病因：直接暴力、间接暴力、扭转暴力l三、分类：三、分类：Monteggia骨折骨折:尺骨上尺骨上1/3骨折骨折 合合并桡骨小头脱位并桡骨小头脱位l Galeazzi骨折骨折:桡骨干下桡骨干下1/3骨折合并尺骨折合并尺 骨骨小头脱位

18、小头脱位l四、治疗原则：恢复前臂的旋转功能四、治疗原则：恢复前臂的旋转功能 l 解剖复位解剖复位桡骨下端骨折桡骨下端骨折l本本节重点内容重点内容：l桡骨下端骨折的病因及分类桡骨下端骨折的病因及分类l桡骨下端骨折的移位特点桡骨下端骨折的移位特点一、解剖特点一、解剖特点l1、掌倾角（、掌倾角（1015 ）尺倾角）尺倾角 （2025 ）l2、骨折发生在桡骨远端关节面、骨折发生在桡骨远端关节面3cm范围内范围内 l2、骨折处为松质骨与皮质骨交界处、骨折处为松质骨与皮质骨交界处l3、多发生于老年妇女、多发生于老年妇女 二、桡骨下端骨折的病因及分类二、桡骨下端骨折的病因及分类l1、病因：跌倒时手掌或手背着

19、地、病因：跌倒时手掌或手背着地l2、分类：、分类：l 伸直型骨折伸直型骨折(Colles骨折骨折)l 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith骨折骨折)伸直型骨折（Colles骨折）l1、跌倒时腕背伸，手掌触地，前臂旋前l2、骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位 l3、移位明显时，有银叉状及枪刺刀畸形 l4、手法复位小夹板或石膏外固定为主、近年手术 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith骨折骨折)l1、跌倒时腕屈曲，手背触地、跌倒时腕屈曲，手背触地l2、骨折远段向掌侧，桡侧移位，近骨折远段向掌侧，桡侧移位，近段向背侧移位段向背侧移位Barton骨折骨折l桡骨远端关节面骨折伴腕关桡骨远端关节面骨折伴腕关节

20、脱位节脱位手外伤l1、手部结构非常复杂、精细，感觉灵敏，活动也十分复杂和灵巧l2、手的休息位：手处于自然静止状态的姿势，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态l3、手的功能位：手可以随时发挥最大功能的位置。手外伤后常常固定在此位。一 病因l1、刺伤： 异物存留l2、切割伤：肌腱、血管、神经损伤，指断缺损、断指l3、钝器伤：常伴有骨折l4、挤压伤：皮肤脱套、多发开放性骨折、关节脱位l5、火器伤：污染重、坏死组织多、组织缺损、二检查与诊断l1、皮肤的检查l1）了解伤口的部位和性质：初步判断皮下有无肌腱、神经、血管损伤l2）皮肤缺损的估计：植皮、皮瓣l3）皮肤活力的判断：皮肤的颜色、出血情况、毛细血管回流实验、皮瓣的形状、大小、长宽比例、方向2 肌腱的损伤的检查l1）屈指肌腱损伤l2）伸指肌腱损伤l3 神经损伤的检查：尺神经骨间肌和蚓状肌麻痹环、小指爪形型畸形，骨间肌和拇收肌麻痹Froment征；正中神经拇短展肌麻痹 拇指对掌功能障碍血管的检查l骨与关节的检查l治疗：尽快清创修复损伤的各种组织结束结束