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1、1 附件 2： 境外投资备案表（样式） 单位：万美元 【系统统一编号】 基本事由 境内投资主体 名称： 联系人 姓名： 法定代表人: 座机： 地址： 手机： 所有制类型：（下拉列表选择） 电子邮件： 主管部门/集团总部 投资路径（仅限第一 层级境外企业） 名称：（可视情增加） 国家（地区） ： 境外投资 最终目的地 国家（地区） ： 省（州） ： 城市： 境外企业名称 （最终目的地） 中文： 外文： 股权结构 中方 股东 1： 股比： 股东 2：（可视情增加） 股比： 外方 股东 1： 股比： 股东 2： 股比： 设立方式 新设 并购 变更 经营范围 境外企业所属行业 （下拉式列表选择） 是否
2、属于涉及出口国家限制出口的产品和技术的行业 是否属于影响一国（地区）以上利益的行业 注册资本 _，中方占 %股份，外方占 %股份 投资规模 投资总额_( 折合_ 万元人民币)，其中，1.中方投资额_( 折合_万元人民币)；2.外方投资额_(折合_万元人民币)。折算汇率： 中方出资币种 和金额（单位：万） 币种 1： 金额： 币种 2： （可视情增加） 金额： 中方投资的构成 (单位：万美元) 境内 1.现金出资_（包括股东借款等债权出资） ，其中：自有资金_，银行贷款_（包括项目融资） ； 2.实物出资_； 3.无形资产_； 4.股权出资_； 5.其他_。 2 境外 1.自有资金_； 2.银行
3、贷款_（包括内保外贷、外保外贷等） ； 3.其他_。 投资具体情况 项目 简况 （包括经营内容、规模、产品/市场、配套基础设施、投资回收期等。如属于并购类投资，需包括并购目标公司的生产经营状况、 资产财务状况以及具体收购方案等） 项目 意义 (包括带动出口、获取技术、获得或建立营销网络、创造当地就业和税收等情况) 本单位承诺本表中涉及的投资无以下情形： （一）危害中华人民共和国国家主权、安全和社会公共利益，或违反中华人民共和国法律法规； （二）损害中华人民共和国与有关国家（地区）关系； （三）违反中华人民共和国缔结或者参加的国际条约、协定； （四）出口中华人民共和国禁止出口的产品和技术。 本单位保证以上填报事项及材料的真实性，承诺遵守中华人民共和国及投资目的地相关法律法规，并按照境外投资管理办法 （商务部令 2014 年第 3 号）的规定开展境外投资。 企业盖章： 年 月 日 注：实行核准管理的国家中，与我国未建交的国家名单参见中华人民共和国外交部网站（ ；受联合国制裁的国家名单参见联合国中文网站（www.un.org/chinese/sc/committees/list_compend.shtml） 。 以下由商务部或省级商务主管机关填写： 初核 复核 签发
