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1、糖皮质激素糖皮质激素漯河漯河(lu h)医专医专任任 亮亮第一页，共七十页。糖皮质激素-执业药师考纲目标(mbio)(mbio)糖皮质激素氢化可的松强的松地塞米松体内过程特点、药理作用、主要作用机制、临床应用、不良反应、禁忌证第二页，共七十页。糖皮质激素-执业药师主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容激素的概念激素的概念、来源、来源及分类及分类糖皮质激素的作用、副作用及作用机制糖皮质激素的应用注意事项糖皮质激素的临床(ln chun)应用原则第三页，共七十页。糖皮质激素-执业药师激素(j s)(j s)(hormone)的定义激素激素是内分泌细胞释放的高效能有机化是内分泌细胞释放的高效能有机
2、化学物质，经体液传送后，对其他细胞或学物质，经体液传送后，对其他细胞或器官器官(qgun)的功能起兴奋或抑制的调节作的功能起兴奋或抑制的调节作用。用。第四页，共七十页。糖皮质激素-执业药师激素激素(j s)(j s)的分类的分类p按化学性质(huxu xngzh)分类：含氮类、 类固醇类p按来源分类：下丘脑、垂体、 内分泌靶腺p按部位分类：正位、异位p按功能分类：水盐、物质、生长、 生殖p按作用分类：促激素、靶腺激素第五页，共七十页。糖皮质激素-执业药师第六页，共七十页。糖皮质激素-执业药师球状带球状带束状带束状带网状带网状带性激素性激素糖皮质激素糖皮质激素氢化可的松氢化可的松盐皮质激素盐皮质
3、激素醛固酮醛固酮第七页，共七十页。糖皮质激素-执业药师肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素来源(liyun)(liyun)l肾上腺皮质激素合成 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体，属于类固醇激素（甾体激素），包括肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素l人工合成的肾上腺皮质激素类药物两类与机体天然结构类似(li s)的药物，对肾上腺皮质激素结构进行改造的药物第八页，共七十页。糖皮质激素-执业药师第九页，共七十页。糖皮质激素-执业药师主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容激素的概念、来源及分类糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用、副作用副作用及作用机制及作用机制糖皮质激素的应用(yngyng)注意事项糖皮
4、质激素的临床应用原则第十页，共七十页。糖皮质激素-执业药师生理效应：生理效应：影响物质影响物质(wzh)代谢代谢药理作用：药理作用：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制激素激素第十一页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素是机体主要的糖皮质激素是机体主要的升糖激素升糖激素之一之一刺激肝脏葡萄糖异生刺激肝脏葡萄糖异生抑制多种外周组织的葡萄糖利用抑制多种外周组织的葡萄糖利用刺激肝糖原合成刺激肝糖原合成(hchng)(hchng)来促进糖原异生来促进糖原异生增加肝糖原、肌糖原含量增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解为减慢葡萄糖分解为COCO2 2的氧化过程的氧化过程p减少机体组织对葡萄糖的利用减少机体组
5、织对葡萄糖的利用糖皮质激素的生理(shngl)(shngl)作用糖代谢糖皮质激素过多时，出现糖皮质激素过多时，出现(chxin)类固醇性糖尿病；类固醇性糖尿病；糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。第十二页，共七十页。糖皮质激素-执业药师p 糖糖皮皮质质激激素素促促进进蛋蛋白白质质的的分分解解代代谢谢，抑抑制制蛋蛋白白质质的的合合成，导致负氮平衡成，导致负氮平衡p 长长期期(chngq)(chngq)过过量量的的糖糖皮皮质质激激素素可可引引起起严严重重的的肌肌肉肉萎萎缩缩、骨骨质质疏疏松松、影影响响儿儿童童生生长长发发育育糖皮质激素的生理(shngl)(shngl)作用蛋
6、白质代谢第十三页，共七十页。糖皮质激素-执业药师p 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素(shn chn j s)(shn chn j s) 等的脂肪分解作用来等的脂肪分解作用来促进脂肪分解促进脂肪分解、增加游离脂、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用；肪酸并进入血中产生作用；p 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。肪合成，使身体内总的脂肪量增多。 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性肥胖。形成满月
7、脸和向心性肥胖。糖皮质激素的生理作用脂肪(zhfng)(zhfng)代谢第十四页，共七十页。糖皮质激素-执业药师p皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用， 可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、 钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用；钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用；p皮质醇过多时，大量皮质醇可使皮质醇过多时，大量皮质醇可使11 -羟类固醇脱羟类固醇脱 氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合， 促进肾远曲小管钠、钾离子交换促进肾远曲小管钠、钾离子交换
8、(l z jio hun)(l z jio hun)而致水钠潴留、钾而致水钠潴留、钾 离子丢失；离子丢失；p糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组 织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。糖皮质激素的生理(shngl)(shngl)作用水和电解质代谢第十五页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素的治疗糖皮质激素的治疗(zhlio)(zhlio)作用作用 抗炎作用(zuyng) 免疫抑制作用 抗休克作用 抗毒素作用 其他作用第十六页，共七十页。糖皮质激素-执业药师 稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放稳定溶酶
9、体膜：蛋白水解酶类释放 ，炎症反应，炎症反应 稳定肥大稳定肥大(fid)(fid)细胞膜：组胺等致炎物质释放细胞膜：组胺等致炎物质释放 ，炎症，炎症 反应反应 抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞 移行至炎症区移行至炎症区 炎症浸润炎症浸润 增强血管对儿茶酚胺的敏感性增强血管对儿茶酚胺的敏感性: :血管收缩，渗出血管收缩，渗出 抗炎作用抗炎作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)第十七页，共七十页。糖皮质激素-执业药师抑制感染性和非感染性炎症(ynzhng)反应对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症
10、细胞浸润减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及疤痕形成第十八页，共七十页。糖皮质激素-执业药师 但必须注意的是，炎症反应是机体的一种防御功但必须注意的是，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应也是组织修复的重要过程，故能，炎症后期的反应也是组织修复的重要过程，故糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩散和延缓了机体的防御和修复功能，可导致感染扩散和延缓(ynhun)创口愈合。创口愈合。第十九页，共七十页。糖皮质激素-执业药师免疫抑制作用免疫抑制作用(zuyng)(zuyng) 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理抑
11、制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 破坏淋巴细胞破坏淋巴细胞 干扰淋巴细胞的识别能力干扰淋巴细胞的识别能力(nngl)(nngl)和阻止免疫活性细胞增和阻止免疫活性细胞增殖殖 大剂量可抑制大剂量可抑制B B细胞转化为浆细胞细胞转化为浆细胞 抗体生成抗体生成 稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜 致炎物释放致炎物释放 过敏反应过敏反应 第二十页，共七十页。糖皮质激素-执业药师 动物实验表明，小剂量激素主要抑制细胞免疫；动物实验表明，小剂量激素主要抑制细胞免疫；大剂量激素可干扰体液免疫，可能与大剂量激素抑制大剂量激素可干扰体液免疫，可能与大剂量激素抑制了了B B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少有关细胞转化
12、成浆细胞的过程，使抗体生成减少有关(yugun)(yugun)。近年研究还认为激素可抑制某些与慢性炎症。近年研究还认为激素可抑制某些与慢性炎症有关有关(yugun)(yugun)的细胞因子（的细胞因子（IL-2IL-2，IL-6IL-6和和TNF-TNF-等）等）的基因表达。的基因表达。第二十一页，共七十页。糖皮质激素-执业药师抗休克作用抗休克作用(zuyng)(zuyng) 扩张痉挛扩张痉挛(jn lun)收缩的血管和加强心脏收缩收缩的血管和加强心脏收缩 提高血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使提高血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使 微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态微循环血流动力学恢
13、复正常，改善休克状态 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 提高机体对细菌内毒素的耐受力提高机体对细菌内毒素的耐受力第二十二页，共七十页。糖皮质激素-执业药师 超大剂量的激素已广泛用于各种严重休克，特别超大剂量的激素已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。其作用可能与激素的下列机是中毒性休克的治疗。其作用可能与激素的下列机制有关：稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶的制有关：稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶的释放，减少心肌抑制因子释放，减少心肌抑制因子(myocardial-depressant factor，MDF)的形成，避免或减轻了由的形成，避
14、免或减轻了由MDF引起的心引起的心肌收缩力下降、内脏血管收缩和网状内皮细胞吞噬肌收缩力下降、内脏血管收缩和网状内皮细胞吞噬功能功能(gngnng)降低等病理变化，阻断了休克的恶性循环。降低等病理变化，阻断了休克的恶性循环。 第二十三页，共七十页。糖皮质激素-执业药师抗抗内内毒素毒素(d s)(d s)作用作用 稳定溶酶体膜减少稳定溶酶体膜减少(jinsho)(jinsho)内源性致热原释放、降内源性致热原释放、降 低体温调节中枢对致热原的敏感性低体温调节中枢对致热原的敏感性 与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所 致的一系列病理变化致的一系列病理变化第二十四页
15、，共七十页。糖皮质激素-执业药师 糖皮质激素有迅速而良好的退热作用，可用于严重中毒性糖皮质激素有迅速而良好的退热作用，可用于严重中毒性感染如肝炎、伤寒感染如肝炎、伤寒(shnghn)、脑膜炎、急性血吸虫病、败血症、脑膜炎、急性血吸虫病、败血症及晚期癌症的发热。糖皮质激素的退热作用可能与其能抑制及晚期癌症的发热。糖皮质激素的退热作用可能与其能抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放有关。但是在发热诊断末明确前，不可滥用糖皮质原的释放有关。但是在发热诊断末明确前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状延误诊断。激素，以免掩盖症状
16、延误诊断。其他其他(qt)(qt)作用作用第二十五页，共七十页。糖皮质激素-执业药师AP=Actived Protein激活蛋白 糖皮质激素的作用(zuyng)(zuyng)机理：基因调控作用(zuyng)(zuyng)机制第二十六页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素作用糖皮质激素作用(zuyng)(zuyng)机理机理其他学说(xu shu)非基因：细胞膜表面受体或细胞膜的物理、化学相互作用，数分钟出现效应炎症时淋巴细胞增多及相应受体表达增多与GR多态性有关 -GR：GC发挥活性 -GR：内源性GC抑制物第二十七页，共七十页。糖皮质激素-执业药师主要主要(zhyo)(zhyo)内容内
17、容激素的概念、来源及分类糖皮质激素的作用、副作用及作用机制糖皮质激素的糖皮质激素的应用注意事项应用注意事项糖皮质激素的临床(ln chun)应用原则糖皮质激素在风湿病中的应用第二十八页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素副作用糖皮质激素副作用作用广泛(gungfn)，副作用亦多(双刃剑）药源性激素增多撤药综合征第二十九页，共七十页。糖皮质激素-执业药师类库欣氏综合征类库欣氏综合征第三十页，共七十页。糖皮质激素-执业药师第三十一页，共七十页。糖皮质激素-执业药师第三十二页，共七十页。糖皮质激素-执业药师第三十三页，共七十页。糖皮质激素-执业药师药源性肾上腺皮质功能(gngnng)(gngn
18、ng)亢进 物质代谢物质代谢(dixi)和水盐代谢和水盐代谢(dixi)紊乱紊乱向心性向心性(xnxng)肥胖、满月脸、痤疮、多毛、肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、高血糖乏力、低血钾、水肿、高血压、高血糖第三十四页，共七十页。糖皮质激素-执业药师撤药综合征p原发疾病复发原发疾病复发pHPAHPA轴受抑，肾上腺皮质功能轴受抑，肾上腺皮质功能低下低下(dxi)(dxi)：低血压、低血糖、：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热吐、腹泻、昏迷、高热p乏力、关节痛、肌痛乏力、关节痛、肌痛第三十五页，共七十页。糖皮质激素-执业药师第三十
19、六页，共七十页。糖皮质激素-执业药师其他其他(qt)(qt)常见副作用常见副作用浮肿、高血钠、高血压、低血钾、肌无力、肌肉萎缩浮肿、高血钠、高血压、低血钾、肌无力、肌肉萎缩(wi su)(wi su)、伤口愈合延迟。伤口愈合延迟。高血糖和糖尿病。高血糖和糖尿病。多毛、痤疮、多毛、痤疮、CushingCushing综合症（向心性肥胖和体重增加）。综合症（向心性肥胖和体重增加）。低血钙血磷、骨质疏松及骨折、肱骨及股骨头缺血性坏死低血钙血磷、骨质疏松及骨折、肱骨及股骨头缺血性坏死诱发和加重各种感染。诱发和加重各种感染。使病毒性疾病加重。使病毒性疾病加重。抑制胎儿、胚胎和儿童生长发育。抑制胎儿、胚胎和
20、儿童生长发育。致畸（孕妇、哺乳期禁用）致畸（孕妇、哺乳期禁用）第三十七页，共七十页。糖皮质激素-执业药师诱发和加重溃疡病及穿孔。诱发和加重溃疡病及穿孔。诱发青光眼、白内障。诱发青光眼、白内障。诱发癫痫。诱发癫痫。停药反应停药反应(fnyng)(fnyng)：诱发肾上腺危象。：诱发肾上腺危象。反跳现象：突然停药或减量过快。反跳现象：突然停药或减量过快。紫癜和易出血倾向。紫癜和易出血倾向。女性月经紊乱。女性月经紊乱。胃肠道症状（恶心、呕吐）。胃肠道症状（恶心、呕吐）。胰腺炎。胰腺炎。良性颅内压升高。良性颅内压升高。其他(qt)常见副作用第三十八页，共七十页。糖皮质激素-执业药师禁禁 忌忌 症症绝对
21、禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症现正患严重精神病和癫痫现正患严重精神病和癫痫（非（非AID所至）所至）活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术新近胃肠吻合术角膜溃疡（非角膜溃疡（非AID所至）所至）抗菌药不能控制的抗菌药不能控制的 感染如感染如全身性霉菌感染全身性霉菌感染 糖尿病糖尿病 严重严重高血压高血压 结核结核 精神病史精神病史 银银屑病屑病第三十九页，共七十页。糖皮质激素-执业药师药物药物(yow)(yow)代谢动力学代谢动力学口服给药的吸收速度与其脂溶性程度成正比口服给药的吸收速度与其脂溶性程度成正比注射给药的吸收速度则与其水溶性程度成正比注射给药的吸收速度则与其水溶性程度
22、成正比90%以上的糖皮质激素结合球蛋白和血浆白蛋白结合而无以上的糖皮质激素结合球蛋白和血浆白蛋白结合而无生物活性生物活性仅仅10%的游离部分具有生物活性的游离部分具有生物活性在体内的分布无选择性，但炎性反应部位在体内的分布无选择性，但炎性反应部位(bwi)血流血流量及血管通透性增加，其药物浓度可高于其他部位量及血管通透性增加，其药物浓度可高于其他部位(bwi)第四十页，共七十页。糖皮质激素-执业药师特殊特殊(tsh)(tsh)情况下的药代动力学情况下的药代动力学-肝脏疾病肝脏疾病(jbng)(jbng) 肝脏疾病可影响强的松向强的松龙的转化，但同肝脏疾病可影响强的松向强的松龙的转化，但同时亦减
23、少它的清除，总的效应是强的松龙浓度增加。时亦减少它的清除，总的效应是强的松龙浓度增加。肾脏疾病肾脏疾病 GCSGCS在慢性肾功能不全的病人中浓度增加在慢性肾功能不全的病人中浓度增加。老年人老年人 肝脏和肾脏对肝脏和肾脏对GCSGCS的清除与年龄成反比。的清除与年龄成反比。第四十一页，共七十页。糖皮质激素-执业药师特殊特殊(tsh)(tsh)情况下的药代动力学情况下的药代动力学-妊娠和哺乳妊娠和哺乳 胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体血与脐带血强的松龙浓度之比为血与脐带血强的松龙浓度之比为10:110:1；地塞米松可；地塞米松可顺利通过胎盘，母体
24、血与脐带血浓度相似。顺利通过胎盘，母体血与脐带血浓度相似。 强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低, ,不到新生儿内不到新生儿内源性皮质醇的源性皮质醇的1/101/10。 孕妇孕妇(ynf)(ynf)和哺乳期妇女可以应用强的松和哺乳期妇女可以应用强的松第四十二页，共七十页。糖皮质激素-执业药师 糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物(yow)(yow)(yow)(yow)体内相互作用体内相互作用主要考虑以下相关因素：主要考虑以下相关因素： 不良反应的叠加不良反应的叠加致溃疡药物：非甾体解热镇痛药致溃疡药物：非甾体解热镇痛药致感染药物：免疫抑制剂，疫苗致感染药物：免疫抑制
25、剂，疫苗致高血糖药物：噻嗪类利尿药：致高血糖药物：噻嗪类利尿药： 致精神致精神(jngshn)(jngshn)症状药物：三环类抗抑郁药症状药物：三环类抗抑郁药致水肿药物：蛋白质同化激素致水肿药物：蛋白质同化激素其他其他第四十三页，共七十页。糖皮质激素-执业药师联合用药(yn yo)(yn yo)对糖皮质激素代谢的影响GCGC增加清除增加清除% %减少清除减少清除% %甲泼尼甲泼尼龙龙卡马西平卡马西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英利福平利福平( (哮喘者激素失效哮喘者激素失效) )208208341341478478酮康唑酮康唑三乙酰竹桃霉素三乙酰竹桃霉素红霉素红霉素克拉霉素克拉霉素口服避孕药口服
26、避孕药606050-7050-7050-7050-7050-7050-705050泼尼泼尼松龙松龙利福平利福平抗酸药抗酸药( (减少生物利用度减少生物利用度) )卡马西平卡马西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英414179797676酮康唑酮康唑口服避孕药口服避孕药27275050第四十四页，共七十页。糖皮质激素-执业药师主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容激素的概念激素的概念(ginin)、来源、来源及分类及分类糖皮质激素的作用、副作用及作用机制糖皮质激素的应用注意事项糖皮质激素的临床应用原则糖皮质激素在风湿病中的应用第四十五页，共七十页。糖皮质激素-执业药师pWhypWhatpHow糖皮质
27、激素第四十六页，共七十页。糖皮质激素-执业药师肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛不合理使用导致的不良后果 无指征广泛治疗 品种和剂量的错误选择 使用方法及疗程(liochng)的不合理安排 给患者的健康乃至生命造成重大影响应规范使用及提高临床正确应用的水平 合理给药方案，避免或减少不良反应 保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用 正确掌握治疗原则及合理使用第四十七页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素的临床糖皮质激素的临床(ln chun)(ln chun)应用应用替代疗法 用于急慢性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象和艾迪生病）、垂体(chut)
28、前叶功能减退、肾上腺次全切等应用氢化可的松第四十八页，共七十页。糖皮质激素-执业药师自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 异体器官移植手术后排斥(pich)反应过敏性疾病 过敏性疾病 支气管哮喘糖皮质激素的临床糖皮质激素的临床(ln chun)(ln chun)应用应用第四十九页，共七十页。糖皮质激素-执业药师严重感染抗休克肾脏疾病血液(xuy)系统疾病脑水肿和急性脊髓损伤糖皮质激素的临床糖皮质激素的临床(ln chun)(ln chun)应用应用第五十页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素使用糖皮质激素使用(shyng)(shyng)注意注意严格掌握适应症，防止滥用。尽量避免长期或大剂量用药
29、。本类药物并没有(mi yu)抗微生物的作用、使用过程中要加用抗生素。长期使用时要使用促皮质素。儿童、妊妇尽量不用。病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。第五十一页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物(yow)(yow)使用注意使用注意从足量开始逐渐减量长期用药应寻找(xnzho)最适合的最小维持量出现反跳现象应及时处理密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意适应症、严格掌握剂量及疗程。第五十二页，共七十页。糖皮质激素-执业药师激素类药物临床应用激素类药物临床应用(yngyng)(yngyng)的基本原则的基本原则 应用(yngyng
30、)生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应。 应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。 应注意药理剂量的不良反应第五十三页，共七十页。糖皮质激素-执业药师选用(xunyng)(xunyng)何种糖皮质激素p短效糖皮质激素短效糖皮质激素( (可的松可的松):):对对HPAHPA影响小影响小, ,但作用但作用(zuyng)(zuyng)弱弱, ,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗p中效糖皮质激素中效糖皮质激素( (泼尼松泼尼松):):适合自身免疫性疾病适合自身免疫性疾病的治疗的治疗p长效糖皮质激素长效糖皮质激素( (地塞米松地塞
31、米松):):作用强作用强, ,对对HPAHPA影响大影响大, ,适合短期应用适合短期应用第五十四页，共七十页。糖皮质激素-执业药师 第五十五页，共七十页。糖皮质激素-执业药师视为未被抑制的情况 糖皮质激素使用少于糖皮质激素使用少于 2 周；周； 任意长的时间内每天接受小于任意长的时间内每天接受小于0.1mg/kg的强的强 的松或相当剂量的其他糖皮质激素治疗，非的松或相当剂量的其他糖皮质激素治疗，非 睡前单一剂量用药；睡前单一剂量用药； 慢性隔日交替慢性隔日交替(jiot)(jiot)糖皮质激素疗法很少抑制糖皮质激素疗法很少抑制HPA 的功能。的功能。 肾上腺轴被抑制肾上腺轴被抑制(yzh)(y
32、zh)与否的判断与否的判断第五十六页，共七十页。糖皮质激素-执业药师 任何人接受任何人接受(jishu)(jishu)每日每日20mg以上的强的松以上的强的松2周以上周以上 任何病人在治疗中出现库欣综合征临床表现任何病人在治疗中出现库欣综合征临床表现视为被抑制视为被抑制(yzh)(yzh)的情况的情况第五十七页，共七十页。糖皮质激素-执业药师如何(rh)(rh)口服泼尼松?p夜间或睡前口服会破坏凌晨夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷低谷, ,就不会产生就不会产生8 8时的高峰时的高峰p每日三次口服会严重扰乱每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌生理激素分泌(fnm)(fnm)规律规律, ,长长期用药损害
33、期用药损害HPAHPA轴轴第五十八页，共七十页。糖皮质激素-执业药师给药方法(fngf)(fngf)p短期给药短期给药( (疗程短于疗程短于2 2周周):):可以可以3 3次次/ /日日p长期给药长期给药: :大剂量大剂量 2 2周内周内3 3次次/ /日日, ,以后以后改顿服改顿服p小剂量不应小剂量不应3 3次次/ /日给药日给药p隔日隔日( r)( r)顿服顿服: :将两日激素合一起顿服将两日激素合一起顿服, ,对对HPAHPA轴影响小轴影响小, ,但疗效差但疗效差, ,不适合初期不适合初期治疗治疗第五十九页，共七十页。糖皮质激素-执业药师选择(xunz)(xunz)合适的给药方案p持续大
34、剂量方案持续大剂量方案(fng n)p大剂量冲击治疗大剂量冲击治疗p持续小剂量疗法持续小剂量疗法p隔日疗法隔日疗法p局部给药局部给药甲强龙8001000mg ,3-5天用于血管炎及SLE威胁(wixi)生命的并发症安全,不抑制HPA轴,不产生骨质疏松,可出现头痛、高血压、高血糖、股骨头坏死最小的有效剂量不详320mg-100mg-1000mg副作用小,对生长抑制及HPA轴抑制小,库兴氏面容发生率低,对骨质疏松的发生率无影响一般在疾病控制后选用没有单日给药疗效好强的松45mg/d 1w强的松7.5-10mg/d第六十页，共七十页。糖皮质激素-执业药师围手术(shush)(shush)期用药p成人
35、每天皮质醇分泌量成人每天皮质醇分泌量5-25mg5-25mgp对一年以内应用激素长达几周且处于应激状态者应对一年以内应用激素长达几周且处于应激状态者应补充皮质激素补充皮质激素p分娩、大手术时皮质醇生理分娩、大手术时皮质醇生理(shngl)(shngl)分泌量分泌量7575150150毫克毫克天天, ,术后术后24244848小时恢复正常小时恢复正常p术前给与术前给与100100毫克氢化可的松，术后每毫克氢化可的松，术后每6 6小时一次，持续小时一次，持续7272小时小时第六十一页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素减量指征p病情已控制病情已控制p对糖皮质激素治疗无反应对糖皮质激素治疗无反应(fnyng)p出现严重毒副作用出现严重毒副作用p出现机会菌感染不能控制出现机会菌感染不能控制第六十二页，共七十页。糖皮质激素-执业药师糖皮质激素减量原则(yunz)(yunz)p疗程疗程 1030mg 5-10mg/w20mg 2.5-5mg/2-4w45mg/d 1w。善用激素第七十页，共七十页。糖皮质激素-执业药师
