《胆囊息肉 [对36例胆囊切除后并发胆漏导致二次手术的探讨]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆囊息肉 [对36例胆囊切除后并发胆漏导致二次手术的探讨]（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胆囊息肉 对 36 例胆囊切除后并发胆漏导致二次手术的探讨摘要：笔者996年0 月006年0 月共作胆囊切除手术 79例其36例并发胆漏导致二次手术抛砖引玉现作回顾性总结报道如下，组36例病员胆囊切除胆漏引起胆汗性腹膜炎而导致二次手术具体情况探讨如下，胆囊切除并发探讨/摘要胆漏是肝胆外科手术较常见且严重并发症死亡率极高笔者 996 年 0 月006 年 0 月共作胆囊切除手术79 例其 36 例并发胆漏导致次手术抛砖引玉现作回顾性总结报道如下关键词胆囊切除胆漏二次手术探讨【图分类】R575【献标识码】B【编】008879(00)0080胆漏是肝胆外科手术较常见且严重并发症死亡率极高笔者 996
2、 年 0 月006 年 0 月共作胆囊切除手术79 例其 36 例并发胆漏导致二次手术抛砖引玉现作回顾性总结报道如下临床般组 36 例胆漏患者男 3 例、女 3 例年龄 88 岁平年龄 6 岁发生胆囊切除手术 39 天平 53 天其胆囊结石 5 例化脓性胆囊炎伴结石7 例慢性胆囊炎、胆结石急性发作 8 例胆囊息肉例萎缩性胆囊炎例胆囊胆固醇沉积症例单纯性化脓性胆囊炎例.临床表现及诊断患者胆囊手术39 天出现不程发热、腹痛、腹胀及腹膜刺激征腹腔穿刺获得胆汁化验白细胞增高明显诊胆汁性腹膜炎3 治疗原则凡出现上述症状体检实行剖腹寻病因冲洗、引流控制感染营养支持对症治疗型病例病例患者丁某女岁因化脓性胆囊
3、炎、胆结石996 年月 3 日急诊手术术 5 天因原患十二指肠球部溃疡复发而呕吐住院医师给予胃复安0g 口患者发生锥体外系反应伸舌、目上视、全身阵发性僵直性抽搐、腹腔压升高刚手术胆囊管扎线松动胆汁外溢形成胆漏并发胆汁性腹膜炎行剖腹引流术住院月痊愈出院病例患者孙某男岁因胆结石00 年 0 月 9 日行胆囊切除术术6 天因感冒咳嗽剧烈腹腔压加重渐感腹痛 8 天腹膜炎症状明显剖腹探证实右肝迷走胆管胆汁外溢形成胆漏而导致胆汁性腹膜炎剖腹引流术月出院病例 3 患者陈某男 5 岁因慢性胆囊炎胆结石急性发作於005 年月 7 日行手术摘除术术 3 天渐感右上腹痛反跳痛明显穿刺腹腔有胆汁日下午又行剖腹探术术诊
4、断胆囊管先天性畸形胆囊侧又多出副胆管术副胆管胆汁外溢形成胆汁腹膜炎二次手术月痊愈出院结.36 例胆漏二次手术上述方式治疗住院短两周长住院月平36 天全部治愈痊愈率 003讨论组 36 例病员胆囊切除胆漏引起胆汗性腹膜炎而导致二次手术具体情况探讨如下3 胆漏原因胆漏主要因素是胆囊管损伤其胆囊管损伤原因有如下几慢性胆囊炎急性反复发作严重粘连水肿致胆囊三角分离困难；术因腹囊动脉变异出血或溢血多误扎胆管；要特殊类型胆囊结石如 rrz 综合症；胆管制变异如胆囊管长与胆总管并行或胆囊管开口右肝管或螺旋形开口胆管壁；手术操作不当如分牵拉使胆管成角；急性化脓性胆囊炎期胆管水肿消炎治疗水肿消退扎线松动；术伤口尚
5、完全愈合运动量腹腔压升高可使胆管损伤部位胆汁外溢而形成胆漏；慢性炎症严重治疗临床虽无明显症状而局部粘连紧密剖不清术操作不慎也会引起误伤3 胆漏处理胆囊切除术周左右患者若出现腹膜炎说明量胆汁外漏致使胆管壁水肿粘连严重组织脆弱若腹腔引流管通畅可继续保守治疗如患者腹膜炎严重毒症状明显手术医生心理应采取低阈值状态及早行充分剖腹引流术达到及早恢复健康目应该认是种明智可以避免灾难性损伤策33 胆漏预防.33 提高术发现率术及发现胆管损伤是预防胆漏重要环如何提高术发现率我认常规做到、手术结束前用沙布沾手术区域数分钟检沙布是否有胆汁染色；B、关腹前应再次检肝、胆管如右肝管走行；、对切除胆囊标仔细检明确胆囊管开
6、口；、对可疑复杂病例术可行胆囊管胆管造影33 及放置腹腔引流管放置腹腔引流便观察手术有无胆漏及出血发生能够减少术发热持续及程是避免严重并发症有效措施其引流指征术出血较多；B 胆囊分离破渍；急性、亚急性胆囊炎；胆囊液分离多及困难者；胆囊管较粗及线扎胆囊管不理想者；老年胆囊结石患者合并心血管疾病长期用扩血管及抗凝药物增加出血可能性腹腔引流更有其必要性333 严防容易形成“胆漏”“高压线”临床上容易形成胆漏有萎缩性胆囊炎、胆囊颈部嵌顿结石、胆囊积脓、胆囊管漏、胆囊胃肠漏、三角组织致密纤维化和三角量脂肪堆积并粘连特别容易形成胆漏豹“高压线”跟这些病员手术须特别慎重严防胆漏发生体会预防传统性胆管损伤胆管损伤是严重所以预防其发生很重要手术者手术只要集力操作认真细斑并遵从定操作常规步骤完全可以杜绝传统性胆管损伤.加强术、术监护对胆囊任何疾病有手术指征患者手术都必须加强心电图、血压、呼吸和血氧饱和监测根据监测结随调整参数保持手术有平稳程术严密观察各种参数输液量及输液速控制合适围旦发生并发症随采取措施以确保痊愈出院3 临床线人员重视观察手术护理人员守护临床线其责任不是单纯打针、挂水、测体温更重要是观察病人各种变化如各种引流袋是否通畅切口周围是否渗出病情有无变化等旦发现问题及记录须及将信息反馈给医生及早采取措施可以避免切不良发生相关热词 胆囊切除并发探讨.
