精神科意外事件的防范和处理学习教案

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1、会计学1精神科意外事件的防范精神科意外事件的防范(fngfn)和处理和处理第一页，共62页。一一二二四四意外事件的定义意外事件的定义意外事件的定义意外事件的定义(dngy)(dngy)意外事件的种类意外事件的种类意外事件的种类意外事件的种类(zhngli)(zhngli)三三意外事件的原因意外事件的原因意外事件的原因意外事件的原因(yunyn)(yunyn)意外事件的防范和处理意外事件的防范和处理意外事件的防范和处理意外事件的防范和处理第1页/共61页第二页，共62页。一、定义：一、定义： 精神科意外事件是指患者在精神症状精神科意外事件是指患者在精神症状或药物不良反应的影响下，突然发生的、难以

2、防或药物不良反应的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自控的可能危及范的、个体无法自控的可能危及(wij)(wij)自身、自身、他人或物体安全的行为。他人或物体安全的行为。第2页/共61页第三页，共62页。二、意外事件的种类(zhngli)暴力攻暴力攻击自自杀自自伤外走（逃外走（逃跑）跑）噎食噎食触触电坠楼楼吞服吞服(tn (tn f)f)异物异物等等第3页/共61页第四页，共62页。n n意外事件是精神意外事件是精神科最感到头疼最应该科最感到头疼最应该引起关注的突出问题。引起关注的突出问题。n n那么用什么方法那么用什么方法(fngf)(fngf)能够预防意能够预防意外事件的发生呢？外事

3、件的发生呢？第4页/共61页第五页，共62页。三、意外三、意外事件事件(shj(shjin)in)的的原因原因管理管理(gunl)因因素素患者患者(hunzh)因素因素人员因素人员因素环境因素环境因素第5页/共61页第六页，共62页。 1、患者(hunzh)因素（1）患者受幻觉妄想支配或由于病痛折磨而产生(chnshng)悲观、厌世、绝望、轻生观念而出现自杀自伤行为。（3）患者无自知力，对疾病的认识及承受力不足，不安心(n xn)住院，伺机外跑。（2）患者由于有人格问题不服从管理、不遵守制度，而且思维清晰的患者容易掌握工作人员的值班规律钻空子，发生意外的几率就大得多。第6页/共61页第七页，共

4、62页。1安全意安全意识不不强：思想：思想(sxing)(sxing)教育薄弱，未把安全教育管理教育薄弱，未把安全教育管理纳入入护理管理的重要理管理的重要议事日程。事日程。 2规章制度不章制度不 够完善：有些完善：有些 规章制度不完善、不健全，章制度不完善、不健全， 职责、制度、常、制度、常 规(chnggu)(chnggu) 的落的落实不到位。不到位。 435相关培相关培训欠缺：医欠缺：医 护人人员未能及未能及时(jsh)(jsh) 识别风险 先兆表先兆表现，缺乏，缺乏预见性，不能性，不能 对病情病情进行正确行正确评估。估。2 2、管理因素、管理因素管理松懈、要求不管理松懈、要求不严：对护理

5、工作的各个不安全的环节缺乏预见性，不能及时采取措施或措施不力。业务技技术训练不不够：对业务技术训练不够重视，对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练不足。第7页/共61页第八页，共62页。人员人员因素因素（2）工作责任心不强（1）不安心护理工作（3）技术水平低（5）相关宣教不到位（4）风险意识缺乏3 3、人员、人员(rnyun)(rnyun)因素因素第8页/共61页第九页，共62页。4、环境因素、环境因素（1）基础设施配备及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也存在(cnzi)着不安全隐患，如门窗损坏，防护栏松动等。（2）危险物品管理：危险物品管理及使用不当也是潜在的不安全因素

6、(yn s)，如刀、剪、长绳、带子等。第9页/共61页第十页，共62页。（一）（一）暴力行为暴力行为自杀自杀(zsh)行为行为外走行为外走行为(xngwi)噎噎 食食（二）（二）（三）（三）（四）（四）四、意外事件的防范四、意外事件的防范(fngfn)和处理和处理第10页/共61页第十一页，共62页。（一）暴力行为患者的防范（一）暴力行为患者的防范（一）暴力行为患者的防范（一）暴力行为患者的防范(fngfn)(fngfn)(fngfn)(fngfn)和处理和处理和处理和处理n n1 1、定、定义义(dngy)(dngy)n n2 2、产产生暴力行生暴力行为为的原因的原因n n3 3、暴力的症状

7、特点、暴力的症状特点n n4 4、防范和、防范和处处理理第11页/共61页第十二页，共62页。定义定义(dngy)(dngy)n n暴力行为指个体直接伤害(shnghi)自己或他人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，给病人及周围环境造成危害性影响。第12页/共61页第十三页，共62页。n n精神病院里的命案精神病院里的命案(mng(mngn)(0).mp4n)(0).mp4第13页/共61页第十四页，共62页。产生产生(chnshng)(chnshng)暴力行暴力行为原因为原因n n1 1、精神、精神(jngshn)(jngshn)疾病与精神疾病与精神(jngshn)(jngshn)症状：精

8、神症状：精神(jngshn)(jngshn)疾病引起的神疾病引起的神经经系系统统改改变变、疾病、疾病、药药物、物、脑脑外外伤伤等，都可以使人等，都可以使人产产生生暴力暴力倾倾向，从而出向，从而出现现暴力行暴力行为为n n2 2、心理因素：早期的心理、心理因素：早期的心理发发育或生育或生活活经历经历与冲与冲动动行行为为密切相关，它会密切相关，它会影响个体是否影响个体是否选择选择非暴力非暴力应对应对方式方式的能力。例如成的能力。例如成长长期期经历严经历严重的情重的情感剥感剥夺夺，性格形成期，性格形成期处处于暴力于暴力环环境境中等容易采取冲中等容易采取冲动动暴力的暴力的应对应对方式。方式。n n3

9、3、社会因素：社会、社会因素：社会环环境、文化等因境、文化等因素会影响精神素会影响精神(jngshn)(jngshn)疾病患者疾病患者冲冲动动行行为为的的发发生。如生。如对对成成员员、同、同辈辈、媒体或周媒体或周围围人人们们不良行不良行为为方式的模方式的模仿会增加冲仿会增加冲动倾动倾向。向。环环境中的不良境中的不良因素如炎因素如炎热热、拥挤拥挤、嘈、嘈杂杂、冲突、冲突、缺乏交流也可印缺乏交流也可印发发冲冲动动行行为为。第14页/共61页第十五页，共62页。暴力的症状特点暴力的症状特点暴力的症状特点暴力的症状特点精神病症精神病症精神病症精神病症(bngzhng)(bngzhng)(bngzhng

10、)(bngzhng)危机防范与护理危机防范与护理危机防范与护理危机防范与护理- - - -1.mp41.mp41.mp41.mp4n n1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量多或有语言暗示。n n2、出现坐立不安、动作多、动作快。n n3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀疑，控制能力下降。n n4、病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。n n5、病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章。n n6、病人幻觉、妄想等症状(zhngzhung)加重时。第15页/共61页第十六页，共62页。暴力行为案例暴力行为案例(nl)(nl)n n病人掐另一个病人脖子病人掐另一个病人脖子(bzi)(

11、bzi)未遂。未遂。n n病人拿马桶盖砸另一病人病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。头部，造成头部外伤。n n天津安定医院一病人拿饭天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。勺砸护士后脑致死。n n病人进治疗室用输液瓶砸病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。伤护士。n n门诊病人推倒教授致使昏门诊病人推倒教授致使昏迷。迷。第16页/共61页第十七页，共62页。暴力攻击风险暴力攻击风险(fngxin)(fngxin)评估表评估表n n姓名：姓名：住院号：住院号：诊断：诊断：病区：病区：n n级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1 1）男性；（）男性；（2

12、2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；（）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；（3 3）躁狂；（躁狂；（4 4）酒药依赖的脱瘾期；（）酒药依赖的脱瘾期；（5 5）意识障碍伴行为紊乱；（）意识障碍伴行为紊乱；（6 6）痴呆伴行为紊乱；（）痴呆伴行为紊乱；（7 7）既往人格不良者）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。（有冲动、边缘型人格障碍）。n n处理：防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗。处理：防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗。n n级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度不好、抵级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪

13、话。交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。n n处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。n n级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社交粗暴级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社交粗暴(cbo)(cbo)（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯体攻击行为。（交谈时突然离

14、去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯体攻击行为。n n处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。n n级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少出现两次以上或级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。攻击行为造成了他人肉体上的伤害。n n处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理

15、，必要时陪护，使用处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性。抗精神病药物降低激惹性。第17页/共61页第十八页，共62页。注：注：1 1、攻、攻击风险击风险等等级级分分为为：、。 2 2、病情、病情变变化：指与上一次化：指与上一次评评估相比估相比(xin b)(xin b)情况：情况：a a加重；加重； b b未未变变化；化； c c减减轻轻； d d未未评评。第18页/共61页第十九页，共62页。nn nn（1 1 1 1）提供适宜）提供适宜）提供适宜）提供适宜环环环环境，将患者安置在安静、境，将患者安置在安静、境，

16、将患者安置在安静、境，将患者安置在安静、宽宽宽宽敞、温度敞、温度敞、温度敞、温度(wnd)(wnd)(wnd)(wnd)适宜的适宜的适宜的适宜的环环环环境中，管理好各种危境中，管理好各种危境中，管理好各种危境中，管理好各种危险险险险物品，以免被冲物品，以免被冲物品，以免被冲物品，以免被冲动动动动的患者拿作攻的患者拿作攻的患者拿作攻的患者拿作攻击击击击的工具。的工具。的工具。的工具。nn（2 2 2 2）减少）减少）减少）减少诱发诱发诱发诱发因素，适当因素，适当因素，适当因素，适当满满满满足患者的一些要求，如吸烟、打足患者的一些要求，如吸烟、打足患者的一些要求，如吸烟、打足患者的一些要求，如吸烟

17、、打电话电话电话电话、吃零食、提前或推后一些打、吃零食、提前或推后一些打、吃零食、提前或推后一些打、吃零食、提前或推后一些打扰扰扰扰患者的治患者的治患者的治患者的治疗疗疗疗或或或或护护护护理理理理项项项项目，如留取目，如留取目，如留取目，如留取标标标标本、注射或无本、注射或无本、注射或无本、注射或无理治理治理治理治疗疗疗疗，处处处处理个人理个人理个人理个人卫卫卫卫生如洗澡、理生如洗澡、理生如洗澡、理生如洗澡、理发发发发等，等，等，等，暂暂暂暂不安排患者参加工不安排患者参加工不安排患者参加工不安排患者参加工娱娱娱娱活活活活动动动动，绝绝绝绝不与患者争不与患者争不与患者争不与患者争执执执执。nn（

18、3 3 3 3）加）加）加）加强强强强对对对对患者的宣教。通患者的宣教。通患者的宣教。通患者的宣教。通过过过过沟通性咨沟通性咨沟通性咨沟通性咨询询询询及健康教育，交回患者人及健康教育，交回患者人及健康教育，交回患者人及健康教育，交回患者人际际际际沟通的方法和表达沟通的方法和表达沟通的方法和表达沟通的方法和表达愤愤愤愤怒情怒情怒情怒情绪绪绪绪的适宜方式是一的适宜方式是一的适宜方式是一的适宜方式是一项项项项有效有效有效有效预预预预防冲防冲防冲防冲动动动动行行行行为为为为的措施。的措施。的措施。的措施。nn（4 4 4 4）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，）提高交流技巧。与病人建立

19、良好的信任关系，尊重病人，）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态态态态度和度和度和度和蔼认蔼认蔼认蔼认真，不要用刺激性言真，不要用刺激性言真，不要用刺激性言真，不要用刺激性言语语语语或挑逗病人，避免激惹病人的情或挑逗病人，避免激惹病人的情或挑逗病人，避免激惹病人的情或挑逗病人，避免激惹病人的情绪绪绪绪，鼓励病人以，鼓励病人以，鼓励病人以，鼓励病人以言言言言语语语语表达感受及表达感受及表达感受及表达感受及发发发发泄泄泄泄敌敌敌敌意，在无法控制意，在无法控制意，在无法控制意，在无法控制时时时时立即立即立即立即寻寻寻寻求帮助。求帮助

20、。求帮助。求帮助。1、对暴力行为的一般(ybn)防范第19页/共61页第二十页，共62页。 当早期的干当早期的干预预不能成功阻止患者的冲不能成功阻止患者的冲动动行行为时为时，就需，就需要采取要采取进进一步的措施来一步的措施来处处理已理已经发经发生的冲生的冲动动行行为为。若患者的行。若患者的行为为正在正在对对自己或他人构成威自己或他人构成威胁时胁时，要，要对对患者采取一些身体上的患者采取一些身体上的限制性措施如隔离或限制性措施如隔离或约约束等。束等。（1 1）控制）控制场场面。当患者面。当患者发发生冲生冲动动行行为时为时，要呼叫其他人，要呼叫其他人员协员协助，助，以尽快控制以尽快控制场场面。疏散

21、面。疏散围观围观病病员员，转转移被攻移被攻击对击对象象(duxing)(duxing)，维维持周持周围环围环境的安全与安静，用境的安全与安静，用简单简单、清楚、直接的、清楚、直接的语语言提言提醒患者暴力行醒患者暴力行为为的后果。在此的后果。在此过过程中程中护护士必士必须须用用坚坚定、平和的定、平和的声音和声音和预预期与患者交流，不要把任何焦期与患者交流，不要把任何焦虑虑、急躁的情、急躁的情绪传递给绪传递给患者，使患者害怕失去控制而造成患者，使患者害怕失去控制而造成严严重后果。重后果。（2 2）解除危）解除危险险物品。如果物品。如果语语言制止无效，可采用一言制止无效，可采用一组组人人员转员转移患

22、移患者注意力，另一者注意力，另一组组人人员员乘其不乘其不备备快速快速夺夺下危下危险险物品物品2、对暴力行为病人的应急(yng j)处理第20页/共61页第二十一页，共62页。n n（3 3）隔离与）隔离与约约束。当其他措施不能控制患者的冲束。当其他措施不能控制患者的冲动动暴力行暴力行为时为时，可以遵医嘱予以隔离与可以遵医嘱予以隔离与约约束措施。束措施。对对被被约约束的患者，要加束的患者，要加强强(jiqing)(jiqing)监护监护，清除患者身上的危，清除患者身上的危险险物品，并防止其他患者攻物品，并防止其他患者攻击击被被约约束者。束者。n n（4 4）经经治治疗疗后患者安静下来表示合作，即

23、可解除后患者安静下来表示合作，即可解除约约束。束。n n（5 5）正确及）正确及时书时书写写护护理理记录记录，重点，重点进进行交接班。行交接班。第21页/共61页第二十二页，共62页。适时解除约束适时解除约束保护性隔离约束保护性隔离约束报告值班医师报告值班医师严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗作好床旁交接，确保患者安全作好床旁交接，确保患者安全作好健康教育与心理护理作好健康教育与心理护理发现患者暴力行为发现患者暴力行为（紧急情况医师不在场）（紧急

24、情况医师不在场）暴力行为的应急暴力行为的应急暴力行为的应急暴力行为的应急(yngj)(yngj)(yngj)(yngj)处理流程图处理流程图处理流程图处理流程图第22页/共61页第二十三页，共62页。（二）自杀行为患者（二）自杀行为患者(hunzh)(hunzh)的防范和处理的防范和处理n n1 1、定、定义义n n2 2、导导致自致自杀杀常常见见(chn jin)(chn jin)的原因的原因n n3 3、自、自杀杀症状的特点症状的特点n n4 4、防范和、防范和处处理理第23页/共61页第二十四页，共62页。世界卫生组织对自杀的定义世界卫生组织对自杀的定义世界卫生组织对自杀的定义世界卫生组

25、织对自杀的定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)为：一个人有意识为：一个人有意识为：一个人有意识为：一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。 据世界卫生组织提供(tgng)的数据，世界范围内每年有1000万到2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%63.7%，而自杀行为者中，大约70%患有抑郁症。第24页/共61页第二十五页，共62页。导致导致(dozh)(dozh)自杀的常自杀的常见原因见原因n

26、 n（1 1）精神疾病：所有精神疾病都会增加自）精神疾病：所有精神疾病都会增加自杀杀的危的危险险性。自性。自杀杀率比率比较较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药药物依物依赖赖及人格及人格障碍等。与自障碍等。与自杀杀有关的精神症状包括抑郁、妄想、幻有关的精神症状包括抑郁、妄想、幻觉觉、睡眠障碍、睡眠障碍等。等。n n（2 2）遗传遗传因素：家族因素：家族(jiz)(jiz)的自的自杀杀行行为为是自是自杀杀的重要因素。的重要因素。n n（3 3）躯体疾病：因躯体疾病）躯体疾病：因躯体疾病导导致功能受限或慢性疼痛，不能参加日致功能受限或慢性疼痛，

27、不能参加日常工作和社交活常工作和社交活动动，最，最终终出出现现悲悲观绝观绝望情望情绪绪。n n（4 4）心理社会因素：不良心理素）心理社会因素：不良心理素质质和个性特征与自和个性特征与自杀杀有一定的关系，有一定的关系，尤其心理脆弱性是尤其心理脆弱性是导导致自致自杀杀的主要心理因素。的主要心理因素。第25页/共61页第二十六页，共62页。自杀的症状自杀的症状(zhngzhung)(zhngzhung)特点特点n n 多数自多数自杀杀者事先都在者事先都在隐隐蔽情况下蔽情况下进进行，但都会自行，但都会自觉觉或或不自不自觉觉流露出一些信息，因此我流露出一些信息，因此我们们要仔要仔细观细观察和察和评评估

28、。估。n n（1 1）有企）有企图图自自杀杀的的历历史、家庭的自史、家庭的自杀杀行行为历为历史。史。n n（2 2）失眠、情）失眠、情绪绪低落、低落、绝绝望、望、经经常哭泣。常哭泣。n n（3 3）易冲）易冲动动、易激惹、情、易激惹、情绪绪不不稳稳定、定、变变化快。化快。n n（4 4）存在与自）存在与自杀杀有关的幻有关的幻觉觉或存在被迫害、被折或存在被迫害、被折腾腾、被、被惩罚惩罚的想法或言的想法或言论论。n n（5 5）有）有对现实对现实或想象中的自罪感，或想象中的自罪感，觉觉得自己不配生活在世界得自己不配生活在世界上。上。n n（6 6）经经常常谈论谈论与死亡、自与死亡、自杀杀有关的有关

29、的问题问题，并，并处处理后事。理后事。n n（7 7）在）在较长较长一段一段时间时间的抑郁后突然很开心或生活方式突然改的抑郁后突然很开心或生活方式突然改变变、突然拒、突然拒绝绝治治疗疗(zhlio)(zhlio)等。等。n n（8 8）收集、）收集、储储藏与自藏与自杀杀有关的物品，如有关的物品，如绳绳子、刀具、子、刀具、药药品等。品等。第26页/共61页第二十七页，共62页。自杀行为自杀行为(xngwi)(xngwi)举例举例1 1 1 1、四只短袜自、四只短袜自、四只短袜自、四只短袜自缢缢缢缢成功。成功。成功。成功。2 2 2 2、棉毛、棉毛、棉毛、棉毛裤裤裤裤自自自自缢缢缢缢成功。成功。成

30、功。成功。3 3 3 3、外、外、外、外裤裤裤裤自自自自缢缢缢缢未遂。未遂。未遂。未遂。4 4 4 4、刎、刎、刎、刎颈颈颈颈自自自自杀杀杀杀。5 5 5 5、割腕。（刀片、采血、割腕。（刀片、采血、割腕。（刀片、采血、割腕。（刀片、采血针针针针）6 6 6 6、吞服、吞服、吞服、吞服(tn f)(tn f)(tn f)(tn f)体温表。体温表。体温表。体温表。7 7 7 7、烫伤烫伤烫伤烫伤。（。（。（。（热汤泼脸热汤泼脸热汤泼脸热汤泼脸）8 8 8 8、溺水自、溺水自、溺水自、溺水自杀杀杀杀未遂。未遂。未遂。未遂。 第27页/共61页第二十八页，共62页。自杀行为的一般自杀行为的一般(y

31、bn)(ybn)防范防范n n1 1 1 1、评评评评估：病人自估：病人自估：病人自估：病人自杀杀杀杀的程度的程度的程度的程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)：极度危：极度危：极度危：极度危险险险险、很危、很危、很危、很危险险险险、危、危、危、危险险险险 、较较较较安全安全安全安全; ; ; ;诱发诱发诱发诱发因素；开始的因素；开始的因素；开始的因素；开始的时间时间时间时间；频频频频率；以率；以率；以率；以往有无自往有无自往有无自往有无自杀杀杀杀史；社会支持系史；社会支持系史；社会支持系史；社会支持系统统统统及及及及经济经济经济经济状况；状况；状况；状况；对对对对生活的

32、影生活的影生活的影生活的影响等。响等。响等。响等。 n n自自自自杀杀杀杀危危危危险险险险因素因素因素因素评评评评估表估表估表估表.doc.doc.doc.docn n 第28页/共61页第二十九页，共62页。 2 2、心理、心理护护理：理：（1 1）与病人建立治）与病人建立治疗疗性信任关系：多与病人交流沟通，解除病人疑性信任关系：多与病人交流沟通，解除病人疑虑虑，目的是使病人放弃自，目的是使病人放弃自杀杀打算，打算，勇敢的面勇敢的面对对生活，帮助病人掌握解决生活，帮助病人掌握解决问题问题的方法，提高病人自信心和自尊感。的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2 2）病人在住院期）病人在住院期间间

33、尽量安排病人与家属及朋友多接触，减少病人与他人隔离的感尽量安排病人与家属及朋友多接触，减少病人与他人隔离的感觉觉。指。指导导家属一起家属一起共同参与共同参与对对病人的治病人的治疗疗和和护护理；此期理；此期间应严间应严密密观观察病人病情察病人病情变变化。化。（3 3）及）及时时解决病人的心理解决病人的心理压压力，随力，随时进时进行心理咨行心理咨询询，让让其充分表达内心世界或其充分表达内心世界或 进进行自我批行自我批评评，提供，提供发发泄、内疚泄、内疚(niji)(niji)等情感机会，同等情感机会，同时护时护理人理人员员要要给给予真予真诚诚的关的关怀怀和同情。和同情。（4)4)根据病人的病情和具

34、体情况，可与根据病人的病情和具体情况，可与病人病人讨论讨论自自杀杀的的问题问题 ，并，并讨论讨论如何面如何面对对挫折和表达挫折和表达愤愤怒的方怒的方式，式，这这种坦率的交种坦率的交谈谈可大大降低病人自可大大降低病人自杀杀的危的危险险性。性。第29页/共61页第三十页，共62页。n n3 3 3 3、安全管理。、安全管理。、安全管理。、安全管理。n n（1 1 1 1）将病人安置在重病室，在）将病人安置在重病室，在）将病人安置在重病室，在）将病人安置在重病室，在护护护护理人理人理人理人员视线员视线员视线员视线范范范范围围围围内，病室内，病室内，病室内，病室应应应应安静，安静，安静，安静，设设设设

35、施安全光施安全光施安全光施安全光线线线线明亮，空气流通，整明亮，空气流通，整明亮，空气流通，整明亮，空气流通，整洁洁洁洁舒适的修养舒适的修养舒适的修养舒适的修养(xiyng)(xiyng)(xiyng)(xiyng)环环环环境中。境中。境中。境中。n n（2 2 2 2）密切）密切）密切）密切观观观观察病人自察病人自察病人自察病人自杀杀杀杀的先兆症状：病人焦的先兆症状：病人焦的先兆症状：病人焦的先兆症状：病人焦虑虑虑虑不安、失眠、沉默少不安、失眠、沉默少不安、失眠、沉默少不安、失眠、沉默少语语语语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、或心情豁然开朗在某一地点徘徊、或心情豁然开朗在某一地点徘徊、或心情豁

36、然开朗在某一地点徘徊、忧忧忧忧郁、拒食卧床不起等郁、拒食卧床不起等郁、拒食卧床不起等郁、拒食卧床不起等应给应给应给应给予予予予足足足足够够够够的重的重的重的重视视视视。此。此。此。此时时时时避免病人避免病人避免病人避免病人单单单单独活独活独活独活动动动动可陪伴病人参加各种可陪伴病人参加各种可陪伴病人参加各种可陪伴病人参加各种娱乐娱乐娱乐娱乐活活活活动动动动。接触病人接触病人接触病人接触病人时时时时适适适适时给时给时给时给与心理上的支持与心理上的支持与心理上的支持与心理上的支持 ，使他，使他，使他，使他们们们们振振振振奋奋奋奋起来，避免意外。起来，避免意外。起来，避免意外。起来，避免意外。n n

37、 （3 3 3 3）严严严严格格格格执执执执行行行行护护护护理巡回制度。理巡回制度。理巡回制度。理巡回制度。护护护护理人理人理人理人员员员员要有高度的要有高度的要有高度的要有高度的责责责责任感，任感，任感，任感，对对对对有危有危有危有危险倾险倾险倾险倾向的病人要做到心中有数，重点巡向的病人要做到心中有数，重点巡向的病人要做到心中有数，重点巡向的病人要做到心中有数，重点巡视视视视。尤其在夜。尤其在夜。尤其在夜。尤其在夜间间间间、凌、凌、凌、凌晨、午睡、晨、午睡、晨、午睡、晨、午睡、饭饭饭饭前和交接班及前和交接班及前和交接班及前和交接班及节节节节假日等病房医假日等病房医假日等病房医假日等病房医务务

38、务务人人人人员员员员少的情况下，少的情况下，少的情况下，少的情况下，护护护护理人理人理人理人员员员员特特特特别别别别注意防范。注意防范。注意防范。注意防范。n n （4 4 4 4）要加）要加）要加）要加强强强强对对对对病房病房病房病房设设设设施安全施安全施安全施安全检查检查检查检查有有有有问题问题问题问题及及及及时维时维时维时维修，修，修，修，严严严严格做好格做好格做好格做好药药药药品及危品及危品及危品及危险险险险物品的保管工作，杜物品的保管工作，杜物品的保管工作，杜物品的保管工作，杜绝绝绝绝不安全因素。不安全因素。不安全因素。不安全因素。第30页/共61页第三十一页，共62页。对严重自杀行

39、为对严重自杀行为(xngwi)病人的处理病人的处理n n（1 1）将病人安置在重病）将病人安置在重病室，室，进进行一行一对对一的守一的守护护，活活动动范范围应围应在在护护士士视线视线范范围围内。清内。清查查各种危各种危险险物品，物品，并并经经常常检查检查病人身上及床病人身上及床单单位有无危位有无危险险物品或物品或遗书遗书和字条等。和字条等。n n（2 2）连续评连续评估自估自杀杀的危的危险险性：性：对对有有计计划的患者，划的患者，要要详细询问详细询问地点地点(ddin)(ddin)、方法、方法、时间时间，如何如何获获得自得自杀杀工具和工具和发发生生自自杀杀行行为为可能性的大小。可能性的大小。第

40、31页/共61页第三十二页，共62页。（3）保证病人遵医嘱按时服药，确保各种治疗(zhlio)的顺利进行。（4）一旦发生自伤自杀，应立即隔离病人进行抢救。对自伤自杀后的病人应做好自伤自杀后的心理疏导，了解病人心理变化，制定进一步的防范措施。第32页/共61页第三十三页，共62页。自杀行为的应急自杀行为的应急自杀行为的应急自杀行为的应急(yngj)(yngj)(yngj)(yngj)处理流程图处理流程图处理流程图处理流程图第33页/共61页第三十四页，共62页。（三）外走行为患者（三）外走行为患者（三）外走行为患者（三）外走行为患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)的防范和

41、处理的防范和处理的防范和处理的防范和处理n n1 1、定、定义义n n2 2、外走的原因、外走的原因n n3 3、外走的症状、外走的症状(zhngzhung)(zhngzhung)特特点点n n4 4、防范和、防范和处处理理第34页/共61页第三十五页，共62页。定义定义(dngy)(dngy)n n外走行外走行为为指病人指病人(bngrn)(bngrn)在住院在住院期期间间未未经经医生批准，擅自离开医院的医生批准，擅自离开医院的行行为为。第35页/共61页第三十六页，共62页。外走的原因外走的原因(yunyn)(yunyn)（1）精神障碍患者常无自知力，认为自己没病。（2）受幻觉、妄想支配，

42、认为住院是对其陷害而突然出走(chzu)。（3）封闭式管理的精神科，患者感到生活单调，行为受到拘束和限制，没有自由，想尽快脱离。（4）患者对住院和治疗存在恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解等。（5）工作人员态度生硬、对患者不耐心等也会使患者产生不满情绪而想要离开医院。第36页/共61页第三十七页，共62页。外走的症状外走的症状(zhngzhung)(zhngzhung)特点特点n n（1 1）有出走行）有出走行为历为历史。史。n n（2 2）有明）有明显显幻幻觉觉、妄想。、妄想。n n（3 3）不愿住院或）不愿住院或强强迫住院。迫住院。n n（4 4）对对住院住院环环境不适境不适应应，

43、对对住院和治住院和治疗疗感到恐惧。感到恐惧。n n（5 5）强强烈思念烈思念亲亲人，急于人，急于回家。回家。n n（6 6）有）有寻寻找出走机会的行找出走机会的行为为表表现现。如患者在准。如患者在准备备出走出走期期间间情情绪绪上可能会表上可能会表现现出焦出焦虑虑、失眠，部分患者出走前、失眠，部分患者出走前坐卧不安、坐卧不安、烦烦躁、躁、频频繁繁(pnfn)(pnfn)如如厕厕、东张东张西望等。西望等。第37页/共61页第三十八页，共62页。外走行为外走行为(xngwi)(xngwi)的的一般防范一般防范n n1 1、评评估外走的估外走的严严重程度：自知力、意重程度：自知力、意识识程度、是否程度

44、、是否(sh (sh fu)fu)有幻有幻觉觉、妄想，是否、妄想，是否(sh fu)(sh fu)安心住院，有无不安心住院，有无不满满情情绪绪。n n2 2、严严密密观观察病情。察病情。n n3 3、加、加强强安全管理。安全管理。严严格格执执行病房的安全管理和行病房的安全管理和检查检查制度，制度，对损对损坏的坏的门门窗及窗及时时修理，患者外出活修理，患者外出活动动或或检查检查有有专专人陪人陪同。同。n n4 4、增、增进进沟通。与病人建立治沟通。与病人建立治疗疗性的信任关系，主性的信任关系，主动动接触接触病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心细细致的疏致的

45、疏导导工作，工作，结结合病情向病人合病情向病人讲讲解精神解精神卫卫生知生知识识，指，指导导病人正病人正确解决生活中的矛盾和确解决生活中的矛盾和问题问题，引，引导导正性行正性行为为，鼓励病人，鼓励病人战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。第38页/共61页第三十九页，共62页。n n（5 5）丰富住院生活。）丰富住院生活。给给病人病人(bngrn)(bngrn)创创造舒适的修养造舒适的修养环环境，境，满满足合理要求，督促和足合理要求，督促和组织组织病人病人(bngrn)(bngrn)参加参加娱乐娱乐活活动动，消除恐惧和疑，消除恐惧和疑虑虑的心的心理障碍，适当安排工理障碍，适当安排工娱娱治治疗疗，宣泄不

46、良情宣泄不良情绪绪。n n（6 6）做好夜）做好夜间间巡巡视视工作。工作。第39页/共61页第四十页，共62页。外走行为的应急外走行为的应急(yngj)处理流程图处理流程图第40页/共61页第四十一页，共62页。（四）噎食的处理（四）噎食的处理(chl)(chl)n n1 1、定、定义义n n2 2、噎食的常、噎食的常见见原原因因n n3 3、噎食的、噎食的临临床表床表现现n n4 4、噎食的防范、噎食的防范n n5 5、抢抢救救(qingji)(qingji)原原则则第41页/共61页第四十二页，共62页。定义定义(dngy)(dngy)n n噎食是指事物堵塞咽喉部或卡在食管噎食是指事物堵塞

47、咽喉部或卡在食管的狭窄处甚至误入气管，引起呼吸抑制的狭窄处甚至误入气管，引起呼吸抑制(yzh)(yzh)，危及生命。，危及生命。第42页/共61页第四十三页，共62页。噎食的原因噎食的原因(yunyn)(yunyn)n n噎食的常见原因：n n（1）服用抗精神病药物所致的椎体外系不良反应，出现吞咽肌肉(jru)运动不协调，抑制吞咽反射而使食物误入气管。n n（2）脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝，因进食过快而发生噎食。n n（3）抢食、暴饮暴食、急骤进食。n n（4）电抽搐治疗后尚未完全清楚即进食。第43页/共61页第四十四页，共62页。噎食的临床表现噎食的临床表现n n噎食的噎食的临临床表床表

48、现现：n n（1 1）进进食食时时突然突然发发生。生。n n（2 2）轻轻者突然者突然呛呛咳、呼吸困咳、呼吸困难难、面色青紫、双眼直瞪双手、面色青紫、双眼直瞪双手乱抓或抽搐等。乱抓或抽搐等。n n（3 3）重者意）重者意识丧识丧失，全身失，全身瘫瘫痪痪，四肢，四肢发发凉，二便失禁，呼凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。吸停止，心率快弱。n n（4 4）如）如抢抢救不及救不及时时(jsh)(jsh)或或措施不当，死亡率极高。措施不当，死亡率极高。第44页/共61页第四十五页，共62页。噎食的防范噎食的防范(fngfn)（1 1）掌握患者病情及有关药物不良反应的表现，对服用抗精神病药物的患者可酌）掌

49、握患者病情及有关药物不良反应的表现，对服用抗精神病药物的患者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。住院情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。住院精神疾病患者噎食风险评估表精神疾病患者噎食风险评估表.doc.doc（2 2）做好饮食护理，集体用餐。开饭时医护人员应守在患者身旁，严密观察进食）做好饮食护理，集体用餐。开饭时医护人员应守在患者身旁，严密观察进食情况，防止噎食发生。劝导患者细嚼慢咽，或将干食放进菜汤浸泡后再进食，情况，防止噎食发生。劝导患者细嚼慢咽，或将干食放进菜汤浸泡后再进食，必要时予以禁食，报告医生遵医嘱补液治疗；对暴饮暴食者，让

50、其单独进食，必要时予以禁食，报告医生遵医嘱补液治疗；对暴饮暴食者，让其单独进食，有专人看护，适当控制食量，避免抢食和狼吞虎咽。有专人看护，适当控制食量，避免抢食和狼吞虎咽。（3 3）加强饮食管理，不让患者将吃剩的馒头包子等带回房间）加强饮食管理，不让患者将吃剩的馒头包子等带回房间(fngjin)(fngjin)，防止发生，防止发生噎食意外。噎食意外。第45页/共61页第四十六页，共62页。噎食的抢救(qingji)原则n n抢抢抢抢救原救原救原救原则则则则：n n（1 1 1 1）就地）就地）就地）就地抢抢抢抢救，分秒必争，清除口咽部食物，保持呼吸道通救，分秒必争，清除口咽部食物，保持呼吸道通

51、救，分秒必争，清除口咽部食物，保持呼吸道通救，分秒必争，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅畅畅畅。n n（2 2 2 2）迅速用手指掏出口咽部食）迅速用手指掏出口咽部食）迅速用手指掏出口咽部食）迅速用手指掏出口咽部食团团团团。若病人牙关。若病人牙关。若病人牙关。若病人牙关紧闭紧闭紧闭紧闭可用筷子等撬可用筷子等撬可用筷子等撬可用筷子等撬开口腔掏取食物，解开病人开口腔掏取食物，解开病人开口腔掏取食物，解开病人开口腔掏取食物，解开病人领领领领口。口。口。口。n n（3 3 3 3）若病人症状仍无）若病人症状仍无）若病人症状仍无）若病人症状仍无缓缓缓缓解，运用解，运用解，运用解，运用HeimlicHeim

52、licHeimlicHeimlic急救法：站于病人身后急救法：站于病人身后急救法：站于病人身后急救法：站于病人身后(shnhu)(shnhu)(shnhu)(shnhu)，两手臂，两手臂，两手臂，两手臂环绕环绕环绕环绕病人腰部，一手握拳，以拇指病人腰部，一手握拳，以拇指病人腰部，一手握拳，以拇指病人腰部，一手握拳，以拇指顶顶顶顶住病人胸住病人胸住病人胸住病人胸廓下廓下廓下廓下脐脐脐脐上的腹部；另一只手抓住你的拳上的腹部；另一只手抓住你的拳上的腹部；另一只手抓住你的拳上的腹部；另一只手抓住你的拳头头头头，快速向上冲，快速向上冲，快速向上冲，快速向上冲击压击压击压击压迫病迫病迫病迫病人腹部，促使食

53、物排出。或立即将病人腹部俯卧于凳上，人腹部，促使食物排出。或立即将病人腹部俯卧于凳上，人腹部，促使食物排出。或立即将病人腹部俯卧于凳上，人腹部，促使食物排出。或立即将病人腹部俯卧于凳上，让让让让其半其半其半其半身身身身悬悬悬悬空，猛空，猛空，猛空，猛压压压压其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫气体猛烈外冲，其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫气体猛烈外冲，其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫气体猛烈外冲，其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫气体猛烈外冲，使气流将使气流将使气流将使气流将进进进进入气道的食物冲出。入气道的食物冲出。入气道的食物冲出。入气道的食物冲出。第46页/共61页第四十七页，共62页。n n（4）重

54、复56次不能奏效，可用大号针头(zhntu)在环状软骨上正中部分插入气管并尽早进行气管插管 。n n（5）如心脏停博应立即做胸外心脏按摩。n n（6）如自主呼吸恢复，应立即氧气吸入，专人持续监护，直至完全恢复。n n（7）取出食物后应防治吸入性肺炎。第47页/共61页第四十八页，共62页。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术患者仰卧位，肩胛下垫高，颈部伸直。定位：甲状软骨下缘与环状软骨上缘的中间部位（喉结最突出的正下方）。用手固定甲状软骨，穿刺(chunc)针于喉部皮肤呈3040角进针于气管内（1218号针头）进行气管内通气或给药。有空气进出，穿刺(chunc)成功。第48页/共6

55、1页第四十九页，共62页。噎食的应急(yng j)处理流程图第49页/共61页第五十页，共62页。 更新管理(gunl)理念 创新(chungxn)管理模式 加强(jiqing)患者管理减少意外发生减少意外发生做好安全宣教第50页/共61页第五十一页，共62页。要有慎独要有慎独(shnd)精神精神要有理念要有理念(lnin)要知法、懂法要知法、懂法第51页/共61页第五十二页，共62页。（1）要有理念，有了理念工作起来(q li)才有目标。 我院服务理念：亲情，理解，尊重，关爱。理念第52页/共61页第五十三页，共62页。n n（2 2）要知法、懂法。）要知法、懂法。n n相关法律、法规的学习

56、相关法律、法规的学习(xux)(xux)。例：依据精神卫生法及时修订保护性约束制度。例：依据精神卫生法及时修订保护性约束制度。n n保护性约束制度保护性约束制度.doc.docn n履行告知义务。例：患者入院告知书、高危患者跌倒坠床告知书等。履行告知义务。例：患者入院告知书、高危患者跌倒坠床告知书等。n n告知书告知书(1).mp4(1).mp4n n第53页/共61页第五十四页，共62页。n n（3 3）要有慎独精神。不）要有慎独精神。不管病人家属或管病人家属或领导领导在与在与不在，都要不在，都要严严格按工作格按工作(gngzu)(gngzu)流程去做，从流程去做，从整体上提升整体上提升团队

57、团队的的执执行行力，才能从根本上减少力，才能从根本上减少问题问题的的发发生。生。第54页/共61页第五十五页，共62页。多多样化抓化抓教育教育(jioy)文字(wnz)内容文字(wnz)内容全面化全面化抓建抓建设全程化全程化抓抓监控控全全员化抓化抓管理管理精神科意外事件的防范与处理精神科意外事件的防范与处理第55页/共61页第五十六页，共62页。实现持续整改实现持续整改(zhni)(zhni)，全面推进护理安，全面推进护理安全管理工作！全管理工作！第56页/共61页第五十七页，共62页。第57页/共61页第五十八页，共62页。第58页/共61页第五十九页，共62页。参考文献参考文献曹新妹曹新妹

58、. .最新精神科最新精神科护理学护理学M.1M.1版版. .北京北京(bi jn)(bi jn)：人民卫：人民卫生出版社，生出版社，20122012王金爱王金爱. .精神科护精神科护士手册士手册(shuc)M.1(shuc)M.1版版. .北京：人民卫生出北京：人民卫生出版社，版社，20132013第59页/共61页第六十页，共62页。第60页/共61页第六十一页，共62页。内容(nirng)总结会计学。意外事件是精神科最感到头疼最应该引起关注的突出(t ch)问题。攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。当其他措施不能控制患者的冲动暴力行为时，可以遵医嘱予以隔离与约束措施。严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录。作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗。（1）精神疾病：所有精神疾病都会增加自杀的危险性。谢谢聆听第六十二页，共62页。