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1、胸腔闭式引流术及护理胸腔闭式引流术及护理重症医学科 张建芳2014.6.11最新课件第1页，共35页。内内容容提提要要复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理2最新课件第2页，共35页。胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔胸膜之间形成的封闭腔隙。隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内含少量浆液，能减
2、少呼吸时两层胸膜的摩擦。u腔内呈负压。有助于肺腔内呈负压。有助于肺组织膨胀、维持肺的通组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。下腔静脉的回心血量。3最新课件第3页，共35页。胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征uu负压，负压，负压，负压，是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8- -10cmH10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cm
3、H2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件4最新课件第4页，共35页。 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸( (pneumothorax)pneumothorax) 正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交
4、通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物5最新课件第5页，共35页。胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等6最新课件第6页，共35页。安装闭式引流的目的胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内径在0.8cm以
5、上）排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。7最新课件第7页，共35页。【适应证适应证】u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，引流，便于诊断和治疗者便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张肺复张u开胸术后引流开胸术后引流8最新课件第8页，共35页。【禁忌证禁忌证】结核性脓胸结核性脓胸9最新课件第9页，共35页。引流的原理引流的原理u
6、当胸膜腔内因积液或积当胸膜腔内因积液或积气形成高压时气形成高压时, ,胸膜腔胸膜腔内的液体或气体可排至内的液体或气体可排至引流瓶内。引流瓶内。u当胸膜腔内恢复负压当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形成负压水柱成负压水柱, ,阻止空阻止空气进入胸膜腔气进入胸膜腔。10最新课件第10页，共35页。水水封封瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下插入圆孔；长管应在水面
7、下3-4cm3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通腔引流管相连，短管作为空气通路。路。11最新课件第11页，共35页。引流的装置的类型引流的装置的类型12最新课件第12页，共35页。引流装置类型工作原理图引流装置类型工作原理图13最新课件第13页，共35页。14最新课件第14页，共35页。功能特点：其水封液与引流液分开，使引流液的量、色态变化和水柱波动值得变化更清澈，便于对病情作趋势分析。三腔引流装置主要适用于自然引流、以水位调压的引流或采用其他形式调压的吸引引流。胸腔内的积液引流至A瓶。积气则通过B瓶内水封管引流，表现为患者咳嗽、深呼
8、吸后有气泡溢出。胸腔内压的大小和变化通过B瓶中水封管的水柱波动呈现出来，需要外加负压吸引时，在C瓶内加生理盐水，所加水量依据拟加负压的大小来定。15最新课件第15页，共35页。胸腔负压吸引的目的和适应征胸腔负压吸引的目的和适应征 目的目的目的目的 胸腔负压吸引是指胸腔的主动持续吸引。胸腔的主动持续吸引置有助于肺组织完全复张和脏壁两层胸膜附着,特别是当大量漏气超过水封瓶引流能力时,或当肺组织顺应性差、不能代偿性膨胀时,以及胸膜腔负压高于引流装置最大负压时,更应使用主动引流。适应症适应症适应症适应症 主要用于一些咳嗽无力，肺复张不全的患者、胸内肺膨胀不良残腔较大的病例16最新课件第16页，共35页
9、。使用负压胸瓶的注意事项使用负压胸瓶的注意事项墙式负压吸引装置压力调至，调压管管口有气泡溢出为止，进行持续吸引。吸引负压大小的调节通过加减调压腔的水量来决定。保持负压的恒定，每天检查水封腔和调压腔的水量，及时补充。一般负压调节在10-15cmH2O （0.98-1.47Kpa）最高不超过15cmH2O 当墙式负压吸引装置负压值的大小达到调压管管口连续产生气泡时,吸引负压值即为调压腔中水平面高度与水封腔中水平面高度的差值,此时增加墙式负压吸引装置负压并不改变引流管连接处的负压值。负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。 17最新课件第17页，共35页。使用负压胸瓶的注意事项
10、使用负压胸瓶的注意事项开始接负压吸引时要经常巡视患者，注意询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、出汗，引流液增多等不适，如果出现这些症状提示所加负压可能过大，适当予以减少或暂停负压吸引，一般停止负压吸引数分钟上述症状可自行缓解。过大负压吸引，可引起胸痛、复张性水肿，应予注意。开始应设置-0.5-1KPA水平，一般1-1.5KPA。使用低负压吸引易连续开动吸引器 当胸管还有气体或液体溢出时，不要随意中断吸引，否则肺组织又会压缩，前功尽弃，如无气泡溢出，表示肺组织已复张，可夹住引流管暂停负压吸引，观察2-3天。经拍胸片证实气胸未在复发，即可拔出引流管。保证足够的低负压吸引时间，一般负压吸引持续7-14天，
11、若胸膜口仍不愈合，继续漏气，则自行愈合的可能性较小，考虑手术治疗。18最新课件第18页，共35页。19最新课件第19页，共35页。胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置20最新课件第20页，共35页。21最新课件第21页，共35页。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理u妥善固定妥善固定, ,保持密闭保持密闭u无菌操作无菌操作u保持通畅保持通畅u观察记录观察记录u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u健康宣教健康宣教u拔管拔管22最新课件第22页，共35页。妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u水封瓶应置于病人胸部水平下水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm60100cm，并应放在
12、特殊，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。的架子上，防止被踢倒或抬高。长管液下长管液下3 34cm4cm。u各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封u引流管固定引流管固定u搬运病人，和搬运病人，和更换引流瓶时更换引流瓶时两两把止血钳双重夹住引流管。把止血钳双重夹住引流管。23最新课件第23页，共35页。下床活动中下床活动中搬运病人中搬运病人中24最新课件第24页，共35页。保持引流通畅保持引流通畅u避免引流管受压、折曲、阻塞。避免引流管受压、折曲、阻塞。 尤其病人躺向插管侧，尤其病人躺向插管侧， 注意不要压迫胸腔引流管。注意不要压迫胸腔引流管。u术后病人血压平稳术后病人血压平稳, ,应取半卧位
13、应取半卧位. . u鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。25最新课件第25页，共35页。观察与记录观察与记录u观察玻璃管水柱观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度随呼吸波动的幅度u观察并记录引流液观察并记录引流液 量，颜色，性状量，颜色，性状26最新课件第26页，共35页。意外和处理意外和处理u水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。鼓励病人咳嗽和深呼吸，
14、排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。损伤。27最新课件第27页，共35页。胸腔闭式引流健康宣教胸腔闭式引流健康宣教 A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指导病人及家属在活动或搬动病人时指导病人及家属在活动或搬动病人时 注意保护引流管；勿脱出、打折。注意保护引流管；勿脱出、打折。 C.C.病人下床活动时，引
15、流瓶应低于胸部水病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染逆行感染。28最新课件第28页，共35页。【拔拔 管管 指指 征征】 1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好29最新课件第29页，共35页。【异常情况分析异常情况分析】1 1、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动
16、分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大；，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气提示有气胸或残腔内积
17、气多。（多。（中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大；大气泡逸出，提示肺脏层胸膜腔破裂口较大，或肺有较严重裂伤，）30最新课件第30页，共35页。【异常情况分析异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。曲等等。31最新课件第
18、31页，共35页。胸腔闭式引流漏气的分度胸腔闭式引流漏气的分度引流瓶中如有气体逸出，须观察引流流瓶内气泡逸出的程度。一般分为三度：一般分为三度：一度：一度：仅咳嗽时有气泡溢出仅咳嗽时有气泡溢出二度：二度：讲话或深呼吸时有气讲话或深呼吸时有气 泡逸出泡逸出三度：三度：平静呼吸时有大量气泡平静呼吸时有大量气泡逸出逸出 -度漏气在2-5天后即可自愈；度可逐渐转为度、度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有度漏气及出血或感染征象，需另行处理。 32最新课件第32页，共35页。【异常情况分析异常情况分析】4 4、其、其 他他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但除以上较为常见的
19、两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行行“每日更换水封瓶内液一次每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。的医嘱等等。33最新课件第33页，共35页。34最新课件第34页，共35页。此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！35最新课件第35页，共35页。
