心功能不全及其护理

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1、心功能不全及其护理 心功能不全心功能不全 (Cardiac insufficiency ）是指从心脏泵血功能下降但尚未出是指从心脏泵血功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段，直至出现症状和体征的代偿阶段，直至出现症状、体征的失代偿阶段的整个现症状、体征的失代偿阶段的整个过程。过程。心力衰竭心力衰竭 (heart failure）在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足组织代谢需求的病理生理过以致不能满足组织代谢需求的病理生理过程。程。n n简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常

2、，简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织不能满足身体各组织器官器官对于心脏泵血的需求而对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、疲劳、气短气短、心悸、体重减轻、心悸、体重减轻、肌肉松弛肌肉松弛萎缩，萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，死亡率亦高，慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因是各种慢基本病因是各种慢性性心肌病心肌病损和长期心室损和长期心室负荷负荷过

3、重。过重。 疾病病因 n n在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(慢性心功能不全)。其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。 分类n n心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。 静脉淤血静脉淤血慢性心力衰竭常以钠水潴留、血容慢性心力衰竭常以钠水潴留、血容量增多、量增多、

4、静脉淤血静脉淤血及组织水肿为突及组织水肿为突出表现。出表现。静脉淤血亦称静脉淤血亦称后向衰竭后向衰竭，可分为，可分为体体循环淤血循环淤血和和肺循环淤血肺循环淤血。当当CVP16 cmH2O时，即出现体循时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。竭。 体循环淤血体循环淤血 2、水肿、水肿3、肝肿大及肝功能损害、肝肿大及肝功能损害4、胃肠功能改变、胃肠功能改变表现为皮下水肿、腹水、下肢水肿等表现为皮下水肿、腹水、下肢水肿等表现为肝肿大、压痛，心源性肝硬变、表现为肝肿大、压痛，心源性肝硬变、酶水平升高及黄疸。酶水平升高及黄疸。当当PCWP18 mmHg时，即出现肺

5、时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。循环淤血征，见于左心衰竭。 肺循环淤血肺循环淤血2、端坐呼吸、端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸 (orthopnea)：患者在静息：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。吸困难的程度。发生机制：发生机制：减轻肺淤血；减轻肺淤血；膈肌下移，增大胸腔容积；膈肌下移，增大胸腔容积；减少下肢水肿液的吸收。减少下肢水肿液的吸收。劳力性呼劳力性呼吸困难吸困难端作端作呼吸呼吸夜间阵发夜间阵发性呼吸困难性呼吸困难咳嗽咳嗽紫绀紫绀咳粉红色咳粉红色色痰色痰肺动脉楔肺动脉楔

6、压升高压升高右心衰竭右心衰竭心输出量减少心输出量减少左心衰竭左心衰竭体循环淤血体循环淤血 肺淤血肺淤血 器官灌注减少器官灌注减少 静脉压升高静脉压升高 肺顺应性降低肺顺应性降低 颈颈静静脉脉怒怒张张水水肿肿、腹腹水水食食欲欲不不振振肝肝功功能能损损害害少少尿尿皮皮肤肤苍苍白白晕晕厥厥疲疲乏乏劳劳力力性性呼呼困困端端坐坐呼呼吸吸夜夜间间阵阵发发性性急急性性肺肺水水肿肿心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭临床表现的病理生理学基础 症状n n左心功能不全时，主要为肺淤血的表现。左心功能不全时，主要为肺淤血的表现。 常见症状为劳力性呼吸困难，即在上楼、快步走或运动后常见症状为劳力性呼吸困难，即在上

7、楼、快步走或运动后出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等，休息后消失。另外，出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等，休息后消失。另外，就是夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的典型表现，就是夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的典型表现，患者常在夜间熟睡时，因胸闷、气急而突然惊醒，患者被患者常在夜间熟睡时，因胸闷、气急而突然惊醒，患者被迫立即坐起，约十几分或半一小时内消失。疲劳、精神迫立即坐起，约十几分或半一小时内消失。疲劳、精神紧张，受寒等常为引起心衰的诱因。紧张，受寒等常为引起心衰的诱因。 n n右心功能不全时，主要表现为体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、下肢浮肿、肝脾肿大、尿少等。分级n n。心脏功能级：

8、体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）.n n心功能级（轻度）：体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（。心力衰竭）；n n心功能级（中度）：体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（。心力衰竭）.n n心功能级（重度）：体力活动完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（。心力衰竭）。n n【病情观察病情观察】n n1.观察体位变化及活动量增加时对氧的需要量。n n2.呼吸困难的改

9、善情况、胃肠道状态。n n3.病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。n n【症状护理症状护理症状护理症状护理】n n1.1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。的性状及量。n n2.2.呼吸困难的护理：呼吸困难的护理：n n（1 1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。n n（2 2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30305050酒精湿化间断吸氧，每次持续酒精湿化间断吸氧，每次持续20203030

10、分分钟。钟。n n（3 3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。尿、血管扩张剂。n nn n3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。n n4.预防栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。【一般护理一般护理】n n1.休息：根据心功能受损程度而定。n n心功能级病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。n n心功能级病人应增加休息，但能起床活动。n n心功能级病人应限制活动，增加卧床休息时间。n n心功能级病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限n n

11、2.2.饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。定食物中含钾量。n n3.3.吸氧。吸氧。n n4.4.排泄：保持大便通畅。排泄：保持大便通畅。n n5.5.皮肤及皮肤及口口腔腔：重度水肿病人，应定时翻身，：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应做好口腔护理。口臭，应做好口腔护理。n n6.6.

12、心理护理。心理护理。强心药物的用药观察强心药物的用药观察 洋地黄用量个体差异性很大洋地黄用量个体差异性很大洋地黄用量个体差异性很大洋地黄用量个体差异性很大, ,在低钾、低镁或肾功能减退在低钾、低镁或肾功能减退在低钾、低镁或肾功能减退在低钾、低镁或肾功能减退等情况下等情况下等情况下等情况下, ,患者对洋地黄敏感性增加患者对洋地黄敏感性增加患者对洋地黄敏感性增加患者对洋地黄敏感性增加, ,应严密观察用药后的反应应严密观察用药后的反应应严密观察用药后的反应应严密观察用药后的反应, ,教会患者自测脉搏教会患者自测脉搏教会患者自测脉搏教会患者自测脉搏, ,当脉搏当脉搏当脉搏当脉搏6060次次次次/min

13、/min或节律不规则应暂停服药或节律不规则应暂停服药或节律不规则应暂停服药或节律不规则应暂停服药, ,并报告医生。静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙并报告医生。静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙并报告医生。静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙并报告医生。静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙K K应稀释后缓慢给药应稀释后缓慢给药应稀释后缓慢给药应稀释后缓慢给药同时观察心电图变化。同时观察心电图变化。同时观察心电图变化。同时观察心电图变化。洋地黄中毒的反应和处理。洋地黄中毒的反应和处理。洋地黄中毒的反应和处理。洋地黄中毒的反应和处理。洋地黄毒性反应：食欲不振、恶心、呕吐、头晕、头痛、洋地黄毒性反应：食欲不振、恶心、呕吐、头晕、头痛、

14、洋地黄毒性反应：食欲不振、恶心、呕吐、头晕、头痛、洋地黄毒性反应：食欲不振、恶心、呕吐、头晕、头痛、黄视、绿视黄视、绿视黄视、绿视黄视、绿视, ,心脏毒性反应如室性期前收缩心脏毒性反应如室性期前收缩心脏毒性反应如室性期前收缩心脏毒性反应如室性期前收缩, ,呈二联律或三联呈二联律或三联呈二联律或三联呈二联律或三联律律律律, ,心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓, ,房室传导阻滞等各种类型的心律失常。房室传导阻滞等各种类型的心律失常。房室传导阻滞等各种类型的心律失常。房室传导阻滞等各种类型的心律失常。确定中毒应立即协助医生处理确定中毒应立即协助医生处理确定中毒应立即协助医生处理确定中毒应立即协助医生

15、处理, ,停用洋地黄及排钾利尿停用洋地黄及排钾利尿停用洋地黄及排钾利尿停用洋地黄及排钾利尿剂。轻度中毒者停药剂。轻度中毒者停药剂。轻度中毒者停药剂。轻度中毒者停药2 23d3d症状可以消失症状可以消失症状可以消失症状可以消失, ,重者应补充钾盐纠重者应补充钾盐纠重者应补充钾盐纠重者应补充钾盐纠正心律失常。快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因正心律失常。快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因正心律失常。快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因正心律失常。快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因, ,有传有传有传有传导阻滞及缓慢性心率失常可静脉注射阿托品或安置临时起搏导阻滞及缓慢性心率失常可静脉注射阿托品或

16、安置临时起搏导阻滞及缓慢性心率失常可静脉注射阿托品或安置临时起搏导阻滞及缓慢性心率失常可静脉注射阿托品或安置临时起搏器。器。器。器。利尿剂的应用利尿剂的应用 利尿剂可导致电解质紊乱利尿剂可导致电解质紊乱利尿剂可导致电解质紊乱利尿剂可导致电解质紊乱, ,使用噻嗪类利尿剂容易出低使用噻嗪类利尿剂容易出低使用噻嗪类利尿剂容易出低使用噻嗪类利尿剂容易出低血钾症血钾症血钾症血钾症, ,故应监测血钾。若患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减故应监测血钾。若患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减故应监测血钾。若患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减故应监测血钾。若患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾症的表现弱等低血钾症的表现弱等低血钾

17、症的表现弱等低血钾症的表现, ,应给予含钾高的食物如香蕉柑橘、深应给予含钾高的食物如香蕉柑橘、深应给予含钾高的食物如香蕉柑橘、深应给予含钾高的食物如香蕉柑橘、深色蔬菜等色蔬菜等色蔬菜等色蔬菜等, ,必要时补充钾盐。补充钾盐应在饭后服必要时补充钾盐。补充钾盐应在饭后服必要时补充钾盐。补充钾盐应在饭后服必要时补充钾盐。补充钾盐应在饭后服, ,静脉补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾的浓度应的浓度应的浓度应的浓度应0.3%0.3%。另外。另外。另外。另外, ,利尿剂宜在早晨或日间服用利尿剂宜在早晨或日间服用利尿剂宜在早晨或日间服用利尿剂宜在早晨或日间服用, ,避免避免避免避免夜间排尿过频影响患者休息。夜间排

18、尿过频影响患者休息。夜间排尿过频影响患者休息。夜间排尿过频影响患者休息。血管扩张剂的应用 硝酸甘油静点时应严格掌握速度、监测血压。硝酸甘油静点时应严格掌握速度、监测血压。硝酸甘油静点时应严格掌握速度、监测血压。硝酸甘油静点时应严格掌握速度、监测血压。总之总之总之总之, ,在心功能不全治疗中在心功能不全治疗中在心功能不全治疗中在心功能不全治疗中, ,护理人员应认真观察病情护理人员应认真观察病情护理人员应认真观察病情护理人员应认真观察病情, ,如如如如发现问题及时报告医生及时处理发现问题及时报告医生及时处理发现问题及时报告医生及时处理发现问题及时报告医生及时处理, ,患者不得自行调整药物剂量。患者不得自行调整药物剂量。患者不得自行调整药物剂量。患者不得自行调整药物剂量。n n【健康指导健康指导健康指导健康指导】n n1. 1. 向病人讲解本病相关知识，使病人学会自向病人讲解本病相关知识，使病人学会自我护理的方法。我护理的方法。n n2.2.根据病人心功能情况适度安排活动与休息。根据病人心功能情况适度安排活动与休息。n n3.3.女性患者，加强宣传避孕和节育的重要性。女性患者，加强宣传避孕和节育的重要性。n n