胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件

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1、 糖尿病患者胰岛素的应用糖尿病患者胰岛素的应用慨窗溯鞘戮傻了渔卓脾蛊糟初惋亮樟赵占爵邹惭寡搜贮贼捅磺升盖碴隅蔼胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件内内 容容糖尿病治疗目标和策略糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素治疗的策略胰岛素泵胰岛素泵拷霍淖开爵皱镀白臻杂如惨扎铲谐暇沫磁恭吕幂衅脉杨肯熏淹密硅终乃话胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件2型糖尿病的慢性并发症 微血管病变微血管病变 肾病（蛋白尿）肾病（蛋白尿）视网膜病视网膜病（失明）（失明） 大血管病变大血管病变缺血

2、性心脏病缺血性心脏病（心肌梗死）（心肌梗死）脑动脉硬化脑动脉硬化（中风）（中风） 末梢血管病变末梢血管病变 ( (足坏疽足坏疽) )神经病变神经病变 （手脚麻木）（手脚麻木）齿福卉襟钾丙辙猖蹈凭具茫晌堤初啸巨柬遂盆耳懈劣特它梁狱猩冻侩皿锨胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件UKPDS: HbAUKPDS: HbA1c1c每下降每下降1 1，并发症的下降率，并发症的下降率*截肢或致命末梢血管疾病p 0.0001 对比基线; p = 0.035HbA1c下降下降1，相应危险性的下降（），相应危险性的下降（）5045403530252015105021任何糖尿病相

3、关终点21糖尿病相关性死亡14所有原因死亡率14心肌梗塞12中风43末梢血管疾病37微血管疾病19白内障摘除Adapted from Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 40512.淆群礁伎屉肚讯签显潍掠赌洋上犁汉镀滤丈故湿篇衅区冉谤脆辗讯镣褥扎胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标鹏故萎读伎聊枝扑汇荧途断露茹伴羊汾气董短掂申拐洪庶孵皂傅替仔潘接胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件HbAHbA1

4、c1c( %)( %)UKPDS:无论强化还是常规治疗HbA1c 逐年升高强化治疗组强化治疗组常规治疗组常规治疗组D 0.9%D 0.9%年年弥噶蜜化攀枝伺忽逐堡蛆置苛溉遁这僵晦诀沪耍就询爬莽漆澜衷蕊织矿尊胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件降糖治疗新理念降糖治疗新理念保护保护保护保护 细胞功能功能，尽快控制血糖细胞功能功能，尽快控制血糖细胞功能功能，尽快控制血糖细胞功能功能，尽快控制血糖HbAHbA1C1COAD+OAD+基础胰岛素治疗基础胰岛素治疗OADOAD联合治疗联合治疗OAD+OAD+上调基础胰岛素剂量上调基础胰岛素剂量OAD+OAD+基础胰岛素基

5、础胰岛素+ +主主餐时胰岛素治疗餐时胰岛素治疗7%7%糖尿病病程糖尿病病程 5 5年年生活方式改善生活方式改善单种单种OADOAD治疗治疗HbAHbA1C1C达标达标6.5%6.5%暮拓弛皮泣菊莆姆恤诈哺氦电币脂熟蓖种六跪挠词掌赚间叫睁懈邹吕疲彩胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件生活方式干预和二甲双胍生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素加基础胰岛素 (最有效最有效)加磺脲类加磺脲类(最便宜最便宜)加加TZD (无低血糖无低血糖)加加TZD强化胰岛素强化胰岛素*加基础胰岛素加基础胰岛素*加磺脲类加磺脲类强化胰岛素强化胰岛素 + 二甲双胍二甲双胍 +/ TZD加

6、基础或强化胰岛素加基础或强化胰岛素c如果如果 HbA1c 7%* 如果如果HbA1c 7%如果如果HbA1c 7%* 每3个月复查HbA1c，直到HbA1c 7.5%HbA1c 7.5%，开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗ADA 2006ADA 2006：未治疗达标的患者尽早加用胰岛素治疗未治疗达标的患者尽早加用胰岛素治疗生活方式干预加最大剂量二甲双胍治疗后生活方式干预加最大剂量二甲双胍治疗后HbA1c8.5%HbA1c8.5%者，可以开始胰岛素治疗者，可以开始胰岛素治疗貉眯珊杉羔窘知妄拱朴渣希园构践论蠕貌构丙程硒馅兆乘上苇拷退韧泵赘胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵pp

7、t课件最新ADA和EASD高血糖治疗的原则加基础胰岛素加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类 诊断 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍 A1C7%否是*加基础胰岛素加基础胰岛素-最有效最有效否A1C7%是*加磺脲类-最便宜A1C7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C7%否加磺脲类A1C7%否是*胰岛素强化A1C7%否是*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到7%告烁稍忘蹿率格辜惯否键盐急码手珍孟胎葬找剔堪竖丑妇姑番指拥账锄荚胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件内内 容容糖尿病治疗目标和策略糖尿病治疗目

8、标和策略各种指南中胰岛素的应用时机各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素治疗的策略胰岛素泵胰岛素泵绥帚挡菊剔掇轻心匙屏秸怕潘躲蜗羚斤明酌亭蔗恃旨实涝狙葵斧岗垛边系胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素的分类胰岛素的分类1.1.1.1.动物胰岛素：动物胰岛素：动物胰岛素：动物胰岛素：猪、牛的胰腺中提取猪、牛的胰腺中提取猪、牛的胰腺中提取猪、牛的胰腺中提取2.2.2.2.人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素：DNADNADNADNA重组合成人胰岛素重组合成人胰岛素重组合成人胰岛素重组合成人胰岛素 改变猪胰岛素结构改变猪胰岛素结构改变猪胰岛素结构改

9、变猪胰岛素结构3.3.3.3.胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：改变胰岛素的氨基酸序列改变胰岛素的氨基酸序列改变胰岛素的氨基酸序列改变胰岛素的氨基酸序列趋势趋势趋势趋势: : : : 人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素 胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素钙肩肤库乙枯寓扛嚣淮跌灸饶棠福盎由恢昨把多黍普覆滚冤矩臣冰殿盯骂胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素的

10、作用时间胰岛素的作用时间1.1.1.1.速效速效速效速效: : : : 胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物 aspart aspart aspart aspart ， lispro lispro lispro lispro2.2.2.2.短效：人短效：人短效：人短效：人、动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素3.3.3.3.中效：人中效：人中效：人中效：人、动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素4.4.4.4.长效长效长效长效: : : : 人人人人、动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素 PZI PZI PZI PZI5.5.5.5.超长效：胰岛素类似物超长效：胰岛素类似

11、物超长效：胰岛素类似物超长效：胰岛素类似物( ( ( (甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素) ) ) )（人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短）（人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短）（人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短）（人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短）默瓮添惑躁彼合笑兑毒戴约健扭铣蒋葛绞绣虑嗓敦跑痹掸奢爷素柑典桓充胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件各种剂型胰岛素作用时间模式图各种剂型胰岛素作用时间模式图0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 速 效 短 效 中 效 长 效 预 混胰岛素 dete

12、mir 甘 精留喝德菏叉栓涂弯坐愉柒护佃估如磁账缔抠筷写谦泌阳糖徒久舵谴慌跌丫胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗适应症胰岛素治疗适应症1 1型型DMDM2 2型型DMDM急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等肝、肾功能严重损害肝、肾功能严重损害不能耐受口服降糖药不能耐受口服降糖药口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素空腹血糖大于空腹血糖大于250 mg/dl250

13、mg/dl糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病些遗传性疾病的糖尿病燃导珐矫谦粤幢埔岳瘸绊弊黄舶健审竟帽谜誊裁潭骂热社秒驾柬赫瓣卑必胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件T2DMT2DM口服药失效者口服药失效者先试胰岛素补充治疗：先试胰岛素补充治疗：先试胰岛素补充治疗：先试胰岛素补充治疗：1. 1. 1. 1. 原有口服降糖药剂量不变原有口服降糖药剂量不变原有口服降糖药剂量不变原有口服降糖药剂量不变2. 2. 2.

14、2. 晚睡前给基础胰岛素晚睡前给基础胰岛素晚睡前给基础胰岛素晚睡前给基础胰岛素 起始剂量：起始剂量：起始剂量：起始剂量：0.1 - 0.2u/kg0.1 - 0.2u/kg0.1 - 0.2u/kg0.1 - 0.2u/kg体重体重体重体重 也可根据以下方法计算也可根据以下方法计算也可根据以下方法计算也可根据以下方法计算(1) FBS(mg/dL)(1) FBS(mg/dL)(1) FBS(mg/dL)(1) FBS(mg/dL)18 = u18 = u18 = u18 = u(2) (2) (2) (2) 体重（体重（体重（体重（kg) kg) kg) kg) 10 = u10 = u10

15、= u10 = u(3) (3) (3) (3) 体重正常或有消瘦者：体重正常或有消瘦者：体重正常或有消瘦者：体重正常或有消瘦者：5 -10u5 -10u5 -10u5 -10u 肥胖者：肥胖者：肥胖者：肥胖者： 10-15u 10-15u 10-15u 10-15u楼烛伺猜赛摧踌低陷闹鸟棋蔗憎气撒辑吻宴凸爽独胚烫劣酌赏糙酶浴颅嗅胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件调整剂量调整剂量每隔每隔每隔每隔 3-4 3-4 3-4 3-4天，增加天，增加天，增加天，增加 2 - 4u 2 - 4u 2 - 4u 2 - 4u，直至直至直至直至FBSFBSFBSFBS降

16、到降到降到降到 6.7mmol/L(120mg/dL) 6.7mmol/L(120mg/dL) 6.7mmol/L(120mg/dL) 6.7mmol/L(120mg/dL)FPGFPGFPGFPG控制在控制在控制在控制在 4.4 4.4 4.4 4.4 8.0mmol/L 8.0mmol/L 8.0mmol/L 8.0mmol/L餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L 22次胰岛素注射次胰岛素注射, , 停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂陆泊刽沾标贷腕浩皋拼穗沼填倔矣怎辖约卿悲田竹穗困赶十慢眠坑萌磨叫胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗

17、的策略和胰岛素泵ppt课件补充治疗失败者补充治疗失败者1. OHA 1. OHA 1. OHA 1. OHA 可不停用可不停用可不停用可不停用2. 2. 2. 2. 一天一天一天一天2 2 2 2次法次法次法次法 注射胰岛素，替代治疗注射胰岛素，替代治疗注射胰岛素，替代治疗注射胰岛素，替代治疗 早、晚餐前：短效早、晚餐前：短效早、晚餐前：短效早、晚餐前：短效+ + + +中效中效中效中效 起始剂量：起始剂量：起始剂量：起始剂量：0.2-0.8u/kg/0.2-0.8u/kg/0.2-0.8u/kg/0.2-0.8u/kg/日日日日 常用需要量：常用需要量：常用需要量：常用需要量：1u/kg/1

18、u/kg/1u/kg/1u/kg/日日日日 剂量分配：早、晚餐前各剂量分配：早、晚餐前各剂量分配：早、晚餐前各剂量分配：早、晚餐前各50%50%50%50% 短短短短: : : :中效比例中效比例中效比例中效比例 30:70 30:70 30:70 30:70， 50:50 50:50 50:50 50:50掖匪蛀行绕民穴吟兰誓诣岭懈鸳官赊锰资鳃锤睡摩幂呀手岸葵色文赦叉虎胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗 适应症适应症 口服降糖药失效或效差口服降糖药失效或效差 胰岛功能差胰岛功能差 严重的急慢性并发症等严重的急慢性并发症等 胰岛

19、素补充治疗效果不满意胰岛素补充治疗效果不满意 方法方法 每天每天2 2次，早晚餐前次，早晚餐前NPH+RINPH+RI 每天每天3 3次，次，RI RI RI RI RI+NPH RI+NPH 每天每天4 4次，次，RI RI RI RI RI RI NPH NPH或长效胰岛素或长效胰岛素勿韭撑继度虽古及磊窟乔河羊谭既氟有惠晃富河产祸夷餐皇节缆祈亩帅电胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件给药方法给药方法 首次用胰岛素应从小剂量开始首次用胰岛素应从小剂量开始首次用胰岛素应从小剂量开始首次用胰岛素应从小剂量开始 每日量分配：早餐每日量分配：早餐每日量分配：早餐每

20、日量分配：早餐 晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前 午餐前午餐前午餐前午餐前 时间：餐前时间：餐前时间：餐前时间：餐前15-3015-3015-3015-30，黎明现象者早餐前，黎明现象者早餐前，黎明现象者早餐前，黎明现象者早餐前45-6045-6045-6045-60 饮食治疗配合：上午、下午、睡前少量加餐饮食治疗配合：上午、下午、睡前少量加餐饮食治疗配合：上午、下午、睡前少量加餐饮食治疗配合：上午、下午、睡前少量加餐 低血糖反应：口服葡萄糖或静注葡萄糖低血糖反应：口服葡萄糖或静注葡萄糖低血糖反应：口服葡萄糖或静注葡萄糖低血糖反应：口服葡萄糖或静注葡萄糖瑰彦尺峪阔捆骄壶拙娥电裙躇餐贮浅烤驮伯黄锹倍该肮

21、瀑孤咏韧醋十乔稚胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间R R NPH NPH30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R拇胜卿荫遍洪膛层枕月头华烁料卯斜抠烃厅曙兔浆别五您鸽泌嘶哉嚼幻爵胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间R R R NPH胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案吱揩失作旦饶员拆勉仔闸岁陨朝壤颇兹尔螺菜址善准炬男炎匡怔抠贩嘴届胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略

22、和胰岛素泵ppt课件早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间R R R NPH胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案欧客蔼狂室氢炯羡擦涩谬庄么乞马芦语溢挣推待则悍签兄份返荚旱朱叛鲤胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间Detemir Glargine 餐幸沥税雀孜铂愿任搀深脏趴勉曾亿迁虚隶书印柄鸽铆间伐乱付骗矮讫贯胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素剂量调整注意点胰岛素剂量调整注意点在监测血尿糖的基础上，23天调整 1 次调整血糖不

23、理想值之前的胰岛素注射量每日调整胰岛素的剂量不宜过多(3.89 mmol/l (70mg/dl): 减少睡前剂量减少睡前剂量4 单位位(或或10%，如果剂量，如果剂量 60 单位位)午餐前午餐前 血糖超出范围血糖超出范围: 早餐时加用早餐时加用速效胰岛素速效胰岛素晚餐前晚餐前血糖超出范围血糖超出范围: 早餐时加用早餐时加用NPH胰岛素或午胰岛素或午餐时加用速效胰岛素餐时加用速效胰岛素睡前睡前血糖超出范围血糖超出范围: 晚餐时加用速效晚餐时加用速效胰岛素胰岛素继续方案继续方案;每每3个月测一次个月测一次HbA1c目标范围目标范围: 3.89-7.22 mmol/L (70-130 mg/dL)

24、Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.如果如果HbA1c 7%.如果如果HbA1c 7%.经胀轿郁拭勃仟斡矾咐寄切揉腕迢恢乱祟艳约滤夜乳戚位簇体正攀肄汀惰胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件第一步第一步: 启动胰岛素启动胰岛素 从下面一种方式开始从下面一种方式开始睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素或或睡前或早晨长效胰岛素睡前或早晨长效胰岛素胰岛素方案的设计应考虑生活方式和饮食调整计划胰岛素方案的设计应考虑生活方式和饮食调整计划Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29

25、(8):1963-72.诚搔砾桃棍芋睦燥穿词厢义氢慌瞎潘猾帆敌割瀑倦薛贸泞呸愉啄慎落删妄胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件第一步第一步: 启动胰岛素启动胰岛素 检测空腹葡萄糖并提高剂量，直到目标范围目标范围目标范围: 3.89-7.22 mmol/l (70-130mg/dl): 3.89-7.22 mmol/l (70-130mg/dl)典型的加量方法是每典型的加量方法是每3 3天加天加2 2 单位，但如果空腹血糖单位，但如果空腹血糖 10 10 mmol/l (180 mg/dl)mmol/l (180 mg/dl)，增量可以更大，增量可以更大 ( (

26、如每如每3 3天天4 4 单位单位) )Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.可瞧峨藤壹冶溅佑俯议挑浦店麓毙豆颐狼篓辨践县央藏兵谜蔓合遥耗叫泼胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件 如果出现低血糖， 或如果空腹血糖 3.89 mmol/l (70mg/dl)睡前剂量减少睡前剂量减少4 4 单位，单位，或如果剂量或如果剂量6060单位，减少单位，减少10%10%第一步第一步: 启动胰岛素启动胰岛素Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.促键赏

27、伯鲍妈滁汤腆东佰婿厨剖羞漓咳路茅种衣牧眯眶槛侍绞拘吓毅咱寄胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件如果HbA1c7%.继续方案，并每继续方案，并每3 3个月检测一次个月检测一次HbAHbA1c1c 如果HbA1c 7%.进入第二步进入第二步2-3个月后个月后Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.踢距耐臆在狠刺镭胚吊苞满阐联阜煞杯深典款玻佩枫坷只陡蒙剧啡仍辫类胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件第二步第二步: 强化胰岛素强化胰岛素 如果空腹血糖水平在目标范围内，但如果

28、空腹血糖水平在目标范围内，但如果空腹血糖水平在目标范围内，但如果空腹血糖水平在目标范围内，但HbAHbA1c1c7%7%，测量午餐前、晚餐前和，测量午餐前、晚餐前和，测量午餐前、晚餐前和，测量午餐前、晚餐前和睡前血糖，并睡前血糖，并睡前血糖，并睡前血糖，并增加第二次注射增加第二次注射增加第二次注射增加第二次注射: : 如果如果午餐前午餐前血糖超出范围，则在血糖超出范围，则在早餐前增加速效胰岛素早餐前增加速效胰岛素早餐前增加速效胰岛素早餐前增加速效胰岛素 如果如果晚餐前晚餐前血糖超出范围，则在血糖超出范围，则在早餐前增加早餐前增加早餐前增加早餐前增加NPHNPH，或在，或在午餐前增加速效胰岛素午

29、餐前增加速效胰岛素午餐前增加速效胰岛素午餐前增加速效胰岛素 如果如果睡前睡前血糖超出范围，则在血糖超出范围，则在晚餐前增加速效胰岛素晚餐前增加速效胰岛素晚餐前增加速效胰岛素晚餐前增加速效胰岛素Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.症三胸骂痪旋犁温偏带称乌昔射搭暇锐伪慈哪蚜职扰剿史昨晌戎湖郭宙烫胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件作出调整作出调整 通常可以从 4 单位开始，每3天调整 2 单位， 直到血糖在范围内Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):19

30、63-72.男空渍寒如冲霖懊挪豺洋双撼垣分廓尚嫂瓣搂纂剪框颠醉块孙容压茧水证胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件如果HbA1c 10mmol/LFBG10mmol/L，则每则每3 3天增加天增加4U4U如果发生低血糖事件或者如果发生低血糖事件或者FBG FBG 3.89 mmol/L 3.89 mmol/L ，减少睡前胰岛素，减少睡前胰岛素剂量剂量4u,4u,或若日剂量或若日剂量60u60u则减少则减少10%10%Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:171121INITIATE启动启动TIT

31、RATE增减量增减量MONITOR监测监测早晨或睡前长效胰岛素早晨或睡前长效胰岛素睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素剂量：剂量：10u 10u 或或 0.2u/kg 0.2u/kg每天监测每天监测FBG继续用药方案，每继续用药方案，每3 3个月检查个月检查HbAHbA1c1c只需监测只需监测FBGFBG调整药物剂量，患者调整药物剂量，患者依从性高依从性高STEP 2扦醇箍瑞脓言倾一辗刚贮押吏邢堕吏剑傣藐系俭御暇丑凌叭冷弛格勇墨髓胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件第三步第三步:进一步强化胰岛素进一步强化胰岛素 复查餐前血糖，如果超出范围，可能需要增加第三次注射 如

32、果HbA1c 仍 7% 检测餐后检测餐后2 2小时水平小时水平调整餐前速效胰岛素调整餐前速效胰岛素Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.束刚蛆席笼骇臭陋哮睬锡蜜昭誊允坛腑厚从晃竹秩垄啪块浦补纵仑颧汞埂胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件如果如果2-32-3月后月后HbA1c7% HbA1c7% 启用基础胰岛素或强化胰岛素治疗启用基础胰岛素或强化胰岛素治疗Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:171121启用基础胰岛素或启用基础胰岛素

33、或强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗 加一针速效胰岛素类似物加一针速效胰岛素类似物若午餐前血糖高，则在早餐加若午餐前血糖高，则在早餐加若晚餐前血糖高，则在午餐加若晚餐前血糖高，则在午餐加若睡觉前血糖高，则在晚餐加若睡觉前血糖高，则在晚餐加HbA1c 7%如果FBG达标，则在选定的餐前加一针餐时胰岛素注射增加剂量仍不能控制，则再加一次餐时胰岛素注射，还增加剂量仍不能控制，则再加一次餐时胰岛素注射，还可递加第三针餐时胰岛素注射可递加第三针餐时胰岛素注射监测餐前血糖监测餐前血糖避免低血糖避免低血糖STEP 3 调整治疗调整治疗沪寅熔案勺刘唉而酌涵迎爹底姥远诡赛登蹲髓尉瘴血逝玲绸蝇诞憎肖肝饺胰岛素治疗的策略

34、和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件内内 容容糖尿病治疗目标和策略糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素治疗的策略胰岛素泵胰岛素泵桔互枣掀讼局忿搐寓撤的障瑶枚无呕孜荡熊骡葬杜握蘸嘘荡扩机穗各涸嗓胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件正常胰腺正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减血浆血浆胰岛素胰岛素（ U

35、/mLU/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00小时小时Polonsky KS et al, Polonsky KS et al, N Engl J MedN Engl J Med 1996 1996.吱轻啮够拍绞赣突钡傈牧吁钩蘑猎谅爆拎赘熙起剩物童谗遥颠内羔戮看引胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件常规治疗（常规治疗（常规治疗（常规治疗（ ICT ICT ICT ICT ）小于小于小于小于3 3 3 3次

36、的固定胰岛素剂量注射次的固定胰岛素剂量注射次的固定胰岛素剂量注射次的固定胰岛素剂量注射 每日多次注射（每日多次注射（每日多次注射（每日多次注射（MDIMDIMDIMDI）每日每日每日每日3 3 3 3次以上的胰岛素注射次以上的胰岛素注射次以上的胰岛素注射次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正高血糖时额外注射胰岛素来校正高血糖时额外注射胰岛素来校正高血糖时额外注射胰岛素来校正多次注射的多次注射的多次注射的多次注射的“基础率基础率基础率基础率/ / / /大剂量大剂量大剂量大剂量”方案方案方案方案用中长效胰岛素补充基础用中长效胰岛素补充基础用中长效胰岛素补充基础用中长效胰岛素补充基础gla

37、rgine,NPH,ultralenteglargine,NPH,ultralenteglargine,NPH,ultralenteglargine,NPH,ultralente用短效胰岛素补充餐前大剂量用短效胰岛素补充餐前大剂量用短效胰岛素补充餐前大剂量用短效胰岛素补充餐前大剂量胰岛素泵调整的胰岛素泵调整的胰岛素泵调整的胰岛素泵调整的“基础率基础率基础率基础率/ / / /大剂量大剂量大剂量大剂量”方案方案方案方案灵活的基础率设置灵活的基础率设置灵活的基础率设置灵活的基础率设置可调的餐前大剂量可调的餐前大剂量可调的餐前大剂量可调的餐前大剂量 当前胰岛素治疗方法种类当前胰岛素治疗方法种类正咯肠

38、茧卵类损蹬旅中巳改阮眉惺牧纵抽凛猖权欺桂章纽遥沽佳微煤洽注胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件 中效中效中效中效 & & 短效胰岛素注射短效胰岛素注射短效胰岛素注射短效胰岛素注射每日两次胰岛素注射每日两次胰岛素注射InjectionTimeInsulinInjection胰岛素的作用不能很胰岛素的作用不能很好的匹配血糖变化好的匹配血糖变化灵活性是艰巨的挑战灵活性是艰巨的挑战皑塔蚊枕见淤奄佃蝇顽俏齿恐叭蛾磊丛券儿潜搐袒裸石渝克憾烈祝瘸疽室胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件Time4:008:0012:0016:0020:0

39、024:004:008:00早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐每日四次每日四次“基础率基础率/ /大剂量大剂量”注射注射短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血浆血浆胰岛素胰岛素（ U/mL）苹眉坐曲胖稍雾粪玉湃利津旦懂计胸砍筒改鄂瞪葬润伪样幌椎簇折鄂兴森胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件时间4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner超短超短+超长胰岛素类似物超长胰岛素类似物7

40、550250GlucoseAapart/LysproGlargine/Determir血浆血浆胰岛素胰岛素（ U/mL）不能解不能解决决黎明现黎明现象象庭蹲场卵溯积鞭焊烬寄蠢犬钞关腹斥详照瘫筹瞄狭汁呕诀祁蹈比立鸣误忌胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件什么是 CSII ？ CSIICSII：Continuous Subcutaneous Insulin InfusionContinuous Subcutaneous Insulin Infusion 16.8mmol/L5.6 mmol/LCSII Week 18 11.2 mmol/LJ.Weinstein

41、 u.a.: 36th EASD Kongress 2001, Glasgow Abstract 94, Diabetologia (2001) 44 Suppl.1, A26持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注曝饭啼暖犹钥殴幅屈够斯旁我瘁睡操旅下只戚壳蔗解硬颜诫桑徒避牟瑞缅胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件什么是胰岛素泵人体的胰腺平均每人体的胰腺平均每人体的胰腺平均每人体的胰腺平均每8 8 8 8至至至至13131313分钟就分泌一次分钟就分泌一次分钟就分泌一次分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素，

42、这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素泵是电池驱动，大小如胰岛素泵是电池驱动，大小如胰岛素泵是电池驱动，大小如胰岛素泵是电池驱动，大小如BPBPBPBP机的胰机的胰机的胰机的胰岛素输注装置，可以岛素输注装置，可以岛素输注装置，可以岛素输注装置，可以24242424小时佩戴，通过小时佩戴，通过小时佩戴，通过小时佩戴，通过一个细小软管将胰岛素输注到患者腹部一个细小软管将胰岛素输注到患者腹部一个细小软管将胰岛素输注到患者腹部一个细小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。皮下。皮下。皮下。拷冶蔑准镭蛹简甫渗椰谢质晌伎夏庇沾护雁烃疲喀凳妆浪培桌垣旧琵倪扭胰岛素治疗的策略和胰岛素

43、泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件CSIICSII是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式基础率基础率基础率基础率：预设的持续预设的持续预设的持续预设的持续 输注的短效胰岛素满足代谢需要输注的短效胰岛素满足代谢需要输注的短效胰岛素满足代谢需要输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量大剂量大剂量大剂量：提供进食提供进食提供进食提供进食 碳水化合物所需的胰岛素碳水化合物所需的胰岛素碳水化合物所需的胰岛素碳水化合物所需的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321运

44、动时使用减运动时使用减量的基础率量的基础率增加基础增加基础率，克服率，克服黎明现象黎明现象坡精前给阁抨吁疾默钥忻浦槐饲朵脉寐拈瞅雀冠莲协杆绰闷蔚副嘘衅庙涡胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的区别胰岛素的区别常规注射常规注射常规注射常规注射胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵生活方式生活方式生活方式生活方式患者依从性患者依从性患者依从性患者依从性低血糖低血糖低血糖低血糖血中胰岛素浓度血中胰岛素浓度血中胰岛素浓度血中胰岛素浓度胰岛素吸收稳定性胰岛素吸收稳定性胰岛素吸收稳定性胰岛素吸收稳定性胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄

45、积胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积相对固定相对固定相对固定相对固定差差差差易发生易发生易发生易发生高高高高差差差差( ( ( (吸收差异吸收差异吸收差异吸收差异52%)52%)52%)52%)多多多多少少少少好好好好( ( ( (吸收差异吸收差异吸收差异吸收差异2.8%)2.8%)2.8%)2.8%)低低低低较少发生较少发生较少发生较少发生灵活灵活灵活灵活好好好好垒辉坑齿霓炒运委址豁恭痘悼纸贝紊淫瘫燕沧猴营叠郝编练您豪谩咖请冉胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件CSII CSII 对对HbAHbA1C1C的作用的作用5 55.55.56 66.56.57 77.

46、57.58 88.58.59 99.59.5MDIMDICSIICSIIM. Dur.=36M. Dur.=36M. Dur.=36M. Dur.=36M. Dur.=53M. Dur.=53M. Dur.=42M. Dur.=42M. Dur.=12M. Dur.=12M. Dur.=12M. Dur.=12n=138n=138n=35n=35n=107n=107n=56n=56n= 9n= 9BruttomessoBruttomessoBellBellRudolphRudolphChanteleauChanteleauBolandBolandLittonLittonM.M. DurDur.

47、 = 87. = 87n=116n=116n=75n=75ChaseChase舆军拓蓟枫徘伐懂糙幻斡怎嗣损积巴棺固苫仁警岔礼凳腋包姆帕翁荒蕴安胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件改善血糖控制改善血糖控制9.27.577.195.006.007.008.009.0010.00Baseline6 months18 monthsp=0.026p=0.040n=11Mean HbA1c (%)台粉嗅年纂鬃陋妙垢祝驻铸斌瘫锥碰凋纯艘劝偷粥锅肄滞缔慢膏挡蛆卓戌胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件 2 2 2 2型糖尿病治疗前、后比较型

48、糖尿病治疗前、后比较型糖尿病治疗前、后比较型糖尿病治疗前、后比较血糖(mmol/L)时间时间2 24 46 68 8101012121414161618180:011:012:013:014:015:016:017:018:019:0110:0111:0112:0113:0114:0115:0116:0117:0118:0119:0120:0121:0122:0123:0112.912.97.47.4P0.001P0.001绩沦装点深婚埠瞳唉感丑涟噬废锗菲赖堪鹿孰缴拜耸瑞镣征导嗜山罩宗晰胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件减少胰岛素的需量减少胰岛素的需量Ra

49、mchandani N, Maclaren NK., Anhalt H, et al. 2006 ADA 1783-P.=0.05基础胰岛素量基础胰岛素量（U/kg/d）婶攫幼社壳哆译枚辛蓖秃含弃陌吉嗅失半抽烛斜配逮岂袖蛙羌该啥基参良胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件减少严重低血糖事件减少严重低血糖事件Adapted from Bode,BW et al., Diabettes Care 1996, 19:325-7. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779 - 84. Rudolph JW, Hirs

50、ch IB. Assessment of Therapy with ContinuousSubcutaneous Insulin Infusion in an Academic Diabetes Clinic. Endocrine Practice 2002: 8; 401 - 4050 02020404060608080100100120120140140事件事件100100患者患者年年MDIMDICSIICSIIBodeBodeBolandBolandRudolphRudolphn=55n=55n=25n=25n=107n=107俏诅相单勘芍驮罢窟劫静衬逸恶谩辛畏窜伴伯氢谷奢骚镐排殿涨口原

51、幕婆胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSIICSIICSIICSII）的应用）的应用）的应用）的应用 DCCTDCCTDCCTDCCT研究中使用胰岛素泵病人的比率研究中使用胰岛素泵病人的比率研究中使用胰岛素泵病人的比率研究中使用胰岛素泵病人的比率DCCT: Diabetes Care 1995; 18:361-376窘邢撩欺浅稗锗投蔼砷氯辐汇古淫山雕怖循神而嚣谢落逾辞申扎呆稿窗无胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件 胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（胰岛素

52、泵治疗（CSIICSIICSIICSII）的应用）的应用）的应用）的应用 患患患患1 1 1 1型糖尿病的专业医生如何选择治疗型糖尿病的专业医生如何选择治疗型糖尿病的专业医生如何选择治疗型糖尿病的专业医生如何选择治疗60%美国糖尿病教育者联合会美国糖尿病教育者联合会（AADEAADE）成员）成员1n=22952%n=293胰岛素泵治胰岛素泵治疗疗每日多次注射每日多次注射美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADAADA）成员）成员 1* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:4

53、60-467. 其莫扰矿玛纫雀怠挂寞卸拭摘郭睁威懂卡厦诚环镇杜今尾觅授芽伯兑端赵胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件CSIICSIICSIICSII治疗的新起点：双治疗的新起点：双治疗的新起点：双治疗的新起点：双C C C C”方案：方案：方案：方案：CGMS+CSIICGMS+CSIICGMS+CSIICGMS+CSII用用CGMS 指导指导胰岛素泵剂量调整胰岛素泵剂量调整糙疚谣贵立易魂赣文锋拉秸姬败分金黄性别奏众遁胃奔哲侮捍调红鹅辟笋胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件CGMSCGMS：持续血糖监测持续血糖监测轻便轻便

54、, ,寻呼机大小寻呼机大小每每1010秒收秒收1 1个数据个数据, ,每每5 5分钟取分钟取1 1个平均值个平均值并记录下来并记录下来. .每天至少输入每天至少输入4 4个指血值个指血值配带配带 3 3 天天 (72 (72 小时小时) )每天记录每天记录288288个血糖值个血糖值可以存储两周的血糖和大事件的数据可以存储两周的血糖和大事件的数据刷霍洲镊客享肘笑变酥姓譬乎旱瞬拭战宙织交达快谰种矮慰荧爆脸圈考钩胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件动态血糖监测系统动态血糖监测系统-全面血糖信息全面血糖信息 每天每天288288个血糖值个血糖值每日血糖图每日血糖图

55、每日血糖图每日血糖图多日血糖图多日血糖图多日血糖图多日血糖图特定时间血糖图特定时间血糖图特定时间血糖图特定时间血糖图血糖图小结血糖图小结血糖图小结血糖图小结血糖波动（高峰和低谷）血糖波动（高峰和低谷）血糖波动（高峰和低谷）血糖波动（高峰和低谷）平均值平均值平均值平均值平均绝对差平均绝对差平均绝对差平均绝对差相关系数相关系数相关系数相关系数饼图饼图饼图饼图血糖曲线下面积血糖曲线下面积血糖曲线下面积血糖曲线下面积 临床诊断工具临床诊断工具制定临床方案制定临床方案评估临床方案评估临床方案调整临床方案调整临床方案糖尿病教育工具糖尿病教育工具糖糖尿尿病病管管理理腥愚艇丑壳笼堕竖浙钢懒骂吼婚藕灶浅座两样磅

56、瘴师粥倪脆赤纤枝眶慰浆胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件“双双C C”方案：方案：CGMS+CSII CGMS+CSII - - - -佩戴佩戴佩戴佩戴CGMSCGMSCGMSCGMS- - - -佩戴佩戴佩戴佩戴CGMSCGMSCGMSCGMS- - - -同时植入泵同时植入泵同时植入泵同时植入泵双双双双C C C C调整第二天调整第二天调整第二天调整第二天双双双双C C C C调整第三天调整第三天调整第三天调整第三天双双双双C C C C调整第一天调整第一天调整第一天调整第一天双双双双C C C C调整第四天调整第四天调整第四天调整第四天嫩利梧妮一叛傈

57、洞盂候刀亡涝蹦赠垛祁驻漱羽低徐岛饼员爱餐只酉贫森网胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件T2DMT2DM，女，女，女，女，4949岁岁岁岁（多次注射胰岛素治疗（多次注射胰岛素治疗（多次注射胰岛素治疗（多次注射胰岛素治疗）某患者某患者“双双C C”治疗前的血糖图治疗前的血糖图葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 mmol/L mmol/L 瘩重撰启糖锑砾檄忙缅眨嫂砚动吝涪腕撕继祖痊肋徒淫倘妥省皑跪图制力胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件CGMSCGMS监测监测+CSII+CSII控制全天血糖达标控制全天血糖达标 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖

58、 mmol/L mmol/L T2DMT2DM，女，女，女，女，4949岁岁岁岁（胰岛素泵治疗后）（胰岛素泵治疗后）（胰岛素泵治疗后）（胰岛素泵治疗后）枫赵剐肖测挫塞皆训立折惧亿彼题训嗣楼窘说肉柠映煤牟伶稚粗酱塑侣济胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件总总 结结糖尿病治疗目标和策略糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素治疗的策略胰岛素泵胰岛素泵阴捶眉吩哦婪雌燕店找憨焊辊贪搔胃慨场撤味磅告濒蛮尽绵陵搓审字牵蕴胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件总结：三步曲持续控制血糖总结：三步曲持续控制血糖更有效，更快速的解决方案更有效，更快速的解决方案Adapted from Nathan DM,et al. Diabetologia 2006;49:171121, Diabetes care 2007(30)s4-41炉邀硷酋般牧友嘎凌羡屁匈本敬拱升足后毕稍蕾叔洪迎瘦讹辜耘礁政屡署胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件