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1、肠内营养的并发症及其防治肠内营养的并发症及其防治李小云李小云1.胃肠道并发症2.代谢并发症3.机械并发症Contents目录腹泻腹泻恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀、便秘腹胀、便秘腹痛腹痛胃肠道并发症胃肠道并发症伴同用药肠内营养制剂的类型营养液的渗透压原因低蛋白血症营养液污染营养液的输注速度过快或温度过低腹泻腹泻：发生比率为5%30%腹泻的处理措施A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保
2、存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。与肠内营养配方及选择有关与病人情况相关原因原因恶心、呕吐恶心、呕吐： 10%20%01020304要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味
3、营养液的输注速度过快、温度过低营养液的渗透压高胃潴留乳糖含量高，脂肪比例高恶心、呕吐恶心、呕吐：与肠内营养配方及选择有关胃潴留0101胃肠道缺血、肠麻痹0202胃十二指肠周围炎症0303乳糖不耐受0404恶心、呕吐恶心、呕吐：与病人情况相关0 1控制营养液的浓度：从低浓度开始输注；0 2控制输注量和速度：宜从小量开始，67天内达到全量（1500kcal/d）；0 3保持营养液的适宜滴注温度：应在37左右；0 4用药护理：某些药物应稀释后再输注；0 5避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶。恶心、呕吐的处理措施恶心、呕吐的处理措施恶心、呕吐的预防恶心、呕吐的预防控制输注
4、量和速度：宜从小量开始，78天内达到全量（1500kcal/d）。保持营养液的适宜滴注温度：应在37左右。检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。鼻饲前抬高床头3045度。速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。粪便干结粪便干结脱水脱水主要原因主要原因肠梗阻、肠梗阻、肠麻痹肠麻痹腹胀、便秘腹胀、便秘腹胀的护理腹胀的护理胃肠道减弱导致的腹胀胃肠道减弱导致的腹胀多
5、发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀：处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。 2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。气体吸入引起的腹胀气体吸入引起的腹胀原因：1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内；2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，
6、气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。利尿剂和脱利尿剂和脱水药的使用水药的使用01高渗液体的使用，高渗液体的使用，特别是与糖皮质激特别是与糖皮质激素合用时更易发生素合用时更易发生低血钾。缺钾科引低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱起肠蠕动减弱02摄入不足：摄入不足：吞咽障碍、吞咽障碍、长期禁食长期禁食03处理：处理：1)1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度；立即减量或停药，并严密监测血钾浓度； 2
7、 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于度低于3.03.5mmol/L3.03.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。低血钾症导致的腹胀低血钾症导致的腹胀处理措施恢恢复复期期间间给给予予患患者者被被动动运动运动03鼓鼓励励患患者者进进食食纤纤维维丰丰富富的食物，保持大便通畅的食物，保持大便通畅01遵遵医医嘱嘱给给予予增增强强胃胃动动力力的药物，如吗叮咛的药物，如吗叮咛02胃肠道功能紊乱导致的腹胀胃肠道功能紊乱导致的腹胀鼻饲方法不当导致的腹胀鼻饲方法不当导致的腹胀原因：原因：
8、1)鼻饲物的温度低鼻饲物的温度低2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体胃内是否有残存气体3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内管注入胃内处理：处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。量。2）注意鼻饲液温度，一般在）注意鼻饲液温度，一般在3840度度3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过留超过50ml即暂停鼻饲。即暂停鼻饲。4）每次抽吸鼻饲
9、液时应排尽注射器内的气体）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。后再注入胃内。5）鼻饲时及鼻饲后）鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头内适当抬高床头3040度，使气体自食管自然排出。度，使气体自食管自然排出。心理护理饮食护理排便时间和环境的护理保持一定的活动量导泻药物的应用灌肠、人工掏便的护理其他护理方法便秘的护理便秘的护理高血糖症脱水电解质、微量元素异常转氨酶升高代谢并发症代谢并发症高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化）常见为：高渗性脱水脱水脱水：5%10%主要见于糖尿病或相对胰岛素不足处理：
10、监测血、尿糖，静脉输注生理盐水，使用适量胰岛素或降糖药物.高血糖症高血糖症：10%30%电解质、微量元素异常电解质、微量元素异常高钾血症：肾功能障碍低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度镁、铜、锌元素缺乏等转氨酶升高转氨酶升高肝胆病变EN内的某些氨基酸在肝脏代谢肝酶系统激活机械并发症机械并发症经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。喂养管堵塞：胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经
11、肌肉阻滞剂。误吸和吸入性肺炎误吸和吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插管病人可高达3%发生率：鼻胃管胃造瘘空肠造瘘 鼻胃管鼻空肠管 均速推注严重程度：取决于pH、颗粒大小、渗透压的高低、量的多少病理改变：肺不张，水肿、出血，炎症细胞浸润、肉芽肿形成立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养立即吸出气管内的液体或食物颗粒积极治疗肺水肿应用有效的抗生素防治感染误吸和吸入性肺炎的处理措施误吸和吸入性肺炎的处理措施01头抬高头抬高3030度、半卧位度、半卧位02重力滴注或泵控制持续均速输注重力滴注或泵控制持续均速输注03稀释开始、逐步加量和适应稀释开始、逐步加量和适应04检查有无胃潴留表现检查有无胃潴留表现05上腹围测定：比基础上腹围测定：比基础 810cm 810cm如何预防误吸和吸入性肺炎如何预防误吸和吸入性肺炎THANKS
