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1、大叶性肺炎的大叶性肺炎的X线诊断线诊断(zhndun)(zhndun)及及鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)鄂尔多斯市中心医院放射科鄂尔多斯市中心医院放射科第一页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)（pneumonia）概述概述n病因病因 1 生物性治病因子生物性治病因子 ：细菌、病毒、：细菌、病毒、 支原体、霉菌等支原体、霉菌等 2 过敏：过敏： 花粉、粉尘花粉、粉尘 3 物理因子：放射线物理因子：放射线 4 化学化学(huxu)(huxu)因子：强酸强碱，坏死组织分因子：强酸强碱，坏死组织分 解产物解产物第二页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪n感染
2、途径感染途径(tjng)(tjng) 1 、气源性、气源性 2 、血源性、血源性 3 、淋巴源性、淋巴源性第三页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪n分类分类 1 病因分类病因分类 细菌性、病毒性、支原体、霉菌性细菌性、病毒性、支原体、霉菌性 2 病变范围病变范围 小叶性节段性大叶性小叶性节段性大叶性 3 临床经过临床经过 急性、慢性急性、慢性X线诊断常用病理解剖和线诊断常用病理解剖和X线形态特征进行分类：线形态特征进行分类： 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)(fiyn) 机化性肺炎机化性肺炎大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。大叶性肺炎有明确的病理
3、分期，具有特征性。第四页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎lobar pneumonian n细菌引起的急性肺部炎症细菌引起的急性肺部炎症n n主要致病菌主要致病菌 ：肺炎双球菌：肺炎双球菌 95%n n冬春季发病冬春季发病(f bng)(f bng)较多，诱因较多，诱因n n青壮年多见青壮年多见n n化验化验 n n独立性疾病独立性疾病 愈合后可完全恢复正常愈合后可完全恢复正常一、概述( ( i i sh)sh)第五页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪二、临床表现 高热、咳嗽、胸痛高热、咳嗽、胸痛(xin(xin tn tn ) )、铁锈色痰铁锈色痰 腹痛腹痛 （下叶
4、大叶性肺炎）（下叶大叶性肺炎）第六页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪三、病理三、病理 充血期：发病后充血期：发病后12-24小时，血管扩张，浆小时，血管扩张，浆 液渗出。液渗出。 红色红色(hngs)(hngs)肝样变期：发病后肝样变期：发病后2-3天，大量纤维天，大量纤维 蛋白、红蛋白、红C渗出。渗出。 灰色肝样变期：红色肝样变期后灰色肝样变期：红色肝样变期后2-3天，天， 红红C 代之大量白代之大量白C。 吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收 或排除或排除-肺泡腔重新充气。肺泡腔重新充气。第七页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪四、四、X线表现线表现 充血
5、期：无明显影像学表现充血期：无明显影像学表现 实变期：实变期： 密度密度 ：致密、均匀：致密、均匀 形态形态 ：与肺叶轮廓符合：与肺叶轮廓符合 消散期：消散期： 晚于临床晚于临床(ln chun(ln chun ) )症状改善症状改善 普遍吸收（多数）进一步吸收肺普遍吸收（多数）进一步吸收肺 纹理增粗纹理增粗 时时 间：间： 两周（少数三个月）两周（少数三个月） 第八页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪早期早期(z(z oq)oq) 左下肺炎症左下肺炎症第九页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右肺上叶右肺上叶第十页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第十一页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第十二页，共
6、七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右肺中叶右肺中叶(zhngy)(zhngy)第十三页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第十四页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第十五页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右肺下叶右肺下叶第十六页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第十七页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪左肺上叶左肺上叶(shn(shn y) y)第十八页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第十九页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪左肺下叶左肺下叶第二十页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第二十一页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪 n节段性肺炎节段性肺炎 抗菌素的广泛使用抗菌素的广泛使用(sh(sh yng)yng)大
7、叶性肺炎的发大叶性肺炎的发展展 被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀 。 形态形态 贴近叶间裂贴近叶间裂 不贴近叶间裂不贴近叶间裂第二十二页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右肺下叶后基底右肺下叶后基底(j d(j d ) )段段第二十三页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右肺上叶前段右肺上叶前段右肺上叶前段右肺上叶前段第二十四页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右肺下叶外基底右肺下叶外基底右肺下叶外基底右肺下叶外基底(j d(j d ) )段段段段第二十五页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪 nCT表现 1 、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区，、肺叶或肺段均匀密度增
8、高的实变区， 周边有泡状透亮周边有泡状透亮(tu ling)(tu ling)区，区， 常见支气管充气征。常见支气管充气征。 2 、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞 性炎症区别。性炎症区别。 3、 球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用 薄层薄层CT扫描。扫描。第二十六页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第二十七页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪五、诊断要点五、诊断要点 1 1、边缘掩盖征边缘掩盖征 ：肺泡不含气失去天然对比：肺泡不含气失去天然对比(dub(dub ) ) 边缘模糊，对确定肺段、肺边缘模糊，对确定肺段、肺 叶阴影的解剖部
9、位有一定的帮助。叶阴影的解剖部位有一定的帮助。 第二十八页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右心缘模糊右心缘模糊(m hu)(m hu)右中叶右中叶第二十九页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右膈面模糊右膈面模糊(m hu)(m hu)右肺下叶右肺下叶第三十页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪左心左心(zu(zu xn) xn)缘模糊左肺舌叶缘模糊左肺舌叶第三十一页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第三十二页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪左膈面模糊左膈面模糊(m hu)(m hu)左肺下叶左肺下叶第三十三页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪2、支气管、支气管气相：气相：由于实变的由于实变的肺组织肺组织
10、(z(z zh)zh)与含气的支与含气的支气管相衬托气管相衬托，有时在实，有时在实变区中，可变区中，可见透明的支见透明的支气管影气管影第三十四页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪3、肺叶肺叶(fiy)(fiy)膨膨胀胀第三十五页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪4、肺叶(fiy)(fiy)略缩小第三十六页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪5、少量胸腔、少量胸腔(xingqing)(xingqing)积液积液 好转好转第三十七页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪6、多个肺叶(fiy)(fiy)受累第三十八页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪（一）、干酪（一）、干酪(gnlo)(gnlo)性肺炎性肺炎(ca
11、seous pneumonia)n n干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见n n实变区内有大小不等的虫蚀样空洞实变区内有大小不等的虫蚀样空洞n n肺叶体积略缩小肺叶体积略缩小(suxi(suxi o)o)n n其他肺有播散灶其他肺有播散灶六、鉴别六、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第三十九页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第四十页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第四十一页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪干干酪酪(gnlo(gnlo) )性性肺肺炎炎第四十二页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪肺肺结结核核第四十三页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪（二）、
12、小叶（二）、小叶(xi(xi oy)oy)性肺炎性肺炎（bronchopneumonia）n n又称支气管肺炎又称支气管肺炎n n多见于婴幼儿、老年多见于婴幼儿、老年(l (l onin)onin)、极度衰弱的患者、极度衰弱的患者或术后并发症。或术后并发症。n n主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌菌 。n n主要症状：发热、咳嗽，咯白色泡沫样痰或主要症状：发热、咳嗽，咯白色泡沫样痰或黄色脓痰。黄色脓痰。n n下叶大叶性肺炎消散期病灶：下叶大叶性肺炎消散期病灶：误诊为误诊为支气管支气管肺炎肺炎。第四十四页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪X线表现线表现(
13、bi(bi oxin)oxin) n n多在两肺中下肺野中内带，沿支气管走多在两肺中下肺野中内带，沿支气管走 行小叶分布。行小叶分布。n n多数大小不等的点片状、多数大小不等的点片状、 斑片状阴影，斑片状阴影， 模糊不清，分布不均，可融合成大片。模糊不清，分布不均，可融合成大片。n n小儿患者常见肺门增大小儿患者常见肺门增大(zn(zn d) d)、模糊。、模糊。n n常伴有局限性肺气肿。常伴有局限性肺气肿。第四十五页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第四十六页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第四十七页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪 第四十八页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第四十九页，共七十
14、五页。大叶性肺炎-嘎日迪（三）、支（三）、支 原原 体体 肺肺 炎炎是由支原体引起的以肺是由支原体引起的以肺间质改变为主间质改变为主的肺炎。的肺炎。多见于冬春及春秋之交。多见于冬春及春秋之交。n n发病发病3-5天肺内出现淡而模糊的云絮状阴影，天肺内出现淡而模糊的云絮状阴影，其中可见粗大的肺纹理。其中可见粗大的肺纹理。n n病变多在中下肺野，一般不侵犯整个肺叶。病变多在中下肺野，一般不侵犯整个肺叶。n n1-2周阴影可以消失周阴影可以消失(xiosh)(xiosh)。n n血清冷凝集实验阳性。血清冷凝集实验阳性。第五十页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第五十一页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪
15、第五十二页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第五十三页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪（四）、过（四）、过 敏敏 性性 肺肺 炎炎allergic pneumonian n血管神经性水肿血管神经性水肿n n密度密度(md)(md)很淡的云絮状模糊阴影很淡的云絮状模糊阴影n n消散快，消散快，“游走性游走性”n n嗜酸细胞增多嗜酸细胞增多第五十四页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第五十五页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第五十六页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪（五）、阻塞性肺炎（五）、阻塞性肺炎(fiyn)(fiyn)n n支气管完全阻塞，支气管内粘液潴留，阻塞远支气管完全阻塞，支气管内粘液潴留
16、，阻塞远侧的肺组织发生炎症。侧的肺组织发生炎症。n n起病缓慢。起病缓慢。n n同一部位反复发作。同一部位反复发作。n n肺门增大肺门增大(zn(zn d) d)或有肿块。或有肿块。n n炎症病变内无支气管气相。炎症病变内无支气管气相。n n抗感染不吸收或慢。抗感染不吸收或慢。第五十七页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第五十八页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第五十九页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪 肺不张：支气管完全阻塞后，气体减少或肺不张：支气管完全阻塞后，气体减少或 消失，而导致的肺体积萎陷、缩小。消失，而导致的肺体积萎陷、缩小。 共同的共同的X线表现：线表现： a 不张的肺叶不张的肺
17、叶(fiy)(fiy)体积缩小。体积缩小。 b 密度增高且均匀一致。密度增高且均匀一致。 c 肺门及纵膈不同程度地向患侧移位。肺门及纵膈不同程度地向患侧移位。 d 邻近肺的代偿性肺气肿。邻近肺的代偿性肺气肿。（六）、阻塞性肺不张阻塞性肺不张第六十页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右上叶肺不张右上叶肺不张第六十一页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪右肺下叶不张右肺下叶不张第六十二页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪（七）、机化（七）、机化(j hu)(j hu)性肺炎性肺炎n n炎症长期不能完全消散，大量纤维组织增生，炎症长期不能完全消散，大量纤维组织增生，形成机化性肺炎。形成机化性肺炎。n nX线
18、表现线表现 机化性肺炎机化性肺炎 病灶范围变小，密度致密。病灶范围变小，密度致密。 周围纤维周围纤维(xinwi)(xinwi)条索，胸膜增厚。条索，胸膜增厚。 炎症后肿块机化性肺炎周围有完整的包炎症后肿块机化性肺炎周围有完整的包 膜形成。膜形成。第六十三页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第六十四页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第六十五页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪（八）、间质性肺炎（八）、间质性肺炎(fiyn)(fiyn)由细菌或病毒感染所致的肺间质的炎症。由细菌或病毒感染所致的肺间质的炎症。 以病毒感染居多。多见于小儿。以病毒感染居多。多见于小儿。间质性肺炎主要表现纹理间质性肺炎主要
19、表现纹理(wnl)增强，网状及小结增强，网状及小结 节状节状影、肺气肿，病灶对称性分布为特点。影、肺气肿，病灶对称性分布为特点。第六十六页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪（九）、（九）、肺肺 脓脓 肿肿 肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变。炎症、脓性病变。炎症、坏死、液化坏死、液化、排除、排除 坏死物后形成或不形成空洞为特点。坏死物后形成或不形成空洞为特点。 肺脓肿空洞形成前肺脓肿空洞形成前跨叶分布跨叶分布。 起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等 症状症状(zhngzhung)明显，臭味脓痰。明显，臭味
20、脓痰。 厚壁空洞厚壁空洞+液平面。液平面。 周围炎性浸润。周围炎性浸润。第六十七页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪肺脓肿肺脓肿第六十八页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第六十九页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪 （十）、叶间胸腔（十）、叶间胸腔(xingqing)(xingqing)积液积液第七十页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪（十一（十一(Sh(ShY)Y)）、肺水肿）、肺水肿n n肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿n n蝶翼状蝶翼状n n动态变化快动态变化快n n心影心影(xn y(xn y n n ) )增大增大n n无肺炎症状无肺炎症状第七十一页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第七十二页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪Colour第七十三页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪第七十四页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪内容(nirng)总结大叶性肺炎的X线诊断及鉴别诊断。大叶性肺炎的X线诊断及鉴别诊断。X线诊断常用病理解剖和X线形态特征进行分类(fn li)：。灰色肝样变期：红色肝样变期后2-3天，。红C 代之大量白C。吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收。普遍吸收（多数）进一步吸收肺。（二）、小叶性肺炎（bronchopneumonia）。肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化。坏死物后形成或不形成空洞为特点。Colour第七十五页，共七十五页。大叶性肺炎-嘎日迪
