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1、注意力不足注意力不足(bz)(bz)過動症過動症成大醫學院精神(jngshn)(jngshn)學科暨 成大醫院兒童青少年精神科陳信昭醫師第一页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)注意力不足注意力不足(bz)(bz)過動症過動症(俗稱過動兒俗稱過動兒) Attention Deficit/Hyperactivity Disorder(ADHD)Attention Deficit/Hyperactivity Disorder(ADHD)一個媽媽說診斷定義基本(jbn)(jbn)症狀續發性困擾流行病學病因(bngyn)(bngyn)學病程發展處理步驟第二页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)
2、一個媽媽說一個媽媽說 或許你認識我的孩子。他向來是先行(xinxng)(xinxng)動，再思考，他的衝動常嚇得我面無血色。那感覺就好像看著他騎著一輛大腳踏車，俯衝下又長又陡的山坡。他想到什麼就說什麼，而且，總是在安靜的公共場合，大聲的嚷，讓我糗的恨不得鑽到地洞裡。第三页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版) 他連一個小小的指令也記不得。我真希望能訓練一隻鸚鵡，一年三百六十五天，每隔五分鐘一次，提醒他上樓去、刷牙、穿衣服、鋪床。他身上永遠有傷痕，又愛尖叫(jin (jin jio)jio)，我總擔心鄰居認為我虐待他。他可以一分鐘前，還歇斯底里地叫，叫到我必須打電話給醫生；後一分鐘又追著蝴蝶，
3、穿過樹林，直到它消失。在學校，他可以把口袋裝滿螞蟻，偶爾，如果非常非常努力，可以把功課做完。還有好多好多說不完. 第四页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版) 或許你真的知道我的孩子，或許他讓你想到自己(zj(zj ) )的、或某人的孩子。但你或許不知道，這種孩子不見得這麼討人厭，或是有個糟糕的媽媽。這類孩子患有注意力不足/過動症，叫做AD/HD。其主要症狀為注意力不集中、衝動或過度活動。大約有百分之三到五的孩子罹患此症，也有許多成年人為此症所苦。 第五页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)診斷診斷n nDSMDSMIVIV所列的診斷標準如下：所列的診斷標準如下： A. A.要符合下列之
4、要符合下列之(1)(1)或或(2) (2) 。 B. B.上列各項症狀的一部上列各項症狀的一部(y b)(y b)份在七歲前已存在。份在七歲前已存在。 C. C.由於上列各項症狀所引起的困擾出現在由於上列各項症狀所引起的困擾出現在 兩個以上的場合兩個以上的場合( (例如在班上及家裡例如在班上及家裡) )。 D. D.上列各項症狀實際上已導致人際社會關上列各項症狀實際上已導致人際社會關 係、學業或工作上明顯的損害。係、學業或工作上明顯的損害。 E. E.各項症狀並非只在廣泛性發展障礙、精神分裂各項症狀並非只在廣泛性發展障礙、精神分裂 病或其他精神病的病程中出現，也未能以其他病或其他精神病的病程中
5、出現，也未能以其他 精神病精神病( (例如情感性障礙、焦慮性障礙、解離性例如情感性障礙、焦慮性障礙、解離性 障礙或人格障礙障礙或人格障礙) )說明。說明。第六页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)A項診斷標準項診斷標準(1)-1(1)注意力欠缺(Inattention)： 屬於注意力欠缺的下列症狀中，有六項或以上，持續存在了六個月以上，且其嚴重度已到了適應欠佳(maladaptive)或與其發展程度不相稱的程度。 (a)做課業、從事於一項工作或遊戲時，常常不能 注意到細節或粗心大意地做錯。 (b)常常不能持續集中注意力做一件工作或玩一種 遊戲。 (c)與他面對談話時，常常給人一種印象(yn
6、xing)(ynxing)他好像 不在聽。 第七页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)A項診斷標準項診斷標準(1)-2(d)(d)常常不能從頭到尾做完人家所交代的事，因此常常不能從頭到尾做完人家所交代的事，因此 就不能做完課業、父母親所交代的家庭雜事或就不能做完課業、父母親所交代的家庭雜事或 工作、遊戲、學習場所規定的事。工作、遊戲、學習場所規定的事。( (非出於反抗非出於反抗 或聽不懂或聽不懂) )。(e)(e)常常無法規劃工作或活動。常常無法規劃工作或活動。(f)(f)常常逃避，不喜歡或不情願去做需要持久集中常常逃避，不喜歡或不情願去做需要持久集中精神的事情精神的事情( (例如例如(l
7、r)(lr)家庭作業家庭作業) )。(g)(g)常常遺失工作、活動所要的東西常常遺失工作、活動所要的東西( (例如老師交代例如老師交代要帶的東西、學用品、美勞工具要帶的東西、學用品、美勞工具) )。(h)(h)常常由於外來的刺激而分心。常常由於外來的刺激而分心。(i)(i)常常會忘記一些每天要做的常規事項。常常會忘記一些每天要做的常規事項。 第八页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)A項診斷標準項診斷標準(2)(2)過動衝動性(Hyperactivity-impulsivity) 屬於下列過動衝動的症狀中， 至少有六項持續了六個月以上，且其嚴 重性已到了引起(y (y nqnq ) )適應
8、上的困擾並與其發 展程度不相稱的程度。n n過動性 n n衝動性 第九页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)過動性過動性n n(a)常常坐立不安地動手或腳，或在座位(zu wi)(zu wi)上 扭曲上半身。n n(b)常常在上課時離開座位，或應該維持坐 著的姿勢時離開座位。n n(c)常常在不適當的地方跑來跑去、爬上、 跳下。n n(d)常常不能從事於靜態活動或遊戲。n n(e)常常靜不下來。n n(f)常常話太多。第十页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)衝動性衝動性n n(g)常常(chngchng)(chngchng)還未聽完問題就開口回答。n n(h)常常不能乖乖地按序等候。
9、n n(i)常常打斷人家的談話或干擾人家的活 動。第十一页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)定義定義n n不符合發展階段的注意力不足或與年齡不相稱的活動量過大及衝動性n n症狀持續至少(zhsh(zhsh o)o)六個月，且導致學業或社交功能之障礙n n七歲之前症狀即已開始第十二页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)基本基本(jbn)(jbn)症狀症狀n n注意力不足難以專注一件事、粗心大意(c (c xn d y)xn d y)、容易分心，無法規劃工作，聽而不聞n n活動量過大無法安靜，坐不住，扭來扭去，話很多，爬上跳下n n衝動性無法等待，干擾他人，做事不考慮後果，不顧危險，容易
10、激動第十三页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)續發性困擾n n低自尊、情緒障礙n n行為管教問題n n人際關係不佳n n學習困難n n身體傷害、意外n n家庭(jitng)(jitng)關係失和第十四页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)流行病學流行病學n n3-5%學齡兒童患有此症(美國資料)n n男多於女(3-5:1)n通常(tngchng)(tngchng)三歲前就有症狀，但大多上小學後才被診斷第十五页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)病因病因(bngyn)(bngyn)學學n n遺傳 過動兒親人有較多的藥酒癮、反社會人格障礙及犯罪行為過動兒親人有較多的藥酒癮、反社會人格
11、障礙及犯罪行為 同卵雙胞胎之共患率比異卵雙胞胎高同卵雙胞胎之共患率比異卵雙胞胎高n n腦傷 出生出生(chshng)(chshng)時早產、難產、缺氧；嚴重黃疸；腦炎、腦膜炎時早產、難產、缺氧；嚴重黃疸；腦炎、腦膜炎n n腦部神經傳導物質異常及腦功能失調n n心理社會因素 家庭功能或學校環境不良會加重此症家庭功能或學校環境不良會加重此症n n其他 鉛中毒、食物添加物鉛中毒、食物添加物第十六页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第十七页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第十八页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)病程病程(bngchng)(bngchng)發展發展n n嬰兒期嬰兒期
12、 活潑好動，對外在刺激過份敏感，作息不規則，睡得較少活潑好動，對外在刺激過份敏感，作息不規則，睡得較少n n學齡前期學齡前期 好動，無法安靜，不易接受管教，易發生危險狀況好動，無法安靜，不易接受管教，易發生危險狀況n n小學階段小學階段 上課時難以持續注意力，無法完成作業，無法安靜坐著，學上課時難以持續注意力，無法完成作業，無法安靜坐著，學 習困難、人際關係不良及來自外在批評導致自尊習困難、人際關係不良及來自外在批評導致自尊(zzn)(zzn)低落低落n n青少年階段青少年階段 好動行為減少，但注意力不足及衝動性持續存在，續發性困好動行為減少，但注意力不足及衝動性持續存在，續發性困 擾有可能因
13、環境因素或處置不善而變得更加嚴重擾有可能因環境因素或處置不善而變得更加嚴重n n成人期成人期 第十九页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)成人期成人期n n30%幾乎完全寬解，看不出來以前曾有問題n n40%40%持續有部份症狀，合併有社交及情緒困擾持續有部份症狀，合併有社交及情緒困擾n n30%持續有大部份症狀，同時有更嚴重的精神 病態，如藥物酒精濫用或反社會人格障礙n n若有寬解，多發生在1220歲之間，活動量先 下降(xijing)(xijing)n n躁症、重鬱症及精神分裂症並未因此增加躁症、重鬱症及精神分裂症並未因此增加第二十页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)處理步驟處理
14、步驟n診斷n n說明與諮商n n學校老師協助n n藥物治療n n心理治療當個案有明顯自尊低落及情緒困擾n處理效果(xiogu(xiogu ) )研究 第二十一页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)診斷診斷n n由醫師診察，觀察個案行為並參考 照顧者提供之訊息，排除其他可能 之診斷n n必要時安排腦波、智力(zhl)(zhl)測驗、注意 力測驗或感覺統合評估等n n父母及老師版活動量表第二十二页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)說明與諮商說明與諮商n n管教諮商：增加父母(fm(fm ) )管教之有效 度，改善親子關係n n注意力訓練：增加對活動之持續 力n n行為矯治：增加良好行為，
15、減少 不當行為 第二十三页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第二十四页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第二十五页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第二十六页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第二十七页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第二十八页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第二十九页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第三十页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)學校老師協助學校老師協助n n了解了解(li (li oji)oji)個案的行為多起因於生理因素，並非故個案的行為多起因於生理因素，並非故意意 搗蛋搗蛋n n提醒、座位安排提醒、座位安排
16、n n合理的活動機會合理的活動機會n n聯絡簿聯絡簿n n分散過動兒分散過動兒n n幫助個案學習：一對一或資源教室幫助個案學習：一對一或資源教室n n行為矯治行為矯治：與父母一致或另訂合適的行為目標：與父母一致或另訂合適的行為目標第三十一页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)第三十二页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)藥物治療藥物治療n n藥物可使行為矯治及父母管教有事半功倍之藥物可使行為矯治及父母管教有事半功倍之 效，有些個案不合效，有些個案不合(bh)(bh)併使用藥物治療，其他方法併使用藥物治療，其他方法 難以奏效難以奏效n n屬於中樞神經刺激劑，能促進大腦的控制功屬於中樞神經
17、刺激劑，能促進大腦的控制功 能，對過動、能，對過動、 衝動性、注意力不足都有效果，衝動性、注意力不足都有效果， 約四分之三的個案症狀會有明顯改善約四分之三的個案症狀會有明顯改善n n偶有胃口減少、噁心或失眠等副作用，但多為偶有胃口減少、噁心或失眠等副作用，但多為 暫時性，只要調整劑量或以暫時性，只要調整劑量或以“ “藥假藥假” ”做為緩衝做為緩衝n n學齡前兒童盡量不用藥；藥物劑量需隨個案生學齡前兒童盡量不用藥；藥物劑量需隨個案生 長而做適當調整長而做適當調整第三十三页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)治療效果治療效果(xiogu(xiogu ) )研究研究第三十四页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)謝謝您的聆聽謝謝您的聆聽第三十五页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)内容(nirng)总结注意力不足過動症。那感覺就好像看著他騎著一輛大腳踏車，俯衝下又長又陡的山坡。他可以一分鐘前，還歇斯底里地叫，叫到我必須打電話給醫生。但你或許不知道，這種孩子不見得這麼討人厭，或是有個糟糕的媽媽。這類孩子患有注意力不足/過動症，叫做AD/HD。大約有百分之三到五的孩子罹患此症，也有許多成年人為此症所苦。A項診斷標準(1)-1。40%持續有部份症狀，合併有社交及情緒困擾。行為矯治：與父母(fm)一致或另訂合適的行為目標第三十六页，共三十六页。注意力不足过动症(完整版)
