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1、第十章第十章 饮食与营养饮食与营养 diet and Nutrition2021/8/311第一节第一节第一节第一节 饮食与健康饮食与健康饮食与健康饮食与健康第二节第二节第二节第二节 医院饮食医院饮食医院饮食医院饮食 第三节第三节第三节第三节 患者的饮食护理患者的饮食护理患者的饮食护理患者的饮食护理 学习内容学习内容2021/8/312 1. 1.能说出饮食、营养与健康、疾病的关系能说出饮食、营养与健康、疾病的关系 2. 2.能说出医院饮食的类别和常用饮食的种类能说出医院饮食的类别和常用饮食的种类u3.3.能说明医院基本饮食、治疗饮食的原则与用能说明医院基本饮食、治疗饮食的原则与用法法 4.
2、4.能解释常用试验饮食的临床意义与使用方法能解释常用试验饮食的临床意义与使用方法u5.5.能概括患者饮食护理的主要措施能概括患者饮食护理的主要措施教学目标教学目标2021/8/313第一节第一节 饮食与健康饮食与健康2021/8/314一、人体对营养的需求一、人体对营养的需求2021/8/315（一）（一）热能热能人的生命活动需要消耗的人的生命活动需要消耗的能量能量热能单位热能单位 国国 际：焦耳（际：焦耳（J J） 营养学：千焦、兆焦营养学：千焦、兆焦 其其 它：卡（它：卡（calcal）、千卡（）、千卡（kcalkcal） 1cal=4.184J 1J=0.239cal1cal=4.184
3、J 1J=0.239cal营养学会推荐标准营养学会推荐标准 男男:10 :10 17.5MJ/d 17.5MJ/d 女女:9.2:9.2 14.2MJ/d14.2MJ/d热能的来源热能的来源 热能营养素热能营养素 人体对营养的需求人体对营养的需求2021/8/316机体的状态 产 热 量平均（kJ/m2min）躺卧开会擦窗户洗衣扫地打排球打篮球踢足球2.73 3.40 8.30 9.9811.3717.0524.2224.98运动或劳动时的能量代谢率运动或劳动时的能量代谢率2021/8/317劳动强度劳动强度男性（男性（kcal）女性（女性（kcal）轻劳动中等劳动重劳动2600（10.88M
4、J）3000（12.55MJ）3600（15.06MJ）2400（10.04MJ）2800（11.72MJ）3400（14.23MJ）正常成年人热能需要量正常成年人热能需要量蛋蛋 白白 质质 10%-14% 脂脂 肪肪 20%-25%碳水化合物碳水化合物 60%-70%比比例例2021/8/318(二二)人体需要的营养素人体需要的营养素 Z蛋白质蛋白质Z脂肪脂肪Z碳水化合物碳水化合物产热营养素产热营养素2021/8/319 蛋白质蛋白质 10%-14% 10%-14% 脂脂 肪肪 20%-25% 20%-25% 碳水化合物碳水化合物 60%-70% 60%-70%- -热能的供给量热能的供给量
5、热能的供给量热能的供给量产热营养素产热营养素2021/8/3110蛋白质蛋白质 1 1、蛋白质的生理功能、蛋白质的生理功能（1 1）构成和修补人体组织）构成和修补人体组织（2 2）构成酶和激素的成分）构成酶和激素的成分（3 3）构成抗体）构成抗体（4 4）维持血浆胶体渗透压）维持血浆胶体渗透压（5 5）供给热能：）供给热能：10%-14%2021/8/3111蛋白质蛋白质 2 2、食物来源与供给量、食物来源与供给量 来源：肉类、水产品、豆类、来源：肉类、水产品、豆类、蛋及奶制品蛋及奶制品 必需氨基酸必需氨基酸 非必需氨基酸非必需氨基酸 需要量：男需要量：男-90g/d 女女-80g/d2021
6、/8/3112脂脂 肪肪 类别类别 中性脂肪、类脂质中性脂肪、类脂质 生理功能生理功能o 供给和贮存热能供给和贮存热能o 构成身体组织构成身体组织o 供给必需脂肪酸供给必需脂肪酸o 促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收o 维持体温，保护脏器维持体温，保护脏器o 改善食物感官性状，增加饱腹感改善食物感官性状，增加饱腹感2021/8/3113脂脂 肪肪 食物来源食物来源 烹调用油烹调用油 动物性食品动物性食品 坚果类坚果类 供给量供给量 热能：热能：20%-25% 需要量：需要量：50g/d2021/8/3114糖糖 类类 生理功能生理功能 热能的主要来源：热能的主要来源：60%-70%
7、构成神经和细胞构成神经和细胞 保肝解毒作用保肝解毒作用 抗生酮作用抗生酮作用食物来源食物来源：谷类、根茎类谷类、根茎类需要量需要量：80-120g/d2021/8/3115 矿物质矿物质1 1、生理功能、生理功能（1 1）构成机体组织）构成机体组织（2 2）维持组织细胞的渗透压）维持组织细胞的渗透压 （3 3）维持体液的酸碱平衡）维持体液的酸碱平衡 （4 4）维持神经肌肉兴奋和细胞膜通透）维持神经肌肉兴奋和细胞膜通透性（5 5）酶系的激活剂或组成成分）酶系的激活剂或组成成分 2021/8/3116 矿物质矿物质2 2、分类、分类常量：钙、镁、钾、钠、常量：钙、镁、钾、钠、 磷、氯、硫磷、氯、硫
8、微量：铁、铜、碘、锌、锰等微量：铁、铜、碘、锌、锰等2021/8/3117 维生素维生素 主要功用：调节生理功能主要功用：调节生理功能 脂溶性：维生素脂溶性：维生素A、D、E、K水溶性：维生素水溶性：维生素B1、B2、C2021/8/3118 水水构成人体的重要成分构成人体的重要成分 约占体重约占体重60% -70%需要量需要量2000-3000ml/d2021/8/3119请请 问问 你认为饮食、营养与健康的你认为饮食、营养与健康的关系是怎样的？请举例说明。关系是怎样的？请举例说明。2021/8/3120二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系2021/8/3121( (一一)
9、)合理饮食与健康合理饮食与健康 1 1、促进生长发育、促进生长发育2 2、构成机体组织、构成机体组织 3 3、供给能量、供给能量4 4、调节人体功能、调节人体功能 2021/8/3122( (二二) )不合理饮食与健康不合理饮食与健康 q 营养不足营养不足 q 营养过剩营养过剩q 饮食不当饮食不当 2021/8/3123请请 问问如何做到合理日常膳食？如何做到合理日常膳食？2021/8/3124 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔(2007) (2007) 2021/8/3125 一个水果一个水果 二碟蔬菜二碟蔬菜 三汤匙油三汤匙油 四碗饭四碗饭 五份含蛋白质食物五份
10、含蛋白质食物 六杯水六杯水 七克食盐七克食盐12345671234567(三三) 合理日常膳食合理日常膳食2021/8/3126(三三) 合理日常膳食合理日常膳食红红黄黄绿绿白白黑黑u红红 每日每日50ml红葡酒红葡酒 u黄黄 黄色蔬菜瓜果黄色蔬菜瓜果 u绿绿 绿茶和绿色蔬菜绿茶和绿色蔬菜 uu白白白白 燕麦粉或燕麦片燕麦粉或燕麦片 u黑黑 黑木耳黑木耳2021/8/3127有粗有细有粗有细 不甜不咸不甜不咸 三四五顿三四五顿 七八分饱七八分饱 饮食秘诀饮食秘诀 (三三) 合理日常膳食合理日常膳食2021/8/3128三、饮食、营养与疾病痊愈的关系三、饮食、营养与疾病痊愈的关系 1 1、补充额
11、外损失和消耗的营养素、补充额外损失和消耗的营养素 2 2、辅助治疗和诊断疾病、辅助治疗和诊断疾病 3 3、促进消化吸收、促进消化吸收 4 4、控制营养成分的摄入、控制营养成分的摄入2021/8/3129 基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 试验饮食试验饮食第二节第二节 医院饮食医院饮食2021/8/3130 一、基本饮食（一、基本饮食（basic dietsbasic diets） 适合于一般病人的饮食需要，对营养 种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。 医院四种基本饮食 普通饮食 (general diet) 软质饮食 (soft diet) 半流质饮食(semi-soft diet) 流质
12、饮食 (liquid diet)2021/8/3131一、基本饮食一、基本饮食 饮食种类饮食种类饮食种类饮食种类 适用范围适用范围适用范围适用范围饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则 用用用用 法法法法普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食半流质饮食半流质饮食半流质饮食半流质饮食流质饮食流质饮食流质饮食流质饮食2021/8/3132一、基本饮食一、基本饮食 饮食种类饮食种类饮食种类饮食种类 适用范围适用范围适用范围适用范围饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则 用用用用 法法法法普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食不限饮食不限饮食不限饮食不限饮食, , , ,病情较病情较病情较病情
13、较轻或恢复期轻或恢复期轻或恢复期轻或恢复期营养均衡营养均衡营养均衡营养均衡, , , ,易易易易消化消化消化消化蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质70-90g/d,70-90g/d,70-90g/d,70-90g/d,总热量总热量总热量总热量9.5-11MJ/d,39.5-11MJ/d,39.5-11MJ/d,39.5-11MJ/d,3餐餐餐餐/ / / /日日日日普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食消化功能差消化功能差消化功能差消化功能差, , , ,低热、低热、低热、低热、消化道术后恢复者消化道术后恢复者消化道术后恢复者消化道术后恢复者营养均衡营养均衡营养均衡营养均衡, , , ,软软软软易消化易消化易
14、消化易消化蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质70-90g/d,70-90g/d,70-90g/d,70-90g/d,总热量总热量总热量总热量9.5-11MJ/d,39.5-11MJ/d,39.5-11MJ/d,39.5-11MJ/d,3餐餐餐餐/ / / /日日日日半流质饮食半流质饮食半流质饮食半流质饮食口腔、消化道疾病口腔、消化道疾病口腔、消化道疾病口腔、消化道疾病, , , ,中热中热中热中热, , , ,术后者术后者术后者术后者少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐, , , ,易易易易于消化于消化于消化于消化蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质50-70g/d,50-70g/d,50-70g/d,50-70g/d
15、,总热量总热量总热量总热量6.5-8.5MJ/d,5-66.5-8.5MJ/d,5-66.5-8.5MJ/d,5-66.5-8.5MJ/d,5-6餐餐餐餐/ / / /日日日日流质饮食流质饮食流质饮食流质饮食病情危重病情危重病情危重病情危重, , , ,急性消急性消急性消急性消化道疾病，口腔疾化道疾病，口腔疾化道疾病，口腔疾化道疾病，口腔疾患、大手术后患、大手术后患、大手术后患、大手术后均成流体均成流体均成流体均成流体, , , ,易易易易吞咽、易消吞咽、易消吞咽、易消吞咽、易消化化化化蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质40-50g/d,40-50g/d,40-50g/d,40-50g/d,总热量总热量
16、总热量总热量3.5-5MJ/d,6-73.5-5MJ/d,6-73.5-5MJ/d,6-73.5-5MJ/d,6-7餐餐餐餐/ / / /日日日日2021/8/3133 二、治疗饮食（二、治疗饮食（therapeutic dietstherapeutic diets） 针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。 2021/8/3134脂肪量脂肪量脂肪量脂肪量50g/d50g/d50g/d50g/d高脂血症，肥胖高脂血症，肥胖高脂血症，肥胖高脂血症，肥胖低脂肪饮食低脂肪饮食低脂肪饮食低脂肪饮食蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质40g/d40g/d40g/d30g/d30g
17、/d30g/d30g/d便秘、肥胖、糖尿病等便秘、肥胖、糖尿病等便秘、肥胖、糖尿病等便秘、肥胖、糖尿病等高纤维素饮食高纤维素饮食高纤维素饮食高纤维素饮食钠钠钠钠0.7g/d0.7g/d0.7g/d0.7g/d同低盐饮食同低盐饮食同低盐饮食同低盐饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食食盐食盐食盐食盐2g/d2g/d2g/d2g/d心脏病、高血压等心脏病、高血压等心脏病、高血压等心脏病、高血压等低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d高胆固醇血症等高胆固醇血症等高胆固醇血症等高胆固醇血症等低胆固醇饮食低胆固醇饮食
18、低胆固醇饮食低胆固醇饮食饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则适用范围适用范围适用范围适用范围饮食种类饮食种类饮食种类饮食种类二、治疗饮食二、治疗饮食2021/8/3136三、试验饮食三、试验饮食（testing dietstesting diets）潜血试验饮食潜血试验饮食 胆囊造影试验饮食胆囊造影试验饮食 肌酐试验饮食肌酐试验饮食 尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 甲状腺甲状腺131I试验饮食试验饮食 2021/8/3137（一）潜血试验饮食（一）潜血试验饮食1 1、适应证、适应证 用于大便隐血试验的准备用于大便隐血试验的准备 2 2、方法、方法 忌食：忌食：易造成隐血假阳性的食物，易造成隐
19、血假阳性的食物， 如绿色蔬菜、肉类、动物血、如绿色蔬菜、肉类、动物血、 含铁丰富的药物和食物。含铁丰富的药物和食物。 可食：可食：牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬 瓜、粉丝、萝卜、米、面、馒头。瓜、粉丝、萝卜、米、面、馒头。 3 3、临床意义、临床意义 2021/8/3138( (二二) )胆囊造影试验饮食胆囊造影试验饮食 1 1、适应证、适应证 慢性胆囊炎、胆石症，怀疑有胆囊疾病慢性胆囊炎、胆石症，怀疑有胆囊疾病者，需用者，需用X线或线或B超配合检查胆囊及胆管超配合检查胆囊及胆管的形态和功能者。的形态和功能者。2 2 、临床意义、临床意义 口服碘剂在小肠吸收后经门静脉
20、到肝，随胆口服碘剂在小肠吸收后经门静脉到肝，随胆汁排出。在正常情况下，碘剂汁排出。在正常情况下，碘剂8-12h8-12h进入胆囊后进入胆囊后浓缩。从浓缩。从X X片上了解胆囊形态、胆囊功能。片上了解胆囊形态、胆囊功能。 2021/8/31393 3 、方法、方法 （1 1）造影前一天）造影前一天 午餐午餐进高脂肪、高蛋白进高脂肪、高蛋白饮饮食，使胆汁排空。食，使胆汁排空。 晚餐晚餐进纯碳水化合物进纯碳水化合物无脂无脂少渣饮食，减少胆汁分泌。少渣饮食，减少胆汁分泌。 晚晚8 8时口服造影剂后，禁食、水。时口服造影剂后，禁食、水。（2 2）检查当日免早餐）检查当日免早餐2021/8/3140( (
21、三三) )甲状腺甲状腺131I试验饮食试验饮食1 1、适应证、适应证 用于甲状腺摄用于甲状腺摄131I测定及测定及131I治疗甲亢的病人。治疗甲亢的病人。2021/8/31412 2、方法、方法 禁食禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物。功能的药物和食物。 如鱼、虾、海参、虾皮、海带、海米、如鱼、虾、海参、虾皮、海带、海米、紫菜、虾仁等，凡用于制作海产品的锅、紫菜、虾仁等，凡用于制作海产品的锅、勺等用具均不能使用。勺等用具均不能使用。( (三三) )甲状腺甲状腺131I试验饮食试验饮食试验期试验期2w 2w 2021/8/3142患者的饮食护理患者的饮食
22、护理 第三节第三节评估评估诊断诊断计划措施计划措施病人的营养和饮食状况病人的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素进食前进食前 进食中进食中进食后进食后2021/8/3143一、营养的评估一、营养的评估 （一）饮食习惯评估（一）饮食习惯评估(diet habit assessment) (diet habit assessment) 食欲食欲 进餐的次数、时间进餐的次数、时间、方式方式 食物的种类及量食物的种类及量 特殊喜好与厌恶有无食物过敏特殊喜好与厌恶有无食物过敏 及烟酒嗜好及烟酒嗜好2021/8/3144一、营养的评估一、营养的评估 （二）影响因素评估（二）影响因素评估(
23、influencing factor assessment)(influencing factor assessment) 生理因素：年龄生理因素：年龄 活动量活动量 身高和体重身高和体重 特殊生理状况特殊生理状况 心理社会文化环境因素心理社会文化环境因素 病理因素：疾病病理因素：疾病 食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受 药物的使用与饮酒药物的使用与饮酒 2021/8/3145（三）身体评估（三）身体评估 身高、体重、皮褶厚度身高、体重、皮褶厚度 毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉（四）生化评估（四）生化评估 血清蛋白血清蛋白 血脂血脂 转铁蛋白转铁蛋白 氮平衡氮平衡一、营
24、养的评估一、营养的评估 2021/8/3146二、病人饮食的一般护理二、病人饮食的一般护理（一）病人入院后的饮食管理（一）病人入院后的饮食管理 1 1、确定饮食种类、确定饮食种类 2 2、保证按时就餐、保证按时就餐2021/8/3147二、病人饮食的一般护理二、病人饮食的一般护理（二）进食前准备（二）进食前准备 1 1、饮食健康教育、饮食健康教育 2 2、“三备三备”2021/8/3148 环境的准备环境的准备 （1 1）除去不良气味和视觉映象）除去不良气味和视觉映象（2 2）同室有危重病人以屏风遮挡）同室有危重病人以屏风遮挡（3 3）停止一切不必要的治疗、检查和护理）停止一切不必要的治疗、检
25、查和护理 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备 （1 1）去除不舒适的因素）去除不舒适的因素（2 2）对卧床病人按需要给予便器，用后撤去）对卧床病人按需要给予便器，用后撤去（3 3）协助漱口及洗手）协助漱口及洗手（4 4）协助采取舒适的进食姿势）协助采取舒适的进食姿势 （5 5）经病人同意，使用餐巾）经病人同意，使用餐巾 工作人员的准备工作人员的准备工作人员的准备工作人员的准备 三三 备备2021/8/3149二、病人饮食的一般护理二、病人饮食的一般护理（三）进食时护理（三）进食时护理 饮食分送饮食分送 注意核对患者及饮食单注意核对患者及饮食单 饮食健康教育饮食健康教育 鼓励并协助进食鼓励
26、并协助进食 及时处理进食中的特殊问题及时处理进食中的特殊问题 2021/8/3150二、病人饮食的一般护理二、病人饮食的一般护理（四）进食后处理（四）进食后处理 1. 1.及时撤去餐具，整理及时撤去餐具，整理 2. 2.根据需要做好记录根据需要做好记录 3. 3.做好暂需禁食或延迟进食者交接班做好暂需禁食或延迟进食者交接班2021/8/3151三、病人的饮食指导三、病人的饮食指导 1 1、定期进行营养饮食卫生的宣教、定期进行营养饮食卫生的宣教2 2、食物介绍，共同制定食谱、食物介绍，共同制定食谱 3 3、出院时饮食指导、出院时饮食指导 2021/8/3152小 结一、医院饮食的种类一、医院饮食
27、的种类1 1、基本饮食基本饮食：普食、软食、半流食、流食：普食、软食、半流食、流食2 2、治疗饮食治疗饮食：高蛋白、低蛋白、低脂肪：高蛋白、低蛋白、低脂肪 低盐、无盐低钠饮食低盐、无盐低钠饮食3 3、试验饮食：胆囊造影试验、隐血试验饮食、试验饮食：胆囊造影试验、隐血试验饮食 甲状腺甲状腺131131碘试验饮食碘试验饮食 二、二、患者的饮食护理患者的饮食护理2021/8/3153英语单词英语单词基本饮食基本饮食 basic diets basic diets治疗饮食治疗饮食 therapeutic diets therapeutic diets试验饮食试验饮食 testing diets tes
28、ting diets普通饮食普通饮食 general diet general diet 软质饮食软质饮食 soft diet soft diet半流质饮食半流质饮食 semi-soft diet semi-soft diet流质饮食流质饮食 liquid diet liquid diet 2021/8/3154 练练 习习 1、医院饮食分为哪几种？、医院饮食分为哪几种？基本、治疗、试验饮食基本、治疗、试验饮食基本、治疗、试验饮食基本、治疗、试验饮食2、隐血试验前、隐血试验前3天，下列哪项食天，下列哪项食物可以选用：物可以选用： A. 绿色蔬菜绿色蔬菜 B. 肉肉 C. 豆腐豆腐 D. 血血
29、E. 肝肝 2021/8/3155 练练 习习3、下列饮食中属于治疗饮食的是：、下列饮食中属于治疗饮食的是： A A. 普通饮食普通饮食 B.B.高脂肪饮食高脂肪饮食 C. C. 低蛋白饮食低蛋白饮食 D.D. 忌腆饮食忌腆饮食 E E. 半流质饮食半流质饮食 4、高蛋白饮食适用于下列哪类病人：高蛋白饮食适用于下列哪类病人： A. A. 肝炎肝炎 B. B. 胆囊炎胆囊炎 C. C. 高血压病高血压病 D. D. 贫血贫血 E. E. 肾病综合征肾病综合征2021/8/3156 练练 习习5、病人不宜长期使用流质饮食的原因是：、病人不宜长期使用流质饮食的原因是： A A. 影响消化吸收影响消化
30、吸收 B B. 影响营养供给影响营养供给 C C. 影响食欲影响食欲 D D. 影响休息影响休息 E E. 进食次数过多进食次数过多 2021/8/3157复习思考题复习思考题半流质饮食适用哪些病人？流质饮食半流质饮食适用哪些病人？流质饮食 为何不宜长期使用？为何不宜长期使用？ 护士应如何协助不同的患者进餐？护士应如何协助不同的患者进餐？ 隐血试验前、隐血试验前、甲状腺甲状腺131I试验试验时对饮食时对饮食有何要求？有何要求？ 2021/8/3158为以下病人制定正确的饮食种类和原则为以下病人制定正确的饮食种类和原则 高热、大面积烧伤病人高热、大面积烧伤病人 糖尿病、胆结石、肝硬化腹水糖尿病、胆结石、肝硬化腹水 急性肾炎、便秘、胃大部分切除术急性肾炎、便秘、胃大部分切除术复习思考题复习思考题 2021/8/31592021/8/3160部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
