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1、附件 2编号：第四届山东省文化创新奖申报表第四届山东省文化创新奖申报表项目名称：项目名称：完成单位：完成单位：推荐单位：推荐单位：填表日期：填表日期：山东省文化创新奖评审委员会办公室山东省文化创新奖评审委员会办公室 制制20192019 年年 7 7 月月一、项目基本情况项目名称（中文）完成单位完成人员联 系 人推荐单位联系电话（电话、手机）电子信箱项目起止时间起始：年月日完成：年月日二、项 目 概 况从实践性、创新性、示范性等方面概括项目特点及应用情况（限 800 字）三、项目详细内容1.项目背景（可另附页） ：2.项目目标和主要措施（可另附页） ：3.项目创新点：4.现实问题的解决情况（行
2、业共性问题和关键共性技术） ：5.保密要点：6.项目应用和推广情况：7.社会效益和经济效益:四、完成单位情况（每个单位 1 页，可复印本页填写其余完成单位）单位名称第完 成 单 位单位性质联传对本项目主要贡献系人真A 研究院所B 学校C 社会团体D 事业单位E 国有企业F 民营企业G 其他联系电话电子信箱通讯地址及邮政编码本单位遵守 山东省文化创新奖评选奖励办法 及省文化和旅游厅对推荐工作声明的具体要求，保证完成人的全部推荐材料真实有效， 且不涉及任何保密内容，也没有任何侵犯他人知识产权的情形， 如对推荐材料产生争议， 本单位保证积极配合调查处理。单位盖章：年月日五、完 成 人 情 况（每人
3、1 页，可复印本页填写其余完成人）第完 成 人出生年月姓名性别民族工作单位通讯地址及邮政编码电子信箱文化程度所学专业获奖情况参加本项目的起止时间对本项目主要贡献1、学位2、联系电话职务、职称3、自年月至年月本人严格按照 山东省文化创新奖评选奖励办法 及省文化和旅游厅对推荐工作的具体要求，如实提供了相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国声明家秘密法和科技成果保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本人愿意承担相关责任。本人签名：年月日六、评 审 意 见推荐单位意见（公章）年月日山东省文化创新奖评委会办公室意见（公章）年月日山东省文化创新奖专业评审组意见山东省文化创新奖审委员会意见组长签字：副组长签字：年月日(公章)年月日评备注七、附件目录：1.技术评价证明2.应用证明3.其他证明
