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1、项韧带损伤项韧带损伤概述概述项韧带损伤多指因颈部过度前屈，如长期低头工作或习惯高枕睡眠，而引起的项韧带积累性损伤，急性外伤引起的项韧带损伤临床中较为少见。 局部解剖局部解剖 项项韧韧带带是是一一个个三三角角形形（ 底底部部向向上上 ）的的弹弹力力纤纤维维膜膜，主主要要由由弹弹性性纤纤维维组组成成。其其三三角角形形的的底底附附着着于于枕枕外外隆隆凸凸下下的的骨骨嵴嵴上上，一一端端附附着着于于环环椎椎后后结结节节和和各各个个颈颈椎椎棘棘突突尖尖部部，后后缘缘肥肥厚厚呈呈游游离离状状态态，斜斜方方肌肌、头头夹夹肌肌等等多多块块肌肌肉肉附附着着其其上上。项项韧韧带带类类似似于于肌肌间间隔隔，把把两两侧
2、侧颈颈肌肌分分隔隔开开来来。其其主主要要作作用用是是控控制制颈颈部部过过度度前前屈屈。当当头头颈颈部部做做左左右右旋旋转转后后伸伸运运动动时，由于肌肉的作用，可使项韧带受牵拉而损伤。时，由于肌肉的作用，可使项韧带受牵拉而损伤。项韧带附着肌肉项韧带附着肌肉项韧带附着肌肉项韧带附着肌肉项韧带横断面项韧带横断面项韧带侧面项韧带侧面 病因病理病因病理 病病人人几几乎乎均均有有较较长长时时间间的的劳劳损损史史。长长时时间间低低头头工工作作者者，如如作作家家、编编辑辑、外外科科医医生生、缝缝纫纫女女工工，习习惯惯枕枕高高枕枕头头睡睡眠眠的的人人、日日常常生生活活中中保保持持不不良良姿姿势势的的人人，如如读
3、读书书、看看电电视视时时以以头头部部枕枕靠靠于于床床头头、沙沙发发扶扶手手，使使头头颈颈长长时时间间呈呈过过度度前前屈屈位位；以以及及其其它它各各种种工工作作中中，头头颈颈部部活活动动强强度度大大、时时间间久久的的情情况况均均是是本本病病的的主主要要发发病病因因素素。另另外外，项项韧韧带带本本身身的的退退变变使使项项韧韧带带的的解解剖剖位位置置发发生生变变化化，使使部部分分纤纤维维变得紧张、应力增加等也是本病常见的发病因素变得紧张、应力增加等也是本病常见的发病因素。 病因病理病因病理 项韧带长期受到牵拉和摩擦而致损伤，损伤处可有出血、渗出、白细胞及巨噬细胞浸润，甚至出现部分纤维断裂。颈2 棘突
4、和颈 7 棘突都是高应力部位，是慢性损伤的好发部位。韧带损伤后机体不断修复，使损伤部位组织机化粘连，韧带变性、变硬，乃至钙化。这些变化一般不会引起症状，但如果病灶部位在神经周围，则可引起较重的症状。临床表现临床表现 颈后部酸胀不适或疼痛，并可向颈项的两侧及头后部扩散。头颈部不能长时间保持一种姿势，特别是低头位时间过长可使症状加重。严重者颈后部酸胀、疼痛难忍，影响睡眠。若损伤部位在颈上段，患者可有枕项部的压迫感，有些患者诉有：“戴钢盔的沉重感 ”，部分患者伴有失眠、多梦等精神症状。 诊断诊断 1. 有长期低头工作、枕高枕头及频繁活动颈部的劳损史、外伤史等。 2. 头项部酸胀疼痛，活动颈项部时可有
5、钝性弹响声。 3. 在枕骨隆凸的枕骨嵴、各颈椎棘突，特别是颈 2、颈 7 棘突有明显压痛，有条索感。项韧带钙化者可触及硬块，推拨之可有弹响。 诊断诊断 4. 过过度度前前屈屈或或后后伸伸颈颈部部可可使使头头项项部部疼疼痛加重。痛加重。5. X线线检检查查，颈颈椎椎可可正正常常，项项韧韧带带钙钙化化者者，可可从从侧侧位位片片看看到到钙钙化化影影（片片状状、条条索索状状、点点状状），甚甚至至可可在在枕枕骨骨嵴嵴处处有骨刺生成。有骨刺生成。X X线表现线表现 钙化点钙化点针刀治疗针刀治疗 体位： 患者取坐位或俯卧位，令头颈前屈。定点： 在压痛敏感部位定点。针刀治疗针刀治疗 操作：操作：操作：操作：
6、1.1.1.1.压压压压痛痛痛痛点点点点在在在在棘棘棘棘突突突突上上上上：刀刀刀刀口口口口线线线线与与与与颈颈颈颈椎椎椎椎纵纵纵纵轴轴轴轴平平平平行行行行，针针针针体体体体垂垂垂垂直直直直于于于于皮皮皮皮肤肤肤肤刺刺刺刺入入入入，缓缓缓缓慢慢慢慢进进进进针针针针，分分分分层层层层纵纵纵纵行行行行疏疏疏疏通通通通剥剥剥剥离离离离，最最最最后后后后刺刺刺刺达达达达棘棘棘棘突突突突尖尖尖尖骨骨骨骨面面面面，纵纵纵纵行行行行疏疏疏疏通通通通剥剥剥剥离离离离，横横横横行行行行摆摆摆摆动动动动针针针针体体体体，有有有有硬硬硬硬结结结结者者者者纵纵纵纵切切切切几几几几刀刀刀刀出出出出针。针。针。针。针刀治疗
7、针刀治疗 2.2.2.2.压压压压痛痛痛痛点点点点在在在在棘棘棘棘突突突突连连连连线线线线两两两两侧侧侧侧：刀刀刀刀口口口口线线线线与与与与颈颈颈颈椎椎椎椎纵纵纵纵轴轴轴轴一一一一致致致致，针针针针体体体体垂垂垂垂直直直直于于于于皮皮皮皮肤肤肤肤，先先先先刺刺刺刺入入入入达达达达棘棘棘棘突突突突骨骨骨骨面面面面，缓缓缓缓慢慢慢慢沿沿沿沿棘棘棘棘突突突突一一一一侧侧侧侧纵纵纵纵行行行行疏疏疏疏通通通通剥剥剥剥离离离离，在在在在不不不不同同同同深深深深度度度度分分分分层层层层疏疏疏疏剥剥剥剥。拔拔拔拔针针针针至至至至皮皮皮皮下下下下，再再再再顺顺顺顺项项项项韧韧韧韧带带带带的的的的另另另另一一一一
8、侧侧侧侧面面面面刺，重复上述操作。刺，重复上述操作。刺，重复上述操作。刺，重复上述操作。 针刀治疗针刀治疗 3.3.压压痛痛点点在在枕枕骨骨隆隆凸凸下下缘缘：患患者者俯俯卧卧位位，刀刀口口线线与与颈颈椎椎纵纵轴轴平平行行，针针体体垂垂直直于于枕枕骨骨嵴嵴骨骨面面刺刺入入，刀刀刃刃达达骨骨面面纵纵切切几几下下，纵行疏通剥离后出针。纵行疏通剥离后出针。 手法治疗手法治疗1.1.出出针针刀刀后后，可可用用手手法法过过度度前前屈屈颈颈部部，以使切开的组织被分离。以使切开的组织被分离。2.2.纵纵向向弹弹拨拨项项韧韧带带、一一指指禅禅按按揉揉，以以便便将硬化的纤维软化。将硬化的纤维软化。3.3.用用滚滚法法按按摩摩几几分分钟钟，以以便便放放松松项项部部的的肌肉。肌肉。注意事项注意事项 1.针刀操作时一定要以骨面为标志，注意针刀刺入的深度，最好待针刀刺达骨面后再行操作，以防止刺入颈椎管或枕骨大孔而造成不可挽回的损伤。2.在枕项部发际内定点治疗时，除常规皮肤消毒外，还应将进针点周围的头发全部消毒，必要时可将头发剃去以防感染。
