泌尿男生殖系统结核

《泌尿男生殖系统结核》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿男生殖系统结核（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、泌尿男生殖系统结核泌尿男生殖系统结核 文兆峰 原发灶多在肺、骨、关节肠道，原发灶多在肺、骨、关节肠道，血行入肾，随尿下行播散延及生殖血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。临床肾结核的系统。临床肾结核的85%85%是单侧发是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核位置，泌尿系其它部位的结核 大大多来自肾脏结核。多来自肾脏结核。泌尿系统结核泌尿系统结核（genitourinary tuberculosis) 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗q病理型 双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10% （肺）结核杆菌 损伤、局部循环、细菌栓子

2、（血行） 肾皮质小球血管丛 粟粒状结节 由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈（无症状、尸解诊断）病理（病理（1 1） 双肾受累。双肾受累。 病理型肾结核：肾皮质层肾小球的病理型肾结核：肾皮质层肾小球的毛细血管从中，形成多发性微结核病毛细血管从中，形成多发性微结核病灶。灶。 临床型肾结核：髓质结核，结核型临床型肾结核：髓质结核，结核型肾盂肾炎，引起症状。肾盂肾炎，引起症状。 结核结节：纤维组织增生结核结节：纤维组织增生 干酪样脓肿干酪样脓肿空洞空洞肾积脓。肾积脓。病理（病理（2 2）肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓延到肾盏延到肾盏 、 肾盂。肾盂。粘膜：结核结节粘膜：结

3、核结节 、 溃疡溃疡 、 纤维纤维化。化。肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭窄。窄。q临床型 小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现 病理（病理（3 3）输尿管结核：粘膜结核结节输尿管结核：粘膜结核结节 溃疡，溃疡，纤维化。纤维化。节段性狭窄节段性狭窄输尿管上段输尿管上段 ， 肾盂肾盂积水积水肾功能受损。肾功能受损。肾自截。肾自截。病理病理(4)(4)膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节，膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节， 溃溃疡，肉芽肿，纤维化疡，肉芽肿，纤维化 。 膀胱挛缩：

4、纤维组织增生膀胱挛缩：纤维组织增生 ，瘢痕收缩，瘢痕收缩 ，容积减少。容积减少。 对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄，对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄， 活瓣活瓣 被被破坏破坏 ， 尿液返流。尿液返流。 结核性膀胱结肠瘘结核性膀胱结肠瘘 ， 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 。 病理（病理（5 5）尿道结核：溃疡尿道结核：溃疡 纤维化纤维化 狭狭窄。窄。尿道狭窄，排尿困难。尿道狭窄，排尿困难。临床表现临床表现1. 2040岁青壮年岁青壮年 ，男多于女。早期，男多于女。早期无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。尿找结核杆菌。2. 尿频尿频 ，尿急，尿痛。，尿急，尿痛。3.

5、血尿血尿 ，脓尿。，脓尿。4. 肾区疼痛肾区疼痛 ，肿块。，肿块。5. 全身症状：发热全身症状：发热 盗汗盗汗 贫血贫血 虚弱虚弱 消瘦消瘦食欲不振食欲不振 血沉快。血沉快。诊断诊断1.病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现2.尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。大量脓球，普通培养无细菌生长。大量脓球，普通培养无细菌生长。大量脓球，普通培养无细菌生长。大量脓球，普通培养无细菌生长。3.尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌学检查 ： 晨尿晨尿晨尿晨尿 至少三次。至

6、少三次。至少三次。至少三次。4.膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输精管开口呈高尔夫洞穴样改变。精管开口呈高尔夫洞穴样改变。精管开口呈高尔夫洞穴样改变。精管开口呈高尔夫洞穴样改变。5.X X 线：线：线：线： KUB+IVPKUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变），（肾盏呈虫蚀样改变），（肾盏呈虫蚀样改变），（肾盏呈虫蚀样改变），胸片胸片胸片胸片 ， 逆行造影，逆行造影，逆行造影，逆行造影， CT MRI CT MRI 水成像水成像水成像水成像6.PCR PCR （多聚酶联反应）多聚酶

7、联反应）多聚酶联反应）多聚酶联反应）鉴别诊断鉴别诊断1. 非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎2. 尿道梗阻尿道梗阻3. 膀胱结石膀胱结石4. 膀胱癌膀胱癌误诊原因误诊原因1. 膀胱炎：未追查原因膀胱炎：未追查原因2. 膀胱结核膀胱结核 ：忽视了肾结核：忽视了肾结核3.男性生殖系结核：忽视了肾结核男性生殖系结核：忽视了肾结核 未查尿未查尿治疗治疗 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 手术治疗手术治疗化疗化疗异烟肼异烟肼 0.3 Qd 利福平利福平 0.6 Qd 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 1.01.5 （2月后月后乙胺丁醇乙胺丁醇1.0 Qd） 肝太乐肝太乐 100mg Tid Vit C 1.0g qd 酸化尿液酸

8、化尿液化疗原则化疗原则早期早期 联合联合 适量适量 规律规律 全程使用敏感药物全程使用敏感药物 化疗注意事项化疗注意事项1.不随意进行抗结核试验性治疗。不随意进行抗结核试验性治疗。2.不严格按照治疗方案用药，不严格按照治疗方案用药， 产生耐药。产生耐药。3.一般至少治疗半年，一般至少治疗半年， 每月复查尿常规，每月复查尿常规，尿找结核杆菌尿找结核杆菌 。4.连续半年尿中无结核杆菌连续半年尿中无结核杆菌稳定阴转。稳定阴转。5.5年不复发年不复发治愈。治愈。手术原则手术原则1.无泌尿、无泌尿、 男生殖系统以外的男生殖系统以外的活动性结核病灶。活动性结核病灶。2.术前化疗术前化疗 ， 不少于不少于2

9、周。周。3.术中尽可能保存肾正常组织。术中尽可能保存肾正常组织。手术方法手术方法 适应证适应证 肾切除术：肾切除术： 保留肾组织的肾结核手术保留肾组织的肾结核手术(膀胱输尿管膀胱输尿管功能好功能好) 肾结核病灶切除术：空洞与肾盂不相通肾结核病灶切除术：空洞与肾盂不相通 肾部分切除术：与肾盂相通肾部分切除术：与肾盂相通 ，局限于，局限于肾肾 一极一极 挛缩膀胱的手术治疗挛缩膀胱的手术治疗: 肠膀胱扩大术肠膀胱扩大术 尿流改道术尿流改道术肾切除术肾切除术一侧肾结核：破坏范围广泛，一侧肾结核：破坏范围广泛， 对侧肾对侧肾正常，正常， 则切除病肾。则切除病肾。双肾结核：一侧破坏严重一侧轻双肾结核：一侧

10、破坏严重一侧轻 ，先，先积极抗结核药物治疗积极抗结核药物治疗 ，再切除严重的，再切除严重的一侧肾。一侧肾。一侧结核肾已无功能一侧结核肾已无功能 ， 对侧严对侧严重肾积水重肾积水：积水肾功能好：先切除无功能肾，积水肾功能好：先切除无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻再解决对侧输尿管梗阻。积水肾功能代偿不良积水肾功能代偿不良先引流积先引流积水肾再切无功能肾。水肾再切无功能肾。解除输尿管狭窄的手术解除输尿管狭窄的手术 1.切除狭窄段性对端吻合术：肾结切除狭窄段性对端吻合术：肾结核稳定核稳定 ， 肾功能良好，肾功能良好， 狭窄段狭窄段局限局限 ， 术后置术后置D-J管管23周。周。2.输尿管膀胱吻合术：狭窄

11、临近膀输尿管膀胱吻合术：狭窄临近膀胱胱挛缩膀胱挛缩膀胱1.瘢痕性膀胱挛缩：与膀胱痉挛鉴别。瘢痕性膀胱挛缩：与膀胱痉挛鉴别。2.膀胱痉挛：切除病肾，膀胱痉挛：切除病肾， 抗结核药抗结核药物治疗物治疗36月后，月后， 炎症消退炎症消退 ， 容容量恢复。量恢复。3.膀胱挛缩：尿频无好转，膀胱挛缩：尿频无好转， 容量无容量无恢复。恢复。 挛缩膀胱的手术治疗挛缩膀胱的手术治疗容量小于容量小于50ml ，三角区正常：，三角区正常： 切除大部分膀胱壁切除大部分膀胱壁 保留三角区保留三角区 行乙状结肠膀胱扩大术行乙状结肠膀胱扩大术挛缩膀胱挛缩膀胱 对侧肾积水对侧肾积水 尿毒症：尿毒症： 先肾造口，先肾造口，

12、待全身情况、待全身情况、 膀胱结膀胱结 核好转后核好转后 ， 再切病肾及膀胱扩大术。再切病肾及膀胱扩大术。挛缩膀胱并结核性尿道狭窄：挛缩膀胱并结核性尿道狭窄： 输尿管皮肤造口术。输尿管皮肤造口术。 男生殖系统结核男生殖系统结核1.多继发于肾结核多继发于肾结核 （肾结核（肾结核5075%并发男生殖系统结并发男生殖系统结核）核）2.前列腺前列腺 、精囊结核来自后尿道精囊结核来自后尿道3.附睾结核常见附睾结核常见4.可为血行感染可为血行感染附睾结核附睾结核1.来自前列腺来自前列腺、 精囊精囊 、输精管的感输精管的感染染 ：从尾部开始：从尾部开始 ， 可延及睾丸。可延及睾丸。2.血行感染：血行感染：

13、多从头部开始。多从头部开始。临床表现临床表现1.病程较慢病程较慢2.阴囊肿胀阴囊肿胀 ，疼痛不明显，偶有急，疼痛不明显，偶有急性发作性发作阴囊红肿疼痛阴囊红肿疼痛3.附睾硬结，局限附睾硬结，局限 ，输精管变粗，输精管变粗，有串珠样小结节，无触痛，可合有串珠样小结节，无触痛，可合并轻度睾丸鞘膜积液并轻度睾丸鞘膜积液4.寒性脓肿，寒性脓肿， 窦道窦道诊断诊断 疑有附睾结核者疑有附睾结核者 ， 全面检查全面检查泌尿系统有无结核病变泌尿系统有无结核病变 。 若若无发现无发现 ，需作附睾病理学检，需作附睾病理学检查才能确诊。查才能确诊。鉴别诊断鉴别诊断1.慢性附睾炎：常累及整个附睾，慢性附睾炎：常累及整

14、个附睾， 很少很少形成局部硬结形成局部硬结 ，不形成窦道，不形成窦道， 与阴与阴囊壁无粘连囊壁无粘连 ， 输精管无串珠样改变输精管无串珠样改变 ， 常有急性炎症发作史。常有急性炎症发作史。2.丝虫病：先侵犯精索淋巴管，丝虫病：先侵犯精索淋巴管， 继发继发精索炎或附睾周围炎，精索炎或附睾周围炎， 硬结多位于硬结多位于附睾或输精管周围。附睾或输精管周围。3.肿瘤肿瘤治疗治疗1.抗结核药物抗结核药物 ，多可治愈。，多可治愈。2.形成脓肿窦道者形成脓肿窦道者附睾切除术：附睾切除术： 手术前后抗结核治疗，手术前后抗结核治疗， 术前检术前检查精液常规。查精液常规。前列腺前列腺 精囊结核精囊结核起于前列腺腺

15、管起于前列腺腺管 射精管在尿射精管在尿道的开口附近道的开口附近临床表现临床表现1.症状不明显症状不明显 ：会阴不适：会阴不适 ， 血精，血精， 精液减少，精液减少， 附睾结节。附睾结节。 2.肛诊肛诊 ：前列腺精囊硬结，：前列腺精囊硬结， 无压痛。无压痛。诊断诊断 1.临床表现临床表现2.肾肾、 附睾结核附睾结核有帮助有帮助3.前列腺液前列腺液 、精液精液结核菌结核菌4.尿道造影尿道造影前列腺部尿道变前列腺部尿道变 形形 ，扩大，扩大鉴别诊断鉴别诊断1.慢性前列腺炎：范围局限慢性前列腺炎：范围局限 ，有压痛及，有压痛及急性炎症病史急性炎症病史 ， 抗菌治疗有效。抗菌治疗有效。2.前列腺结石：肛

16、诊有结石摩擦感前列腺结石：肛诊有结石摩擦感 ， X线片有结石影。线片有结石影。3.前列腺癌：老年人前列腺癌：老年人 ，B超为低回声，超为低回声， PSA ， 穿刺活检。穿刺活检。治疗治疗全身治疗全身治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗一般不手术一般不手术 须清除泌尿系统结须清除泌尿系统结核病灶核病灶病例分析病例分析男性，男性，3535岁，半年来会阴部除痛不适，疑有慢岁，半年来会阴部除痛不适，疑有慢性前列腺炎，对于慢性细菌性前列腺炎的诊断，性前列腺炎，对于慢性细菌性前列腺炎的诊断，除了症状与体征以外，下面检查结果哪一次有除了症状与体征以外，下面检查结果哪一次有决定意义：决定意义：A A尿常规：尿常规

17、：WBCOWBCO3/HP3/HPB BB B超：前列腺被膜增厚超：前列腺被膜增厚C C前列腺液镜检：白细胞前列腺液镜检：白细胞1010个个HPHP，磷脂，磷脂小体少小体少D D前列腺液细菌培养为表皮葡萄球菌前列腺液细菌培养为表皮葡萄球菌E E直肠指诊：前列腺右叶可及一直径直肠指诊：前列腺右叶可及一直径0.5cm0.5cm小小结节结节 女性，女性，2525岁，婚后岁，婚后6 6天，突然出现尿频、尿急、天，突然出现尿频、尿急、尿痛，伴终末血尿，测体温尿痛，伴终末血尿，测体温36.936.9，双肾区无，双肾区无压痛，无叩击痛，耻骨上区轻压病，尿常规腺压痛，无叩击痛，耻骨上区轻压病，尿常规腺细胞十十

18、十十，红细胞十十十十，经抗生素治细胞十十十十，红细胞十十十十，经抗生素治疗疗3 3天后症状缓解，最可能的诊断为：天后症状缓解，最可能的诊断为： A A急性肾益肾炎急性肾益肾炎B B急性阴道炎急性阴道炎C C急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎D D肾结核肾结核E E膀胱结核膀胱结核1 1、前列腺炎的分类包括、前列腺炎的分类包括 、 、 、 。2 2、肾结核最先引起的临床症状是、肾结核最先引起的临床症状是 ，是因含，是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起。有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起。3 3、泌尿系结核病人尿液、泌尿系结核病人尿液pHpH值常为值常为 性。性。4 4肾结核在发展过程中可分为肾结核在发展过程中可分为 和和 -两个阶段。两个阶段。谢谢！谢谢！