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1、有创动脉血压监测及护理有创动脉血压监测及护理恩施市中心医院ICU涂学平有创动脉压监测有创动脉压监测: 适应症适应症实时监测动脉血压n收缩压, 舒张压, 平均压留取动脉血标本进行血气检查有创动脉压监测有创动脉压监测: 动脉插管动脉插管动脉置管方向应与血流方向相反动脉插管应为20 G (粉色)14G (Orange)16G (Grey)18G (Green)20G (Pink)22G (Blue)24G (Yellow)有创动脉压监测有创动脉压监测: 动脉插管动脉插管并发症: 影响插管部位远端肢体灌注护理措施: 检查侧支循环情况置管前n桡动脉: Allen试验n其他动脉(腋, 肱, 股, 足背):
2、 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动置管过程中n经常观察n将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端有创动脉压监测有创动脉压监测: 动脉置管动脉置管动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下： 股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染、保留时间短； 肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；有创动脉压监测有创动脉压监测: 动脉插管动脉插管颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用；足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置
3、针脱出 ；桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（13天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。有创动脉压监测有创动脉压监测: 动脉插管动脉插管并发症: 动脉出血护理措施:n动脉插管部位暴露在视线之内n透明敷料覆盖n三通锁定n插管部位固定有创动脉压监测有创动脉压监测: 动脉插管动脉插管并发症: 导管相关感染护理措施:n置管过程中无菌操作n常规更换无菌敷料n经常检查插管部位有无感染征象有创动脉压监测有创动脉压监测: 技术要点技术要点冲洗液体为500 ml 0.9% NS通过管路与传感器相连接加压袋内压力为300 mmHgn持续冲洗速度3 5 ml/hrn防止动脉血液返流或堵塞管路有创动脉压监
4、测有创动脉压监测: 技术要点技术要点血压计袖带气囊可加压液体持续注入，并能保持在特定的压力下起冲洗测压管、维持导管通畅的作用，且血压计袖带取材容易、价格低廉、操作简单，可代替加压袋，值得临床推广应用有创动脉压监测有创动脉压监测: 技术要点技术要点使用肝素盐水防止导管血栓形成n其实并无必要研究比较肝素盐水及普通生理盐水n“与肝素抗凝相比, 加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用”n这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压, 而不需要肝素化Gamby, A., & Bennett, J (1995). A feasibility study of the use of non-heparinised
5、0.9% sodium chloride for transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 150. 有创动脉压监测有创动脉压监测: 技术要点技术要点传感器n气液平面n监测动脉血压变化由患者动脉插管至传感器的液柱n传导压力有创动脉压监测有创动脉压监测: 气泡气泡管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减n导致波形衰减, 压力读数错误即使1 mm直径的气泡也可以导致波形严重失真有创动脉压监测有创动脉压监测: 管路预冲管路
6、预冲首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中的空气然后, 冲洗整个管路系统常见的空气存留部位n三通, 各种接头以及传感器n在预冲及导管使用过程中需特别注意有创动脉压监测有创动脉压监测: 防止管路进气防止管路进气开放管路进行取血或调零后, 应当立即快速冲洗整个管路系统, 包括取血或调零所使用的三通将所有连接处旋紧, 确保空气不会进入避免增加三通或延长管保持冲洗液袋中液体不会走空, 并保持袖带压力为300 mmHg定期轻弹并冲洗管路和三通有创动脉压监测有创动脉压监测: 参考平面与调零参考平面与调零动脉压监测系统必须n以左心房水平作为参考平面(leveling)n将大气压设置为0(zeroing)有创动脉
7、压监测有创动脉压监测: 参考平面参考平面将监测系统的气液平面(通常为传感器顶端的三通)与心脏的体表标志点对齐心脏的体表标志点(phlebostatic axis)n第四肋间线与腋中线交点有创动脉压监测有创动脉压监测: 调零调零操作:n气液平面与大气相通n按动监护仪的调零功能键作用:n将大气压作为零点n将气液平面作为零点n消除零点漂移(zerodrift)有创动脉压监测有创动脉压监测: 传感器校准传感器校准校零方法： 按监护器上校零键， 旋转传感器的三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道和大气相通， 当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“”时表
8、示零点校正完毕有创动脉压监测有创动脉压监测: 传感器位置传感器位置传感器的位置n接近动脉插管部位, 或n固定在患者床头传感器应当固定在导管尖端水平n留置导管的肢体应与右心房位于同一水平nphlebostatic axisCampbell, B (1997). Arterial waveforms: Monitoring changes in configuration. Heart and Lung, 26 (3), 205-215.Chulay, M (1995). Ask the experts. Critical Care Nurse, 15 (2), 108.Chulay, M., &
9、 Holland, S (1997). Ask the experts. Critical Care Nurse, 17 (3), 14-16.Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.有创动脉压监测有创动脉压监测: 传感器位置传感器位置传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读数降低Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynami
10、c monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.有创动脉压监测有创动脉压监测: 传感器位置传感器位置护士必须了解传感器位置的重要性不准确的读数可以导致错误的治疗对患者造成危害有创动脉压监测有创动脉压监测: 参考平面与调零参考平面与调零准确性n每当气液平面与参考点的相对位置改变时, 均应重新确定参考平面并调零n消除静水压的影响一致性n体表标志点应当特殊标明有创动脉压监测有创动脉压监测: 管路管路传感器与动脉插管间的管路长度影响监护仪读数n顺应性差n长度 120 cmn半径足够大管路需要传导来自插管尖端的液体搏动n管路过长或过短, 过硬或过软都会影响读数的准确性Da
11、ily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.有创动脉压监测有创动脉压监测: 护理要点护理要点严格执行无菌操作保持测压管道通畅、妥善固定严密观察穿刺肢体远端皮肤变化肢体肿胀、局部红肿监护仪的观察：随时观察监护仪上动脉波形变化，如发现波形低平或成一直线及时冲洗管道系统。如有血凝块应先抽出，再冲洗管道。严禁用力冲洗血管及推入空气栓塞预防有创动脉压监测有创动脉压监测: 血压读数血压读数选择正确的导管传感器调零参考平面正确有创动脉压监测有创
12、动脉压监测: 血压读数血压读数护士往往不相信有创动脉压监测结果, 转而测定无创血压“只要管路通畅, 传感器系统设置及功能正常, 有创动脉血压测定应当最为准确”Chulay, M., & Holland, S (1997). Ask the experts. Critical Care Nurse, 17 (3), 14-16.有创动脉压监测有创动脉压监测: 血压读数血压读数有创动脉压与无创血压的区别测定循环血容量的不同成分有创动脉血压测定压强n即单位面积上循环血液所产生的压力袖带血压测定血流n单位时间内流过的血液量有创动脉压监测有创动脉压监测: 血压读数血压读数精准、动态高血压患者n无创血压低
13、估实际血压低血压患者n无创血压高估实际血压有创动脉压监测有创动脉压监测: 血压读数血压读数有创测压较无创测压高520 mm Hg( 1 mm Hg = 0. 133 k Pa)；股动脉收缩压较桡动脉高 10 20 mm Hg，而舒张压低 15 20 mm Hg；足背动脉收缩压可能较桡动脉高 10 mm Hg，而舒张压低10 mm Hg 。有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形IBP监测能够即时、准确、可靠、动态直观的连续反应血压变化，同时可以
14、观察压力波形，IBP是借用现代电子仪器换能装置将电信号放大显示在荧屏上，显示收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP),还显示压力波形，是反映心肌后负荷、心肌耗氧量与心肌作功以及周围循环的指标，动脉血压的高低可衡量循环功能，虽不是主要指标，但组织灌注取决于血压和周围循环，故对于各类重大手术及危重病人的病情评估、判断、治疗提供可靠数据，并可通过压力波形的识别可以及时发现心律失常，是否有低血容量，可随时取动脉血做血气分析、估计血容量、心肌收缩力、心输出量等.有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形收缩期升支(anacrotic
15、limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形升支肩部(anacrotic shoulder)n波形的圆顶部分n主要反映了容量移动的结果波形峰值即为收缩压有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形重脉波(dicrotic limb)重搏切迹(dicrotic notch)n主动脉瓣关闭及逆向波n重搏切迹位置u主动脉瓣关闭时间u动脉压测定部位有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形重搏切迹后的波形受到动脉顺应性和心率的影响在下一收缩周期前测定舒张压有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形圆钝波心肌射血无力，收缩功能减退或血容量不足有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形高尖波高血压、主动脉关闭不全有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形不规则波结合ECG有创动脉压监测有创动脉压监测: 压力波形压力波形谢谢聆听！
