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1、术中血红蛋白(xuhngdnbi)(xuhngdnbi)的监测李晓霞第一页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测血荒的根源血荒的根源血荒的根源血荒的根源(gnyun)(gnyun)在在在在“ “无偿无偿无偿无偿” ”2004-8-1110:17:172004-8-1110:17:17郑州晚报郑州晚报中原新闻网郑州晚报讯中原新闻网郑州晚报讯 近日，全国近日，全国(qunu)(qunu)许多城市的医院血库拉响了血荒警报。北京、上海这些许多城市的医院血库拉响了血荒警报。北京、上海这些10001000多万人的特多万人的特大型城市，怎么会出现血荒呢？我们不是经常看见街头停着采血车吗？献血的大
2、型城市，怎么会出现血荒呢？我们不是经常看见街头停着采血车吗？献血的“ “瓶颈瓶颈” ”主要是因为无偿。主要是因为无偿。据采血人员介绍，现在北京街头无偿献血者主要是外地人，北京市民据采血人员介绍，现在北京街头无偿献血者主要是外地人，北京市民大部分人都有公费医疗或医疗保险，以后免费用血的激励制度对他们来说大部分人都有公费医疗或医疗保险，以后免费用血的激励制度对他们来说没有实质性吸引力，仅仅靠宣传提高觉悟，力量太弱。造成血荒的根本原没有实质性吸引力，仅仅靠宣传提高觉悟，力量太弱。造成血荒的根本原因，说到底还是我们目前的献血制度存在问题因，说到底还是我们目前的献血制度存在问题无偿献血激励制度并不能吸无
3、偿献血激励制度并不能吸引享受公费医疗的广大人群。必须量身定做让他们能切实得益的制度，才能真正有效地引享受公费医疗的广大人群。必须量身定做让他们能切实得益的制度，才能真正有效地突破献血的突破献血的“ “瓶颈瓶颈” ”。中国青年报中国青年报8 8月月1111日日第二页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测 广州今年血库多次告急广州今年血库多次告急广州今年血库多次告急广州今年血库多次告急(go(go(go(goj)j)j)j)！医生挽袖：抽我的！医生挽袖：抽我的！医生挽袖：抽我的！医生挽袖：抽我的！ 金羊网金羊网 2004-08-06 14:35:55 2004-08-06 14:35:
4、55 无偿献血主力军大学生放暑假，广州临床用血更紧张，呼吁市民踊跃献血无偿献血主力军大学生放暑假，广州临床用血更紧张，呼吁市民踊跃献血无偿献血主力军大学生放暑假，广州临床用血更紧张，呼吁市民踊跃献血无偿献血主力军大学生放暑假，广州临床用血更紧张，呼吁市民踊跃献血 本报讯记者陈辉、实习生林淑芬、通讯员易本报讯记者陈辉、实习生林淑芬、通讯员易灵敏报道：今年以来广州市医疗用血供应几度出现灵敏报道：今年以来广州市医疗用血供应几度出现“ “血荒血荒” ”。昨日下午广州市妇婴医院。昨日下午广州市妇婴医院400400名医务人员组成名医务人员组成“ “无偿献血无偿献血预备队预备队” ”，在患者需要紧急用血时随
5、时捐出可再生血液。，在患者需要紧急用血时随时捐出可再生血液。 医院成立捐血预备队医院成立捐血预备队医院成立捐血预备队医院成立捐血预备队 据广州市妇婴医据广州市妇婴医院负责人麦卫阳介绍，该院作为全市分娩量最大的妇幼专科医院，经常遇到产科并发症、妇科急症及儿科院负责人麦卫阳介绍，该院作为全市分娩量最大的妇幼专科医院，经常遇到产科并发症、妇科急症及儿科重症需要抢救，这些病例动辄需要几百甚至几千毫升的献血来保证，在血站供血非常紧张的情况之下，医重症需要抢救，这些病例动辄需要几百甚至几千毫升的献血来保证，在血站供血非常紧张的情况之下，医院的用血形势更为严峻。为解决医院医疗用血潜在的大缺口，不得已只好动员
6、医院内部员工组成无偿献血院的用血形势更为严峻。为解决医院医疗用血潜在的大缺口，不得已只好动员医院内部员工组成无偿献血预备队。预备队。 通知发出不到两天，有逾通知发出不到两天，有逾400400名医院员工踊跃报名。名医院员工踊跃报名。 今年血库多次告急今年血库多次告急今年血库多次告急今年血库多次告急 这种情况绝非这种情况绝非偶然。就在半个月前，广州市第一人民医院、广州市红十字会医院也先后组织了院内医务人员参加无偿献偶然。就在半个月前，广州市第一人民医院、广州市红十字会医院也先后组织了院内医务人员参加无偿献血。广州血库血源告急，已呈现相当严重的态势。广州血液中心有关工作人员介绍说，血。广州血库血源告
7、急，已呈现相当严重的态势。广州血液中心有关工作人员介绍说，7 7月中旬广州一度月中旬广州一度OO型血告急，一些医院的择期手术被迫延迟，医院的正常治疗受到严重的影响。后经过宣传呼吁市民型血告急，一些医院的择期手术被迫延迟，医院的正常治疗受到严重的影响。后经过宣传呼吁市民献血后，情况才有所缓解。献血后，情况才有所缓解。 大学生放假供血紧张大学生放假供血紧张大学生放假供血紧张大学生放假供血紧张 据血液中心介绍，广州有近一半病人来自外据血液中心介绍，广州有近一半病人来自外地，临床用血量特别大，供血一直紧张，缺口一般在地，临床用血量特别大，供血一直紧张，缺口一般在1/31/3左右，以往多需要省内各兄弟城
8、市支援，而今年左右，以往多需要省内各兄弟城市支援，而今年4 4月国家加强了采供血、调拨血液的管理，省内血液调拨被月国家加强了采供血、调拨血液的管理，省内血液调拨被“ “叫停叫停” ”，使广州用血形势更紧张。而，使广州用血形势更紧张。而7 7、8 8月份献血量明显减少，月份献血量明显减少，这与天气炎热无偿献血人次下降，一向积极这与天气炎热无偿献血人次下降，一向积极(jj)(jj)献血的大学生放假回家有关，这对广州严峻的用血形势无异于雪上加霜。献血的大学生放假回家有关，这对广州严峻的用血形势无异于雪上加霜。 建议推行合理用血建议推行合理用血建议推行合理用血建议推行合理用血 有关专业人士建议，为缓解
9、用血紧张的局面，一方面要鼓励更多市民加入无偿献血队伍，一方面也要有关专业人士建议，为缓解用血紧张的局面，一方面要鼓励更多市民加入无偿献血队伍，一方面也要推行合理用血，这包括规范医生用血，多用成分血、少用新鲜全血、不开推行合理用血，这包括规范医生用血，多用成分血、少用新鲜全血、不开“ “人情血人情血” ”和和“ “营养血营养血” ”，鼓励，鼓励“ “互助献血互助献血” ”、“ “自体献血自体献血” ”、“ “血液回收血液回收” ”。 第三页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测一、背景一、背景一、背景一、背景(bijng)(bijng)1.外科学的发展，手术用血量日益增加2.血源短缺
10、，供需矛盾日益突出3.输血相关(xinggun)(xinggun)疾病，异体血免疫抑制作用合理用血，严格掌握输血指征第四页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测二、二、输血输血输血输血(sh xu)(sh xu)指征指征指征指征即时的血红蛋白浓度（即时的血红蛋白浓度（Hb)Hb)或红细胞或红细胞HctHctDODO2 2(ml/min)(ml/min)=CO(L/min)*CaO=CO(L/min)*CaO2 2(ml%)*10(ml%)*10=HR*SV*=HR*SV*HbHb(g/dl)*(g/dl)*SaOSaO2 2*1.34+0.0031*1.34+0.0031*PaOP
11、aO2 2(mmHg)*10(mmHg)*10 提高血红蛋白提高血红蛋白(xuhngdnbi)(xuhngdnbi)浓度对血氧含量的改善作用最为明显浓度对血氧含量的改善作用最为明显第五页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测三、输血三、输血三、输血三、输血(sh xu)(sh xu)现状现状现状现状麻醉医生遇到(ydo)(ydo)的情况多为术中的急性失血故对输血故对输血(shxu)(shxu)指征的掌握仍限于对出血量的估计指征的掌握仍限于对出血量的估计由于大部分医院的条件限制，并不能即时对患者的由于大部分医院的条件限制，并不能即时对患者的HbHb或或HctHct进行监测进行监测第六
12、页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测四、失血四、失血四、失血四、失血(shxu)(shxu)量的估算量的估算量的估算量的估算1.1.根据根据(gnj)(gnj)患者的临床表现和生命体征患者的临床表现和生命体征（见表（见表1 1）2.2.吸引瓶血量吸引瓶血量+ +称量吸血的纱布称量吸血的纱布+ +手术单失血情况手术单失血情况3.3.估计可容许的失血量（估计可容许的失血量（EABL)EABL)EABL=(HctEABL=(Hct术前术前-Hct-Hct容许值容许值）* *BV/HctBV/Hct术前术前BVBV：血容量：血容量mlml成年男性：成年男性：66-77ml/kg66-7
13、7ml/kg成年女性：成年女性：66.5ml/kg66.5ml/kg新生儿：新生儿：85ml/kg85ml/kgBV=H28.5+bw31.6-2820(BV=H28.5+bw31.6-2820(男）男）=H16.25+bw38.46-1369(=H16.25+bw38.46-1369(女）女）4.4.对出血后对出血后HctHct的估计的估计HctHct出血后出血后= =（1-1-出血量出血量/2BV)*Hct/2BV)*Hct基础基础/ /（1+1+出血量出血量/2BV)Hct/2BV)Hct基础基础第七页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测五、输血五、输血五、输血五、输血(s
14、h xu)(sh xu)指南指南指南指南1.1.国家卫生部国家卫生部20002000年颁布的新输血指南，采用患者的血红蛋白浓年颁布的新输血指南，采用患者的血红蛋白浓度作为输注红细胞的指标度作为输注红细胞的指标(zhbio)(zhbio)。.患者一般情况良好，患者一般情况良好，Hb100g/L,Hb100g/L,不必输血不必输血.Hb70g/L.Hb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞.70Hb100g/L.70Hb100g/L，根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病，根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度而定（心血管系统的状况，年龄、预测血液可能
15、进一步变程度而定（心血管系统的状况，年龄、预测血液可能进一步丢失，患者的氧合状况）丢失，患者的氧合状况）第八页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测2.2.美国麻醉协会（美国麻醉协会（ASAASA）提出的红细胞输注指南）提出的红细胞输注指南.Hb60g/L.Hb100g/L.Hb100g/L则不必输则不必输.60Hb100g/L.60Hb20%20%血容量血容量Hb80g/LHb80g/LHb100g/L,Hb100g/L,合并有严重的系统疾患（肺气肿、缺血性心肌病）合并有严重的系统疾患（肺气肿、缺血性心肌病）Hb=100g/L,Hb=100g/L,但患者但患者(hunzh)(hu
16、nzh)实施自体血回输技术实施自体血回输技术Hb120g/L,Hb10000rpm10000rpm）时噪音较大，一）时噪音较大，一定程度上干扰了手术室工作人员包括手术医师、麻醉医师及手定程度上干扰了手术室工作人员包括手术医师、麻醉医师及手术护士的正常工作。同时由于术护士的正常工作。同时由于(yuy)(yuy)噪音分贝的增加，长期使用噪音分贝的增加，长期使用将影响工作人员的身体健康。随着相对离心力的增加，对离心将影响工作人员的身体健康。随着相对离心力的增加，对离心机内电动机性能要求也相应增高，因此现有的高速离心机费用机内电动机性能要求也相应增高，因此现有的高速离心机费用较高。如果降低相对离心力且
17、基本不影响较高。如果降低相对离心力且基本不影响HctHct测定结果，既可保持测定结果，既可保持手术室安静的环境，又能降低生产成本，有利于全国基层医院推广使手术室安静的环境，又能降低生产成本，有利于全国基层医院推广使用。用。第十七页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测第十八页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测第十九页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测第二十页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测第二十一页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测第二十二页，共二十三页。术中血红蛋白的监测术中血红蛋白的监测内容(nirng)总结术中血红蛋白的监测。必须量身定做让他们能切实得益的制度，才能真正有效地突破献血的“瓶颈”。后经过(jnggu)宣传呼吁市民献血后，情况才有所缓解。二、输血指征即时的血红蛋白浓度（Hb)或红细胞Hct。由于大部分医院的条件限制，并不能即时对患者的Hb或Hct。2.吸引瓶血量+称量吸血的纱布+手术单失血情况。谢谢第二十三页，共二十三页。术中血红蛋白的监测
