《肝胆胰脾--武汉大学中南医院放射科-张在鹏课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆胰脾--武汉大学中南医院放射科-张在鹏课件（247页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏肝脏肝脏 胆系胆系 胰腺胰腺(yxin)(yxin) 脾脏脾脏中南(zhn nn)医院CT室 张在鹏第二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏概述(i sh)器官功能常见病种检查(jinch)技术影像观察与分析疾病诊断第三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第一节 肝脏(gnzng)第四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏一 、检查(jinch)技术X线检查：平片/肝动脉(dngmi)造影（DSA） 门静脉造影USG检查：CT检查检查：CT平扫/增强扫描MRI检
2、查检查：平扫/增强(Gd,SPIO)/MRA第五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT检查(jinch)平扫：部位，范围，胃肠对比剂， 扫描参数：层厚/距，螺距增强扫描： (三期/多期扫描) 扫描必要指征：平扫异常(ychng)/正常者 对比剂：剂量，流率*（2-3ml/S)， 扫描时机：20-25S/50-60S/110S第六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏增强(zngqing)的意义(肝脏病变)*病变(bngbin)*第七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI检查(jinch)平扫: 轴位+冠状位 膈顶-肝下
3、缘 SE序列*(T1WI/T2WI)+FSE抑脂/梯度回波序列增强扫描: 对比剂:GdDTPA(钆-二乙三胺五乙酸) 多期扫描: 血管增强追踪(zhuzng)扫描(CE+MRA) SPIO(超顺磁铁氧化物)-用于T2WI序列第八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏二. 影像(yn xin)观察与分析第九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（一）、正常(zhngchng)影像学表现X线检查：平片，膈肌，结肠-肝*外形轮廓(lnku)血管造影：肝A造影 门V造影 肝V（-）*第十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏选择性腹腔动
4、脉(dngmi)造影第十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏DSA正常肝固有(gyu)动脉及其分支肝内病变(bngbin)第十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)影像学表现2CT: 形态/轮廓 大小/径线/比例(bl) 密度:55-75HU 血管: 增强表现:血管及肝实质第十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏经线(jngxin)测量1，矢状线经IVC右缘（右/尾横径）2-3:1 2，冠状线经肝左叶后缘（右/左矢）1.2-1.91*CT值55-75HU第十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大
5、学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)CT解剖1第十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏增强(zngqing)CT（动脉期）第十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏增强(zngqing)CT动脉期第十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT增强(zngqing)（门脉期/平衡期）门脉*期平衡(pnghng)期（肝实质#强化）*#第十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)影像学表现3MRI: 1.肝脏形态轮廓大小同CT（横断面） 2.冠矢状位,形态大小,肝叶段.
6、 3.肝实质均匀信号:T1WI等,T2WI低 4.增强: T1WI增高 5.肝血管:l流空效应-黑色流空信号-SE-T1WI无信号,T2WI多为高信号(不同序列可呈极低信号) 6.胆管(dngun):长T1长T2（水样信号） 7.梯度回波GRE（或FE）序列;增强后血管成像，血管呈高信号第十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏平扫：SE序列(xli)(T2/T1WI)T2WIT1WI第二十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI冠状位T1WIT2WI+抑脂*肝静脉(jngmi)*第二十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张
7、在鹏(二) 基本病变(bngbin)表现1.大小与形态异常:增大/缩小(suxio) X线:上、下缘 CT:层面数,肝裂宽度,间距,径线2.边缘与轮廓异常: 浅表结节或肿块外凸,锯齿状波浪状第二十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏大小与形态(xngti)异常下腔静脉(jngmi)淤血肝脏增大（左叶及尾叶显著*,*）肝脏(gnzng)缩小*并肝癌*第二十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏边缘(binyun)与轮廓异常边缘(binyun)僵硬轮廓(lnku)不整第二十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏3.肝弥漫性病
8、变(bngbin)3.肝弥漫性病变: 大小改变 CT:密度变化-部位,形态,程度（范围-叶、段）高低(god)混杂密度 MRI:信号变化-脂肪性， 色素沉积第二十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE,脂肪肝CT密度弥漫性减低(jind)*,而血管呈高密度影-脂肪肝MR，T1WI含脂肪(zhfng)区呈高信号(*)*第二十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏弥漫性病变(CT平扫与增强)肝炎(n yn)病例(鉴别于弥漫型肝癌低密度小灶(xiozo)为病变,强化不显第二十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏4、*肝
9、的局限性或占位性病变(bngbin)病变种类常见：肝囊肿，脓肿，寄生虫，肿瘤(四肿)；血管造影：肝血管增粗或受压，病变血管染色或充盈缺损。CT平扫：单发或多发低密度肿块，圆形或类圆形，肝D*水；高密度少（出血钙化），境界清楚或模糊 增强CT:不同的强化方式(fngsh)*MRI：大小形态数目边缘类似CT。信号不同：低等高混。一般为长T1长T2。 增强:与CT类似。第二十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏5、肝血管(xugun)异常（血管(xugun)造影、CE+CT/MRI）包括：肝A肝V门V。(流入部分-血管网-流出部分）肝血管增粗、变细；血管浸润、狭窄或阻塞；A
10、-V漏（动脉早显影）；门V充盈缺损具体：肝硬化并门V高压-肝A细而扭曲，门V粗而扭曲，V（肝/门）血栓(xushun)（充盈缺损）。 肝肿瘤-血管增粗，肿瘤病理血管（粗细不等，走向混乱，扭曲血管团），AV漏 MRI:平扫-门V癌栓（T1WI低或略高，T2WI高），增强-充盈缺损+门V增粗第二十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三）、比较(bjio)影像学1、X线平片：价值(jizh)非常有限（大小，密度差限制）2、血管造影：创伤，介入时应用3、US：临床筛选囊性病变 彩色多普勒血流显像4、CT：最常用。高的密度分辨率；SCT病变鉴别与血管显示5、MRI：多方位成像
11、，更多的诊断信息 增强/SPIO第三十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏三、疾病诊断第三十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（一）、肝脓肿(nngzhng) 临床病理 影像学表现：X线、USG、CT、MRI 诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)：第三十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏肝脓肿(nngzhng)临床病理肝组织(zzh)局限性化脓性炎症细菌/阿米巴-血循环入肝，溶组织酶，激发炎症-形成空腔单房多房，单发多发局部及全身反应第三十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏肝脓
12、肿(nngzhng)影像学表现X线平片：右膈膨隆，含气脓腔影肝A造影：血管受压移位；新生血管及血管染色（脓壁及其周围）；脓腔无染色US：CT：平扫:低密度肿块,圆形/类圆形 脓腔:密度均匀/否,CT值肝水之间 气体(气泡(qpo)或液平) 脓壁:环形,密度界于肝/脓腔 急性期:周围水肿带第三十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE(早期，炎症局限化,脓肿(nngzhng)形成中）第三十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（典型(dinxng)）第三十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（典型(d
13、inxng),含气脓肿，更低密度区）第三十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（巨大(jd)低密度腔）病变(bngbin)第三十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脓肿(nngzhng)表现(CT)增强CT:脓肿(nngzhng)壁明显强化, 脓腔及周围水肿带无强化- 构成“环征”(三者构成) 脓肿特征:环征+气泡第三十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRIMRI: 脓腔均匀/否，长T1,极长T2信号 脓壁,T1WI高于脓腔低于肝实质(稍高信号-晕环征) 周围水肿长T2 CE+:Gd-DTPA,环形(hu
14、n xn)强化第四十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脓肿(nngzhng)（MRI）T2WI第四十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRIT1WICE+及延迟(ynch)像*延迟增强(zngqing)扫描增强(zngqing)扫描第四十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别CT和US-肝脓肿首选首选方法MRI-反映各期病变,疗效观察较高价值细菌性/阿米巴:均为厚壁囊性病变,均具典型表现(bioxin) 鉴别有赖临床(WBC及比例细菌性)肝癌:早期肝脓肿(炎性反应,AFP,治疗复查)第四十三
15、页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏不典型(dinxng)肝脓肿,易误为肝癌第四十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏(二) 肝海绵状血管瘤临床与病理影像学表现* 肝动脉造影(zoyng) USG CT*-增强CT重要性 MRI*第四十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏临床(ln chun)病理良性肿瘤,常见女性好发,4-5倍,30-60岁临床可无症状,体检发现,巨大者/破裂90%单发,2-200mm,直径大于10cm为巨大扩张的血窦,内衬单层的血管内皮细胞;血窦+纤维(xinwi)不全分隔构成海绵样结构.血液血栓钙
16、化第四十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)X线:肝动脉造影:供血A粗大,血管弧形(h xn)“抱球征”; 早期动脉相“树上挂果征”;静脉相-肿瘤染色,直至肝实质后期,全过程表现“早出晚归”显影快消退慢.US:多为强回声第四十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（DSA）-动脉(dngmi)期第四十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏DSA静脉期,对比剂弥散,范围(fnwi)增大 黑色范围(fnwi)增大 第四十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT检查(jinc
17、h)(血管瘤)低密度肿块，CT值约30HU,良性(lin xn)特征CE+:动态CT/SCT多期扫描（快+快+长）动脉期:20-30S(注药后),边缘斑块或结节状强化,高于肝脏接近血管门脉期:50-60S,强化灶融合并向心扩展延长:5S-10S,均等密度.即“早出晚归”CT诊断标准:平扫+增强+延迟第五十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏延迟扫描(somio),病变强化*第五十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI检查(jinch)(血管瘤)病理本质:血窦为慢流血,MRI有特征T1WI:均匀低信号T2WI:均匀高信号,随回波时间(shji
18、n)延长信号增高-“灯泡征”增强: T1WI,类似CT第五十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASET2WI,病灶(bngzo)高信号第五十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE 2T1WIT2WI第五十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏血管瘤,增强(CE+),病灶信号(xnho)增高*第五十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)CT/US表现典型者,诊断容易90%病例CT可确诊加上MRI的灯泡征,US的肿瘤边缘裂开征,血管进入或贯穿征
19、血管造影一般无用(w yn)鉴别诊断：多血供的HCC或转移瘤 CE+：后者强化持续时间短第五十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三） 原发性肝癌(n i)（PLC）临床与病理 90%为HCC，M，30-60yrs，乙肝肝硬化，症状体征，AFP（+） 病理三型： 巨块型/结节/弥漫型 (=5cm/5cm/5% 局灶性 弥漫性第一百一十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脂肪肝影像学表现(bioxin)CT最具价值平扫：肝密度减低，(5cm 胆囊缩小 胆囊壁增厚:D3mm,环形或局限性 单纯厚-胆囊炎（长T1长T2） 不规则厚- 胆囊先天变异
20、（肝外，双）第一百二十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏异常表现(bioxin)（增大/缩小）胆囊缩小(suxio)并钙化、结石胆囊(dnnng)增大，颈管结石梗阻第一百二十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏形态(xngti)数目异常口服胆囊(dnnng)造影图：双胆囊(dnnng)*（double）*MRI，T2WI 胆囊(dnnng)*第一百二十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏2、异常钙化灶： 胆囊结石，鉴别 X线平片：同心圆结石 CT：胆囊+胆管(dngun)结石（数量，密度） 胆管结石的“靶征”/“新
21、月征” MRI：均为低信号，充盈缺损第一百二十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏3、胆管扩张(kuzhng)： 先天性-单发或多发 ，梭形/囊状 后天性-阻塞/狭窄，全程扩张，“软藤征”，“枯枝征” 扩张的标准：肝内5mm,肝外10-11mm PTC/ERCP CT MRI基本(jbn)病变第一百三十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏PTC，胆管(dngun)梗阻扩张第一百三十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏4、胆管狭窄：最常见原因炎-石-瘤 上方(shn fn)胆管扩张 PTC/ERCP-管腔变细或中断 炎症
22、：鼠尾状或漏斗状狭窄 结石或胆管癌：局限性向心/偏心狭窄第一百三十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏基本(jbn)病变5、充盈缺损：结石或肿瘤 PTC：圆形类圆形充盈缺损（不全阻塞(zs)）， “倒杯口”状充盈缺损（完全阻塞）-规则或不规则 CT直接显示：结石,胆囊/胆管肿瘤 MRI: 结石,胆囊/胆管肿瘤 MRCP第一百三十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏(三) 比较(bjio)影像学胆囊造影，少用PTCERCPUS-胆系（胆囊）首选，简便(jinbin)而敏感性高CT-胆系疾病定位定性更有效MRI/MRCP-定位定性最有效*第一百三
23、十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏三,疾病诊断胆石症（胆囊(dnnng)+胆管）与胆囊(dnnng)炎 临床与病理:原因(胆汁淤滞,感染) 胆汁成分析出,凝结 分类:胆-色-混 结石与炎症互为因果 症状与体征:腹痛，寒热，呕吐，墨非征第一百三十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)X线：阳性(yngxng)结石 阴性结石-PTC，ERCPUSCT：腔内高密度影，体位改变；靶征与半月征，并胆囊炎的征象。慢性胆囊炎：MRI：低信号/无信号；T2WI充盈缺损。 MRCP-结石本身+胆管扩张第一百三十六页，共二百四十七页。
24、肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏X线1平片，多发(du f)结石造影片(yngpin)，多发结石*第一百三十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏X线-CASEPTC，多发(du f)结石*ERCP，胆囊(dnnng)内多发低密度影*第一百三十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT：胆囊多发结石(jish)（不同成分）低密度中心(zhngxn)，含胆固醇第一百三十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT胆管(dngun)结石肝门区胆管铸型(zh xn)结石*胆总管末端结石(jish)，点状致密影*第一百四十页
25、，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏环靶(hunb)征第一百四十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI胆囊结石（混杂(hnz)信号）T1WIT2WI(胆囊(dnnng)*内多发低信号）*第一百四十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊炎影像学表现(bioxin)胆囊增大，直径5cm壁厚超过3mm并有明显强化(qinghu)且均匀周围有水肿带/液体潴留慢性胆囊炎：胆囊小而壁厚 钙化 增强可有强化第一百四十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASECE+胆囊(dnnng)壁强化第一百四十四页
26、，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE胆囊(dnnng)壁增厚不均壁厚模糊(m hu)第一百四十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏慢性(mn xng)胆囊炎(壁钙化)第一百四十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别首选US，X线的限度胆管(dngun)结石-CT疑难:MRI/MRCP-确诊阴性结石DD:胆管狭窄 胆囊增大第一百四十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊壁水肿(shuzhng)（肝硬化患者.平扫及增强）第一百四十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉
27、大学中南医院放射科-张在鹏胆囊(dnnng)增大原因-DD胰头占位病变(bngbin)第一百四十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏(二)胆囊癌临床与病理:腺癌占70-90%,胆囊底或颈部; 80%浸润生长,余乳头状, 70%并结石, 临床:腹痛(f tn),黄疸,消瘦,肝大,包块第一百五十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)X线:PTC-胆管狭窄,充缺-梗阻（晚）动脉造影-胆囊动脉增粗*受压移位,狭窄变形,血管染色US:CT:胆囊可大可小 三种类型:壁厚型+腔内型+肿块型MRI:似CT壁厚+肿块 肝脏受累-长T2信号
28、(xnho) 淋巴结转移,胆道扩张第一百五十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE(胆囊癌局限性厚壁*)*第一百五十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE增强(zngqing)图第一百五十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE胆囊癌分期(fn q)分型CT增强(zngqing)图,胆囊壁厚不均,不等厚第一百五十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊癌(结节(ji ji)状病变*)*第一百五十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)
29、与鉴别US+CT-最常用MRI,MRCP-多方位显示动脉造影-少用DD:肝癌(n i) 是否胆管受累,是否有门脉瘤栓 胆囊炎第一百五十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏DD：胆囊癌累及肝脏(gnzng)*/胆管*MRCP*第一百五十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆囊癌MRI*第一百五十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏(三) 胆管癌临床与病理: 概念:肝外胆管癌(左右肝管以下),50%上段胆管 腺癌80%,鳞癌少 肿瘤形态:浸润型-引起狭窄 结节型+乳头型-管腔内生长临床表现:黄疸(hungdn)进行性,脂
30、肪泻,陶土样大便,上腹包块,胆囊增大 第一百五十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆管癌影像学表现(bioxin)PTC/ERCP 显示胆管癌胆管癌部位(bwi)和范围: 浸润型胆管狭窄 (范围小,境界清楚) 结节/乳头型-充盈缺损(不整) 软藤征第一百六十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT胆管扩张: 上-肝门部肿块 中下-胆囊增大(zn d)+胆管末端壁厚/肿块 病变强化+淋巴结转移第一百六十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT肝门区胆管癌*第一百六十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科
31、-张在鹏胆管癌（壶腹部(f b)*）*第一百六十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRIMRI：似CT:长T1/长T2信号扩张胆管 较长T1/较长T2(不均)信号-病变MRCP:类似PTC-显示扩张胆管 间接显示肿块 显示胆管狭窄(xizhi)或阻塞第一百六十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆管癌-MRI*平扫增强(zngqing)第一百六十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRIT2WIT2WI抑制(yzh)脂肪序列第一百六十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)
32、与鉴别诊断标准: 扩张(kuzhng)胆管 胆管中断 管腔内肿块 管壁增厚DD:胆管炎,结石第一百六十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胆管炎/结石(jish)-MRCP第一百六十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRCP-胆管(dngun)结石(杯口状充盈缺损第一百六十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第一百七十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第三节 胰腺(yxin)第一百七十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏一、检查(jinch)技术（略）1、X线：平
33、片，ERCP*，血管(xugun)造影，PTC2、US：3、CT*：口服对比剂，双期增强4、MRI*：SE/FSE，GRE，增强，ERCP第一百七十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏二、影像(yn xin)观察与分析影像学表现： 1、X线血管(xugun)造影与ERCP 2、US 3、CT检查： 4、MRI检查第一百七十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏X线平片/造影(zoyng)normal平片，钙化(gihu)第一百七十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏ERCP正常(zhngchng)胰管（主干及分支显示）
34、第一百七十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常CT表现(bioxin)及变异胰腺(yxin)头*体*尾*第一百七十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)胰腺CT表现*脾动脉(dngmi)第一百七十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常胰腺(yxin)MRI表现1T1WIT2WI第一百七十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)胰管呈高信号T2WI/MRCP第一百七十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏基本病变(bngb
35、in)表现大小外形密度（信号，回声）囊实性病变血管受累(shu li)管道扩张增强CT/MRI-病变分期第一百八十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏三、疾病诊断一、急性胰腺炎 临床与病理：定义(dngy)，分型，特征（病理特征，临床表现）第一百八十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)X线USCT：作用与优势 CT表现: 胰腺肿大（局限+弥漫），密度减低，边界(binji)模糊，肾前筋膜增厚 分型表现:坏死型“三肿”意义及检查方式、作用第一百八十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（C
36、T平扫）胰腺(yxin)肿大周围(zhuwi)渗出第一百八十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏增强(zngqing)CT ,CASE(轻+重）实质(shzh)坏死（增强）第一百八十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE周围(zhuwi)积液明显第一百八十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏出血(ch xi)*-假囊肿*第一百八十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)2MRI：病变(bngbin)胰腺本身长T1，长T2信号 信号不均（抑脂/CE+） 胰周积液长T
37、1长T2信号 出血T1/T2WI均为高信号， 假囊肿长T1长T2信号 脓肿类似后者第一百八十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI-CASET2WI（HASTE=FSE序列(xli)）CE+第一百八十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别临床(ln chun)病史体征实验室影像表现 第一百八十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（二）、慢性(mn xng)胰腺炎临床与病理： 概念：慢性，进展性，不可逆性（范围不定）炎症，各种原因 病理形态改变：“类似(li s)”肝硬化 临床：腹痛，糖尿病
38、，胆系疾患第一百九十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)X线：平片-结石与钙化；ERCP-胰管USCT：对实质显示优，钙化敏感 大小形态(xngti)，胰管扩张，胰腺钙化特 点，合并假囊肿第一百九十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏X线慢性(mn xng)胰腺炎第一百九十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CT（集簇状分布(fnb)钙化灶，*区白点）*第一百九十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（CT）钙化(gihu)假囊肿(nngzhng)第一百九十四页
39、，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE（胰管扩张(kuzhng)*）*脾静脉(jngmi)汇入门V*第一百九十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)2MRI：显示大小形态 胰管扩张(kuzhng) 胰周筋膜增厚 信号特点：纤维化，均为低信号/强化不显 假囊肿信号：长T1长T2 钙化：不易显示第一百九十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别-CA原因：胰头增大，胰尾萎缩(wi su)-与胰腺癌混淆 “慢胰”：1、信号均减（T1/T2WI） 2、DCE-CT强化规律同正常
40、胰腺 3、钙化，假囊肿 4、血管有/无包埋或受侵 5、有/无肝转移，腹膜后转移 困难者-穿刺活检，随访第一百九十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三）、胰腺癌临床与病理： 胰腺导管细胞癌，占胰腺恶肿95% 纤维性硬化性病变(bngbin)，70%胰头部- 大小形态边界均不定，肿块结节样 中心坏死，易淋巴结转移 临床表现：中年以上，早期症状？ 进行性阻塞性黄疸， 腹痛，背痛，肿块第一百九十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)X线：低张十二指肠造影， ERCP，PTCUS：CT：显示解剖细节优于US. 平扫等密度或略
41、低密度肿块,胰腺肿 大*,肿瘤变性 CE+:相对(xingdu)低密度,“双管征”,假囊肿, 周围结构受累:血管 淋巴结转移,肝转移第一百九十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏ERCP-胰体癌胰管远端梗阻(gngz)狭窄第二百页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏同一(tngy)病例（胰头肿块*并胆系梗阻）*第二百零一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏类似(li s)病例第二百零二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（肝多发(du f)转移*）*胰头病变(bngbin)第二百零三页，共二百四十七
42、页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE胰体病变(bngbin)*第二百零四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏MRI(胰腺癌)胰腺外形轮廓(lnku)改变T1WI:等信号或稍低信号(肝/胰腺),坏死T2WI:稍高且不均匀,坏死区更高T1WI+抑制脂肪;GRE胆管扩张,长T1长T2,MRCP周围结构受累,淋巴结转移-T1WI为优SE-T2WI抑制脂肪/T1WI-CE+-淋巴结第二百零五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏胰头癌并梗阻（胆囊(dnnng)增大*）T1WIT2WI*第二百零六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放
43、射科-张在鹏CE+第二百零七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏D。D。慢性(mn xng)胰腺炎壶腹周围癌第二百零八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第二百零九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏第四节 脾脏(pzng)第二百一十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏一 检查(jinch)技术X线:动脉造影USCT/MRI: 平扫同肝脏,薄层(bo cn) CE+: 特异性对比剂*第二百一十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏二 影像观察(gunch)与分析正常影像学表现
44、: CT:脾脏大小10cm*6cm*15cm (前后径*厚/宽*上下径) 形态(xngti):新月或半月,密度 脾门血管与切迹 CE+:特点*-不均匀-均匀第二百一十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)脾脏第二百一十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CE+动脉(dngmi)期动脉(dngmi)晚期或门脉期第二百一十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)表现MRI：T1WI-轮廓，冠状面优于CT 长T1，长T2信号(xnho)，均匀分布 肝-胰；脾-肾 脾门血管第二百一十
45、五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏正常(zhngchng)脾脏*MRIT1WI,T2WI*第二百一十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏基本(jbn)病变表现X线：平片钙化及大致轮廓US/CT/MRI：大小，形态， 变异-多副无异 病灶异常密度/信号/回声 CT低密度-脾囊肿，脓肿，梗死，挫伤(cushng) US/MRI/CT-原发/转移瘤（差别不大）/混杂 高密度灶-血肿，钙化 CE+占位病变各有特点第二百一十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三）、比较(bjio)影像学US首选CT：/US显示病理变化：清
46、晰/准确/敏感 显示钙化，气体，脂肪MRI：补充脾血管(xugun)造影：少用第二百一十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏三、疾病诊断脾肿瘤脾脓肿脾囊肿(nngzhng)脾梗死第二百一十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（一）脾肿瘤(zhngli)病理与临床： 原发肿瘤罕见 良：血管瘤（海绵状）/错构瘤/淋巴管瘤 恶： 原发恶性肿瘤/转移瘤/淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤弥漫小结节/多发(du f)肿块/巨块型 40yrs+,发热，淋巴结肿大， 脾大，左上腹痛第二百二十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏海绵状血管瘤CT：边
47、清，低密度/等密度肿块， 可有钙化 CE+：1，同肝血管瘤； 2，也可不均匀轻度(qn d)强化第二百二十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏肝*+脾血管瘤*平扫增强(zngqing)动脉期延迟(ynch)第二百二十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏血管瘤（钙化(gihu)灶)第二百二十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏血管瘤MRI边清肿块(zhn kui)长T1，长T2信号（明显）CE+：明显强化第二百二十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脾血管瘤MRI第二百二十五页，共二百四十七页
48、。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脾血管瘤CE+第二百二十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏恶性( xng)淋巴瘤CT：脾脏增大 稍低密度结节，单发或多发，边清/或不清 CE+：轻度不规则强化(qinghu)，分界清 伴腹膜后淋巴结肿大第二百二十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏淋巴瘤CT*多发(du f)低密度肿块增强(zngqing)第二百二十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脾淋巴瘤第二百二十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏淋巴瘤MRI脾大，弥漫性单/多发大小不等圆形
49、肿块，边不清混杂信号(xnho)（T1WI/T2WI）CE+：轻度强化，低于正常强化的脾脏 地图样分布腹膜后淋巴结肿大第二百三十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏NHLT1WIT2WI(长T2),但比脾脏(pzng)低第二百三十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)及鉴别海绵状血管瘤（典型(dinxng)）-US/CT类似肝脏血管瘤， 个别-DSA淋巴瘤：定位诊断（US/CT/MRI） 淋巴结显示 定性困难，结合临床/实验室检查第二百三十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（二）、脾脓肿(nngzh
50、ng)临床与病理: 细菌入侵脾内，局限性化脓性感染。 全身感染/脾周围感染/外伤或梗死后 单发(dn f)/多发；单房/多房 症状：全身+局部第二百三十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)X线：局部肿块，高膈，胸腔积液USCT：低密度区，CT值30HU，边清； 数目不定， CE+：环状强化(qinghu)，腔内密度不均，气体MRI：圆形，长T1长T2信号 CE+：壁环状强化，厚薄均匀，边清 多房改变 特征性改变：信号分层/气体第二百三十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别影像(yn xin)
51、表现+临床膈下脓肿，脾囊肿穿刺活检第二百三十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（三）、脾囊肿(nngzhng)多为单发分类(fn li)：先（真）-单纯性囊肿/多囊脾 后（假）-出血/梗死后 脾包虫囊肿临床表现：压迫症状 包块第二百三十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)US：CT/MRI： 类似肝/肾囊肿。单发多见，圆形/卵圆形，边清。 CT值0-15HU（外伤性囊肿密度较高出血/机化）；钙化壁（寄生虫囊肿） MRI：囊内水样信号(xnho)；CE+囊液及囊壁均无强化，钙化无显示第二百三十七页，共二百四十七页。肝
52、胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE (增强(zngqing)CT)第二百三十八页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏脾囊肿(nngzhng)T1WIT2WI第二百三十九页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏诊断(zhndun)与鉴别US/CT/MRI-均敏感多囊脾并有其它脏器囊肿包虫囊肿的子囊CT可显示(xinsh)钙化第二百四十页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏（四）、脾梗死(n s)临床与病理： 继发于脾动脉及分支的栓塞-局部缺血坏死（梗-死） 原因：心内血栓脱落/ 脾周围病变（炎，瘤）致脾A血栓并脱落/血液
53、病/淤血性脾大 病变表现：大小，形态*，数目 出血性/贫血性梗死， 色素(s s)沉着，纤维化斑痕，局部凹陷 症状/体征：可无，左上腹痛，发热，胸腔积液第二百四十一页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)X线：平片见钙化-陈旧性梗塞； 动脉造影-血管中断，无血管区US：CT：典型(dinxng)表现楔形低密度区，边清， 增强后病灶无强化，更清楚MRI：形态相似。信号变化。第二百四十二页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏CASE平扫低密度区*增强(zngqing)无强化*第二百四十三页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医
54、院放射科-张在鹏CASE(类似(li s)病例*)*第二百四十四页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏影像学表现(bioxin)2MRI： 信号强度因梗死时间不同而不同。 急性/亚急性梗死区：长T1长T2信号(xnho) 慢性期：各种序列皆为低信号（疤痕/钙化） 鉴别：对诊断困难者(合并)-GRE增强MRI（定性）第二百四十五页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏谢谢(xi xie)大家！第二百四十六页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏内容(nirng)总结肝脏 胆系 胰腺 脾脏。CT：平扫:低密度肿块,圆形/类圆形。构成(guchng)“环征”(三者构成(guchng)。肝动脉供血,90%供血丰富。胆道受累:胆道扩张。环状,半环状或蛋壳状-囊壁钙化。圆形,类圆形或分层状-囊内钙化。(长,高信号)。(长,低信号)。胆系解剖与影像解剖。PTC：圆形类圆形充盈缺损（不全阻塞），。谢谢大家第二百四十七页，共二百四十七页。肝胆胰脾-武汉大学中南医院放射科-张在鹏
