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1、The peoples Hospital of Danyang仁爱诚信奉献 和谐精业创新胃癌相关知识丹阳市人民医院八病区许丽仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新居消化道居消化道恶性性肿瘤的首位瘤的首位居全身居全身肿瘤的第三位瘤的第三位男男女女 = 21 = 21因地区、人种、家族等因地区、人种、家族等变化化胃癌的流行病学资料仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌的病因及危胃癌的病因及危险因素因素仁爱诚信精业奉献仁
2、爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新依次依次为: :胃胃窦，胃小弯，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁，胃大弯和前壁好好发部位部位仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新病病变仅侵及粘膜或粘膜下侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形根据病灶形态分三型分三型: : 型（隆起型）型（隆起型） 型（浅表型）型（浅表型） a a（浅表隆起型）浅表隆起型） b b（浅表平坦型）（浅表平坦型） c c（浅表凹陷型）（浅表凹陷型） 型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型 (1)仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新进展期胃癌 (中晚期)病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型 （结节型）
3、3%5% 型 （溃疡局限型） 30%40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%病理大体分型病理大体分型 (2) (2)仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌展期胃癌仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新按癌按癌细胞分化程度：胞分化程度： 分化良好、中等、差分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌状腺癌）、黏液腺癌 （印戒（印戒细胞癌）、髓胞癌）、髓质癌、弥散型癌癌、弥散型癌按生按生长方式：方式： 膨膨胀型和浸型和浸润型
4、型组织病理学分型病理学分型仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新v直接浸直接浸润蔓延蔓延v淋巴淋巴转移（主要移（主要转移途径）移途径）v血行血行转移，多移，多见肝，其次肺肝，其次肺v腹膜种植腹膜种植转移移转移途径移途径仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃的血供胃的血供仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新国国际抗癌抗癌联盟（盟（UICCUICC）TNM 分分类法：法：分分为、期期 T: : 癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴区域淋巴结转移范移范围 M: 有无有无远处转移移临床病理分期床病理分期仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新早
5、期胃癌早期胃癌 无特异无特异, ,类似似溃疡病表病表现进展期胃癌展期胃癌 上腹痛和体重减上腹痛和体重减轻为最常最常见贲门癌累及食管下端可出癌累及食管下端可出现吞咽困吞咽困难幽幽门梗阻梗阻时出出现恶心、呕吐心、呕吐癌癌肿侵及血管可有呕血及黑便侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、消瘦、精神差、恶病病质，有，有转移部位的相移部位的相应症状症状临床表床表现 (症状症状)仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新早期早期：无明无明显体征，偶有上腹部深体征，偶有上腹部深压痛。痛。进展期展期：上腹部可上腹部可扪及及肿块转移移：锁骨上淋巴骨上淋巴结肿大大肝肝脏转移：可有肝移：可有肝肿
6、大、腹水大、腹水直直肠前凹种植：直前凹种植：直肠指指诊可摸到可摸到肿块 临床表床表现 ( (体征体征) )仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新实验室室检查：血常：血常规、大便、大便隐血、胃液分析血、胃液分析X X线钡餐餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不不规则的的龛影影进展期胃癌的展期胃癌的X X线表表现，诊断率可达断率可达9090以上以上结节型：充盈缺型：充盈缺损溃疡型：胃型：胃轮廓内的廓内的龛影，影，边缘不不齐，周，周围粘膜粘膜皱襞有中断襞有中断现象；象；浸浸润型：胃壁僵硬，蠕型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄消失，胃腔狭窄胃胃镜加活加活组织检查
7、：为目前最可靠的目前最可靠的诊断手段断手段辅助助检查仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新 4040岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重或加重 胃胃溃疡内科治内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大反而增大 癌前病癌前病变，如慢性萎，如慢性萎缩性胃炎伴性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息化、不典型增生、胃息肉肉2cm2cm者者 出出现恶性性肿瘤晚期症状瘤晚期症状 胃切除胃切除术后后1515年以上，年以上，应每年定期随每年定期随访诊断断（提高早期（提高早期诊断率）断
8、率）仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新 手手术治治疗：主要：主要方法方法v根治性手根治性手术：整：整块切除受累胃部及相切除受累胃部及相应的大、小网膜和区的大、小网膜和区域淋巴域淋巴结v胃癌胃癌扩大根治大根治术或或联合合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切器（包括胰体、尾及脾在内）切除除v姑息性手姑息性手术：胃次全切除：胃次全切除术或胃空或胃空肠吻合、食道空吻合、食道空肠吻合吻合等改道手等改道手术 内内镜治治疗：对早期胃癌的小病灶可早期胃癌的小病灶可经纤维胃胃镜行激光、行激光、电灼、微波、局部注射抗癌灼、微波、局部注射抗癌药物等治物等治疗处理原理原则仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和
9、谐创新和谐创新胃大部切除胃大部切除+淋巴清淋巴清扫仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新毕氏氏II 式式残胃、空残胃、空肠吻合吻合仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新化学化学药物治物治疗放射性治放射性治疗免疫治免疫治疗中医中中医中药支持性治支持性治疗其他其他辅助治助治疗措施措施仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新性性别与年与年龄分期分期肿瘤部位瘤部位肿瘤大小瘤大小浸浸润深度深度病理病理类型型淋巴淋巴结转移移胃癌的胃癌的预后因素后因素仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术前前评估估健康史和相关因素健康史和相关因素身体情况身体情况 局部、全身、
10、局部、全身、辅助助检查心理和社会支持心理和社会支持护理理评估估病人一般情况病人一般情况饮食、生活食、生活习惯个人嗜好个人嗜好症状和用症状和用药史史家族史家族史仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新手手术相关情况相关情况术后康复情况后康复情况 并并发症症心理和心理和认知情况知情况术后后评估估出血出血感染感染吻合口瘘吻合口瘘梗阻梗阻碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倾倒倒综综合征合征早期早期早期早期远远期期期期仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新护理评估护理评估-早期并发症早期并发症 术后出血术后出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃瘫胃瘫术后梗阻术后梗阻仁爱诚信精业奉献仁爱
11、诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃内出血和腹腔出血 24小时内引流出500ml,并持续出血。呕血，黑便24h内-术中止血不彻底4-6天-吻合口粘膜坏死脱落所致10-20天-吻合口缝线处感染，腐蚀血管术后出血（表现术后出血（表现)仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃和腹腔内出血病情观察禁食，胃肠减压腹腔引流观察止血和输血术后出血（措施）术后出血（措施）仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术后3-6日突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺胆汁样液体十二指十二指肠残断破裂残断破裂仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术前胃肠道准备维持有效负压
12、，减轻胃内压力，促恢复 防滑，通畅，色量，记录 瘘口皮肤，营养支持，合 理抗生素十二指十二指肠残断破裂（残断破裂（措施）措施）仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新完善术前准备，预防肺部感染半卧位，引流液流向盆腔口腔护理腹腔引流通畅术后早期活动防血栓预防感染（防感染（措施）措施）仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术后3-7天体温升高，上腹痛，腹膜刺激征胃管引流突然减少腹腔引流突然增加引流管周围敷料被胆汁浸湿胃胃肠吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术后7-10天上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁）X线造影示残胃扩张，无张力，蠕
13、动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅胃胃瘫仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新输入性梗阻：完全性梗阻呕吐不含胆汁。不全性梗阻仅含胆汁，症状不能缓解输出性梗阻：呕吐食物和胆汁吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内术后梗阻后梗阻仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新护理评估护理评估远期并发症远期并发症碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征营养性合并症营养性合并症仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新多发生在胃切除后数月或数年表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛呕吐胆汁样液体吐后疼痛不减轻体重减轻或贫血胆汁，胰液，肠液碱性反流性胃炎碱性反
14、流性胃炎仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新早发：进食后半小时，迟发：2-4h心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻倾倒倒综合征合征仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新体重减轻，贫血与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关营养性合并症养性合并症仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新加热+控制滴速肠内内营养养泵仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新饮食的食的护理理全量流质100-150ml半量流质50-80ml半流质少量饮水拔胃管当日拔胃管当日第二日第二日第三天第三天第四天第四天10-1410-14天天软
15、食仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新PET技术（即正电子发射断层扫描技术）PET/CT通过PET与CT的信息互补可使术前分期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长期生存率，提高手术根治率。胃癌新胃癌新进展展仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新转移和复发大多发生在根治术后3年内，约占80%，少部分发生在根治术后5年内，约10%。术后初次每3个月复查一次以后半年复查一次，至少复查五年若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋巴结肿大等表现时应随时复查复复诊仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新1. 病人心
16、理状况是否正常，恐惧、焦病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减减轻的程度，情的程度，情绪是是否否稳定。定。2. 2. 病人疼痛是否得到病人疼痛是否得到缓解或疼痛主解或疼痛主诉减少。减少。3. 3. 病人病人营养状况有无改善，水、养状况有无改善，水、电解解质是否是否维持平衡。持平衡。4. 4. 并并发症是否得到症是否得到预防、及防、及时发现和和处理。理。5. 5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主，能否主动配合配合护理。理。护理理评价价仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新1. 1. 制定合适的制定合适的饮食食计划划, ,避免刺激性避免刺激性饮食。食。2. 2. 戒除烟酒、戒除烟酒、劳逸逸结合，养成良好生活合，养成良好生活习惯。3. 3. 正确服正确服药，教会病人，教会病人认识、预防和防和处理理 并并发症的方法，提高生活症的方法，提高生活质量。量。4 4定期定期门诊随随访，若有不适及，若有不适及时就就诊。健康教育健康教育感谢关注：感谢关注：丹阳市人民医院http:/
