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1、尿流改道与尿流复道尿流改道与尿流复道尿流改道一、概念一、概念1.1.尿流改道尿流改道因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久性改变尿流排出的通道。性改变尿流排出的通道。2.2.尿流复道尿流复道尿流改道术后再作尿路吻合或成形手术，恢尿流改道术后再作尿路吻合或成形手术，恢复从尿道排尿。复从尿道排尿。尿流改道二、尿流改道二、尿流改道定义定义1.1.暂时性尿流改道暂时性尿流改道在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置造瘘管引流尿液，达到治疗目的后拔除造瘘管，造瘘管引流尿液，达到治疗目的后拔除造瘘管，恢复从原来通道排尿。恢复
2、从原来通道排尿。2.2.永久性尿流改道永久性尿流改道尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道1.1.适应症适应症尿路急慢性梗阻影响肾功能或合并感染，不尿路急慢性梗阻影响肾功能或合并感染，不能经尿路插管引流尿液。能经尿路插管引流尿液。慢性梗阻影响肾功能，不宜一期施行原发病慢性梗阻影响肾功能，不宜一期施行原发病手术。手术。施行某种尿路手术为减少并发症
3、，确保手术施行某种尿路手术为减少并发症，确保手术成功，在近侧尿路作暂时性造瘘。成功，在近侧尿路作暂时性造瘘。尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道2.2.方法方法肾造瘘术肾造瘘术穿刺造瘘穿刺造瘘术中造瘘术中造瘘尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道2.2.方法方法肾盂造瘘术肾盂造瘘术肾手术时经肾盂插肾手术时经肾盂插入造瘘管引流，不入造瘘管引流，不损伤肾组织，但脱损伤肾组织，但脱出后难再放置，适出后难再放置，适于短期应用。于短期应用。尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道2.2.方法方法输尿管造瘘术输尿管造瘘术输尿管支架管可以输尿管支架管可以经肾盂或膀胱引出经肾盂或膀胱引出体外。体外。尿流改道暂时性尿
4、流改道暂时性尿流改道2.2.方法方法膀胱造瘘术膀胱造瘘术造瘘管要自膀胱顶造瘘管要自膀胱顶部引出，避免管端部引出，避免管端刺激三角区。刺激三角区。尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道2.2.方法方法尿道造瘘术尿道造瘘术尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道1.1.目的目的理想的永久性尿流改道应能达到防止术后理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接近正常的生活。近正常的生活。包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道2.2.适应症适应症膀胱或临近器官的恶性肿瘤。膀胱或
5、临近器官的恶性肿瘤。下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积水，尤其是合并感染和尿毒症。水，尤其是合并感染和尿毒症。神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘。道瘘。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道3.3.分类分类尿路造口手术尿路造口手术输尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道术、尿道造口。输尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道术、尿道造口。肠管腹壁造口肠管腹壁造口回肠膀胱术、结肠膀胱术。回肠膀胱术、结肠
6、膀胱术。尿粪合流手术尿粪合流手术输尿管乙状结肠造口术、输尿管结肠直肠吻合术。输尿管乙状结肠造口术、输尿管结肠直肠吻合术。尿粪分流手术尿粪分流手术直肠膀胱术、直肠膀胱结肠腹壁造口术。直肠膀胱术、直肠膀胱结肠腹壁造口术。可控肠膀胱术可控肠膀胱术可控回肠膀胱术、可控回盲肠膀胱术。可控回肠膀胱术、可控回盲肠膀胱术。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道膀胱皮肤造口术膀胱皮肤造口术适用于婴幼儿膀胱出口梗阻或神经原性膀胱功能障碍适用于婴幼儿膀胱出口梗阻或神经原性膀胱功能障碍所致膀胱扩张。所致膀胱扩张。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性
7、尿流改道输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术适用于儿童患下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路严适用于儿童患下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路严重迂曲扩张，尤其合并感染和尿毒症时。重迂曲扩张，尤其合并感染和尿毒症时。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术Simon1815年首次报告，适用于手术耐受力差，预期寿命短，年首次报告，适用于手术耐受力差，预期寿命短，肾功能尚好，上尿路无扩张，结肠和肛门括约肌良好的患者。肾功能尚好，上尿路无扩张，结肠和肛门括约肌良好的患者。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控
8、性尿流改道输尿管结肠、结肠直肠吻合术输尿管结肠、结肠直肠吻合术减少输尿管造口与粪便减少输尿管造口与粪便接触，防止返流及感染。接触，防止返流及感染。减少上行感染和水电失减少上行感染和水电失衡，需带粪袋。衡，需带粪袋。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道回肠膀胱术（回肠膀胱术（Brickers operation)Brickers operation)Bricker1950年报告，是一种简单安全的手术，术后需带尿袋。年报告，是一种简单安全的手术，术后需带尿袋。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道4.4.不可控性尿流改道不可控性尿流改道结肠膀胱术结肠膀胱术可利
9、用结肠膀胱作尿流复道或改作可利用结肠膀胱作尿流复道或改作其他使生活质量有改善的手术。其他使生活质量有改善的手术。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道5.5.可控性尿流改道可控性尿流改道可控性回肠膀胱术可控性回肠膀胱术Kock1982年报告，操作复杂，手术时间长。年报告，操作复杂，手术时间长。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道5.5.可控性尿流改道可控性尿流改道可控性回盲肠膀胱可控性回盲肠膀胱补片法。补片法。回结肠重组法。回结肠重组法。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道5.5.可控性尿流改道可控性尿流改道可控性回盲肠膀胱可控性回盲肠膀胱结肠重组法。结肠重组法。回肠折叠（回肠折叠（Indian
10、a poach）。）。补片法。补片法。阑尾阑尾作输出道。作输出道。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道5.5.可控性尿流改道可控性尿流改道原位回肠膀胱原位回肠膀胱原位结肠膀胱原位结肠膀胱尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道6.6.术后并发症术后并发症输尿管末端坏死，皮瓣坏死或退缩。输尿管末端坏死，皮瓣坏死或退缩。输尿管返流。输尿管返流。输尿管狭窄、输出道狭窄。输尿管狭窄、输出道狭窄。结石。结石。肾盂肾炎，尿路感染。肾盂肾炎，尿路感染。电解质失调、酸碱失衡。电解质失调、酸碱失衡。尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道6.6.术后并发症术后并发症肠梗阻。肠梗阻。尿瘘。尿瘘。尿失禁。尿失禁。药物吸收异
11、常。药物吸收异常。“肠膀胱肠膀胱”肿瘤。肿瘤。尿道狭窄。尿道狭窄。尿流改道三、尿流复道三、尿流复道1.1.分类分类一侧作输尿管膀胱吻合，另一侧作输尿管一侧作输尿管膀胱吻合，另一侧作输尿管-输输尿管造口术。尿管造口术。输尿管膀胱瓣或输尿管角吻合术及肾下降术。输尿管膀胱瓣或输尿管角吻合术及肾下降术。自体肾移植术。自体肾移植术。利用原来的回肠或结肠膀胱与膀胱吻合。利用原来的回肠或结肠膀胱与膀胱吻合。回肠代输尿管术。回肠代输尿管术。盲肠膀胱扩大术或乙状结肠膀胱扩大术。盲肠膀胱扩大术或乙状结肠膀胱扩大术。尿流改道三、尿流复道三、尿流复道2.2.注意事项注意事项手术难度大，注意保护尿路血供。手术难度大，注
12、意保护尿路血供。肾功能差，代偿能力差。肾功能差，代偿能力差。游离范围广，可能要下移肾脏或膀胱腰肌悬吊。游离范围广，可能要下移肾脏或膀胱腰肌悬吊。尽量利用输尿管与膀胱吻合，不行再考虑回肠代输尿尽量利用输尿管与膀胱吻合，不行再考虑回肠代输尿管。管。理想的尿流复道应能恢复病人近乎正常的排尿，维持理想的尿流复道应能恢复病人近乎正常的排尿，维持良好的肾脏功能，不发生返流和上行感染。在不能恢复良好的肾脏功能，不发生返流和上行感染。在不能恢复尿道排尿时，才改为间歇导尿或分期的尿流改道。尿道排尿时，才改为间歇导尿或分期的尿流改道。下尿路梗阻改道时，需治疗梗阻，否则不能复道。下尿路梗阻改道时，需治疗梗阻，否则不
13、能复道。尿流改道3.3.回肠膀胱术后的尿流复道回肠膀胱术后的尿流复道尿流改道4.4.输尿管襻造口术后的尿流复道输尿管襻造口术后的尿流复道尿流改道5.5.输尿管末端皮肤造口术后的尿流复道输尿管末端皮肤造口术后的尿流复道尿流改道结核性挛缩膀胱一般仅余一个肾脏，应具备下结核性挛缩膀胱一般仅余一个肾脏，应具备下列条件，才能行尿流复道：列条件，才能行尿流复道：结核肾脏切除术后使用了足够的抗结核药。结核肾脏切除术后使用了足够的抗结核药。泌尿生殖系统结核已经痊愈，尿液中无红细泌尿生殖系统结核已经痊愈，尿液中无红细胞和结核菌。胞和结核菌。无尿道狭窄或可同期施行尿道成形术。无尿道狭窄或可同期施行尿道成形术。肾功能尚可代偿。肾功能尚可代偿。尿流改道6.6.膀胱皮肤造口术后的尿流复道膀胱皮肤造口术后的尿流复道7.7.结肠膀胱术后的尿流复道结肠膀胱术后的尿流复道尿流改道
