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1、呼吸困难呼吸困难与血液气体与血液气体(qt)分析分析北京协和医院急诊科王仲第一页，共三十六页。呼吸困难与血气分析内呼吸(hx)与外呼吸(hx)n外呼吸人体与自然界间的气体(qt)交换n内呼吸细胞与组织液间的氧和二氧化碳交换n媒介血液第二页，共三十六页。呼吸困难与血气分析呼吸困难(h x kn nn)n症状(zhngzhung)：“气短”、“憋气”、“胸闷”n呼吸频率赠快n呼吸节律变化n辅助呼吸肌参与呼吸活动n血液气体分析变化低氧血症高碳酸血症低碳酸血症第三页，共三十六页。呼吸困难与血气分析呼吸困难(h x kn nn)的常见病因n心脏源性急性心肌梗死各种原因所致急性心功能不全大量心包积液n呼吸
2、源性各种原因所致的剂型呼吸功能不全肺部炎症(ynzhng)哮喘急性发作胸部外伤n胸外因素休克严重低血红蛋白血症大量腹水严重胸腔积气第四页，共三十六页。呼吸困难与血气分析呼吸困难(h x kn nn)的分类n吸气性呼吸困难上气道阻塞气道异物呼吸肌麻痹n呼气(h q)性呼吸困难支气管哮喘n混合性呼吸困难特发性肺间质纤维化第五页，共三十六页。呼吸困难与血气分析呼吸呼吸(hx)的目的的目的吐故纳新吸入氧气、呼出二氧化碳第六页，共三十六页。呼吸困难与血气分析血液(xuy)气体分析n测定和评价患者的通气、氧合状态n确诊呼吸衰竭并判断其类型n指导机械通气的调节n测定和评价患者内环境的酸碱平衡(pnghng)
3、状态n了解患者对呼吸治疗的反应n了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应第七页，共三十六页。呼吸困难与血气分析血液气体(qt)分析的标本n动脉血直接来自心脏和较大动脉反映肺的气体交换和全身酸碱状况取血损伤较大n动脉化末梢血操作(cozu)简单损伤小准确性差n混合静脉血反映全身氧供应、氧消耗程度反映心输出量需要取肺动脉的血液第八页，共三十六页。呼吸困难与血气分析血气(xuq)报告上的数值指标n血液气体值血液气体值pO2pCO2n温度温度(wnd)校正值校正值pHpCO2pO2n氧合状态氧合状态(zhungti)SaO2P50n酸碱状态酸碱状态HCO3-BEpH第九页，共三十六页。呼吸困难与血气分析nP
4、aO2：为血液中以物理溶解状态(zhungti)存在的氧气的含量正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33年龄）mmHgnSaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：97100%n P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值正常值：24-28mmHgn氧容量：全血携带氧气的能力n氧含量：血液中实际携带氧气的量反映血液氧合状态反映血液氧合状态(zhungti)的指标的指标第十页，共三十六页。呼吸困难与血气分析反映通气功能(gngnng)的指标nPCO2PaCO2=kVCO2VAk=0.863第十一页，共三十六页。呼吸困难与血气分析反映(fnyng)内环境酸碱状态的指标npHp
5、H和和：pH是H+的负对数。 是反映体液(ty)总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.357.45。静脉血pH较动脉血低0.030.05。n氢离子浓度氢离子浓度( (H H+ +) )：为404 nmol/L第十二页，共三十六页。呼吸困难与血气分析反映呼吸(hx)性酸碱平衡的指标nPCOPCO2 2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸(hx)性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 3545 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg第十三页，共三十六页。呼吸困难与血气分析反映(fnyng)代谢性酸碱平衡的指标nHCO3- -：即实
6、际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气(kngq)条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值：21-27mmol/L nSB即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同正常值：22-27mmol/L nBE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值3 mmol/LnAG：正常值：124mmol/L第十四页，共三十六页。呼吸困难与血气分析CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3
7、HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-
8、3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+乳酸(r sun)、酮酸HCO-3HCO-3CL-AG升高升高(shn o)的代酸的代酸AG正常正常(zhngchng)的代酸的代酸第十五页，共三十六页。呼吸困难与血气分析Cl-Na+HCO3-Cl-HCO3-乳酸(r sun)第十六页，共三十六页。呼吸困难与血气分析第十七页，共三十六页。呼吸困难与血气分析呼吸代偿调节(tioji)在几分钟内开始，而完全代偿需要1224 h 发生很缓慢，一般(ybn)在数小时内开始，而完全代偿需要35 d第十八页，共三十六页。呼吸困难与血气分析酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类及血气分析及血气分析
9、(fnx)举例举例第十九页，共三十六页。呼吸困难与血气分析代谢性酸中毒n指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱n(1)HCO- -3原发性下降27 mmol/Ln(2)PaCO2代偿性升高，但必须符合预计PaCOPaCO2 2=40+0.9HCO=40+0.9HCO- -3 355 的范围n(3)pH升高 第二十二页，共三十六页。呼吸困难与血气分析n间断性呕吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3- 36 mmol/Ln诊断(zhndun)？n预计PCOPCO2 2=40+0.9(36-24)5=40+0.9(36-24)5 =40+10.85
10、 =40+10.85 =45.8-55.8 mmHg =45.8-55.8 mmHg实测实测PCO2 48 mmHg落在此范围内落在此范围内n结论：代偿性代谢性碱中毒结论：代偿性代谢性碱中毒 （如何产生的？如何产生的？）例2第二十三页，共三十六页。呼吸困难与血气分析呼吸(hx)性酸中毒n指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起(ynq)pH值下降的一种酸碱紊乱 n(1)PaCO2原发性升高45 mmHgn(2)HCO- -3代偿性升高，急性呼酸必须符合预计HCOHCO- -3 3=24+0.07PaCO=24+0.07PaCO2 21.51.5 的范围，慢性呼酸必须符合预计HC
11、OHCO- -3 3=24+0.4PaCO=24+0.4PaCO2 233的范围n(3)pH下降 第二十四页，共三十六页。呼吸困难与血气分析n患者突然呕吐，呛咳(qin k)，呼吸困难，面色发绀。pH 7.27，PaO2 51mmHg PCO2 8 kPa(60 mmHg)，HCO3-26 mmol/Ln诊断？nHCO3-=24+0.07(60-40）1.5 =24+1. 4 1.5 =23.926.9结论：低氧血症，呼酸性酸中毒失代偿结论：低氧血症，呼酸性酸中毒失代偿例3第二十五页，共三十六页。呼吸困难与血气分析呼吸(hx)性碱中毒n指因肺过度通气导致血液(xuy)中的PaCO2原发性下降而
12、引起pH值增加的一种酸碱紊乱n(1)PaCO2原发性下降35 mmHgn(2)HCO-3代偿性下降，急性呼碱必须符合预计HCOHCO- -3 3=24+0.2PaCO=24+0.2PaCO2 22.52.5的范围代偿极限为18 mmol/L慢性呼碱必须符合预计HCOHCO- -3 3=24+0.5PaCO=24+0.5PaCO2 22.52.5的范围，代偿极限为1215 mmol/Ln(3)pH升高 第二十六页，共三十六页。呼吸困难与血气分析n例3患者突然(trn)发生气急。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/Ln血气诊断？nHCO3-=24+0.2PCO22.
13、5=24+0.2(40-29)2.5=21.82.5=19.324.3 mmol/L实测HCO3-23 mmol/L落在此范围内n结论：急性呼碱结论：急性呼碱 例4第二十七页，共三十六页。呼吸困难与血气分析n慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PaO2 80mmHg PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。n呼酸？n预计代偿公式计算(j sun)：预计HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO2 3=24+0.4(67-40)3=24+10.83=34.83=31.837.8 mmol/L。实测HCO3-4037.8 mmol/L，提示代碱n结论：呼酸并
14、代碱结论：呼酸并代碱第二十八页，共三十六页。呼吸困难与血气分析n原发性心肌病并心力衰竭(xn l shui ji)，接受过多的氯化氨治疗。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/Ln呼酸?n预计HCO3-=正常HCO3-+0.07( PCO2-40)1.5=24+0.07(50-40)1.5=24+0.71.5=24.71.5=23.226.2 mmol/L。实测HCO3-19.223.2 mmol/L，提示代酸。n结论：呼酸并代酸。 第二十九页，共三十六页。呼吸困难与血气分析npH 7.33，PCO2 70 mmHg，HCO3-36 mmol/L，Na+140
15、 mmol/L，Cl-80 mmol/L。呼酸代偿？(1) 预计HCO3-=正常HCO3-+0.4HCO3- 3=24+0.4(70-40)3=24+123=363=3339 mmol/L实测实测(sh c)HCO3-36 mmol/L，落在此范围，呼酸成立，落在此范围，呼酸成立AG=140-(80+36)=2416 mmol/L，提示代酸提示代酸n结论：呼酸结论：呼酸+高高AG代酸代酸第三十页，共三十六页。呼吸困难与血气分析简单简单(jindn)计算计算n对于呼吸性酸碱平衡紊乱对于呼吸性酸碱平衡紊乱(wnlun)(wnlun)PaCOPaCO2 2每变化每变化10mmHg10mmHg，pHp
16、H向反方向变化向反方向变化0.10.1n对于代谢性酸碱平衡紊乱对于代谢性酸碱平衡紊乱HCOHCO3 3- -每变化每变化5mmol/L5mmol/L，pHpH向反方向变化向反方向变化0.10.1第三十一页，共三十六页。呼吸困难与血气分析例12pH 7.56，PCO2 27.6 mmHg，HCO3-24.05 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-90 mmol/L。判断过程(guchng)：(1) 40-27.6=12.4pH=7.4+0.12=7.52(2)AG=140-(90+24.05)=140-114.05=25.9516 mmol/L，提示代酸(3)潜在HCO3-=实测HC
17、O3-+AG=24.05+(25.95-16)=24.05+9.95=34 mmol/L提示代碱结论：呼碱+高AG代酸+代碱第三十二页，共三十六页。呼吸困难与血气分析Cl-Na+HCO3-Cl-HCO3-乳酸(r sun)第三十三页，共三十六页。呼吸困难与血气分析血气(xuq)分析的注意事项n首先判断是否存在低氧血症首先判断是否存在低氧血症n根据根据PaCO2判断是否有通气不足判断是否有通气不足(bz)（呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）n根据根据HCO3-或或BE判断是否有代谢性酸碱平衡紊乱判断是否有代谢性酸碱平衡紊乱n根据根据pH判断代偿状况判断代偿状况n重视病史，如糖尿病、肾病史重视病史，如
18、糖尿病、肾病史n重视血气以外的辅助检查，如肝肾功能及电解质情况重视血气以外的辅助检查，如肝肾功能及电解质情况npH的偏离方向可能是主要酸碱失衡的方向的偏离方向可能是主要酸碱失衡的方向n确定是否有混合性酸碱平衡失调确定是否有混合性酸碱平衡失调n避免盲目补充碳酸氢钠避免盲目补充碳酸氢钠第三十四页，共三十六页。呼吸困难与血气分析第三十五页，共三十六页。呼吸困难与血气分析内容(nirng)总结呼吸困难与血液气体(qt)分析。W。内呼吸与外呼吸。症状：“气短”、“憋气”、“胸闷”。呼吸的目的吐故纳新吸入氧气、呼出二氧化碳。反映全身氧供应、氧消耗程度。SB即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要1224 h。Thank第三十六页，共三十六页。呼吸困难与血气分析
