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1、第四节 咽痛证v 一 猪肤汤证v 原文v 少陰病,下利,咽痛,胸滿,心煩,豬膚湯主之。(310)v 豬膚湯方v 豬膚一斤v 上一味,以水一鬥,煮取五升,去滓,加白蜜一升、白粉五合,熬香,和令相得,溫分六服。 v 讨论v 1 白粉:即米粉。周礼:“稻曰白”。不是现在的毒品。v 2 证治v证:v 下利阴虚液泄,津液输布异常v 咽痛阴虚火炎(伴咽干)v 胸闷心烦阴虚气滞热扰v机:肾肺阴虚,虚火上炎。v治:滋肾润肺补脾。v方:猪肤汤。v猪肤猪为肾之畜,猪肤甘寒,v 滋肾清热润燥v白蜜甘寒润肺,清火利咽v白粉甘缓和中,健脾止利v 3 本证咽痛的特征v 本证咽痛为阴虚虚火上炎所致,表现为咽干而痛,红肿不甚
2、,痛势不剧,既不同于热毒实证之红肿痛甚,又不同于虚阳上浮之咽部不红不肿而痛。v 4 本证咽痛虽属少阴,实与肺有关。秦士皇说:“少阴咽痛,以肾水不足,水中火发,上刑肺金”。v 二 甘草汤、桔梗汤证v 原文v 少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯;不差者,與桔梗湯。(311)v 甘草湯方v 甘草二兩v 上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合,日二服。v 桔梗湯方v 桔梗一兩甘草二兩v 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,溫分再服。 v 1 证治v证:咽痛仅轻微红肿疼痛,无全身症状v机:邪热客于咽喉v治:清热利咽v方:甘草汤、桔梗汤v甘草清热解毒利咽v桔梗辛开苦泄,宣肺散结,利咽止痛v 2 本证咽痛
3、为热客少阴经脉,但少阴肾阴未虚,热亦不甚,表现为轻微红肿疼痛。v 3 上二方为治疗咽痛的祖方,后世治疗咽痛的方多从此变化而来,如玄麦甘桔汤,银蒲玄麦甘桔汤等。 v 三 苦酒汤证v 原文v 少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。(312)v 苦酒湯方v 半夏(洗,破如棗核)十四枚雞子一枚(去黃,內上苦酒,著雞子殼中)v 上二味,內半夏苦酒中,以雞子殼置刀環中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之。不差,更作三劑。 v 讨论v 1 证治v证:咽中伤,生疮,不能言语,声不出v机:痰火郁结于咽,声道被阻v治:清热涤痰,敛疮消肿v方:苦酒汤v半夏涤痰散结v鸡子清润燥利咽v苦酒敛疮消肿v煎服法
4、:少少含咽之,使药物持续作用于病变部位。 v 四 半夏散及汤证v 原文v 少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。(313)v 半夏散及湯方v 半夏(洗)桂枝(去皮)甘草(炙)v 上三味,等分,各別搗篩已,合治之。白飲和,服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸;內散兩方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不當散服。v 讨论v 1 方后“半夏有毒,不当散服”可能系后人所加,若是仲景原文,岂有复制半夏散之理。 v 2 证治v证:咽中痛(虽痛而不红肿,并伴有恶寒,v 痰涎多,气逆欲吐,舌淡苔滑等)v机:寒客咽喉,痰涎凝滞。v治:通阳散寒,涤痰散结。v方:半夏散及汤v半夏涤痰散结v桂枝通阳散寒v甘草(炙)配桂枝通阳散寒,v 缓急止痛v煎服法:(汤剂)少少咽之。v