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1、第四节 咽痛证v 一 猪肤汤证v 原文v 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。（310）v 豬膚湯方v 豬膚一斤v 上一味，以水一鬥，煮取五升，去滓，加白蜜一升、白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。 v 讨论v 1 白粉：即米粉。周礼：“稻曰白”。不是现在的毒品。v 2 证治v证：v 下利阴虚液泄，津液输布异常v 咽痛阴虚火炎（伴咽干）v 胸闷心烦阴虚气滞热扰v机：肾肺阴虚，虚火上炎。v治：滋肾润肺补脾。v方：猪肤汤。v猪肤猪为肾之畜，猪肤甘寒，v 滋肾清热润燥v白蜜甘寒润肺，清火利咽v白粉甘缓和中，健脾止利v 3 本证咽痛的特征v 本证咽痛为阴虚虚火上炎所致，表现为咽干而痛，红肿不甚
2、，痛势不剧，既不同于热毒实证之红肿痛甚，又不同于虚阳上浮之咽部不红不肿而痛。v 4 本证咽痛虽属少阴，实与肺有关。秦士皇说：“少阴咽痛，以肾水不足，水中火发，上刑肺金”。v 二 甘草汤、桔梗汤证v 原文v 少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。（311）v 甘草湯方v 甘草二兩v 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。v 桔梗湯方v 桔梗一兩甘草二兩v 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。 v 1 证治v证：咽痛仅轻微红肿疼痛，无全身症状v机：邪热客于咽喉v治：清热利咽v方：甘草汤、桔梗汤v甘草清热解毒利咽v桔梗辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛v 2 本证咽痛
3、为热客少阴经脉，但少阴肾阴未虚，热亦不甚，表现为轻微红肿疼痛。v 3 上二方为治疗咽痛的祖方，后世治疗咽痛的方多从此变化而来，如玄麦甘桔汤，银蒲玄麦甘桔汤等。 v 三 苦酒汤证v 原文v 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。（312）v 苦酒湯方v 半夏（洗，破如棗核）十四枚雞子一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）v 上二味，內半夏苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。 v 讨论v 1 证治v证：咽中伤，生疮，不能言语，声不出v机：痰火郁结于咽，声道被阻v治：清热涤痰，敛疮消肿v方：苦酒汤v半夏涤痰散结v鸡子清润燥利咽v苦酒敛疮消肿v煎服法
4、：少少含咽之，使药物持续作用于病变部位。 v 四 半夏散及汤证v 原文v 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。（313）v 半夏散及湯方v 半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）v 上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當散服。v 讨论v 1 方后“半夏有毒，不当散服”可能系后人所加，若是仲景原文，岂有复制半夏散之理。 v 2 证治v证：咽中痛（虽痛而不红肿，并伴有恶寒，v 痰涎多，气逆欲吐，舌淡苔滑等）v机：寒客咽喉，痰涎凝滞。v治：通阳散寒，涤痰散结。v方：半夏散及汤v半夏涤痰散结v桂枝通阳散寒v甘草（炙）配桂枝通阳散寒，v 缓急止痛v煎服法：（汤剂）少少咽之。v
