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1、颈动脉超声诊断颈内动脉颈内动脉颅内颅内椎椎 动动 脉脉颅内颅内颈外动脉颈外动脉颅外颜颅外颜 面部组面部组织织颈动脉组成及其供颈动脉组成及其供应区域如下：应区域如下：颈总动脉颈总动脉颈总动脉左右颈总动脉左右侧分别发自主动侧分别发自主动脉弓和头臂干脉弓和头臂干（无名动脉）（无名动脉）终未分成颈内终未分成颈内和颈外动脉，分和颈外动脉，分叉的位置高低不叉的位置高低不一一颈动脉窦颈动脉窦 是颈总动脉分叉和颈是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大内动脉起始部的膨大部分部分该窦为压力感受器该窦为压力感受器其结构特点是管壁中其结构特点是管壁中膜较薄膜较薄, ,而外膜较厚，而外膜较厚，管腔略大管腔略大颈内动脉颈内
2、动脉 起始部位于颈外起始部位于颈外动脉的后外侧动脉的后外侧颈内动脉在颅外无颈内动脉在颅外无分支分支颈外动脉颈外动脉 伴行于颈内动脉的前伴行于颈内动脉的前内侧。内侧。其主要分支有：其主要分支有：1 1 甲状腺上动脉甲状腺上动脉2 2 舌动脉舌动脉3 3 面动脉面动脉4 4 咽升动脉咽升动脉5 5 枕动脉枕动脉6 6 颞浅动脉颞浅动脉7 7 上颌动脉上颌动脉椎动脉椎动脉发自锁骨下动脉近段的后上壁，走行发自锁骨下动脉近段的后上壁，走行于横突孔内，分四段：于横突孔内，分四段：第一段：为进入横突孔之前部分，称第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。为椎前部。第二段：位于环椎横突孔以下的椎动第二段：位于
3、环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。脉，亦称横突部。第三段：从环椎横突孔穿出，向后内第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。至入颅前，环椎部。第四段：进入颅内的为颅内部。第四段：进入颅内的为颅内部。仪器设备常规采用常规采用5-10 MHz 5-10 MHz 线阵探头线阵探头2-5 MHz 2-5 MHz 凸阵探头凸阵探头2-3.5 MHz 2-3.5 MHz 扇形探头扇形探头仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧对侧探头从颈根部向头侧移动作探头从颈根部向头侧移动作横向扫查横向扫查显示颈总动脉近心端、中部、显示颈总动脉近心端、中部、远端远端颈动脉分叉处及颈内、颈外
4、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉动脉检查方法检查方法探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴长轴探头侧向前内侧方探头侧向前内侧方-颈外动脉颈外动脉探头侧向后外侧探头侧向后外侧-颈内动脉颈内动脉检查方法检查方法颈总RI=0.61颈外RI=0.71颈内RI=0.37颈内、颈总、颈外动脉阻力比较颈内、颈总、颈外动脉阻力比较颈内、外动脉鉴别 颈内、外动脉的鉴别颈内、外动脉的鉴别颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置检测位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型
5、高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形椎动脉椎动脉 纵切颈总动脉，探头稍向外纵切颈总动脉，探头稍向外侧动侧动在一排颈椎横突及其后方的在一排颈椎横突及其后方的声影间找血管结构声影间找血管结构自下而上分别测量椎前段及自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径横突段椎间动脉内径VAVAVA纵向探测：纵向探测：观察血管内膜变化观察血管内膜变化测量内膜测量内膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）以测颈总动脉为主以测颈总动脉为主近段近段起始处以远起始处以远1-1.5cm1-1.5cm中段中段近段与远段之间近段与远段之间远段远段窦部起始处向近心端
6、窦部起始处向近心端1-1.5cm1-1.5cm* *以心脏收缩期为准以心脏收缩期为准横向探测横向探测识别具体位置识别具体位置测量血管内径测量血管内径斑块观察内容及测量斑块观察内容及测量测量斑块大小测量斑块大小位置位置回声回声观察斑块表面及内部特性观察斑块表面及内部特性颈动脉分叉处后壁不规则强回声斑块狭窄部位测量方法狭窄部位测量方法测量向心性狭窄的内径测量向心性狭窄的内径狭窄百分比狭窄百分比直径测量法直径测量法 (C-A)/C X100%(C-A)/C X100% A: A:残余管径残余管径 B:B:狭窄远段正常颈动脉的管径狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法面积测量法 (A1-A2)/A1 X1
7、00%(A1-A2)/A1 X100% A1:A1:原始管径横截面积原始管径横截面积 A2 A2：残余管径横截面积：残余管径横截面积 速度估测法速度估测法颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%12512540402.02.050%50%69%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%70%99%99%2302301001004.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流
8、信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号20032003美国放射年会超声会议公布的标准美国放射年会超声会议公布的标准 血流显示及频谱测量血流显示及频谱测量CDFICDFI：观察血流充盈情况及：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位狭窄阻塞部位PWDPWD：血流参数测定：血流参数测定检测血流参数的部位检测血流参数的部位CDFI及及PW均在血管长轴进行均在血管长轴进行 选择血流平稳部位测量。选择血流平稳部位测量。 颈总动脉：距分叉部位颈总动脉：距分叉部位2cm处处 颈内动脉：距起始膨大部位远端颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处处 椎动脉：颈椎第椎动脉：颈椎第54或或43椎体间管腔内椎体间管
9、腔内脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测取样门放置：取样门放置：要置于管腔中心要置于管腔中心在层流情况下在层流情况下取样门宽约为被测管腔内径的取样门宽约为被测管腔内径的1/3-1/21/3-1/2声束与血流方向间夹角应小于声束与血流方向间夹角应小于等于等于6060度度影响血流速度的因素：影响血流速度的因素：心心输出量、心搏力出量、心搏力血管形状血管形状 、管径粗、管径粗细血管壁血管壁弹性等性等具体超声指具体超声指标为Vmax、Vmin、RI临床意义：VmaxVmax的因素影响的因素影响：心心脏脏射血力射血力颅颅内外内外脑动脑动脉的阻力脉的阻力VminVmin的影响因素的影响因素主主动动脉壁脉壁弹弹性性
10、外周阻力外周阻力心搏量或循环血量减少心搏量或循环血量减少血管狭窄后改变血管狭窄后改变血管远端阻力减低血管远端阻力减低管腔狭窄管腔狭窄血管痉挛血管痉挛血流加快血流减慢阻力指数阻力指数RI：反映了血管的阻力状况的指标颈总、颈内、颈外的血流阻力颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外颈外 颈总颈总 颈内颈内正常颈动脉阻力指数为正常颈动脉阻力指数为0.5-0.5-0.750.75 若若RI0.75,RI0.75,提示外周阻力增加提示外周阻力增加 0.5 0.5则表示降低则表示降低动脉硬化发展过程动脉硬化发展过程脂质、复合糖类积聚出血、血栓形成纤维组织增生及钙质沉着动脉中层的逐渐蜕变和钙化动脉壁增厚变硬管腔狭窄
11、。颈动脉硬化临床分期颈动脉硬化临床分期IMT厚度增厚期斑块形成期血管扩张重构期（正性重构）血管狭窄（负性重构）血管闭塞颈动脉斑块的诊断标准IMT及斑块的界定及斑块的界定 颈动脉内膜增厚颈动脉内膜增厚:内内-中膜厚度中膜厚度1.0mm 斑块斑块:局限性内局限性内-中膜厚度中膜厚度1.5mm 厚度周围内中膜厚度周围内中膜50%，且突向腔内，且突向腔内斑块的构成：斑块的构成： 顶部（纤维帽）顶部（纤维帽） 体部（核心部）体部（核心部） 基底部基底部 肩部（近心端、远心端）肩部（近心端、远心端）斑块的评价根根据据斑斑块块声声学学特特征征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低回
12、声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、中、斑块内包含强、中、低回声低回声*以以内内膜膜回回声声为为参参照照斑块的评价规则型规则型根据根据斑块斑块形态形态学特学特征征扁平、表面纤维帽完整扁平、表面纤维帽完整不规则型不规则型表面不平整、纤维帽不完整表面不平整、纤维帽不完整根据质地：软斑、硬斑块根据质地：软斑、硬斑块溃疡性斑块溃疡性斑块纤维帽破裂，火山口征，火山口纤维帽破裂，火山口征，火山口长度长度1.0mm,斑块内血流灌注斑块内血流灌注综合分类：综合分类： 稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂颈总动
13、脉中段重度狭窄颈总动脉中段重度狭窄颈总动脉远端狭窄后改变颈总动脉远端狭窄后改变病例一病例一病例二病例二直径狭窄率约71.4%速度约1.9m/s椎动脉超声检查椎动脉超声检查第一部分：近段第一部分：近段/ /椎前段椎前段（从锁骨下动脉发出到进入第（从锁骨下动脉发出到进入第 六颈椎横突孔部分六颈椎横突孔部分）有血流动力学意义的病有血流动力学意义的病变大多数出现在椎动脉变大多数出现在椎动脉起始部起始部检查重点检查重点第二部分：中段第二部分：中段/ /横突段横突段（从第六至第二颈椎横突孔部分）此段椎动脉弯曲小，此段椎动脉弯曲小，很少受动脉粥样硬化疾很少受动脉粥样硬化疾病的侵犯病的侵犯第三部分：远段第三部
14、分：远段/ /寰椎段寰椎段从第二颈椎出口至基底动脉起始端应用经颅多普勒技术检查椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足病因及病理病因及病理一、血管位置与形态的变异一、血管位置与形态的变异1.1.椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，但极为少见。但极为少见。2.2.椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响VAT6VAT6左侧椎动脉跨过第六颈椎走行，右侧正常走行C患者体检发现，无明显血流动力学改变患者体检发现，无明显血流动力学改变C血管弹性减退，迂曲延长血管弹性
15、减退，迂曲延长管壁增厚管壁增厚斑块造成成狭窄，甚至闭塞斑块造成成狭窄，甚至闭塞二二、椎动脉粥样硬化、椎动脉粥样硬化椎动脉狭窄参考标准狭窄程度狭窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos /PSVivPSVos /PSViv正常或正常或50%50%1701703434 2.517517534,34,604.120020060604.14.1闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号 椎动脉起始段狭窄评价指标椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）椎动脉起始段狭窄Vmax:3.8m/s狭窄率约70-99%三、颈椎病三、颈椎病由于颈椎肥大性增生，压迫椎动脉。由于颈椎肥大性增生，
16、压迫椎动脉。由于颈椎间盘脱出，椎动脉发生扭曲。颈椎周围的交感神经受刺激，反射性收缩，颈椎周围的交感神经受刺激，反射性收缩，使血管痉挛，供血减少使血管痉挛，供血减少 当急骤血压下降或心排血量减少，可产生当急骤血压下降或心排血量减少，可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉生的椎基底动脉TIATIA，在老年患者常见，在老年患者常见四四、血流动力学危象、血流动力学危象病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差超过一倍），超过一倍），当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，可导致脑供当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，可导致脑供血不
17、足血不足五五、两侧椎动脉管径的极度不对称、两侧椎动脉管径的极度不对称左侧椎动脉内径约0.5cm，右侧约0.19cm(右侧椎动脉细，考虑左侧优势性）患者体检发现，无明显血流动力学改变患者体检发现，无明显血流动力学改变C超声诊断要点超声诊断要点椎动脉管径狭窄，管径小于椎动脉管径狭窄，管径小于0.2 CM0.2 CM 左右管径差超过一倍左右管径差超过一倍椎动脉血流速度减慢或血流量减少椎动脉血流速度减慢或血流量减少 表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低A A：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见）：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见）B B：一侧椎动脉流速减低，而另一
18、侧椎动脉：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉 流速正常（比较常见）流速正常（比较常见）C C：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代偿性增高。：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代偿性增高。D D：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高，对侧正常；或双侧均增高），提示：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高，对侧正常；或双侧均增高），提示椎动脉痉挛。椎动脉痉挛。E E：部分可伴有：部分可伴有PIPI、RIRI增高。增高。血流频谱形态改变血流频谱形态改变1 1椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期有规律出现的低小椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无
19、有效供血。单峰，标志椎动脉已无有效供血。2 2椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。3 3频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱4 4探测不到血流频谱则说明完全阻塞。探测不到血流频谱则说明完全阻塞。5 5探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血病例：男性，病例：男性，5454岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。超声图像表现如下：超声图像表现如下：图图1图图2图图1 1：左侧颈总动脉血流为蓝色，频谱在基线下方：左侧颈总动脉血流为蓝色，频谱在基线下方图图2 2：左侧椎动脉血流为红色，频谱在基线上方：左侧椎动脉血流为红色，频谱在基线上方正常正常完全性反流完全性反流部分性反流部分性反流循环阻力增大循环阻力增大椎动脉频谱几种形态运动对下肢动脉阻力的影响运动对下肢动脉阻力的影响运动前运动前RI=0.88运动后运动后RI=0.79
