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1、第第13 13节节 血血 便便第一页，共十七页。便血(hematochezia)指大便带血或从肛门排出鲜红色或暗红色血液(xuy)。一般便血提示下消化道出血，即屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠和直肠等部位的出血。但上消化道如出血量大，肠蠕动快，血在胃内停留时间短，也可排出鲜红色大便。小肠出血如血液(xuy)在肠内停留时间长，也可呈柏油样黑便。第第1313节节 便便 血血第二页，共十七页。 病因病因 1.小肠疾病 肠结核、克罗恩病、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、梅克尔憩室炎、肠套叠、肠系膜血栓形成等。 2.结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠
2、息肉等。 3.直肠肛管疾患(jhun) 直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘。 4.血液疾病 同“呕血与黑粪”。 5.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎、血吸虫病、败血症等。第三页，共十七页。临床表现 最主要的临床表现为粪便带血，便血的颜色可因出血部位不同、出血量多少、以及血液在肠腔内停留时间长短而异。 下消化道出血如出血量多时呈鲜红色，若停留时间长，则可为暗红色，甚至呈黑色。 血液与粪便关系亦与出血部位有关，痔疮、肛裂或直肠肿瘤的出血，血色(xus)鲜红，不与粪便混合，仅粘附在粪便表面，或于排便前后有鲜血滴出。 急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，粘液脓血与粪质混合呈粘液脓血样便。第四
3、页，共十七页。 阿米巴痢疾粪质与血性粘液混合呈果酱样脓血便。 急性出血(ch xi)坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。 不同病因的便血可伴有不同的全身性与消化道症状，如肠结核、肠伤寒、克罗恩病、细菌性痢疾常伴有发热、腹痛、腹泻等症状，直肠疾病常伴有里急后重感，肛管疾病常有排便痛，长期少量便血(如痔疮)常伴有贫血症状，短期大量便血(如急性出血坏死性肠炎)可出现循环衰竭表现。第五页，共十七页。 护理评估要点护理评估要点 1.观察便血颜色、评估可能出血部位 一般鲜红色血便多来自左半结肠、直肠和肛管病变，暗红色、果酱样或咖啡色血便多来自小肠或右半结肠的病变。 2.了解血液与大便关系 排便前后有鲜红色血液
4、滴下或呈喷射状出血，多见于痔疮和肛裂。 鲜血附着于粪便表面(biomin)者，多为肛管、直肠、和左半结肠病变。 粘液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。 第六页，共十七页。3.观察病人表现、评估出血量 病人有面色苍白、头晕、心悸、口干、出冷汗、脉搏细数(x sh)、血压偏低表明出血量大多在10001500ml。如果病人在仰卧位时亦出现上述症状，伴有短暂意识丧失和休克者，估计失血量在15002000ml。如出现烦躁不安、反应迟钝、意识不清、血压严重降低，出血量大多在2000ml以上。第七页，共十七页。4.便血便血(bin xi)的伴随症状的伴随症状123腹痛腹痛(f tn)里急后重（里急后重（
5、tenesmus）发热发热(f r)消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻轻即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌常见
6、于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如白血病等体病或部分恶性肿瘤，如白血病等第八页，共十七页。45全身全身(qun shn)出血倾向出血倾向皮肤皮肤(p f)改变改变6腹部腹部(f b)肿块肿块可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等皮肤有肝掌与蜘蛛痣，提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩皮肤有肝掌与蜘蛛痣，提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症张，提示遗传性毛细血管
7、扩张症应考虑恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠、应考虑恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠、Crohn病等病等第九页，共十七页。判断判断(pndun)出血是否停止出血是否停止一次出血后黑边持续时间：若每日排便一一次出血后黑边持续时间：若每日排便一 次，约三日后色泽恢复正常。次，约三日后色泽恢复正常。应结合应结合(jih)(jih)血压、脉搏、神志、体力、食欲、血压、脉搏、神志、体力、食欲、肠肠 鸣音、胃液隐血实验、红细胞、血红蛋鸣音、胃液隐血实验、红细胞、血红蛋 白、血尿素氮等监测来综合判断。白、血尿素氮等监测来综合判断。第十页，共十七页。出血未至或复发出血未至或复发(f f)(f f)的标志的标志v呕血呕血(
8、u xu)(u xu)颜色转红，黑边次数增加，粪质稀颜色转红，黑边次数增加，粪质稀薄、转红、肠鸣音亢进；薄、转红、肠鸣音亢进；v周围循环衰竭的表现治疗未见好转甚至恶周围循环衰竭的表现治疗未见好转甚至恶化；化；vRBCRBC、HPHP下降，网织红细胞增加；下降，网织红细胞增加；v补液、尿量足够的情况下，血尿素氮增加。补液、尿量足够的情况下，血尿素氮增加。第十一页，共十七页。问诊要点问诊要点(yodin)* 便血的病因和诱因* 便血的颜色及与大便的关系* 便血的量* 伴随症状* 患者的一般情况(qngkung)* 既往史第十二页，共十七页。习题习题(xt) 1 、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（
9、、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（ ） A 小肠血管畸型小肠血管畸型 B 肠套叠肠套叠 C 空肠溃疡空肠溃疡 D 回肠溃疡回肠溃疡 E 阿米巴痢疾阿米巴痢疾(l ji) 2 、粘液脓血便伴里急后重可见于：（、粘液脓血便伴里急后重可见于：（ ） A 消化性溃疡消化性溃疡 B 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 C 肠结核肠结核 D 小肠血管畸型小肠血管畸型 E 结肠癌结肠癌 3 、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（ ） A 直肠癌直肠癌 B 胃癌胃癌 C 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 D 肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压 E 胆管癌胆管癌 第十三页，共十七页。X型题1 、下列(xil
10、i)哪些疾病可引起便血？（全选） A 胃溃疡 B 十二指肠球部溃疡 C 肝硬化门脉高压 D 胆道疾病 E 肠结核2、 下列哪些疾病可引起柏油便？（A B C） A 十二指肠球部溃疡 B 小肠肿瘤 C 胃癌 D 结肠癌 E 溃疡性结肠炎3 下列哪些疾病可出现隐血便？（B C D E）A 肛裂 B 溃疡性结肠炎C Crohn病 D 结肠癌 E 消化性溃疡 第十四页，共十七页。名词解释1、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。2 、隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色(yns)改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。 第十五页，共十七页。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结第13节血便。便血(hematochezia)指大便带血或从肛门排出鲜红色或暗红色血液。急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，粘液脓血与粪质混合呈粘液脓血样便。鲜血附着于粪便表面者，多为肛管、直肠、和左半结肠病变(bngbin)。*便血的颜色及与大便的关系。E肠结核2、下列哪些疾病可引起柏油便。E溃疡性结肠炎3下列哪些疾病可出现隐血便。第十七页，共十七页。第13节便-血
