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1、一、一、睡眠的生理和行为睡眠的生理和行为(xngwi)(xngwi)描述描述二、睡眠障碍二、睡眠障碍三、为什么需要睡眠三、为什么需要睡眠四、睡眠和觉醒的生理机制四、睡眠和觉醒的生理机制五、生物钟五、生物钟睡眠(shumin)与生理节律第一页，共四十七页。睡眠与生理节律一、睡眠的生理一、睡眠的生理(shngl)和行为描述和行为描述人的一生(yshng)：3/13月21日交通事故与睡眠抑郁，焦虑第二页，共四十七页。睡眠与生理节律人类人类(rnli)(rnli)睡眠的定义睡眠的定义感觉活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态 由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺
2、激可使之达到完全清醒的状态 高等脊椎动物周期性出现(chxin)的一种自发的和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。第四页，共四十七页。睡眠的特点： 1）没有(mi yu)行为（睡眠是一种行为，P168 ） 2）不活动的时期 3）外界刺激唤醒阈限提高第五页，共四十七页。睡眠的阶段睡眠的阶段(jidun)(jidun)及各阶段及各阶段(jidun)(jidun)特点特点睡眠阶段(jidun)的划分：基于EEG的特征Beta波：觉醒(juxng)，安静Alpha波：觉醒，安静，闭眼Theta波：觉醒，注意Delta波：深睡，昏迷第六页，共四十七页。(a) 清醒， 闭眼，
3、812Hz，整齐， 节律(jil)(b) 阶段1，不规则的低频低幅波(c) 阶段2，周期性爆发波，梭状波纺锤波，1418Hz(d) 阶段3，4，纺锤式的阵发波，波幅很高的慢波 (75 V) 0.52Hz 波(e) REM阶段，低幅快波第七页，共四十七页。睡眠类型睡眠类型(lixng)与睡眠周期与睡眠周期（一）睡眠(shumin)的类型：异相(y xin)睡眠(Paradoxical sleep) 脑电活动的变化与行为变化相平行。 脑电波呈现同步化慢波的时相 。 脑电活动的变化与行为变化相分离。脑电波呈现去同步化快波的时相 。慢波睡眠(Slow wave sleep，SWS) 快波睡眠 (Fas
4、t wave sleep，FWS) 快速眼动睡眠 (Rapid eye movement sleep，REM) 第八页，共四十七页。睡眠与生理节律阶段脑电波外显行为内在生理变化1期(入睡期)低振幅，频率快慢混合，以4-7次s的波为主。安静困倦开始进入睡眠状态1、颈部肌肉和四肢肌肉张力逐渐降低，2、心率和呼吸逐渐变慢，体温、脑温降低，闭眼、缩瞳，脑血流量较清醒安静时为多，3、生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素在慢波睡眠中比在白天清醒时增多。4、做梦极少。即使做梦梦境也平淡、生动性弱，概念性和思维性较强。梦魇或恶梦惊醒者多发生在慢波睡眠第4期。梦醒后只能陈述恐惧感，被追捕或掉
5、入深渊等危险境界，不能陈述梦境的全部故事情节。2期(浅睡期)低振幅，在波的背景上出现13-16次秒的睡眠纺锤波，和一些复合波。已经入睡，并出现酣声，但将被试叫醒后却常自称尚未睡着3期(中睡期)高振幅、在波背景上出现20-50的0.5-3次秒波已经睡熟，但尚易叫醒4期(深睡期)50以上为高幅波不但睡熟还难以叫醒慢波睡眠慢波睡眠(shumin)的特点：的特点：第九页，共四十七页。睡眠与生理节律指标慢波睡眠的特点异相睡眠的特点肌张力颈部肌肉和四肢肌肉张力逐渐降低，肌肉呈完全松弛状态，甚至肌肉电活动完全消失心率呼吸体温脑温心率和呼吸逐渐变慢，体温、脑温降低，闭眼、缩瞳，脑血流量较清醒安静时为多睡眠深度
6、比慢波四期更深，体温仍较低，对外部刺激的感觉功能进一步降低，难以将睡眠者从此期立即唤醒脑电活动为极不规律的低幅快波，类似清醒期和慢波睡眠一期的脑电变化。脑的温度、脑血流量、脑耗氧量迅速增加呼吸心率也时而突然加快，甚至一些支气管哮喘病在此期睡眠中可突然发作哮喘；心脏病人也可能发作心绞痛内分泌活动脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素在慢波睡眠中比在白天清醒时增多。生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增强。生殖器充血，分泌物增多或阴茎勃起（P171）、遗精等做梦梦少。即使做梦，梦境平淡、生动性弱，概念性和思维性较强。梦魇或恶梦惊醒者多发生在慢波睡眠第四期。
7、此时睡梦者醒后只能陈述恐惧感，被追捕或掉入深渊等危险境界，不能陈述梦境的全部故事情节。从异相睡眠中唤醒后，80以上的人声称正在做梦，尚可陈述梦境的故事情节，形象生动以视觉变幻为主眼球快速运动无出现眼球快速运动，约每分钟60次左右。眼电现象显著加强，在桥脑、外侧膝状体和枕叶皮层中可记录到周期性的高幅放电现象，称之为PGO波第十页，共四十七页。睡眠与生理节律第十一页，共四十七页。睡眠与生理节律（二）成人的睡眠觉醒（二）成人的睡眠觉醒(juxng)周期：周期：1.夜间睡眠夜间睡眠8h的过程是：的过程是：开始为睡眠的潜伏期，接着进入SWS状态，迅速由第1期依次进入第4期并持续一段时间。在入睡后的609
8、0 min内出现第一次REM睡眠；之后，进入下一个SWS睡眠，从而形成了SWSREM睡眠循环周期(zhuq)。以后，平均每90min左右出现一次REM睡眠，每次REM睡眠的时间依次递增。整晚共有4个SWS-REM周期，每个周期持续时间将近2 h。2.夜晚睡眠的时间分配是：夜晚睡眠的时间分配是： 5为慢波1期， 50为慢波2期，10为慢波3期，10为慢波4期，25为快波睡眠。3.决定睡眠质量的是：决定睡眠质量的是： 在于慢波睡眠4期和快波睡眠所占总睡眠时间的比例。 因此，剥夺睡眠后，恢复睡眠必须增加SWS 4期睡眠和REM睡眠来作为“补偿”。 第十二页，共四十七页。睡眠与生理节律一、失眠一、失眠
9、(sh min)(sh min)对非器质性失眠(shmin)的诊断：1主诉(zhs)入睡困难/难以维持睡眠/睡眠质量差2这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上3日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果分类入睡困难保持睡眠困难早醒原因心理因素环境因素疾病和药物因素的影响生物节律异常镇静药依赖二、睡眠障碍二、睡眠障碍第十三页，共四十七页。睡眠与生理节律1）松弛(sn ch)(sn ch)疗法l呼吸松弛训练：连续(linx)呼吸20次以上1015次/min吸气握拳，呼气松开思想专一，排除杂念l想象松弛训练：让人放松的场景想象内容最好是自己经历过的l自我暗示松弛训练第十四页，共四十七页。睡眠与生理节律
10、2） 睡眠(shumin)(shumin)限制疗法l通过减少花在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率。 每天都必须(bx)同一时间起床，而且不要在白天打盹。（1）一周(y zhu)睡眠日记：几点上床、几点睡着、几点醒；（2）睡眠时间和睡眠效率：卧床8h，睡着4h，睡眠时间4h，睡眠效率50%；（3）本周每晚可躺在床上的时间：4h，固定起床时间（4）睡眠效率90%，则下周可提早1530分钟上床；如果睡眠效率在80%90%间，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟1530分钟。第十五页，共四十七页。睡眠与生理节律3）刺激控制(kngzh)(kngzh)疗法原理：与睡眠原理：与睡眠
11、(shumin)(shumin)建立关系，不与失眠的条件建立建立关系，不与失眠的条件建立联联系系基于行基于行为为主主义义的条件反射的条件反射1. 1. 除了睡觉以外，其他时间不要待在床上或卧室里除了睡觉以外，其他时间不要待在床上或卧室里2. 2.30分钟如仍睡不着，必须起床离开房间，做些温和的事，只在真正有了睡意时才上床3.整夜之中整夜之中, ,只要中途醒了而又不能迅速再入睡只要中途醒了而又不能迅速再入睡, ,都应按都应按 上条的方法办上条的方法办4 4. . 无论夜间睡眠好坏，早上醒了就起床5.避免白天打盹或午眠第十六页，共四十七页。睡眠与生理节律二、睡眠二、睡眠(shumin)呼吸暂停呼吸
12、暂停一个人夜间(yjin)睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停诊断(zhndun)：如果这种呼吸暂停频繁发生每小时出现5 5次以上或7小时的睡眠过程中超过3030次，积年累月，不进行有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。 第十七页，共四十七页。睡眠与生理节律三、发作三、发作(fzu)性睡病性睡病发作(fzu)性睡病：是以不可抗拒的短期睡眠发作(fzu)为特点的一种疾病。影响：消极情绪，尴尬，影响生活质量，危及生命什么原因引起发作性睡病遗传因素可能与脑干网状结构上行激活(jhu)系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。部分病人可有
13、脑炎或颅脑外伤史。乙酰胆碱突触的过度反应第十八页，共四十七页。睡眠与生理节律一、睡眠发作。病人经常处于觉醒水平低落状态，下午尤为明显，饭后或温暖环境中尤易发病，每次发作持续数秒至数小时，一般十几分钟，可唤醒。一日可发作多次。二、猝倒症。约70%病人可伴发，尤易在情绪激动时发作，如欢笑、焦虑、恐惧等均可诱发。常突然发生短暂的全身性肌张力降低和运动抑制而跌倒或跪下，轻者可仅有肢体(zht)的软弱无力。三、睡眠瘫痪。约20-30%的病人有睡眠瘫痪发作，常于睡醒后或入睡时发生。病人意识虽然清醒，但全身无力和不能活动，一般历时数秒钟至数分钟而恢复。四、睡眠幻觉。约30%病人有睡眠幻觉，常于入睡时发生。可
14、有各种幻视、幻听，内容多数鲜明，多属不愉快的日常经历，也可和睡眠麻痹伴发。夜间睡眠常多梦和易醒。症状(zhngzhung)第十九页，共四十七页。睡眠与生理节律慢波睡眠慢波睡眠(shumin)的常见障碍的常见障碍（出现于幼儿慢波睡眠第四期）：（出现于幼儿慢波睡眠第四期）：夜尿症(Nocturnal enuresis)梦游症(Somnabulism)夜惊症(Nightterrors)第二十页，共四十七页。睡眠与生理节律睡中遗尿睡中遗尿(y nio)(y nio)阶段：NREM睡眠3、4阶段表现：不能控制排尿，在睡眠期间反复出现不自主的排尿者；没有记忆好发年龄：儿童，多数在长大后自愈(z y)治疗：
15、药物、针灸、脐疗第二十一页，共四十七页。夜惊（夜惊（night terror，睡中惊恐，睡中惊恐(jngkng)(jngkng)）阶段：NREM睡眠4阶段表现：睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时12分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。 好发年龄(ninlng)：儿童，多数在长大后自愈。成人患病者常有焦虑症，或可能存在未查明的内脏疾病。治疗：安定第二十二页，共四十七页。梦魇梦魇(mngyn)(mngyn)（nightmare）“鬼压身”阶段：REM睡眠时段表现：梦中惊叫或幻觉有重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状，能
16、够回忆好发年龄：37岁儿童，多数在长大后自愈。原因：1. 睡前不愉快；2. 紧张；3. 睡眠姿势不好；4. 上呼吸道疾病引起呼吸不畅或患肠道寄生虫病；5. 过量进食，胃部胀满。 治疗：一般需要药物治疗；严重(ynzhng)安定第二十三页，共四十七页。睡行症（睡行症（somnambulism 梦游梦游(mn yu)(mn yu)）阶段：NREM睡眠(shumin)的3、4阶段表现：在睡眠中无意识地起来并完成复杂动作的症状，自己不知道；530min好发年龄：多出现在儿童时期，1%6%，男女；成人少，病态行为原因：遗传、发育因素、心理紊乱、发热性疾患治疗：一般无需特殊治疗； 不要强行叫醒睡行症发作的
17、孩子第二十四页，共四十七页。思考思考(sko)(sko)：人在REM做梦时身体处于什么状态？如果不是(b shi)这种状态，人又会怎么做呢？第二十五页，共四十七页。磨牙磨牙(m y)(m y)（sleep bruxism）NREM睡眠第2阶段儿童和年轻人常见成人：压力，或有牙齿或下颚的问题(wnt)。后果：牙齿磨损，牙周破坏，牙齿松动第二十六页，共四十七页。三、为什么需要三、为什么需要(xyo)睡眠（睡眠（P175179）为什么要睡觉为什么要睡觉(shu jio)？睡眠有什么特殊的生物意义？睡眠有什么特殊的生物意义？第二十七页，共四十七页。睡眠与生理节律睡眠可能(knng)的生物功能：1. 保
18、存能量保存能量2. 有利于躲避猎食动物有利于躲避猎食动物(dngw)3. 恢复疲劳恢复疲劳4. 有助于信息加工有助于信息加工第二十八页，共四十七页。睡眠与生理节律睡眠剥夺睡眠剥夺(bdu)的实验研究的实验研究睡眠的剥夺：睡眠的剥夺：休息和从疲劳中恢复是睡眠的重要功能之一。从更积极的意休息和从疲劳中恢复是睡眠的重要功能之一。从更积极的意义上理解，睡眠还有促进生长发育、易化学习、形成记忆等义上理解，睡眠还有促进生长发育、易化学习、形成记忆等多种功能多种功能 。睡眠剥夺所引起的危害依据人的性格不同而表现睡眠剥夺所引起的危害依据人的性格不同而表现(bioxin)(bioxin)出出很大差异。很大差异。
19、睡眠剥夺不仅引起心理活动障碍，睡眠剥夺不仅引起心理活动障碍， 而且对生理活动也有重要影响。而且对生理活动也有重要影响。第三十页，共四十七页。睡眠与生理节律剥夺(bdu)形式：全部(qunb)睡眠剥夺睡眠睡眠(shumin)的剥的剥夺夺部分睡眠剥夺选择性睡眠剥夺第三十一页，共四十七页。睡眠与生理节律睡眠(shumin)实验室第三十二页，共四十七页。睡眠与生理节律第三十三页，共四十七页。睡眠与生理节律慢波睡眠的功能：睡眠对大脑的恢复效应比对身慢波睡眠的功能：睡眠对大脑的恢复效应比对身体的恢复效应更重要体的恢复效应更重要运动对睡眠的影响心理(xnl)活动对睡眠的影响快速眼动睡眠的功能快速眼动睡眠的功
20、能大脑的发展与REM有关为什么成年人也有REM？第三十四页，共四十七页。睡眠与生理节律四、睡眠四、睡眠(shumin)和觉醒的生理机制和觉醒的生理机制（一） 巴甫洛夫的睡眠理论 （二） 脑干网状结构的重要作用（三） 睡眠的脑化学(huxu)机制：第三十五页，共四十七页。睡眠与生理节律（一）（一） 巴甫洛夫的睡眠巴甫洛夫的睡眠(shumin)理论理论1 1、睡眠的本质是大脑皮层起源的广泛扩散、睡眠的本质是大脑皮层起源的广泛扩散(kusn)(kusn)的的内抑制内抑制；2 2、这种抑制在皮层中和向皮层下脑结构扩散过程中存在一定的时、这种抑制在皮层中和向皮层下脑结构扩散过程中存在一定的时相，构成从觉
21、醒到完全睡眠的过渡，即催眠相；相，构成从觉醒到完全睡眠的过渡，即催眠相；3 3、梦梦是由于内外环境因素的影响，在普遍抑制背景上大是由于内外环境因素的影响，在普遍抑制背景上大脑皮层细胞群局部的兴奋活动。脑皮层细胞群局部的兴奋活动。第三十六页，共四十七页。睡眠与生理节律证据证据1：1937年，著名生理学家布瑞莫年，著名生理学家布瑞莫(Bremer)，建立了猫的孤立，建立了猫的孤立脑脑(Isolated brain)标本，孤立头标本，孤立头(Isolated head contents)标本。标本。孤立脑孤立脑(Isolated brain)标本：标本：在中脑四叠体的上丘和下丘之间横断在中脑四叠体的
22、上丘和下丘之间横断猫脑，此后猫陷入猫脑，此后猫陷入永久睡眠状态永久睡眠状态；脑干中间横断脑（桥脑中部横断），动物脑干中间横断脑（桥脑中部横断），动物7090%时间处于觉醒状态时间处于觉醒状态；孤立头孤立头(Isolated head contents)标本：标本：在脊髓和延脑之间横在脊髓和延脑之间横断猫脑，则猫保持断猫脑，则猫保持正常的睡眠与觉醒周期正常的睡眠与觉醒周期。证明：在延脑至中脑的脑干中，存在证明：在延脑至中脑的脑干中，存在(cnzi)着调节睡眠与觉醒的脑中枢。着调节睡眠与觉醒的脑中枢。（二）（二） 脑干网状结构的重要脑干网状结构的重要(zhngyo)作用作用第三十七页，共四十七页。
23、睡眠与生理节律把脑干上部的网状结构称为上行把脑干上部的网状结构称为上行(shngxng)(shngxng)网状激活系统网状激活系统(Ascending reticular activeiting(Ascending reticular activeitingsystem)system)。证明脑干网状结构在睡眠与觉醒的机制中具有重要作用。证明脑干网状结构在睡眠与觉醒的机制中具有重要作用。迄今仍将脑干上部的网状上行激活系统看成是维持觉醒的重迄今仍将脑干上部的网状上行激活系统看成是维持觉醒的重要脑结构。要脑结构。证据2： 1949年，意大利，著名电生理学家马鲁吉和马贡(Moruzzi and Mag
24、oun) ，电刺激(cj)脑干网状结构引起动物的觉醒反应。 第三十八页，共四十七页。睡眠与生理节律（三）睡眠的脑化学(huxu)机制：1、睡眠的化学控制睡眠是有规律的睡眠是有规律的宽吻海豚的实验（宽吻海豚的实验（Mukhametov,1984Mukhametov,1984）腺苷，在控制睡眠中起主要腺苷，在控制睡眠中起主要(zhyo)(zhyo)作用作用(Benington (Benington et alet al,1995),1995)2、觉醒的神经控制乙酰胆碱、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-5-羟色胺、组胺、下羟色胺、组胺、下丘泌素丘泌素第三十九页，共四十七页。睡眠与生理节律
25、五、生物五、生物(shngw)钟钟:睡眠周期与生物睡眠周期与生物(shngw)节律节律生理节律：行为或生理过程的日常变动规律。生理节律：行为或生理过程的日常变动规律。“体内有一个闹钟体内有一个闹钟”。例：匿藏在房间里的小白鼠，该房间每天保持例：匿藏在房间里的小白鼠，该房间每天保持12h照明，它的生理节律将会如何？如果照明，它的生理节律将会如何？如果(rgu)灯灯整体开着整体开着/关着，又将如何？关着，又将如何？大多数的哺乳类的内部钟有大多数的哺乳类的内部钟有25h。计时器：一种刺激（通常是黎明的阳光），重新计时器：一种刺激（通常是黎明的阳光），重新设定负责生理节律的生物钟。设定负责生理节律的生
26、物钟。 第四十页，共四十七页。睡眠与生理节律下丘脑的视交叉(jioch)上核 1972年，大鼠最重要的生物钟，作为多种生物节律调节（喝水、进食(jnsh)和激素分泌等）的重要中枢，影响着睡眠与觉醒周期，主要作用于觉醒和慢波睡眠间的节律关系。第四十一页，共四十七页。睡眠与生理节律近日节律(jil)的输入途径第四十二页，共四十七页。睡眠与生理节律视交叉上核是如何(rh)控制生理节律的？1987年，年，Lehman等人损伤了动物的视交叉上核等人损伤了动物的视交叉上核之后，植入了一个来自动物供体新的视交叉上核。之后，植入了一个来自动物供体新的视交叉上核。这些移植体成功地建立了生理节律。这些移植体成功地
27、建立了生理节律。1996年，年，Silver等人，仓鼠等人，仓鼠(cn sh)，半透膜，半透膜视交叉上核依靠释放化学信号来控制某些功能。视交叉上核依靠释放化学信号来控制某些功能。第四十三页，共四十七页。睡眠与生理节律松果腺对视(du sh)交叉上核的输入做出反应，并在夜间分泌褪黑素。季节(jji)节律的调节：松果腺和褪黑素第四十四页，共四十七页。睡眠与生理节律第四十五页，共四十七页。睡眠与生理节律思考(sko)：我们的祖先我们的祖先(zxin)，日出而息，日出而落。自从人，日出而息，日出而落。自从人类学会了用火，也就学会了坐在火前熬夜。那么，类学会了用火，也就学会了坐在火前熬夜。那么，我们晚睡
28、晚起的习惯会损害我们的智力和生理能我们晚睡晚起的习惯会损害我们的智力和生理能力吗？力吗？第四十六页，共四十七页。睡眠与生理节律内容(nirng)总结一、睡眠的生理和行为描述。脑电活动的变化与行为变化相分离。1、颈部肌肉和四肢肌肉张力逐渐降低，。颈部肌肉和四肢肌肉张力逐渐降低，。肌肉呈完全松弛状态，甚至肌肉电活动完全消失。呼吸心率也时而突然加快，甚至一些(yxi)支气管哮喘病在此期睡眠中可突然发作哮喘。3 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。3. 整夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡,都应按。思考：。脑干中间横断脑（桥脑中部横断），动物7090%时间处于觉醒状态第四十七页，共四十七页。睡眠与生理节律
